Νοσοκομειακή λοίμωξη

ορισμός

Το Nosocomial προέρχεται από τα ελληνικά "nosos" = ασθένεια και "komein" = για τη φροντίδα. Η νοσοκομειακή λοίμωξη είναι μια μολυσματική ασθένεια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή μετά από παραμονή σε νοσοκομείο ή σε άλλη ιατρική μονάδα εσωτερικών ασθενών.

Αυτές οι εγκαταστάσεις περιλαμβάνουν επίσης γηροκομεία και σπίτια ηλικιωμένων. Κάποιος μιλά για νοσοκομειακή λοίμωξη εάν η ασθένεια 48 ώρες το νωρίτερο ή συμβαίνει αργότερα μετά την είσοδο στην αντίστοιχη ιατρική εγκατάσταση. Κάθε λοίμωξη που εμφανίζεται πριν από αυτό ονομάζεται εξωτερικός ασθενής νοσοκομείου αναφέρονται ή δεν μπορούν να ταξινομηθούν με ασφάλεια ως νοσοκομειακές.

βασική αιτία

Το χαρακτηριστικό των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι αυτό διαφορετικό φάσμα μικροβίων παρά με τα συμβατικά μικρόβια εξωτερικών ασθενών. Έτσι, η κύρια αιτία είναι η διαμονή σε ένα μέρος που έχει αυτά τα μικρόβια σε αυξημένο αριθμό ή που τους ενθαρρύνει να ενδυναμωθούν. Η αυξημένη χρήση αντιβιοτικών σε νοσοκομεία έχει οδηγήσει σε πολλά στελέχη βακτηρίων Αντοχή στα αντιβιοτικά θα μπορούσε να αναπτυχθεί.

Εάν ένα μικρόβιο αναπτύξει έναν μηχανισμό αντίστασης σε ένα ή περισσότερα αντιβιοτικά, πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα ισχυρότερο αντιβιοτικό. Άλλα «γειτονικά» βακτήρια το παρατηρούν επίσης, για να το πούμε, και στη συνέχεια μπορούν να αναπτύξουν αντίσταση υπό ορισμένες συνθήκες. Είναι επίσης γνωστό ότι πολλά παθογόνα αναπτύσσουν αντοχή μέσω της χρήσης αντιβιοτικών σε ζώα σε βιομηχανικές, εργοστασιακές καλλιέργειες. Η αντίσταση του MRSA.

Παθογόνο

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι συχνά βακτήρια που αποικίζουν φυσικά το σώμα σε έναν ορισμένο σταθερό αριθμό πληθυσμών και κατ 'αρχήν στην πραγματικότητα δεν είναι επιβλαβή. Γίνονται επιβλαβείς μόνο όταν μετακινούνται μακριά από την αρχική τους θέση σώματος ή παρασύρονται, π.χ. εάν ένα μικρόβιο στα κόπρανα εισέλθει σε ένα τραύμα στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή του βραχίονα. Εάν ο ασθενής έχει σοβαρά εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (για παράδειγμα μετά από μεταμόσχευση οργάνων ή μεταμόσχευση μυελού των οστών), αυτό αυξάνει την ευαισθησία σε λοίμωξη.

Στους ασθενείς αυτούς χορηγούνται φάρμακα που υποτίθεται ότι σταματούν τις αντιδράσεις του ανοσοποιητικού τους συστήματος. Ορισμένες θεραπείες χημειοθεραπείας μπορούν επίσης να αποτρέψουν το μυελό των οστών από την παραγωγή αρκετών ανοσοκυττάρων. Εάν ένα σώμα έχει εκτεθεί σε αυξημένο στρες (σοβαρές ασθένειες, χειρουργικές επεμβάσεις), το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ήδη αγχωμένο και «απασχολημένο» και μπορεί τότε να μην είναι πλέον σε θέση να καταπολεμήσει αρκετά άλλα μικρόβια.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Παρενέργειες χημειοθεραπείας

Μπορεί να γίνει διάκριση ανάμεσα σε δύο μεγάλες ομάδες μικροβίων: λακκούβα και αερομεταφερόμενα μικρόβια.

