αρθρίτιδα

Γενικός

συνώνυμο: Φλεγμονή στις αρθρώσεις

Αγγλικά: αρθρίτιδα

Η αρθρίτιδα είναι μια φλεγμονή των αρθρώσεων που μπορεί να εμφανιστεί σε συνδυασμό με διάφορες ασθένειες.
Επομένως, γίνεται διάκριση μεταξύ διαφορετικών μορφών αρθρίτιδας, βλ αιτίες.

Η αρθρίτιδα εκδηλώνεται μέσω των τυπικών συμπτωμάτων της φλεγμονής: η άρθρωση είναι κοκκινισμένη, πρησμένη, υπερθέρμανση και επώδυνη.
Εάν επηρεάζεται μόνο μία άρθρωση, ονομάζεται μονοαρθρίτιδα.
Η συμμετοχή πολλαπλών αρθρώσεων, από την άλλη πλευρά, ονομάζεται ολιγοαρθρίτιδα.
Ο όρος πολυαρθρίτιδα χρησιμοποιείται όταν επηρεάζεται ένας μεγάλος αριθμός αρθρώσεων.

Η αρθρίτιδα στη σπονδυλική στήλη είναι γνωστή ως σπονδυλοαρθρίτιδα.

Μια διαφοροποίηση από την αρθρίτιδα είναι η οστεοαρθρίτιδα, στην οποία η άρθρωση αρχικά δεν βλάπτεται από φλεγμονή αλλά από φθορά. Ωστόσο, σε προχωρημένα στάδια, η οστεοαρθρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε αρθρίτιδα.

αιτίες

Οι δύο πιο συχνές αιτίες της αρθρίτιδας είναι λοιμώξεις και αυτοάνοσες ασθένειες. Υπάρχουν επίσης οι λεγόμενες κρυσταλλικές αρθροπάθειες, στις οποίες οι κρυσταλλικές εναποθέσεις στην άρθρωση προκαλούν φλεγμονή, καθώς και σπάνιες ειδικές μορφές αρθρίτιδας.

Η λοιμώδης ή σηπτική αρθρίτιδα προκαλείται συχνότερα από βακτήρια. Ωστόσο, η μόλυνση της άρθρωσης με ιούς ή μύκητες μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αρθρίτιδα.
Τα παθογόνα μπορούν να μπουν στην άρθρωση με τους ακόλουθους τρόπους:

• μέσω του αίματος (αιματογενής εξάπλωση), για παράδειγμα στην περίπτωση δηλητηρίασης από αίμα (σήψη)

• ανοίγοντας τον χώρο των αρθρώσεων, είτε σε περίπτωση τραυματισμών είτε σε περίπτωση μη αποστειρωμένων ιατρικών παρεμβάσεων (παρακέντηση, χειρουργικές επεμβάσεις)

• μέσω εξάπλωσης γειτονικής λοίμωξης των μαλακών ιστών (για παράδειγμα μετά την αντικατάσταση του ισχίου) ή του οστού (οστεομυελίτιδα)

Επιπλέον, η αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως σύμπτωμα μόλυνσης από Lyme borreliosis μετά από δάγκωμα κρότωνου (Lyme arthritis).

Μια μεγάλη υποομάδα αρθρίτιδας εμφανίζεται στο πλαίσιο αυτοάνοσων ασθενειών.
Αυτά χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι το ανοσοποιητικό σύστημα στρέφεται εναντίον του σώματός του. Εάν προσβληθούν μέρη της άρθρωσης όπως ο χόνδρος των αρθρώσεων ή η αρθρική μεμβράνη, μπορεί να αναπτυχθεί αρθρίτιδα. Η πιο κοινή μορφή τέτοιων αυτοάνοσων φλεγμονών των αρθρώσεων είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα, γνωστή ως ρευματισμός.

Οι ακόλουθες αυτοάνοσες ασθένειες μπορούν επίσης να περιλαμβάνουν κοινή συμμετοχή:

• Ψωρίαση

• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

• Σύνδρομο Sjogren

• Σκληρόδερμα

• Δερματομυοσίτιδα

• Νόσος του Bechterew (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα)

• Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Whipple)

• Σαρκοειδής

• Φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων (αγγειίτιδα) όπως η νόσος του Wegener

