Χειρουργική Επέμβαση Σε Απευθείας Σύνδεση

Αφαίρεση σπλήνας - Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για αυτό!

Ορισμός - τι είναι η αφαίρεση της σπλήνας;

Η λεγόμενη σπληνεκτομή περιγράφει την αφαίρεση του σπλήνα ή των τμημάτων του οργάνου. Μια τέτοια αφαίρεση του σπλήνα μπορεί να είναι απαραίτητη σε περίπτωση τραυματισμού του σπλήνα ως αποτέλεσμα ατυχήματος ή στην περίπτωση ορισμένων εσωτερικών ασθενειών. Τα τελευταία περιλαμβάνουν, συγκεκριμένα, επικίνδυνες λειτουργικές διαταραχές του σπλήνα ή ασθένειες στις οποίες η σπλήνα διογκώνεται σημαντικά και έτσι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος αυθόρμητης "έκρηξης" του οργάνου.

Το πόσο περίπλοκη είναι η διαδικασία κατά την αφαίρεση σπλήνας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το αν πρόκειται για λειτουργία έκτακτης ανάγκης μετά από ατύχημα ή προγραμματισμένη λειτουργία.

Ανεξάρτητα από αυτό, ωστόσο, η απομάκρυνση του σπλήνα έχει κάποια μειονεκτήματα, τα οποία περιλαμβάνουν κυρίως αυξημένη τάση για θρόμβωση και αυξημένη ευαισθησία σε λοίμωξη. Για το λόγο αυτό, η παρακολούθηση της θεραπείας έχει μεγάλη σημασία για τη μακροπρόθεσμη επιτυχία της αφαίρεσης του σπλήνα.

αιτίες

Η πιο συνηθισμένη αιτία απομάκρυνσης του σπλήνα είναι ο τραυματισμός του σπλήνα ως αποτέλεσμα ατυχήματος. Δεδομένου ότι η σπλήνα τροφοδοτείται πολύ καλά με αίμα, οι τυχαίοι τραυματισμοί στο όργανο συνοδεύονται από μαζική απώλεια αίματος. Αυτή η απειλητική για τη ζωή κατάσταση απαιτεί άμεση, αποτελεσματική δράση για να σταματήσει η αιμορραγία - απλά δεν υπάρχει χρόνος για την ανασυγκρότηση ή ράψιμο του τραυματισμένου σπλήνα, πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως και τα σπασμένα αιμοφόρα αγγεία να κλείσουν.
Διαβάστε εδώ για το θέμα: Ρήξη σπλήνα

Επιπλέον, διάφορες εσωτερικές ασθένειες μπορεί να είναι η αιτία της αφαίρεσης του σπλήνα. Αυτό που έχουν πολλές από αυτές τις ασθένειες είναι ότι συνοδεύονται από έντονη διεύρυνση του σπλήνα. Καθώς η σπλήνα μεγαλώνει, έτσι και ο κίνδυνος αυθόρμητης ρήξης του σπλήνα (ρήξη του σπλήνα), που σημαίνει ότι το όργανο απλά θα «σκάσει».

Επειδή αυτό, όπως μια ρήξη του σπλήνα που προκαλείται από ένα ατύχημα, θα είχε ως αποτέλεσμα την απειλητική για τη ζωή απώλεια αίματος, μια προληπτική απομάκρυνση του σπλήνα πρέπει να εξεταστεί εάν η διεύρυνση είναι βέβαιη. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, όγκους ή αποστήματα (απόστημα σπλήνα, ενθυλακωμένες συλλογές πύου), αλλά και ορισμένες αιματολογικές ασθένειες όπως Β. Θαλασσαιμίες, δρεπανοκυτταρική αναιμία, ITP (νόσος του Werlhof) και TTP (σύνδρομο Moschcowitz).

