Θεραπεία των λίθων των νεφρών

Κατευθυντήριες γραμμές

Ο πόνος που προκαλείται έντονα από πέτρες στα νεφρά (που ονομάζεται «κολικός») απαιτεί έναν άμεση φαρμακευτική θεραπεία.

Ανάλογα με την εκτίμηση του πόνου, η οποία με το λεγόμενο Κλίμακα πόνου μπορεί να πραγματοποιηθεί, χρησιμοποιούνται διαφορετικά φάρμακα, σύμφωνα με το λεγόμενο σχήμα επιπέδου.

Είναι επίσης δυνατή η θεραπεία με ορισμένα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Είναι επίσης δυνατή η χρήση φαρμάκων για την πρόληψη υποτροπιάζοντος κολικού.

Για νεοδιαγνωσμένες πέτρες ουρητήρα που μικρότερο από 5 mm είναι μεγάλα, μπορούμε να περιμένουμε. Κάποιος ελπίζει για έναν υπό κανονικό έλεγχο Αυθόρμητη αναχώρηση των λίθων. Διαφορετικά μπορείτε με συντηρητικές θεραπείες (Αλλαγή στη διατροφή, θεραπείες στο σπίτι κ.λπ.).

Ωστόσο, υπάρχουν επίσης ασθενείς με πέτρες στα νεφρά που δεν έχουν συμπτώματα. Εδώ είναι ένα ενεργητική παρακολούθηση ευρετήριο. Ο ασθενής εξετάζεται κλινικά κάθε χρόνο και χρησιμοποιούνται διαδικασίες απεικόνισης, όπως υπερηχογράφημα, κενή σάρωση νεφρού ή CT.

Στην περίπτωση κολικού που δεν μπορεί να ελεγχθεί με φάρμακα, μπορείτε να προσπαθήσετε να στραγγίξετε τα ούρα, τα οποία μπλοκαρίστηκαν από τις πέτρες, με ουρητήρα. Από πέτρα νεφρού μεγέθους 5 mm θα πρέπει να προσπαθήσετε να αφαιρέσετε τις πέτρες χειρουργικά.

1. Συντηρητική θεραπεία

1.1 Φαρμακευτική θεραπεία για νεφρικό κολικό

Ο πόνος από πέτρες στα νεφρά μπορεί να χωριστεί με το Αριθμητική κλίμακα πόνου (NRS). Υπάρχουν τιμές-στόχοι κάτω των 3 στο διάστημα ανάπαυσης και κατά τη διάρκεια Κολικά επεισόδια λιγότερο από 5 να αγωνιστούμε.

Φάρμακα όπως Μεταμιζόλη (Εμπορική ονομασία Novalgin) και Ινδομεθακίνη χαμηλώστε την πίεση στον αυλό (αιτία κολικού πόνου). Λειτουργούν επιπλέον αντισπασμωδικό και ανακούφιση από τον πόνο.

ΜΣΑΦ όπως Ιβουπροφαίνη ή Diclofenac δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε προ-στρεσογόνα άτομα που πάσχουν από χρόνια νεφρική νόσο, για παράδειγμα. Διαφορετικά, ειδικά η δικλοφενάκη, είναι κατάλληλες για οξεία νεφρική κολική. Κυρίως είναι με τη μορφή Πρωκτικό υπόθετου χορηγείται.

Παρακεταμόλη και Μορφίνη μπορεί ως εναλλακτική λύση για το metamizole και επίσης σε έγκυες γυναίκες να χρησιμοποιηθούν.

Τα οπιοειδή (όπως η μορφίνη) έχουν πολλές παρενέργειες και χορηγούνται μόνο εκτός από τα λεγόμενα μη οπιοειδή όπως η μεταμιζόλη ή τα ΜΣΑΦ.

Αντισπασμωδικό φαρμακευτική αγωγή μην τους επηρεάζετε ουρητήρ, επομένως δεν πρέπει να χορηγούνται. Η μορφίνη χρησιμοποιείται στη θεραπεία Πέτρες στα νεφρά επίσης αποθαρρύνονται καθώς χρησιμοποιούν το Αυξήστε την τάση να κάνετε εμετό και επηρεάζουν ακόμη περισσότερο τις ήδη διαταραγμένες κινήσεις του εντέρου.

