Γουγγρένη Fournier

Ορισμός - Τι είναι η γάγγραινα του Fournier;

Η γουγγρένη Fournier είναι μια ειδική μορφή νεκρωτικής περιτονίτιδας και εμφανίζεται στις γεννητικές, περινεϊκές και πρωκτικές περιοχές. Αυτό οδηγεί σε βακτηριακή λοίμωξη, η οποία με τη σειρά της προκαλεί αυξημένη κυκλοφοριακή διαταραχή και οδηγεί στο θάνατο του δέρματος.
Τα βακτήρια εξαπλώνονται εντός της περιτονίας (fasciitis) και μπορούν να εισέλθουν στο σύστημα αίματος και να προκαλέσουν μια συστηματική αντίδραση εκεί. Το Fournier gangrene είναι μια απόλυτη κατάσταση έκτακτης ανάγκης και πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό. Παρά τη θεραπεία, η γάγγραινα Fournier σχετίζεται με θνησιμότητα (θνησιμότητα) άνω του 20-50%.

αιτίες

Η γάγγραινα του Fournier προκαλείται από μόλυνση με, συνήθως αναερόβια βακτήρια, όπως στρεπτόκοκκους, Escherichia coli ή clostridia. Τα αναερόβια βακτήρια πολλαπλασιάζονται σε περιοχές χωρίς οξυγόνο και είναι πολύ ευαίσθητα στην παρουσία οξυγόνου.
Πιθανές πηγές μόλυνσης είναι πάνω απ 'όλα η πρωκτική περιοχή, το δέρμα και το ουροποιητικό σύστημα. Από εκεί, τα βακτήρια εξαπλώνονται μέσω της περιτονίας και φτάνουν στα γεννητικά όργανα. Οι άνδρες είναι πολύ πιο πιθανό να υποφέρουν από γάγγραινα Fournier από τις γυναίκες.
Η μόλυνση οδηγεί σε θρόμβωση (απόφραξη) των επιφανειακών αιμοφόρων αγγείων, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου.
Εμφανίζεται ταχέως αναπτυσσόμενη γάγγραινα, ακολουθούμενη από θάνατο (νεκρωτική) του δέρματος. Τα βακτήρια συχνά σχηματίζουν τις λεγόμενες τοξίνες (δηλητήρια) και τα απελευθερώνουν.
Τα βακτήρια μπορούν επίσης να εξαπλωθούν στο σύστημα του αίματος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε σήψη (συστηματική δηλητηρίαση αίματος). Οι παράγοντες κινδύνου για τη γάγγραινα Fournier είναι ο διαβήτης, ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, η χρόνια κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα και το υπερβολικό βάρος.

Πόσο μεταδοτική είναι η γάγγραινα του Fournier;

Η γάγγραινα του Fournier είναι μια ασθένεια των γεννητικών οργάνων, αλλά όχι μια τυπική σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια. Σε αντίθεση με τις τυπικές σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες όπως τα χλαμύδια, η σύφιλη ή το AIDS, η γάγγραινα Fournier δεν μεταδίδεται μέσω σεξουαλικής επαφής.
Η μόλυνση συμβαίνει συνήθως από τις περιοχές του ίδιου του σώματος ή, για παράδειγμα, με ενέσεις. Ωστόσο, δεδομένου ότι το Fournier gangrene είναι μια βακτηριακή λοίμωξη, θα πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται με προσοχή.
Κυρίως είναι ακίνδυνα παθογόνα που ανήκουν στη φυσική βακτηριακή χλωρίδα των ανθρώπων. Κατ 'αρχήν, ωστόσο, η μόλυνση με άτυπα παθογόνα είναι επίσης δυνατή και μπορεί να είναι επικίνδυνη για τα άτομα που έρχονται σε επαφή.