Ποιες είναι οι βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες συνέπειες της αφαίρεσης του σπλήνα;

Ακόμη και κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο νοσοκομείο, αρκετά άτομα πάσχουν από πνευμονία ή άλλα παράπονα στο αναπνευστικό σύστημα. Αφενός, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο σπλήνας εμπλέκεται σημαντικά στην αποθήκευση και τον πολλαπλασιασμό διαφόρων αμυντικών κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος. Εάν τώρα αφαιρεθεί ο σπλήνας, αυτό περιορίζει τη λειτουργικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, τουλάχιστον προσωρινά, και τα πιθανά παθογόνα έχουν έναν εύκολο χρόνο από αυτό.

Η αυξημένη ευαισθησία σε λοίμωξη τίθεται σε προοπτική μετά από μερικές εβδομάδες, αλλά παραμένει υψηλότερη για τη ζωή. Μερικές φορές μπορεί να αντιπροσωπεύει σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής: Κάθε πυρετός μετά την αφαίρεση του σπλήνα μπορεί θεωρητικά να είναι προάγγελος της απειλητικής για τη ζωή σήψης («δηλητηρίαση αίματος», σύνθετη φλεγμονώδης αντίδραση ολόκληρου του σώματος) και επομένως απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα και έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας.

Συνιστώνται διάφοροι εμβολιασμοί για τη μείωση του κινδύνου τέτοιων σοβαρών συνεπειών της απομάκρυνσης του σπλήνα. Επιπλέον, η προφύλαξη από αντιβιοτικά μπορεί να εξεταστεί τα πρώτα δύο χρόνια μετά την απομάκρυνση του σπλήνα, για παράδειγμα με τη μορφή λήψης πενικιλίνης δύο φορές την ημέρα.

Εκτός από τη συμμετοχή στο ανοσοποιητικό σύστημα, η διάσπαση των παλαιότερων αιμοπεταλίων αίματος (θρομβοκύτταρα) είναι ένα από τα κύρια καθήκοντα του σπλήνα. Δεδομένου ότι τα αιμοπετάλια αποτελούν ουσιαστικό μέρος της αιμόστασης, η αφαίρεση του σπλήνα αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων αίματος (π.χ. θρόμβωση πύλης φλέβας, θρόμβωση φλέβας ποδιών, πνευμονική εμβολή). Πριν αποφασίσετε εάν θα ξεκινήσετε προφύλαξη από τη θρόμβωση με βάση τα ναρκωτικά, πρέπει να διεξαγάγετε μια ατομική ανάλυση του λόγου κινδύνου-οφέλους: τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται μειώνουν τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επεισοδίων, αλλά αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας. Εάν τελικά αποφασίσετε υπέρ αυτής της προφύλαξης, στις περισσότερες περιπτώσεις η ηπαρίνη χρησιμοποιείται τις πρώτες εβδομάδες και στη συνέχεια ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA) μόνιμα.

Εδώ μπορείτε να μάθετε περισσότερα για: Αναγνωρίζοντας τη θρόμβωση!

Συνοδευτικά συμπτώματα μετά την αφαίρεση του σπλήνα

Η αφαίρεση του ίδιου του σπλήνα δεν προκαλεί συμπτώματα, εκτός από τον πόνο στην περιοχή του τραύματος μετά την επέμβαση.

Ωστόσο, η περιορισμένη λειτουργικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος ως αποτέλεσμα της αφαίρεσης του σπλήνα αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών μολυσματικών ασθενειών. Αυτές οι μερικές φορές απειλητικές για τη ζωή σειρές ασθενειών είναι γνωστές ως OPSI (συντριπτική λοίμωξη μετά τη σπληνεκτομή).

Ως αποτέλεσμα, οποιοσδήποτε πυρετός ή ακόμη και οποιαδήποτε συστηματική ασθένεια χωρίς πυρετό του σώματος μπορεί ενδεχομένως να είναι το σημείο εκκίνησης για μια τέτοια απειλητική για τη ζωή λοίμωξη. Εκτός από τον πυρετό, τον κοιλιακό πόνο, έναν γρήγορο καρδιακό παλμό και γενικά όλα τα συμπτώματα της γρίπης (βήχας, ρινική καταρροή, πονοκέφαλος, πόνοι στο σώμα) πρέπει επίσης να αναφέρονται ως πρώιμα συμπτώματα της OPSI. Εάν ένα ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά την αφαίρεση του σπλήνα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, ο οποίος μπορεί να ξεκινήσει κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία εάν είναι απαραίτητο.

