Μεταμόσχευση κοπράνων

Τι είναι η μεταμόσχευση κοπράνων;

Μεταμόσχευση κοπράνων είναι η μεταφορά κοπράνων ή τα βακτήρια που περιέχονται στα κόπρανα από έναν υγιή δότη στο έντερο του ασθενούς. Ο στόχος της μεταμόσχευσης κοπράνων είναι να αποκαταστήσει την ανεπανόρθωτα κατεστραμμένη εντερική χλωρίδα του ασθενούς και έτσι να δημιουργήσει ή τουλάχιστον να προωθήσει ένα φυσιολογικό, δηλ. Ένα υγιές μικρόβιο.

Η διαδικασία, η οποία μέχρι στιγμής έχει χρησιμοποιηθεί μόνο υπό αυστηρές ενδείξεις, εμπίπτει στον όρο της μεταφοράς μικροβίων. Όλες οι μέθοδοι μεταφοράς υλικού που περιέχει βακτήρια από ένα άτομο σε ένα άλλο αναφέρονται ως τέτοια. Κοινά συνώνυμα για τη μεταμόσχευση κοπράνων είναι η "μετάγγιση κοπράνων" και επίσης "μεταμόσχευση μικροβίων κοπράνων" (FMT).

Σε ποιες είναι οι κατάλληλες μεταμοσχεύσεις κοπράνων;

Μέχρι σήμερα, οι μεταμοσχεύσεις κοπράνων δεν έχουν εγκριθεί επίσημα ως μορφή θεραπείας, αλλά θεωρούνται ως «ατομική προσπάθεια επούλωσης», εάν υποδεικνύεται ανάλογα.
Η μόνη κοινή χρήση είναι στην περίπτωση μιας συμπτωματικής εντερικής λοίμωξης από το βακτήριο Clostridium difficile. Αυτή η εντερική φλεγμονή είναι επίσης γνωστή ως ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα. Αυτό συμβαίνει κυρίως ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας αντιβιοτικής θεραπείας στο θάλαμο, η οποία έβλαψε τη φυσική, υγιή εντερική χλωρίδα. Το Clostridia, το οποίο είναι ανθεκτικό σε πολλά συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά, έχει ένα τεχνητό πλεονέκτημα επιλογής και μπορεί να πολλαπλασιαστεί ανενόχλητο.

Μια άλλη προϋπόθεση για τη μεταμόσχευση κοπράνων είναι η αποτυχία όλων των άλλων συνηθισμένων προσπαθειών θεραπείας. Σε αυτήν την περίπτωση, η ένδειξη του "θεραπεία-πυρίμαχου CDAD" (Διάρροια που σχετίζεται με το Clostridium difficile). Εκτός από αυτό, εξετάζονται επί του παρόντος πολλές άλλες πιθανές ενδείξεις. Υπάρχουν λεπτές ενδείξεις ότι η μεταμόσχευση κοπράνων μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη για χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου ή ακόμη και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Μεταμόσχευση κοπράνων για σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Τώρα που η θεραπεία των κλοστριδιακών λοιμώξεων του λεπτού και του παχέος εντέρου μέσω μεταμόσχευσης κοπράνων έχει καθιερωθεί ολοένα και περισσότερο, η έρευνα ενδιαφέρεται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία άλλων (εντερικών) ασθενειών χρησιμοποιώντας τη μέθοδο. Το κύριο επίκεντρο είναι η χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου και η ελκώδης κολίτιδα.

Αλλά και στην περίπτωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου υπάρχει ελπίδα ότι θα μπορέσουμε να βοηθήσουμε τον ασθενή φέρνοντας υγιή κόπρανα δότη στα έντερα. Δεδομένου ότι η αιτία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι σε μεγάλο βαθμό ανεξήγητη μέχρι σήμερα και ο όρος σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου φαίνεται στην πραγματικότητα να είναι συλλογικός όρος για διάφορες ασθένειες, απαιτείται ακόμη μεγάλη έρευνα για το θέμα. Δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου μελέτες, συλλογές περιπτώσεων ή εμπειρίες θεραπείας του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου με μεταμόσχευση κοπράνων.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό κάτω Θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Μεταμόσχευση κοπράνων για ελκώδη κολίτιδα