διάγνωση

Δεδομένου ότι το Fournier gangrene προκαλεί την εξάπλωση και την πρόοδο της λοίμωξης γρήγορα, είναι συνήθως δυνατή η λεγόμενη οπτική διάγνωση. Αυτό σημαίνει ότι ο εν λόγω γιατρός πρέπει μόνο να ρίξει μια ματιά για να κάνει μια υποψία διάγνωσης.
Ακόμα και σε αμφίβολες περιπτώσεις, ο γιατρός θα ξεκινήσει άμεση θεραπεία. Ο λόγος είναι η υψηλή θνησιμότητα της γάγγραινας Fournier, γι 'αυτό και τα πολύπλοκα διαγνωστικά χρειάζονται πολύτιμο χρόνο.
Ένα δείγμα αίματος είναι πάντοτε μέρος της διάγνωσης για να δει πόσο έχει προχωρήσει η λοίμωξη ή αν μπορούν ήδη να προσδιοριστούν οι σηπτικές παράμετροι. Λαμβάνεται επίσης ένα επίχρισμα γάγγραινας για την ταξινόμηση του σχετικού παθογόνου και για την εύρεση ενός βέλτιστου αντιβιοτικού.

Πώς είναι η διαδρομή μετάδοσης;

Η βακτηριακή λοίμωξη στη γάγγραινα Fournier μπορεί να συμβεί με διαφορετικούς τρόπους. Μια πιθανότητα είναι ότι τα βακτήρια εισέρχονται στον ιστό μέσω μικρών πληγών στο δέρμα και πολλαπλασιάζονται εκεί. Είναι επίσης δυνατή η μεταφορά βακτηρίων που απαντώνται φυσικά στο έντερο (π.χ. Escherichia Coli) στο περίνεο ή στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.
Μια άλλη επιλογή είναι η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, όπως η μόλυνση της ουροδόχου κύστης. Συχνά εμφανίζεται μια μόλυνση του πρωκτού ή των ουρήθρων αδένων. Εκεί τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται και μετά εξαπλώνονται κατά μήκος των κουτιών περιτονίας.

Ταυτόχρονα συμπτώματα

Η γουγγρένη Fournier σχετίζεται πάντα με αλλαγές στο δέρμα με τη μορφή ερυθρότητας, πρήξιμο, έντονο αποχρωματισμό, σοβαρό πόνο ή κακή μυρωδιά.
Στα αρχικά στάδια μπορεί επίσης να προκαλέσει κνησμό στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Στο Fournier gangrene, ειδικά στο μεταγενέστερο στάδιο, υπάρχει επίσης υψηλός πυρετός, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και κακή γενική κατάσταση.
Ο λόγος είναι η συστηματική αντίδραση και η έκκριση βακτηριακών τοξινών (δηλητήρια). Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε συμπτώματα σοκ. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής αντισταθμίζει την αρτηριακή πίεση που είναι πολύ χαμηλή με αυξημένο καρδιακό ρυθμό.
Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια αισθήσεων, ωχρότητα, αίσθημα κρύου, μυρμήγκιασμα στα άκρα, ανεπάρκεια οργάνων ή θάνατο. Η μόλυνση μπορεί επίσης να μεταδοθεί σε άλλα όργανα.

Θεραπεία και θεραπεία

Η θεραπεία της γάγγραινας Fournier αποτελείται από διάφορα μέρη. Η θεραπεία όσο το δυνατόν γρηγορότερα είναι σημαντική. Πολύς χρόνος χάνεται συχνά σε συνεννόηση γιατρού-ασθενούς.
Το πόσο νωρίς χορηγείται μια θεραπεία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έκβαση της νόσου.
Η γουγγρένη Fournier αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικό ευρείας δράσης. Ο λόγος είναι ότι σε αυτό το σημείο δεν γνωρίζετε ακόμη ποια βακτήρια προκάλεσαν τη μόλυνση. Επομένως, η γάγγραινα θα λερωθεί επίσης.
Το επόμενο βήμα είναι ένα άμεσο χειρουργικό "debridement". Αυτό σημαίνει ότι οι ήδη νεκρωτικές (νεκρές) περιοχές αφαιρούνται γενναιόδωρα έτσι ώστε να παραμένει μόνο υγιής ιστός.
Η επιτυχία της θεραπείας συνήθως αποφασίζεται σε αυτό το σημείο, καθώς η πλήρης απομάκρυνση συχνά δεν είναι πλέον δυνατή λόγω ανατομικών παθήσεων. Εάν η απομάκρυνση είναι επιτυχής, μπορεί να απαιτείται ένα μόσχευμα δέρματος ανά διαστήματα.
Σε κάθε περίπτωση, οι ασθενείς με γάγγραινα του Fourner πρέπει να παρακολουθούνται αυστηρά με φάρμακο εντατικής θεραπείας.