Τα θρομβοεμβολικά επεισόδια (θρόμβωση πυλαίας φλέβας, θρόμβωση φλέβας ποδιών, πνευμονική εμβολή), τα οποία εμφανίζονται επίσης συχνά μετά την αφαίρεση του σπλήνα, συμβαίνουν συχνά για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς συμπτώματα και στη συνέχεια ξαφνικά παρατηρούνται.

Ενώ ο εμετός με αίμα μετά την αφαίρεση του σπλήνα υποδηλώνει θρόμβωση της πύλης φλέβας, η θρόμβωση των φλεβών των ποδιών συνήθως εκδηλώνεται με τη μορφή πόνου, ερυθρότητας, υπερθέρμανσης και οίδημα του προσβεβλημένου ποδιού.

Η πνευμονική εμβολή, η οποία συνήθως βασίζεται σε θρόμβωση φλέβας των ποδιών, προκαλεί βήχα, πόνο στο στήθος, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και δύσπνοια.

Θεραπεία και θεραπεία των συνεπειών

Εάν παρουσιαστεί λοίμωξη μετά την αφαίρεση του σπλήνα, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος μιας σοβαρής πορείας της νόσου (OPSI) λόγω του ελλείποντος σπλήνα. Στη συνέχεια, το σώμα πρέπει να υποστηριχθεί στον αγώνα του ενάντια στα παθογόνα. Η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, κυρίως με τη μορφή κεφτριαξόνης, πιθανώς σε συνδυασμό με βανκομυκίνη.

Ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα, τα δραστικά συστατικά μπορούν είτε να χορηγηθούν μέσω ενός φλεβικού σωληνίσκου (ταχύτερη έναρξη δράσης) είτε ως δισκίο. Μετά την αφαίρεση του σπλήνα, ορισμένα άτομα λαμβάνουν επίσης ένα αντιβιοτικό για να το πάρουν μαζί τους, το οποίο μπορούν να πάρουν ακόμη και αν έχουν πυρετό ή άλλη συστηματική ασθένεια (π.χ. αμοξικιλλίνη ή λεβοφλοξασίνη). Ωστόσο, αυτό απαιτεί την κατάλληλη εκπαίδευση του ασθενούς.

Εάν εμφανιστεί θρομβοεμβολικό συμβάν ως αποτέλεσμα της αφαίρεσης του σπλήνα, όπως η θρόμβωση της φλέβας των ποδιών, αυτό συνήθως αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή. Η θεραπεία στη συνέχεια αποτελείται από παρασκευάσματα ηπαρίνης ή τους λεγόμενους αναστολείς του παράγοντα Χ (π.χ. rivaroxaban ή fondaparinux).

Μετά την οξεία θεραπεία, ξεκινά η προφύλαξη υποτροπής με τη μορφή παραγώγων κουμαρίνης (π.χ. Marcumar®) για μια περίοδο αρκετών μηνών. Στην περίπτωση πνευμονικής εμβολής, μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη η λύση φαρμάκου (διάλυση του θρόμβου αίματος) ή η χειρουργική αφαίρεση του θρόμβου.

Τι επιπλοκές μπορεί να υπάρχουν μετά την αφαίρεση του σπλήνα;

Όταν πρόκειται για επιπλοκές μετά τη σπληνεκτομή, το αναπνευστικό σύστημα επηρεάζεται συχνότερα. Λόγω της αυξημένης ευαισθησίας σε λοίμωξη, μπορεί να εμφανιστούν επαναλαμβανόμενες φλεγμονές των πνευμόνων (πνευμονία) και μπορεί να συμβούν υπεζωκοτικές συλλογές (συσσώρευση υγρών στο κενό μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και των πνευμόνων).