Οι τρέχουσες επιτυχίες στη θεραπεία χρόνιων λοιμώξεων Clostridium difficile όχι μόνο τρέφουν την ελπίδα για θεραπεία ή τουλάχιστον ανακούφιση των συμπτωμάτων σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Επί του παρόντος διεξάγεται έρευνα για τη θεραπεία των χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου και της ελκώδους κολίτιδας μέσω μεταμόσχευσης κοπράνων.
Ωστόσο, οι περισσότερες από τις ελεγχόμενες μελέτες που έχουν διεξαχθεί μέχρι σήμερα έχουν ως αποτέλεσμα κυρίως απογοητευτικά αποτελέσματα. Μόνο σε παιδιά μια μελέτη σε μια μικρή ομάδα ασθενών έδειξε σαφή κλινική ανταπόκριση. Για να μπορέσουμε να κάνουμε πιο ακριβείς δηλώσεις σχετικά με αυτό, θα πρέπει να περάσουν μερικά ακόμη χρόνια και μελέτες.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό κάτω Θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας

Μεταμόσχευση κοπράνων για τη νόσο του Crohn

Ενώ η μεταμόσχευση κοπράνων αρχικά πραγματοποιήθηκε μόνο σε ασθενείς με μη θεραπεύσιμη διάρροια που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη με Clostridium difficile (CDAD), υπάρχουν τώρα μεμονωμένες μελέτες που εξετάζουν την αποτελεσματικότητα των μοσχευμάτων κοπράνων σε χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Crohn).

Τα αρχικά αποτελέσματα της μελέτης δείχνουν ότι οι μεταμοσχεύσεις κοπράνων είναι αποτελεσματικές στους ασθενείς με Crohn. Μέχρι στιγμής, ωστόσο, δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα σχετικά με την επίδραση και τις πιθανές παρενέργειες. Απαιτούνται περισσότερες μελέτες προτού εγκριθεί η μεταμόσχευση κοπράνων για τη θεραπεία της νόσου του Crohn.

Μεταμόσχευση κοπράνων για σκλήρυνση κατά πλάκας

Μεμονωμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η τροποποιημένη εντερική χλωρίδα αυξάνει τον κίνδυνο μιας ειδικής μορφής σκλήρυνσης κατά πλάκας (MS). Ταυτόχρονα, υπάρχει αυξημένη συγκέντρωση συγκεκριμένων βακτηρίων στο έντερο σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας. Για το λόγο αυτό, η μεταμόσχευση κοπράνων θεωρείται ως πιθανή θεραπευτική επιλογή για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Για το σκοπό αυτό, έχουν ξεκινήσει μεμονωμένες μελέτες, αν και τα πρώτα αποτελέσματα εκκρεμούν και η αποτελεσματικότητα της μεταμόσχευσης κοπράνων σε σκλήρυνση κατά πλάκας δεν έχει ακόμη αποδειχθεί.

Η μεταμόσχευση κοπράνων έχει νόημα να χάσετε βάρος εάν είστε υπέρβαροι;

Μελέτες σε μοντέλα ποντικών έχουν δείξει μια σχέση μεταξύ του σωματικού βάρους και της εντερικής χλωρίδας. Τα ποντίκια κανονικού βάρους που έλαβαν κόπρανα μεταμοσχευμένα από παχύσαρκους ποντικούς έγιναν επίσης υπέρβαρα.

Αυτή η ανακάλυψη ξεκίνησε μεμονωμένες μελέτες για τη διερεύνηση της μεταμόσχευσης κοπράνων ως θεραπευτική επιλογή για τη θεραπεία της παχυσαρκίας. Τα πρώτα αποτελέσματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα μιας μεταμόσχευσης κοπράνων για παχυσαρκία εξακολουθούν να εκκρεμούν. Για το λόγο αυτό, η μεταμόσχευση κοπράνων δεν αποτελεί ακόμη επιλογή θεραπείας για απώλεια βάρους. Απαιτούνται πολλές περαιτέρω εξετάσεις και μελέτες για τη θεραπεία της παχυσαρκίας μέσω μεταμόσχευσης κοπράνων.

εκτέλεση

Η μεταμόσχευση κοπράνων ξεκινά με την επεξεργασία κοπράνων από έναν υγιή δότη. Για το σκοπό αυτό, το κόπρανα του δότη αραιώνεται με ένα φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα και στη συνέχεια διηθείται, οπότε καθαρίζεται από περιττά συστατικά όπως οι άπεπτες ίνες και τα νεκρά βακτήρια.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εναιώρημα που παράγεται με αυτόν τον τρόπο στη συνέχεια εισάγεται στο δωδεκαδάκτυλο του ασθενούς μέσω ενός καθετήρα που είχε τοποθετηθεί προηγουμένως με ενδοσκόπηση (κατοπτρισμός).
Μια άλλη πιθανότητα είναι η εισαγωγή βακτηρίων στο παχύ έντερο μέσω κολονοσκόπησης (κολονοσκόπηση).

