Χρήση θεραπείας πόνου του καθετήρα Racz

Συνώνυμα

• Καθετήρας πόνου Racz
• Καθετήρας πόνου Racz
• Σπονδυλικός καθετήρας
• Racz - καθετήρας σπονδυλικής στήλης
• ελάχιστα επεμβατικός καθετήρας σπονδυλικής στήλης σύμφωνα με τον καθηγητή Racz

Ορισμός του καθετήρα Racz

Απο Καθετήρας Racz ιδρύθηκε το 1982 από τον αναισθησιολόγο του Τέξας και τον θεραπευτή πόνου Καθ. Gabor Racz αναπτηγμένος.

Η τεχνική του καθετήρα Racz είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία για τη θεραπεία χρόνιο πόνο στην πλάτη διαφορετικές ρίζες.

Ο καθετήρας Racz είναι ένας ειδικός καθετήρας (λεπτός σωλήνας) ο οποίος, σε αντίθεση με τους συμβατικούς καθετήρες, έχει μεταλλικό σύρμα οδήγησης και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό της θέσης του πόνου ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ έλεγχοι.

ένδειξη

Ο καθετήρας Racz είναι μια μη αμφισβητούμενη διαδικασία, τόσο ως προς την τεχνική της διαδικασίας όσο και ως προς τις θεραπευτικές του χρήσεις. Δεν αποτελεί πανάκεια για χρόνιο πόνο στην πλάτη και πρέπει να προορίζεται για όλα τα συμπτώματα ερεθισμού της ρίζας (ριζοπάθειες).

Η ριζοπάθεια είναι ένας επώδυνος ερεθισμός (μηχανικός, χημικός) μιας νευρικής ρίζας στον νωτιαίο μυελό. Κλινικά, ένας τέτοιος ερεθισμός γίνεται αισθητός, για παράδειγμα, στην περιοχή των νευρικών ριζών της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, μέσω ισχιακού πόνου, γνωστού και ως οσφυϊκής ισχιακής από τεχνικής απόψεως.

Η Lumboischialgia αναφέρεται στον πόνο στην πλάτη στη σπονδυλική στήλη, ο οποίος εκπέμπεται από εκεί πάνω από τους γλουτούς στο πόδι, μερικές φορές στο πόδι και τα δάχτυλα των ποδιών. Ανάλογα με τη νευρική ρίζα που επηρεάζεται, μπορεί επίσης να υπάρχουν τυπικά ελλείμματα στην αντανακλαστική συμπεριφορά, αίσθηση και ανάπτυξη δύναμης. Ο πόνος στα πόδια συχνά θεωρείται πιο βασανιστικός από τον πόνο στην πλάτη.

Ακόμα και αν πολλές σχετιζόμενες με τη φθορά (εκφυλιστικές) αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν σε πόνο στις νευρικές ρίζες, ο καθετήρας Racz θα πρέπει να προορίζεται για τις ακόλουθες ασθένειες σύμφωνα με τη συναίνεση γνωστών ειδικών στην ορθοπεδική:

• Herniated δίσκος με συμπτώματα ερεθισμού της ρίζας
• Η προεξοχή του δίσκου με συμπτώματα ερεθισμού της ρίζας
• Ουλές του περινερικού (γύρω από τα νεύρα / νωτιαίος μυελός) (μέσος όρος αναφέρεται ως σύνδρομο μεταπυρηνικοτομίας) με συμπτώματα ερεθισμού της ρίζας

Στην περίπτωση δίσκου με κήλη / προεξέχοντα δίσκο (πρόπτωση / προεξοχή πυρήνα πυρήνα), διαρροή ιστού δίσκου πιέζει τη νευρική ρίζα και οδηγεί σε μηχανικό και χημικό ερεθισμό με φλεγμονώδη αντίδραση της προσβεβλημένης νευρικής ρίζας και αντίστοιχη ριζοπάθεια.