Σε περίπου έναν στους εκατό ασθενείς, το λεγόμενο παγκρεατικό συρίγγιο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απομάκρυνσης του σπλήνα, δηλ. Μιας σωληνοειδούς σύνδεσης μεταξύ του παγκρέατος και του εντέρου ή της κοιλιακής κοιλότητας. Δεδομένου ότι ο σπλήνας είναι επίσης υπεύθυνος για τη διάσπαση των θρομβοκυττάρων (αιμοπετάλια αίματος), θρομβοεμβολικά επεισόδια όπως η θρόμβωση της φλεβικής φλέβας ή της φλέβας των ποδιών εμφανίζονται συχνότερα μετά την αφαίρεση του σπλήνα.

Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αφαιρεθεί η σπλήνα στο νοσοκομείο;

Προφανώς, δεν μπορεί να γίνει γενική δήλωση σχετικά με την ακριβή διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο μετά την αφαίρεση του σπλήνα. Οι ατομικές απαιτήσεις (ηλικία, δευτερογενείς ασθένειες, λόγος για την αφαίρεση του σπλήνα) είναι απλά πολύ διαφορετικές για αυτό.

Επιπλέον, κάθε ασθενής αντιδρά διαφορετικά στη χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα όσον αφορά τον πόνο. Ωστόσο, η επαγγελματική παρακολούθηση των χειρουργικών τραυμάτων και πιθανών εσωτερικών και χειρουργικών επιπλοκών έχει μεγάλη σημασία για τη διαδικασία επούλωσης και τη μακροπρόθεσμη επιτυχία της αφαίρεσης του σπλήνα.

Για αυτόν τον λόγο, πρέπει να υποθέσετε ότι ακόμη και στη χειρότερη περίπτωση, θα πρέπει να περάσετε τουλάχιστον πέντε ημέρες στο νοσοκομείο. Η διάρκεια της διαμονής μπορεί περιστασιακά να υπερβαίνει τις δύο εβδομάδες μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις και στην περίπτωση περίπλοκων διαδικασιών · μια περίοδος 1 έως 2 εβδομάδων πρέπει να εκτιμάται για την πλειονότητα των ασθενών.

Επομένως, μην χάσετε την υπομονή σας εάν ο χειρουργός σας δεν μπορεί να σας πει τον ακριβή χρόνο απόρριψης πριν ή αμέσως μετά την επέμβαση. Αυτό δείχνει μόνο ότι θέλει να παρακολουθεί την εξέλιξη της φυσικής σας κατάστασης μετά την επέμβαση και να εξαρτά την απόρριψή σας από τη διαδικασία επούλωσης.

Ποια είναι η διατροφή μετά την αφαίρεση του σπλήνα;

Ωστόσο, δεδομένου ότι το σώμα είναι γενικά πιο ευαίσθητο σε λοιμώξεις μετά την αφαίρεση του σπλήνα, είναι πιο σημαντικό από ποτέ να τρώτε μια υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή. Τα φρούτα και τα λαχανικά πρέπει επομένως να βρεθούν στο σχέδιο γευμάτων ακόμη περισσότερο.

Διαφορετικά, δεν υπάρχουν ειδικοί κανόνες ή απαγορεύσεις στη διατροφή μετά την αφαίρεση του σπλήνα, καθώς ο σπλήνας δεν παίζει ουσιαστικό ρόλο στην ισορροπία θρεπτικών ή ανόργανων συστατικών.