Διαβάστε περισσότερα για αυτό κάτω Η πορεία μιας κολονοσκόπησης

Προκειμένου να δημιουργηθούν οι καλύτερες δυνατές συνθήκες για τον αποικισμό των εντέρων από τα νέα βακτήρια, η κλοστριδιακή λοίμωξη συνήθως αντιμετωπίζεται εκ των προτέρων με το αντιβιοτικό βανκομυκίνη.

Επιπλέον, επί του παρόντος διεξάγονται έρευνες σχετικά με την κατασκευή και τη χρήση ανθεκτικών σε οξύ καψουλών που περιέχουν βακτήρια και της τυποποιημένης παραγωγής τους. Αυτά θα μπορούσαν να αντέξουν το οξύ του στομάχου και θα καθιστούσαν περιττή την εισαγωγή εντερικού σωλήνα.

Η επιλογή του δότη κατάλληλου για μεταμόσχευση κοπράνων είναι ένα σημαντικό μέρος της διαδικασίας. Ο δότης κόπρανα πρέπει να είναι υγιής από την αρχή, αλλά και με άλλους τρόπους. Επιπλέον, προτιμώνται οι δωρητές που ζουν με τον παραλήπτη. Ο λόγος για αυτό είναι, αφενός, ότι ο "παράγοντας αηδίας" είναι χαμηλότερος για τον παραλήπτη, καθώς και το γεγονός ότι τα μικροβιοτικά είναι ήδη αρκετά παρόμοια επειδή ζουν μαζί και επομένως οι μολύνσεις από τα κόπρανα του δότη είναι επομένως σημαντικά λιγότερο πιθανές.

Μεταμόσχευση κοπράνων χρησιμοποιώντας κάψουλες

Μια μεταμόσχευση κοπράνων που χρησιμοποιεί αντιοξειδωτικές κάψουλες έχει ερευνηθεί για αρκετά χρόνια. Αυτή η μορφή θεραπείας, η οποία θα αντικαταστήσει την εισαγωγή ενός ανιχνευτή στο δωδεκαδάκτυλο υπό αναισθησία, όχι μόνο υπόσχεται λιγότερη προσπάθεια. Ταυτόχρονα, οι μεταμοσχεύσεις κοπράνων θα μπορούσαν να ωριμάσουν στην αγορά δημιουργώντας τράπεζες κοπράνων, όπως έγινε στις ΗΠΑ το 2012, και έτσι προσφέρθηκαν σε μια μεγαλύτερη ομάδα ασθενών.

Στη Γερμανία, ωστόσο, αυτή η μορφή μεταφοράς μικροβίων βρίσκεται ακόμη στα σπάργανα. Μια κάψουλα που περιέχει βακτήρια χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά με επιτυχία στη Γερμανία το 2015 στην Κολωνία.Η ανάπτυξη κατεψυγμένων και επομένως πολύ μακράς διάρκειας καψουλών παρακολουθείται με μεγάλο ενδιαφέρον από τότε.

Πώς μπορώ να βρω μια κλινική που κάνει μεταμόσχευση κοπράνων;

Μέχρι στιγμής, οι μεταμοσχεύσεις κοπράνων έχουν πραγματοποιηθεί μόνο σε επιλεγμένα κέντρα στη Γερμανία και την Αυστρία. Ένας μεγάλος αριθμός γερμανικών πανεπιστημιακών νοσοκομείων προσφέρουν μεταμοσχεύσεις κοπράνων.
Για να επιλέξετε μια κατάλληλη κλινική, πρέπει πρώτα να κάνετε μια έρευνα στο Διαδίκτυο. Οι κλινικές συχνά διαφημίζονται στους ιστότοπούς τους με την προσφορά μεταμόσχευσης κοπράνων για ορισμένες ασθένειες. Ωστόσο, όταν ψάχνετε για μια κατάλληλη κλινική, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι οι μεμονωμένες κλινικές προσφέρουν μόσχευση κοπράνων μόνο για συγκεκριμένες ενδείξεις (π.χ. στην περίπτωση διάρροιας που σχετίζεται με τη θεραπεία με Clostridium difficile).