Μια ειδική μορφή της αρθρίτιδας που σχετίζεται με το ανοσοποιητικό είναι η γνωστή ως αντιδραστική αρθρίτιδα. Η αρθρίτιδα εμφανίζεται μετά από βακτηριακή λοίμωξη του γαστρεντερικού σωλήνα, του ουροποιητικού συστήματος, των γεννητικών οργάνων ή της αναπνευστικής οδού, αν και ο μηχανισμός με τον οποίο αναπτύσσεται δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί. Μια υποψία είναι ότι τα βακτήρια έχουν συστατικά στην επιφάνειά τους που μοιάζουν με τα μόρια του σώματος από τα κύτταρα στην άρθρωση.
Μετά την επιτυχή καταπολέμηση των βακτηρίων, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί επίσης να αναγνωρίσει αυτά τα μόρια ως ξένα και επομένως να προκαλέσει ανοσολογική αντίδραση στα κύτταρα του ίδιου του σώματος. Αυτός ο τύπος «μίξης» είναι επίσης γνωστός ως διασταυρούμενη αντιδραστικότητα.

Μια άλλη θεωρία λέει ότι τα συστατικά του παθογόνου παραμένουν πίσω μετά την υπέρβαση της λοίμωξης, εναποτίθενται στην άρθρωση και έτσι επανενεργοποιούν το ανοσοποιητικό σύστημα. Εάν, εκτός από την αντιδραστική αρθρίτιδα, μια φλεγμονή της ουρήθρας και της επιπεφυκίτιδας είναι επίσης δευτερογενής ασθένεια μετά από μια μόλυνση, αναφέρεται ως σύνδρομο Reiter ή τριάδα του Reiter.

Μια άλλη αιτία της αρθρίτιδας είναι οι λεγόμενες κρυσταλλικές αρθροπάθειες. Οι εναποθέσεις κρυστάλλων στην άρθρωση προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση.
Η πιο γνωστή μορφή κρυσταλλικής αρθροπάθειας εμφανίζεται στο πλαίσιο της ουρικής αρθρίτιδας, στην οποία σχηματίζονται κρύσταλλοι ουρικού οξέος (ουρική αρθρίτιδα). Η αρθρίτιδα προκαλείται πιο σπάνια από κρυστάλλους πυροφωσφορικού ασβεστίου, οι οποίοι εναποτίθενται στον χόνδρο σε ψευδογύρου (χονδροκαλκίνωση), ή από απατίτες κρυστάλλους, οι οποίοι σχηματίζονται σε ασθένεια υδροξυαπατίτη.

Επιπλέον, η αρθρίτιδα μπορεί να προκληθεί ως αποτέλεσμα της φθοράς των αρθρώσεων στην οστεοαρθρίτιδα, καθώς και της αιμορραγίας των αρθρώσεων στην αιμοφιλία.

Ραντεβού με τον Δρ. Gumpert;

Θα χαρούμε να σας συμβουλεύσω!

Ποιός είμαι?
Το όνομά μου είναι dr. Νικολά Γκούμπερτ. Είμαι ειδικός στην ορθοπεδική και ιδρυτής του .
Διάφορα τηλεοπτικά προγράμματα και έντυπα μέσα αναφέρουν τακτικά για τη δουλειά μου. Στην τηλεόραση HR μπορείτε να με βλέπετε κάθε 6 εβδομάδες ζωντανά στο "Hallo Hessen".
Αλλά τώρα φαίνεται αρκετά ;-)

Για να μπορέσουμε να αντιμετωπίσουμε επιτυχώς την ορθοπεδική, απαιτείται διεξοδική εξέταση, διάγνωση και ιατρικό ιστορικό.
Ειδικά στον πολύ οικονομικό μας κόσμο, δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για να κατανοήσουμε διεξοδικά τις περίπλοκες ασθένειες των ορθοπεδικών και έτσι να ξεκινήσουμε στοχευμένη θεραπεία.
Δεν θέλω να συμμετάσχω στις τάξεις των "γρήγορων μαχαιριών".
Ο στόχος οποιασδήποτε θεραπείας είναι η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ποια θεραπεία επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά από εξέταση όλων των πληροφοριών (Εξέταση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.να αξιολογηθεί.

Θα με βρεις:

• Lumedis - ορθοπεδικοί χειρουργοί
  14 Kaiserstrasse
  60311 Φρανκφούρτη αμ Μάιν

Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού εδώ.
Δυστυχώς, προς το παρόν είναι δυνατό μόνο να κλείσετε ραντεβού με ιδιωτικούς ασφαλιστές υγείας. Ελπίζω για την κατανόησή σας!
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον εαυτό μου, δείτε Lumedis - Ορθοπεδικοί.