Ποιοι εμβολιασμοί πρέπει να κάνετε μετά την αφαίρεση του σπλήνα;

Τρεις εμβολιασμοί θεωρούνται απολύτως απαραίτητοι μετά την αφαίρεση του σπλήνα, δηλαδή οι εμβολιασμοί κατά των πνευμονιόκοκκων, των μηνιγγίτιδων και των Haemophilus influenzae B.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι πάσχοντες ασθενείς έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης με ένα από τα παθογόνα που αναφέρονται να είναι σοβαρά ή ακόμη και θανατηφόρα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η πρόληψη μιας τέτοιας μόλυνσης είναι ιδιαίτερα σημαντική για αυτούς και ο καλύτερος τρόπος για να γίνει αυτό είναι με εμβολιασμό.

Κατά κανόνα, και οι τρεις αυτοί εμβολιασμοί μπορούν να χορηγηθούν την ίδια ημέρα. Εάν η απομάκρυνση του σπλήνα είναι προγραμματισμένη και όχι επείγουσα επέμβαση, οι εμβολιασμοί πρέπει να δίνονται τουλάχιστον δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση, εάν είναι δυνατόν. Εάν δεν είναι διαφορετικά δυνατό, μπορούν επίσης να γίνουν έως και τρεις ημέρες πριν από την επέμβαση. Επιπλέον, μετά την απομάκρυνση του σπλήνα, συνιστάται να κάνετε έναν ετήσιο εμβολιασμό κατά της γρίπης.

Αφαίρεση σπλήνας και αλκοόλ - είναι συμβατά;

Δεδομένου ότι ο σπλήνας δεν εμπλέκεται στη διάσπαση του αλκοόλ, δεν υπάρχει τίποτα ενάντια στην περιστασιακή, μέτρια κατανάλωση αλκοόλ ακόμη και μετά την αφαίρεση του σπλήνα. Ωστόσο, μετά την αφαίρεση του σπλήνα, το συκώτι αναλαμβάνει μέρος των εργασιών του σπλήνα, γι 'αυτό θα πρέπει να εξοικονομείται όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η υπερβολική, τακτική κατανάλωση αλκοόλ θα πρέπει επομένως να είναι ακόμη μεγαλύτερο ταμπού σε αυτήν την κατάσταση από ό, τι γενικά! Επιπλέον, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ επηρεάζει την άμυνα του σώματος, η οποία είναι ιδιαίτερα δυσμενής μετά την αφαίρεση του σπλήνα, καθώς οι πάσχοντες είναι ήδη πιο ευάλωτοι σε λοιμώξεις.

Μετά την αφαίρεση ενός σπλήνα, ισχύουν τα ακόλουθα: Εφόσον δεν το παρακάνετε, μπορείτε να απολαύσετε την περιστασιακή μπύρα μετά την εργασία ή ένα ποτήρι του αγαπημένου σας κρασιού με καθαρή συνείδηση.

Χειρουργική διαδικασία για την αφαίρεση σπλήνας

Στην αρχή της σπληνεκτομής (αφαίρεση σπλήνα) που εκτελείται υπό γενική αναισθησία, πραγματοποιείται η λεγόμενη λαπαροτομία, δηλαδή η κοιλιακή κοιλότητα είναι ανοιχτή. Στην περίπτωση μιας προγραμματισμένης επέμβασης, μια τομή σε σχήμα τόξου γίνεται συνήθως στο κάτω άκρο του αριστερού πλευρικού τόξου, ενώ σε επείγουσες επεμβάσεις η τομή γίνεται συνήθως στο μέσο της άνω κοιλίας.

Μετά την αποκοπή ενός συνδέσμου που συνδέει το έντερο και το στομάχι, εκτίθεται το αριστερό τόξο του εντέρου. Αυτό συνδέεται με τον σπλήνα μέσω άλλης συνδετικής ταινίας, η οποία πρέπει επίσης να ξεπεραστεί. Ο χειρουργός στη συνέχεια κόβει τα αιμοφόρα αγγεία στη σπλήνα και τα σφίγγει. Το όργανο μπορεί στη συνέχεια να τεμαχιστεί από τον περιβάλλοντα ιστό και τελικά να αφαιρεθεί. Στο τέλος της λειτουργίας, οι αποχετεύσεις τοποθετούνται και τέλος οι τομές ράβονται.