Τα μικρόβια υγρού ή λακκούβας περιλαμβάνουν: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter και anaerobes. Ονομάζονται μικρόβια επειδή μεταδίδονται μέσω «υγρών διαδρομών» στο νοσοκομείο. Μπορούν να βρεθούν σε νιπτήρες, σωλήνες αναπνοής, συσκευές εισπνοής, καθαριστικά που έχουν αραιωθεί πάρα πολύ και σπάνια ακόμη και σε ασθενή απολυμαντικά.

Τα ξηρά ή αερομεταφερόμενα μικρόβια είναι: S. epidermidis (αρνητικό στην πήξη) και Staphylococcus aureus (θετικό στην πήξη), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Μεταδίδονται διαφορετικά, δηλαδή μέσω ιατρικού προσωπικού, χωρίς να φορούν προστατευτικό ρουχισμό, μέσω μολυσμένων επιφανειών επαφής (όπως παπλώματα, ιατρικές συσκευές, κομοδίνα), αέρα δωματίου, αλλά πάνω από όλα λόγω ανεπαρκούς απολύμανσης χεριών (η πιο κοινή οδός μετάδοσης!).

Μια άλλη προβληματική ομάδα είναι τα μικρόβια των πολυανθεκτικών παθογόνων, τα οποία δεν μπορούν πλέον να σκοτωθούν από πολλά αντιβιοτικά. Η ακριβής ανάπτυξη των αντιστάσεων είναι μια πολύπλοκη και όχι πλήρως κατανοητή διαδικασία. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που ευνοούν την ανάπτυξη πολλαπλής αντίστασης. Εάν ένας ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο ή στο γηροκομείο για περισσότερες από 4 ημέρες ή έχει μακρά παραμονή στο νοσοκομείο, ο κίνδυνος αυξάνεται σε σύγκριση με έναν ασθενή που έχει μόνο μια σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο.

Εάν ένας ασθενής αερίζεται με αναπνευστικό σωλήνα για περισσότερο από 4-6 ημέρες, αυξάνεται επίσης ο κίνδυνος μόλυνσης με πολύ ανθεκτικά μικρόβια. Ο αέρας που αναπνέουμε είναι υγρός και έτσι ενθαρρύνει τη διείσδυση των «μικροβίων» και απαιτεί πλήρη φροντίδα υγιεινής.

Οι ανοιχτές πληγές του δέρματος είναι ένα εξίσου απειλούμενο σημείο εισόδου. Είναι επίσης γνωστό ότι οι αντιβιοτικές θεραπείες που είναι πολύ σύντομες ή οι θεραπείες με λάθος αντιβιοτικά προάγουν την ανάπτυξη αντίστασης. Ασθενείς που διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο ξηρών μικροβίων χρόνια πνευμονοπάθεια να έχω. Οι πνεύμονες είναι εξοπλισμένοι με τις δικές τους άμυνες, οι οποίες αποδυναμώνουν σε περίπτωση μόνιμων ή δομικών ασθενειών.

Τα πιο γνωστά από τα πολυανθεκτικά παθογόνα είναι κυρίως MRSA, όπως αναφέρεται συχνότερα στα μέσα ενημέρωσης. Είναι ένα μικρόβιο που ονομάζεται Η ασθένεια του σταφυλοκοκουπου αποικίζει κάθε άνθρωπο ως μικρόβιο του δέρματος και γίνεται επικίνδυνο μόνο εάν, για παράδειγμα, αποικίζει πληγές ή αναπτύξει αντίσταση.

Το M στο MRSA σημαίνει το αντιβιοτικό Μεθικιλλίνη, αλλά θα μπορούσε εξίσου να σημαίνει «πολυ», γιατί είναι συνήθως ανθεκτικό σε πολλά αντιβιοτικά. Η παράσταση έχει περισσότερες αντιστάσεις VRE (Ανθεκτικοί στη βανκομυκίνη εντερόκοκκοι). Πρόκειται για εντερικά μικρόβια που είναι ανθεκτικά στο αντιβιοτικό βανκομυκίνη. Η ομάδα του ESBL (αναμενόμενο φάσμα βήτα λακταμάση) είναι μικρόβια που σχηματίζουν ένα συγκεκριμένο ένζυμο, η βήτα λακταμάση, που για παράδειγμα η ομάδα Πενικιλίνες παρακάμπτει.