Συμπτώματα

Όλες οι μορφές αρθρίτιδας εκδηλώνονται μέσω των τυπικών σημείων φλεγμονής: Οι προσβεβλημένες αρθρώσεις είναι κοκκινωμένες, υπερθέρμανση, πρησμένες και επώδυνες. Αυτό συνήθως οδηγεί σε περιορισμό της κινητικότητας. Ειδικά με το ρευματοειδής αρθρίτιδα ο πόνος και η ακινησία είναι συνήθως ισχυρότεροι το πρωί και μετά από μεγάλες περιόδους ανάπαυσης και βελτιώνονται με την κίνηση. Αυτό το λεγόμενο Πρωινή δυσκαμψία εμφανίζεται επίσης στην οστεοαρθρίτιδα, αλλά είναι στο ρευματοειδής αρθρίτιδα πιο έντονη και μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ώρες.

Το πρότυπο εμπλοκής των αρθρώσεων ποικίλλει ανάλογα με τις διάφορες μορφές αρθρίτιδας: Έτσι ξεκινά Ρευματοειδής αρθρίτιδα συνήθως στις μικρές αρθρώσεις των δακτύλων και των δακτύλων στα δύο μισά του σώματος και μόνο αργότερα αλλάζει σε μεγαλύτερες αρθρώσεις όπως η άρθρωση του ώμου. Αυτός είναι ο λόγος που ονομάζεται επίσης χρόνια πολυαρθρίτιδα. Σε αντίθεση, το αντιδραστική αρθρίτιδα κατά προτίμηση στις μεγαλύτερες αρθρώσεις του κάτω μισού του σώματος (ισχίο, γόνατο, αστράγαλο), ενώ στο αρθρίτιδα συνήθως μόνο μία άρθρωση επηρεάζεται στην αρχή - ιδιαίτερα συχνά η άρθρωση βάσης του μεγάλου δακτύλου. Κατά τη διάρκεια της αγκυλωτική σπονδυλίτιδα είναι κατά κύριο λόγο μια φλεγμονώδης ασθένεια των νωτιαίων αρθρώσεων και τα συμπτώματα τείνουν επομένως να εμφανίζονται στην πίσω περιοχή, η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί μέσω διαφορετικών προτύπων εμπλοκής.

Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν διάφορα συνοδευτικά συμπτώματα στις μεμονωμένες υποκατηγορίες αρθρίτιδας, οι οποίες είναι συχνά χαρακτηριστικές των υποκείμενων ασθενειών που έχουν ήδη αναφερθεί σε αιτίες:

• λοιμώδης αρθρίτιδα: πυρετός, ενίοτε εξάνθημα

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα: Ρευματοειδή οζίδια (μικρά, όχι επώδυνα, κινητά οζίδια στον υποδόριο λιπώδη ιστό)

• Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ: φολιδωτό εξάνθημα, κνησμός, αλλαγές στα νύχια

• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος: εξάνθημα σε σχήμα πεταλούδας στο πρόσωπο

• Σύνδρομο Sjogren: Ξηρά μάτια, ξηρότητα των βλεννογόνων

• Σκληρόδερμα: Σκλήρυνση και αραίωση του δέρματος

• Δερματομυοσίτιδα: Εξάνθημα, μυϊκή αδυναμία, μυϊκός πόνος

• αγκυλωτική σπονδυλίτιδα: Φλεγμονή των τενόντων, Φλεγμονή των ματιών (Ραγοειδίτιδα), έντονη καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης προς τα εμπρός

• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου: διάρροια, πόνος στο στομάχι, ναυτία, Κάνω εμετό, Απώλεια όρεξης, πυρετός

• Σαρκοειδής: Πυρετός, βήχω, Δυσκολία στην αναπνοή

• Αγγειακή φλεγμονή: Πυρετός, κόπωση, νυχτερινές εφιδρώσεις, μυϊκός πόνος

• Αντιδραστική αρθρίτιδα: Ουρηθρίτιδα, Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων

• αρθρίτιδα: Γογγικοί tophi (οζώδη διόγκωση κοντά στις αρθρώσεις), φλεγμονή των νεφρών

διάγνωση

Για τη σωστή διάγνωση της αρθρίτιδας, είναι απαραίτητη η προσεκτική εξέταση του ασθενούς (ιατρικό ιστορικό). Ο γιατρός ζητά πληροφορίες σχετικά με τον τύπο και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, πιθανές λοιμώξεις ή τραυματισμούς ως αιτία, καθώς και προηγούμενες ασθένειες και συνοδευτικά συμπτώματα. Αυτό ακολουθείται από φυσική εξέταση για να προσδιοριστεί η έκταση της φλεγμονής και η περιορισμένη κινητικότητα των προσβεβλημένων αρθρώσεων καθώς και μια πιθανή συλλογή των αρθρώσεων.