Οι ουλές του περινερικού συμβαίνουν συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση δίσκου (σύνδρομο μετά την νουκλεοτομία). Οι ουλές που προκαλούνται από το χειρουργικό τραύμα μπορεί να προκαλέσουν ρίζες νευρικών τοιχωμάτων ή το νωτιαίο μυελό και να οδηγήσουν σε ερεθισμό των νεύρων μέσω έντασης και πίεσης.

Ραντεβού με έναν ειδικό στην πλάτη;

Θα χαρούμε να σας συμβουλεύσω!

Ποιός είμαι?
Το όνομά μου είναι dr. Νικολά Γκούμπερτ. Είμαι ειδικός στην ορθοπεδική και ιδρυτής του .
Διάφορα τηλεοπτικά προγράμματα και έντυπα μέσα αναφέρουν τακτικά για τη δουλειά μου.Στην τηλεόραση HR μπορείτε να με βλέπετε κάθε 6 εβδομάδες ζωντανά στο "Hallo Hessen".
Αλλά τώρα φαίνεται αρκετά ;-)

Η σπονδυλική στήλη είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Από τη μία πλευρά εκτίθεται σε υψηλά μηχανικά φορτία, από την άλλη έχει μεγάλη κινητικότητα.

Η θεραπεία της σπονδυλικής στήλης (π.χ. κήλη δίσκου, σύνδρομο όψης, στένωση foramen κ.λπ.) συνεπώς απαιτεί πολλή εμπειρία.
Επικεντρώνομαι σε μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών της σπονδυλικής στήλης.
Ο στόχος οποιασδήποτε θεραπείας είναι η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ποια θεραπεία επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά από εξέταση όλων των πληροφοριών (Εξέταση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.να αξιολογηθεί.

Μπορείτε να με βρείτε σε:

• Lumedis - ο ορθοπεδικός χειρουργός σας
  14 Kaiserstrasse
  60311 Φρανκφούρτη αμ Μάιν

Απευθείας στην ηλεκτρονική συνάντηση ραντεβού
Δυστυχώς, προς το παρόν είναι δυνατό μόνο να κλείσετε ραντεβού με ιδιωτικούς ασφαλιστές υγείας. Ελπίζω για την κατανόησή σας!
Περισσότερες πληροφορίες για τον εαυτό μου μπορείτε να βρείτε στο Dr. Νικολά Γκούμπερτ

Από τους Gerdesmeyer et al. Το 2005, διατυπώθηκαν τα ακόλουθα κριτήρια ένταξης (ένδειξη) για τη χρήση του καθετήρα Racz:

• Χρόνια ριζοπάθεια, ανεπιτυχής θεραπεία συντηρητικά, για προεξέχοντες ή κήλη δίσκους ή μετά από εγχειρήσεις δίσκου
• Ελάχιστη ηλικία: 18 ετών
• Απόδειξη ερεθισμού της ρίζας στην απεικόνιση (MRI)
• Ανεπιτυχής συντηρητική θεραπεία 3 μηνών
• Χρονικό διάστημα> 6 εβδομάδων μετά την τελευταία (περιφερική) διήθηση κοντά στο νωτιαίο μυελό (σύριγγα).
• Εκτίμηση πόνου> 4 στην κλίμακα αναλογικού πόνου (VAS) (σημείωση: ο ασθενής πρέπει να υποβάλει υποκειμενική εκτίμηση του πόνου του με εύρος 0 = χωρίς πόνο και 10 = ισχυρότερος, αφόρητος πόνος)

Τα κριτήρια αποκλεισμού (αντενδείξεις) περιλαμβάνουν τους Gerdesmeyer et al.:

• Ένδειξη χειρουργικής επέμβασης σε περίπτωση νευρολογικών ελλειμμάτων (απώλεια δύναμης, απώλεια αίσθησης κ.λπ.)
• Ρευματικές παθήσεις / μεταβολικές διαταραχές
• Σχετική φλεγμονή
• Γνωστά νεοπλάσματα (νεοπλάσματα = ασθένειες όγκου) στην περιοχή χειρουργικής επέμβασης
• Σπονδυλικό κάταγμα
• Ανοσοκατασταλτική θεραπεία (π.χ. μεθοτρεξάτη)
• Μακροχρόνια χρήση κορτιζόνης
• Έλλειψη στοιχείων για την ασθένεια στην απεικόνιση
• Διαταραχές πήξης / χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ® κ.λπ.)
• Κλινικά σχετική στένωση της σπονδυλικής στήλης
• Χρονικό διάστημα <6 εβδομάδων μετά την τελευταία (περιφερική) διήθηση κοντά στο νωτιαίο μυελό (σύριγγα).
• Αλλεργίες στα τοπικά αναισθητικά, υαλουρονιδάση, μέσα αντίθεσης ακτίνων Χ
• Κύηση ή θηλασμός
• Κλινικά σχετιζόμενο ουροποιητικό (κατώτερο ουροποιητικό σύστημα) ή σεξουαλική δυσλειτουργία

Χειρουργική διαδικασία

Κατ 'αρχήν, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, στη θωρακική σπονδυλική στήλη και στην οσφυϊκή μοίρα χρησιμοποιώντας μια τροποποίηση της τεχνικής πρόσβασης.

Η πιο συνηθισμένη εφαρμογή είναι μακράν η οσφυϊκή μοίρα.

Αναζητείται ένα φυσικό σημείο ανοίγματος του σπονδυλικού σωλήνα στην περιοχή του ιερού υπό στείρες συνθήκες (ιερός κανάλι / hiatus sacralis). Αυτό το σημείο βρίσκεται κατά τη διάρκεια της γλουτιαίας πτυχής πάνω από την τοξωτή μετάβαση στον κόκκυγα. Ένα τοπικό αναισθητικό τοποθετείται στην περιοχή εισόδου του καθετήρα.

Πρώτα εισάγεται ένα χιτώνιο ράβδου (trocar) και ελέγχεται η σωστή θέση υπό τον έλεγχο ακτίνων Χ και τη χρήση μέσου αντίθεσης. Στη συνέχεια εισάγεται ο ειδικός καθετήρας και τοποθετείται στην επιθυμητή θέση. Η θέση ελέγχεται ξανά με ακτινογραφίες με μέσο αντίθεσης (epidurography).

Στη συνέχεια, το φάρμακο εγχέεται (τοπικό αναισθητικό, διάλυμα αλατούχου διαλύματος 10%, κορτιζόνη, υαλουρονιδάση). Αφού ξεπλύνετε τον καθετήρα, στερεώνεται με ασφάλεια στο δέρμα, τοποθετείται ένα βακτηριακό φίλτρο και εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος.

Τις επόμενες δύο ημέρες, ο καθετήρας πλένεται με φάρμακα και στη συνέχεια αφαιρείται.

πλεονεκτήματα

Στο Καθετήρας Racz είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική διαδικασία στην οποία δεν υπάρχει νέα βλάβη μαλακού ιστού (Μυϊκό σύστημα, Σύνδεσμοι, κλπ.) Λαμβάνει χώρα και έτσι δεν πρέπει να συμβεί ανανεωμένη ουλή. Επομένως, η ένδειξη για την τεχνολογία του καθετήρα γίνεται πριν από μια πιθανή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Ο λόγος για αυτό είναι το μέτριο έως το κακό αποτέλεσμα των παρεμβάσεων παρακολούθησης (αναθεωρήσεις) λόγω της επίμονης ριζοπάθειας μετά από ανοικτές παρεμβάσεις δίσκου. Η ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να επιτευχθεί μόνο στο 50% περίπου όλων των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε νέα επέμβαση για πρώτη φορά. Με τη δεύτερη συνέχεια, το ποσοστό επιτυχίας μειώνεται στο 20% περίπου.