Ωστόσο, τα φάρμακα έχουν αναπτυχθεί ειδικά ενάντια σε αυτό, τα οποία αναστέλλουν αυτόν τον μηχανισμό ξανά και χρησιμοποιούνται εν μέρει. επομένως εύκολο να ελεγχθεί. Αυτό ανησυχεί ιδιαίτερα μεταξύ των επαγγελματιών του ιατρικού τομέα Pseudomonas aeruginosa, καθώς μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ασθένειες και αναπτύσσει όλο και μεγαλύτερη αντίσταση.

Τα μικρόβια που αναφέρονται σπάνια μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά. Σε ιατρικά εργαστήρια, ορισμένες δοκιμές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να διαπιστωθεί σε ποια αντιβιοτικά το αντίστοιχο μικρόβιο εξακολουθεί να είναι ευαίσθητο και αυτά στη συνέχεια μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως θεραπεία εάν είναι απαραίτητο.

Πόσες νοσοκομειακές λοιμώξεις υπάρχουν στη Γερμανία και πόσοι θάνατοι προκαλούν;

Η λήψη ενός ακριβούς αριθμού είναι δύσκολη επειδή υπάρχει καμία απαίτηση αναφοράς για νοσοκομειακές λοιμώξεις. Ορισμένα επίσης παραβλέπονται ή εσφαλμένα ταξινομούνται ως «λοιμώξεις από εξωτερικούς ασθενείς». Πολύ σπάνια υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες ένας «απόλυτα υγιής» ασθενής ξαφνικά πεθαίνει από νοσοκομειακή λοίμωξη. Η νοσοκομειακή λοίμωξη είναι στις περισσότερες περιπτώσεις επιπλοκή και όχι η κύρια αιτία που ευθύνεται για το θάνατο του ασθενούς.

Το 2006 το Ινστιτούτο Robert Koch δημιούργησε πολλές μεγάλες μελέτες για να προσδιορίσει πόσες νοσοκομειακές λοιμώξεις υπάρχουν κάθε χρόνο. Τα αποτελέσματα μετά την μέτρηση και την εκτίμηση έδειξαν τα ακόλουθα δεδομένα: Υποτίθεται ότι συνολικά 400.000-600.000 νοσοκομειακές λοιμώξεις ανά έτος, εκ των οποίων 14.000 οφείλονται σε MRSA. Περίπου 10.000-15.000 ασθενείς πέθαναν από νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Οι επιστήμονες εκτιμούν ότι οι τρέχοντες αριθμοί είναι υψηλότεροι, αλλά αυτές οι ασαφείς εκτιμήσεις δεν είναι αξιόπιστες. Για παράδειγμα, μια μελέτη από το 2016, στην οποία συμμετείχε το Ινστιτούτο Robert Koch, δείχνει μια εκτίμηση 90.000 θανάτων που μπορούν να αποδοθούν σε νοσοκομειακές λοιμώξεις. Ανάλογα με τα κριτήρια σύμφωνα με τα οποία είναι δομημένη μια τέτοια μελέτη, οι αριθμοί βγαίνουν λίγο πολύ.

Το πιο σημαντικό πράγμα εδώ είναι ότι νωρίς συστάσεις σχετικά με την αποφυγή νοσοκομειακών λοιμώξεων έχουν δηλωθεί από το Ινστιτούτο Robert Koch ως συνέπεια και ενημερώνονται τακτικά

Ποια λοίμωξη από νοσοκομείο είναι η πιο κοινή;

Τα πιο κοινά παθογόνα είναι Escherichia coli, Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis και Enterococcus faecium. Μια μελέτη του Ινστιτούτου Robert Koch από το 2012 έδειξε τα ακόλουθα: Οι πιο συχνές νοσοκομειακές ασθένειες είναι (σε ​​φθίνουσα σειρά) λοιμώξεις τραύματος (24,7%), λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (22,4%) και πνευμονία και αναπνευστικές λοιμώξεις (21,5%) %).