Ένα άλλο σημαντικό μέρος της διάγνωσης είναι η εργαστηριακή εξέταση του αίματος. Όλες οι μορφές αρθρίτιδας εκφράζονται συνήθως ως αύξηση στα επίπεδα φλεγμονής όπως η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) και η αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκύτταρα).
Η εξέταση αίματος μπορεί επίσης να παρέχει ενδείξεις σχετικά με την αιτία της αρθρίτιδας:

Εάν εντοπιστούν παθογόνα στο αίμα μέσω καλλιέργειας αίματος, είναι πιθανώς ζήτημα σηπτικής αρθρίτιδας, ενώ στην περίπτωση αντιδραστικής αρθρίτιδας, αναζητούνται αντισώματα κατά των παθογόνων που έχουν ήδη καταπολεμηθεί.
Η αρθρίτιδα που προκαλείται από ουρική αρθρίτιδα εμφανίζεται συνήθως σε εξετάσεις αίματος ως αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος.

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ο λεγόμενος ρευματοειδής παράγοντας - μια αμυντική ουσία που παράγεται από τον οργανισμό έναντι των αντισωμάτων του ίδιου του σώματος - τυπικά υπάρχει στο αίμα. Ωστόσο, δεδομένου ότι μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες αυτοάνοσες ασθένειες όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, το αίμα συνήθως εξετάζεται επίσης για τα λεγόμενα αντισώματα CCP, η παρουσία των οποίων είναι σχεδόν βέβαιο ότι αποδεικνύει τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Ωστόσο, εάν αυτοί οι δείκτες στο αίμα είναι αρνητικοί, αυτό δεν αποκλείει την παρουσία αρθρίτιδας.

Εάν έχει σχηματιστεί συλλογή στη φλεγμονώδη άρθρωση, η άρθρωση μπορεί να τρυπηθεί ως μέρος της διάγνωσης.
Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο εάν υποψιάζεστε μολυσματική αρθρίτιδα, καθώς σε αυτήν την περίπτωση ο τύπος του παθογόνου μπορεί να αναγνωριστεί από το αρθρικό υγρό.
Επιπλέον, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων στο αρθρικό υγρό είναι συνήθως αυξημένος.
Εάν, από την άλλη πλευρά, κρύσταλλοι μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της διάτρησης των αρθρώσεων, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ότι υπάρχει κρυσταλλική αρθροπάθεια.

Οι ακτίνες Χ είναι η κύρια μέθοδος απεικόνισης που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της αρθρίτιδας. Οι χαρακτηριστικές αλλαγές εμφανίζονται συνήθως στην ακτινογραφία, η οποία επιβεβαιώνει τη διάγνωση της αρθρίτιδας. Επιπλέον, μπορεί να προσδιοριστεί το στάδιο της νόσου και μπορεί να προσδιοριστεί τυχόν υπάρχουσα επακόλουθη βλάβη στις αρθρώσεις.
Οι ακτινογραφίες είναι επίσης απαραίτητες για το σχεδιασμό μιας επέμβασης και για την παρακολούθηση της προόδου της θεραπείας.

Σημάδια αρθρίτιδας μπορούν ήδη να παρατηρηθούν στα αρχικά στάδια μιας μαγνητικής τομογραφίας, αλλά λόγω του υψηλού κόστους και της τεχνικής πολυπλοκότητας χρησιμοποιείται σπάνια και μόνο όταν η διάγνωση είναι ασαφής.

Διαβάστε επίσης: Διαδικασία μαγνητικής τομογραφίας, ρούχα στη μαγνητική τομογραφία - τι πρέπει να φοράω;

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη διάγνωση της αρθρίτιδας της αυχενικής μοίρας.

θεραπεία

Μόλις γίνει η διάγνωση, η θεραπεία για αρθρίτιδα θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό για την πρόληψη ή τουλάχιστον καθυστέρηση βλάβης στις αρθρώσεις.

Η θεραπεία εξαρτάται αρχικά από την υποκείμενη ασθένεια.
Στην αρθρίτιδα που σχετίζεται με τη μόλυνση, για παράδειγμα, η μόλυνση καταπολεμάται με αντιβιοτικά ή αντιιικά φάρμακα ή μυκητιακά φάρμακα, ανάλογα με το παθογόνο.
Η αρθρίτιδα που προκαλείται από ουρική αρθρίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη λήψη φαρμάκων που μειώνουν το ουρικό οξύ, όπως η αλλοπουρινόλη.