Στο ελαφρύτερος πόνος βοηθά συχνά ζεστό πλήρες μπάνιο ή υγροί - ζεστοί φάκελοι (Η ζεστασιά χαλαρώνει και χαλαρώνει).

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Αυτός είναι ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της πέτρας στα νεφρά!

1.2 Ομοιοπαθητική για τη θεραπεία των λίθων των νεφρών

Με πέτρες στα νεφρά, μπορεί να συμβούν τα ακόλουθα ομοιοπαθητικά φάρμακα να εφαρμοστεί:

• Adlumia

• Berberis aquifolium

• Μπερμπέρης

• Κάκτοι κάκτοι

• Γεια σου Equisetum

• Lycopodium clavatum

• Σολτιάγκο

Ο καλύτερος τρόπος για να βρείτε ένα κατάλληλο φάρμακο είναι να διαβάσετε τις αντίστοιχες περιγραφές και να τις συγκρίνετε με την ατομική κατάσταση. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε μόνο ένα φάρμακο. Οι δυνατότητες D6 έως D12 (χαμηλές δραστικότητες) είναι συνήθως η καλύτερη επιλογή εδώ.

1.3 Μη χειρουργική θεραπεία κατά την περίοδο χωρίς κολικούς

Πέτρες στα νεφρά που μικρότερο από 5 mm μπορούν ακόμα να ξεφύγουν από λύσε μόνος σου και φύγε. Συνιστάται να ασκείστε πολύ και να πίνετε πολλά υγρά για να ξεπλύνετε τις πέτρες στα νεφρά. Σχετικά με Το 80% των ουροφόρων λίθων εξαφανίζονται μόνοι τους πάλι.

Εάν εμφανιστεί άλλος κολικός ή ακόμη και πυρετός πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό επειδή ένας Ουροψέψη (Δηλητηρίαση αίματος με συστατικά ούρων).
Περισσότερες πληροφορίες για αυτό το θέμα μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση: Ουροψέψη

1.4 Οικιακές θεραπείες για τη θεραπεία της πέτρας στα νεφρά

Γενικά, πρέπει να σημειωθεί ότι είστε χαμηλή σε αλάτι τρέφεται επειδή πέτρες στα νεφρά πλούσιο σε ασβέστιο είναι. Κατά προτίμηση παραιτήθηκε ένα στο Έτοιμα γεύματα και καφές, καθώς το τελευταίο μπορεί επίσης να αυξήσει το επίπεδο ασβεστίου στα ούρα και τα ποτά πολύ νερό.

Καλές θεραπείες για πέτρες στα νεφρά είναι επίσης Χυμό μούρων, Τσάι πικραλίδας και Κρατήστε τσάι με βότανα. Επιπλέον, α πλούσια σε μαγνήσιο δίαιτα να είναι ευνοϊκό και να χρησιμοποιείται προφυλακτικά. Υπάρχει πολύ μαγνήσιο Θαλασσινά, ΦΥΣΤΙΚΙΑ κασιους, Αμύγδαλα, Φιστίκια και Προϊόντα σόγιας.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Οικιακές θεραπείες για κοιλιακό άλγος - Ποια είναι τα καλύτερα;

2. χειρουργική θεραπεία

2.1 Λιθοτριψία εξωσωματικού κρουστικού κύματος (ESWL) = θρυμματίζοντας πέτρες στα νεφρά

Οι πέτρες στα νεφρά μπορούν να δημιουργηθούν από έξω από το σώμα Σοκ κύματα να συνθλίβονται χωρίς να καταστρέφονται οι γύρω ιστοί.
Τα κύματα κλονισμού δημιουργούνται με διαφορετικούς τρόπους: είτε με υποβρύχια εκτόξευση σπινθήρων, παλμικές ακτίνες λέιζερ είτε με μετατροπή ηλεκτρομαγνητικής ενέργειας.