Πώς μπορείτε να αποφύγετε τη νοσοκομειακή λοίμωξη;

Κατ 'αρχήν, οι νοσοκομειακές λοιμώξεις μπορούν να αποφευχθούν προσπαθώντας να θεραπεύσουν την ασθένεια που τις προάγει ή να τις αντιμετωπίσουν όσο το δυνατόν καλύτερα. Μέτρα υγιεινής και μια κριτική αξιολόγηση του πότε και των ιατρικών μέτρων που πρέπει να ληφθούν μπορεί να μειώσει την παραμονή στο νοσοκομείο και να αποτρέψει τις νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Στο νοσοκομειακή πνευμονία (Πνευμονία) πρέπει να πραγματοποιείται απολύμανση χειρός και συσκευής (π.χ. συσκευές εισπνοής). Η εισπνοή του γαστρικού χυμού, του σάλιου ή της τροφής πρέπει να αποφεύγεται. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί απορροφώντας την έκκριση με ειδικούς ανιχνευτές και έγκαιρη διασωλήνωση (δηλ. Εισαγωγή σωλήνα εξαερισμού) σε περίπτωση διαταραχών κατάποσης. Με τη βοήθεια της επαγγελματικής και φυσικοθεραπείας, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί εκπαίδευση με την οποία μπορεί να μάθει σωστά την κατάποση ή ότι διευκολύνει τον βήχα από τους πνεύμονες.

Νοσοκομειακές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να αποφευχθεί με την εισαγωγή ενός μόνιμου καθετήρα. Υπάρχουν επίσης ειδικοί κανονισμοί υγιεινής σε σχέση με την εγκατάσταση και αντικατάσταση μόνιμων καθετήρων. Το νοσηλευτικό προσωπικό θα πρέπει να χρησιμοποιεί κλειστά συστήματα αποχέτευσης ούρων με βαλβίδα αντεπιστροφής και σύστημα συλλογής με δυνατότητα διάτρησης. Εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, ένα μικρό δείγμα ούρων μπορεί να ληφθεί καθαρά έτσι ώστε η θεραπεία να μπορεί να ξεκινήσει σε πρώιμο στάδιο.

Ένας σάκος ούρων πρέπει πάντα να τοποθετείται έτσι ώστε να είναι κάτω από το επίπεδο της ουροδόχου κύστης, έτσι ώστε τα ούρα να μην μπορούν να ρέουν απλώς πίσω. Στην καλύτερη περίπτωση, ο καθαρτικός σωλήνας δεν πρέπει να βρίσκεται σε βρόχους, έτσι ώστε να μην μπορούν να συγκεντρωθούν ούρα στο σωλήνα, κάτι που ενθαρρύνει τα βακτήρια να πολλαπλασιαστούν. Ο μόνιμος καθετήρας δεν είναι η βέλτιστη λύση για ασθενείς που υποτίθεται ότι έχουν καθετήρα για περισσότερο από 3 ημέρες.

Ένα λεγόμενο θα ήταν καλύτερο υπεραυβικός Καθετήρας που περνά κατευθείαν από το Κοιλιακό τοίχωμα οδηγεί στην ουροδόχο κύστη. Μερικές φορές, ωστόσο, δεν μπορεί να προβλεφθεί στην καθημερινή νοσοκομειακή ζωή εάν ένας ασθενής θα χρειαστεί έναν καθετήρα για περισσότερο από 3 ημέρες. Καταβάλλονται επίσης προσπάθειες για να είναι σε θέση να απαλλάξει τον ασθενή χωρίς καθετήρα παρά να τον κάνει να εξαρτάται από τον καθετήρα. Ως εκ τούτου, δυστυχώς, πάρα πολλοί μόνιμοι καθετήρες χρησιμοποιούνται συχνά στην καθημερινή κλινική πρακτική.

Στο μολύνσεις από νοσοκομειακές πληγές Η υγιεινή των τραυμάτων παίζει σημαντικό ρόλο. Οι ασθενείς δεν πρέπει να αφαιρούν ή να αλλάζουν οι ίδιοι τους επιδέσμους εάν οι πληγές είναι ακόμη ανοιχτές (δηλαδή δεν έχουν επουλωθεί). Όταν εφαρμόζετε σοβάδες και επιδέσμους, ισχύουν αυστηροί κανόνες και ακολουθίες, τους οποίους το νοσηλευτικό και το ιατρικό προσωπικό μαθαίνουν σε πρώιμο στάδιο και συνήθως τηρούν. Ένας πολύ μεγαλύτερος κίνδυνος κακής επούλωσης πληγών είναι παράγοντες κινδύνου όπως γήρας και ασθένειες, όπως Σακχαρώδης διαβήτης. Ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα παίζει επίσης σημαντικό ρόλο εδώ.