Μπορείτε να μεταμοσχεύσετε κόπρανα μόνοι σας;

Δεδομένου ότι υπάρχουν μόνο λίγα κλινικά κέντρα στη Γερμανία που προσφέρουν μεταμοσχεύσεις κοπράνων και ακόμη και εδώ συνήθως αντιμετωπίζεται μόνο η χρόνια κλοστριδιακή λοίμωξη, πολλά άτομα που προσβάλλονται από φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου καταφεύγουν τώρα σε αυτοθεραπεία. Συνήθως χρησιμοποιείται κλύσμα με κόπρανα συγγενή. Ωστόσο, εάν και σε ποιο βαθμό αυτή η μέθοδος είναι πολλά υποσχόμενη μπορεί να θεωρηθεί αμφισβητήσιμη.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πλειονότητα των βακτηρίων που ζουν στο έντερο μας ζουν αναερόβια, δηλαδή σε συνθήκες χαμηλού οξυγόνου. Κατά την προετοιμασία του κλύσματος υπάρχει επομένως ο κίνδυνος αυτά τα βακτήρια να πεθάνουν υπό την σχεδόν αναπόφευκτη επαφή με το οξυγόνο. Επιπλέον, χωρίς προηγούμενη εξέταση του κόπρου του δότη, υπάρχει κίνδυνος περαιτέρω μόλυνσης του εντέρου που έχει υποστεί βλάβη στο παρελθόν.

Μελέτες σχετικά με αυτό δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου, και εάν ναι, μόνο με πολύ μικρές και συνεπώς ασαφείς ομάδες ασθενών. Οι αναφορές εμπειριών από σχετικές διαδικτυακές πύλες είναι επίσης πολύ μικτές. Επομένως, δεν μπορεί να δοθεί σύσταση για τη μόσχευση κοπράνων.

Κόστος μεταμόσχευσης κοπράνων

Το κόστος μιας μεταμόσχευσης κοπράνων δεν καλύπτεται επί του παρόντος από ιδιωτικές ή νόμιμες ασφάλειες υγείας, καθώς η διαδικασία βρίσκεται ακόμη στα αρχικά στάδια και οι μελέτες σχετικά με την ένδειξη και το ποσοστό επιτυχίας δεν έχουν ακόμη ολοκληρωθεί ή είναι πολύ ελλιπείς. Για το λόγο αυτό, το κόστος της διαδικασίας πρέπει να βαρύνει τον ασθενή.
Αυτά υπολογίζονται από τη μία πλευρά από το υλικό κόστος της προετοιμασίας των κοπράνων, που κυμαίνεται μεταξύ 100 και 200 ​​€, και από το κόστος για τις εξετάσεις εξέτασης του δωρητή που είναι απαραίτητες εκ των προτέρων, οι οποίες αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος της προσπάθειας και μπορούν επίσης να ανέρχονται μεταξύ 500 και 800 €.

Πιθανές παρενέργειες και κίνδυνοι

Η μεταμόσχευση κοπράνων είναι μια μη πλήρως κατανοητή διαδικασία.
Οι πιθανές παρενέργειες και κίνδυνοι δεν είναι ακόμη γνωστοί και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν μπορούν ακόμη να αξιολογηθούν. Μεταμοσχεύσεις κοπράνων που έχουν πραγματοποιηθεί μέχρι σήμερα για μη θεραπεύσιμη διάρροια που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη με Clostridium difficile (CDAD) έχουν δείξει ότι οι μεταμοσχεύσεις κοπράνων είναι καλά ανεκτές. Εκτός από μη ειδικές ανεπιθύμητες ενέργειες όπως πυρετός, κράμπες στην κοιλιά, διάρροια και ναυτία, σπάνια εμφανίστηκαν σοβαρές παρενέργειες όπως αιμορραγία, εντερική φλεγμονή ή σοβαρή διάρροια.
Συχνά, οι ασθενείς ανέφεραν προσωρινή διάρροια (περίπου στο 70% των ασθενών) καθώς και κοιλιακές κράμπες (10% των ασθενών) και ναυτία (5% των ασθενών) εντός των πρώτων 24 ωρών μετά τη μεταμόσχευση. Καθώς η ασθένεια εξελίχθηκε, ορισμένοι ασθενείς ανέπτυξαν δυσκοιλιότητα και αέρια.