Η ιδέα του Καθετήρας Racz είναι κατανοητό. Ο υπάρχων ουλώδης ιστός (συνδετικός ιστός) πρέπει να διαλυθεί μέσω της ακριβούς εφαρμογής του ενζύμου διάλυσης του συνδετικού ιστού υαλουρονιδάσης στην προσβεβλημένη νευρική ρίζα. Με την ένεση 10% αλατούχου διαλύματος, ένας δίσκος με κήλη / προεξέχων δίσκος μπορεί να συρρικνωθεί με οσμωτική αφυδάτωση, ανακουφίζοντας τη νευρική ρίζα της πίεσης του δίσκου. Πρόσθετες ενέσεις κορτιζόνης και τοπικού αναισθητικού έχουν ανακούφιση από τον πόνο και αντιφλεγμονώδη δράση και λέγεται ότι οδηγούν σε αποσυμφόρηση της νευρικής ρίζας, η οποία οδηγεί σε σχετική αύξηση του χώρου.

κριτική

Η τεχνολογία καθετήρα Racz δεν είναι χωρίς αμφιβολία, ειδικά όταν πρόκειται για ένα εύρος ενδείξεων.
Δεδομένου ότι είναι μια ακριβή, ατομική υπηρεσία υγείας που δεν μπορεί να χρεωθεί μέσω της εταιρείας ασφάλισης υγείας, ορισμένοι ισχυρίζονται ότι η απληστία για κέρδος έχει οδηγήσει σε αδικαιολόγητη επέκταση του εύρους των εφαρμογών.

Άλλοι αμφισβητούν την αποτελεσματικότητα της ίδιας της μεθόδου.

Επιπλέον, τα κοινά χρησιμοποιούμενα φάρμακα (υαλουρονιδάση και 10% αλατούχο διάλυμα για χρήση στο νωτιαίο κανάλι δεν εγκρίνονται.

Συνοπτικά, τα σημεία κριτικής περιλαμβάνουν:

• Ακριβής χειρουργική μέθοδος
• Δεν είναι δυνατή η χρέωση μέσω της ασφάλισης υγείας
• Τα φάρμακα υαλουρονιδάση και 10% αλατούχο διάλυμα δεν έχουν εγκριθεί για χρήση στο νωτιαίο κανάλι.
• Δεν χρειάζεται ακριβής εφαρμογή ναρκωτικών
• Έκθεση ακτίνων Χ
• Κίνδυνος τραυματισμού από το σχετικά άκαμπτο σύστημα καθετήρα
• Χημικός ερεθισμός των νεύρων από τα φάρμακα υαλουρονιδάση και 10% αλατούχο διάλυμα
• Ανεπαρκής επίδραση της υαλουρονιδάσης στη διάλυση του ουλώδους ιστού
• Καμία συνεχής συρρίκνωση των κήλων με 10% αλατούχο διάλυμα. Μόνο βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα.

Επιπλοκές

Με προσεκτική συμμόρφωση με την υγιεινή και έναν εξειδικευμένο χειρουργό, οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Πιθανές επιπλοκές είναι:

• Λοίμωξη / μηνιγγίτιδα (μηνιγγίτιδα)
• Αιμάτωμα στο νωτιαίο κανάλι με πίεση στον νωτιαίο μυελό από αγγειακό τραυματισμό
• Τραυματισμός που σχετίζεται με τον καθετήρα στο δέρμα του νωτιαίου μυελού
• Σπασμένοι καθετήρες.
• Εφαρμογή φαρμάκου και σκιαγραφικού μέσου στον νωτιαίο μυελό
• Νευρολογικές επιπλοκές έως και παραπληγία
• Αλλεργία σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται έως το κυκλοφορικό σοκ

Αποτελέσματα

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν μέχρι σήμερα ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο, προοπτικές μελέτες σχετικά με την τεχνολογία καθετήρα Racz, η χρήση του ταξινομείται ως πειραματική. Διάφορες ομάδες εργασίας μπόρεσαν να αποδείξουν ένα θετικό όφελος αυτής της μορφής θεραπείας για τον ρινικό πόνο.