Το προσβεβλημένο μέρος του σώματος (π.χ. το πόδι) πρέπει να ανυψωθεί και να αλλάξει μόνο από εκπαιδευμένο προσωπικό. Οι ίδιοι οι ασθενείς μπορούν να διασφαλίσουν ότι οι επίδεσμοι που κλαίνε αλλάζουν αμέσως. Η υγρασία αναφέρεται εδώ υπερβολική έκκριση πληγής. Στην περίπτωση πυώδους εγκλεισμού, το πύον θα πρέπει να μπορεί να στραγγίζεται μέσω τομών. Μπορείτε επίσης να τραβήξετε το πύον ή την υπερβολική έκκριση τραύματος από την πληγή εφαρμόζοντας την λεγόμενη πλύση ή αποστράγγιση. Η διαδικασία επούλωσης πληγών μπορεί επίσης να ελεγχθεί ακριβώς επειδή καταγράφεται η ποσότητα του υγρού που συλλέγεται.

Για να ξεπλύνετε και να καθαρίσετε μια πληγή, αντισηπτικά διαλύματα όπως Octenisept θα χρησιμοποιήσω. Στο πρώτο σημάδι Δηλητηρίαση αίματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντιβιοτική θεραπεία που επηρεάζει ολόκληρο το σύστημα του σώματος.

Επιπλέον, οι επισκέπτες και οι ίδιοι οι ασθενείς μπορούν να συμβάλουν σε βελτιωμένα μέτρα υγιεινής χρησιμοποιώντας την απολύμανση των χεριών, η οποία είναι διαθέσιμη σε κάθε είσοδο νοσοκομείου και θαλάμου. Ακριβείς οδηγίες για τη σωστή απολύμανση των χεριών μπορούν επίσης να βρεθούν στις τουαλέτες. Ορισμένα νοσοκομεία έχουν επίσης εισαγάγει απαγόρευση χειραψίας.

Μερικές κλινικές έχουν επίσης αρχίσει να ελέγχουν την αλλαγή ρούχων από ιατρικό προσωπικό χρησιμοποιώντας αυτόματες μηχανές παραλαβής και αποβίβασης ρούχων. Υπάρχουν επίσης νοσοκομεία στα οποία οι γιατροί δεν επιτρέπεται πλέον να φορούν παλτό, αλλά αντίθετα φορούν κασάκια με κοντό μανίκι.

συνέπειες

Οι συνέπειες μιας νοσοκομειακής λοίμωξης μπορεί να ποικίλουν. Για παράδειγμα, α νοσοκομειακή πνευμονία οδηγεί στο θάνατο. Από την άλλη πλευρά, μια λοίμωξη του νοσοκομειακού ουροποιητικού συστήματος (όπως η κυστίτιδα) μπορεί να είναι αρκετά ακίνδυνη.

Στην περίπτωση λοιμώξεων από πληγές, όλα εξαρτώνται από το μέρος του σώματος που επηρεάζεται, πόσο μεγάλο είναι το τραύμα και σε ποια γενική κατάσταση είναι ο πάσχων ασθενής. Μπορεί να προκύψουν διαταραχές επούλωσης πληγών, π.χ. κατά τη χρήση μιας πρόσθεσης («νέο ισχίο») μπορεί ακόμη και να είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η πρόσθεση.

Κατ 'αρχήν, οποιαδήποτε βακτηριακή λοίμωξη που δεν αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά, ανεπαρκής θεραπεία ή θεραπεία με λάθος αντιβιοτικό μπορεί να οδηγήσει σε δηλητηρίαση αίματος. Η δηλητηρίαση από το αίμα είναι μια επικίνδυνη και σοβαρή ασθένεια που μπορεί επίσης να οδηγήσει σε θάνατο.