Σε ασθένειες αυτοάνοσης αρθρίτιδας, η θεραπεία βασίζεται στην καταστολή της ανοσολογικής αντίδρασης (ανοσοκατασταλτικά). Κατά κανόνα, η κορτιζόνη ή φάρμακα παρόμοια με την κορτιζόνη (γλυκοκορτικοειδή) χρησιμοποιούνται πρώτα.
Εάν μια μεμονωμένη άρθρωση είναι σοβαρά φλεγμονή, η κορτιζόνη μπορεί επίσης να ενεθεί απευθείας στην άρθρωση.
Αυτό έχει το πλεονέκτημα ότι εμφανίζονται λιγότερες παρενέργειες σε ολόκληρο τον οργανισμό, καθώς το φάρμακο λειτουργεί μόνο τοπικά στην άρθρωση.

Εάν οι αυτοάνοσες ασθένειες είναι σοβαρές, χρησιμοποιούνται ισχυρότερα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα όπως η λεφλουνομίδη ή η μεθοτρεξάτη. Το τελευταίο χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις ως χημειοθεραπεία για καρκινικές παθήσεις, αλλά η συνήθης δόση για τη θεραπεία της αρθρίτιδας είναι πολύ χαμηλότερη και ως εκ τούτου έχει λιγότερες παρενέργειες.

Στη μακροχρόνια θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αυτά τα φάρμακα ομαδοποιούνται με τον χαρακτηρισμό βασικών θεραπευτικών παραγόντων ή DMARDs - αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο - επειδή παρεμβαίνουν ειδικά κατά τη διάρκεια της νόσου. Αποτρέπουν την πρόοδο της νόσου και μπορούν να αποφύγουν μακροπρόθεσμες συνέπειες εάν η θεραπεία ξεκινήσει εγκαίρως. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστούν έως και αρκετοί μήνες για να εμφανιστούν τα αποτελέσματα.Στην αρχική φάση, επομένως, χορηγείται επίσης κορτιζόνη, σύμφωνα με την οποία η δόση μπορεί συχνά να μειωθεί μετά την έναρξη των DMARDs.

Μια νέα ομάδα DMARDs είναι οι λεγόμενοι βιολόγοι. Αυτές είναι γενετικά τροποποιημένες πρωτεΐνες που δρουν εναντίον ορισμένων φλεγμονωδών ουσιών ή φλεγμονωδών ανοσοκυττάρων. Λειτουργούν συχνά γρηγορότερα από τα συμβατικά DMARDs και χρησιμοποιούνται συχνά σε ασθενείς που δεν είχαν λάβει άλλη θεραπεία.

Για πόνο σε όλες τις μορφές αρθρίτιδας, μπορούν να ληφθούν αντιφλεγμονώδη αναλγητικά (ΜΣΑΦ, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) όπως η δικλοφενάκη.
Η φυσιοθεραπεία και οι φυσικές θεραπείες όπως η ψυχρή θεραπεία ή η ηλεκτροθεραπεία μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της κινητικότητας.

Μακροπρόθεσμες συνέπειες και πρόγνωση

Ενώ στο παρελθόν ασθενείς με αρθρίτιδα ήταν συχνά αναγνωρίσιμες από τα σοβαρά παραμορφωμένα χέρια τους, σήμερα η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποτρέψει τέτοια μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε πολλές περιπτώσεις.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η αρθρίτιδα οδηγεί στην καταστροφή του χόνδρου και των οστών λόγω της χρόνιας φλεγμονής της αρθρικής μεμβράνης.
Αυτό περιορίζει ή αποτρέπει πλήρως την κινητικότητα.
Μακροπρόθεσμα, η άρθρωση χάνει τη λειτουργία της και σκληραίνει. Δεδομένου ότι οι τένοντες και ο γύρω μαλακός ιστός μπορούν επίσης να προσβληθούν, μπορεί να εμφανιστούν παραμορφώσεις και εσφαλμένες ευθυγραμμίσεις.

Εάν η αρθρίτιδα διαγνωστεί εγκαίρως και αντιμετωπιστεί ανάλογα, η ασθένεια μπορεί συνήθως να ελεγχθεί καλά σήμερα. Ωστόσο, οι ασθενείς θα πρέπει να επωφεληθούν από την υποστήριξη με τη μορφή μαθημάτων κατάρτισης, ομάδων αυτοβοήθειας ή επαγγελματικής θεραπείας, προκειμένου να αντιμετωπίσουν καλύτερα την καθημερινή ζωή με την ασθένεια.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό στη διεύθυνση: Πορεία οστεοαρθρίτιδας