Πώς είναι η διαδικασία;

Μετά τη θεραπεία με τη μορφή χειρουργικής απομάκρυνσης και θεραπείας με αντιβιοτικά, ο ασθενής θα συνεχίσει να παρακολουθείται στενά. Το πρώτο βήμα προς την επιτυχή θεραπεία είναι η πρόληψη ή η θεραπεία οποιασδήποτε συστηματικής φλεγμονής (σήψη) που μπορεί να υπάρχει. Αυτό μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ημέρες και απαιτεί εντατική ιατρική περίθαλψη.
Η πλήρης απομάκρυνση των μολυσματικών και νεκρωτικών περιοχών είναι επίσης απαραίτητη για μια επιτυχημένη θεραπεία. Εάν το αποτέλεσμα είναι μεγάλη απώλεια της περιοχής του δέρματος, μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση δέρματος. Ωστόσο, αυτό πραγματοποιείται σε διαστήματα. Αυτό σημαίνει ότι το δέρμα θα μπορούσε να καλυφθεί μόνο όταν ο ασθενής είναι σταθερός και σωματικά ικανός και πάλι για άλλη επέμβαση και η μεταμόσχευση είναι πιθανό να είναι επιτυχής.
Συνολικά, η πορεία της γάγγραινας του Fournier μπορεί να είναι πολύ μεταβλητή. Το εάν η θεραπεία είναι επιτυχής καθορίζεται κυρίως από έγκαιρη θεραπεία και απλές χειρουργικές παρεμβάσεις. Η παρουσία παραγόντων κινδύνου όπως ο διαβήτης, το εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, το αλκοόλ, το κάπνισμα και το υπερβολικό βάρος μπορεί επίσης να έχει αρνητική επίδραση στην πορεία.

Διάρκεια επούλωσης και πρόγνωσης

Παρά τη θεραπεία, η γάγγραινα Fournier σχετίζεται με ποσοστό θνησιμότητας 20-50%. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, τέτοια γάγγραινα είναι μια απολύτως θανατηφόρα ασθένεια.
Η πρώιμη έναρξη της ιατρικής θεραπείας είναι ιδιαίτερα σημαντική για την πρόγνωση. Ειδικά όταν υπάρχουν αλλαγές στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, οι ασθενείς πηγαίνουν στο γιατρό πολύ αργά επειδή η κατάσταση είναι δυσάρεστη για αυτούς.
Άλλοι σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες είναι εάν είναι δυνατή η πλήρης χειρουργική απομάκρυνση και εάν τα αντίστοιχα αντιβιοτικά είναι αποτελεσματικά. Ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, για παράδειγμα μέσω καταστολής με κορτιζόνη, έχει μάλλον κακή επίδραση στην πρόγνωση.
Επιπλέον, η παρουσία συστημικής αντίδρασης και η παρουσία παραγόντων κινδύνου παίζουν σημαντικό ρόλο. Αυτά είναι επίσης ιδιαίτερα σημαντικά για την επιτυχή ανάπτυξη ενός μοσχεύματος δέρματος.
Εάν μια γάγγραινα Fournier πηγαίνει καλά, ο χρόνος επούλωσης εξαρτάται από την ανάγκη κάλυψης του δέρματος, πράγμα που σημαίνει μια ανανεωμένη παρέμβαση στο διάστημα. Είναι πιθανό ότι η γάγγραινα του Fournier θα επουλωθεί μετά από μερικές εβδομάδες ή ότι θα εξακολουθήσει να προκαλεί προβλήματα μετά από μήνες.