Τα προκύπτοντα κύματα σοκ πρέπει να εστιάζονται έτσι ώστε να επιτυγχάνεται η υψηλότερη αποτελεσματικότητα στην περιοχή της πέτρας (Θεραπεία κρουστικών κυμάτων). Αυτό διασπάται μέσω εφελκυστικών και συμπιεστικών δυνάμεων που δρουν σε αυτό σε μεμονωμένα μέρη το μέγεθος ενός κόκκου άμμου, το οποίο μπορεί να απεκκρίνεται με τα ούρα χωρίς προβλήματα.
Το ESWL μπορεί να καταστρέψει πέτρες ούρων σε μέγεθος έως 2,5 cm, ανεξάρτητα από τη θέση τους. Πρώτα απ 'όλα, η ακριβής τοποθεσία πρέπει να είναι προηγούμενη Υπερηχητικός- ή Εξετάσεις ακτίνων Χ να είσαι γνωστός. Αυτό μετακινεί την πέτρα στο επίκεντρο των κραδασμών. Ένα υδατόλουτρο ή ένα μαξιλάρι με νερό ή τζελ χρησιμεύει ως μεσολαβητής μεταξύ των κραδασμών και του σώματος.

Περιστασιακά, ένα ελαφρύ τοπικό αναισθητικό είναι απαραίτητο, καθώς ορισμένοι ασθενείς αντιλαμβάνονται τα εισερχόμενα κύματα σοκ ως «χτύπημα στην πλάτη».

Εάν ζυγίζετε περισσότερο από 145 κιλά ή εάν είστε πολύ μικρός (<120 cm), το ESWL φτάνει τα τεχνικά του όρια.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να πραγματοποιείται θεραπεία σοκ κύματος εάν:

• χωρίς θεραπεία ή χωρίς θεραπεία Διαταραχή αιμορραγίας
• εγκυμοσύνη
• λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος χωρίς θεραπεία
• Ανευρύσματα (Διόγκωση των αιμοφόρων αγγείων)

Οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Οι μεγαλύτερες πέτρες ούρων ειδικότερα μπορούν να γίνουν οι λεγόμενες αφού έχουν διαλυθεί. Πέτρινοι δρόμοι που πρέπει να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά. Μπορεί να υπάρχουν μώλωπες στην περιοχή νεφρό ελάτε, τα οποία συνήθως βελτιώνονται από μόνα τους. Μπορεί να είναι απαραίτητο μόνο να καθαρίσετε εξαιρετικά μεγάλες μώλωπες στην κάψουλα των νεφρών. Μέρη των σπασμένων λίθων μπορεί να παγιδευτούν στον ουρητήρα και να προκαλέσουν κολικούς. Ένας ουρητήρας μπορεί να εισαχθεί ως προληπτικό μέτρο για να αποφευχθεί η συσσώρευση των ούρων. Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να εμφανιστούν μετά το ESWT, συχνά όταν οι πέτρες είναι οι λεγόμενες πέτρες λοίμωξης με βακτήρια παγιδευμένα μέσα. Ένα προληπτικό Χορήγηση αντιβιοτικών μπορεί να το αποτρέψει.

Αντιπηκτικά φάρμακα όπως Β. Το ASA πρέπει να διακοπεί 8 ημέρες νωρίτερα για να αποφευχθούν επιπλοκές που σχετίζονται με την αιμορραγία (βλ. Παραπάνω).

Διαβάστε επίσης το θέμα μας: Καταστροφή λίθων στα νεφρά
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία ESWL / ESWT, επισκεφθείτε: Σοκ κύμα

2.2 Διαδερμική νεφρολιθολαπαξία (PNL)

Στο διαδερμικός Θεραπεία (μέσω του δέρματος) Η καταστροφή των λίθων των νεφρών πραγματοποιείται υπό υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία μέσω του δέρματος της κοιλιάς Νεφρική λεκάνη διάσπαρτος. Αφού τεντωθεί λίγο το κανάλι παρακέντησης, μπορεί να περάσει ένα ενδοσκόπιο. Είτε η πέτρα των νεφρών μπορεί στη συνέχεια να αφαιρεθεί με τη βοήθεια λαβίδας ανάκτησης, ή είναι πολύ μεγάλη για αυτήν, γεγονός που καθιστά απαραίτητη τη χρήση λαβίδας ή κάτι παρόμοιο με τη σύνθλιψή του. Τα θραύσματα στη συνέχεια αφαιρούνται ξεχωριστά. Κατ 'αρχήν, οι πέτρες στα νεφρά οποιουδήποτε μεγέθους μπορούν να αντιμετωπιστούν με αυτόν τον τρόπο, με πέτρες που γεμίζουν σχεδόν ή πλήρως τη λεκάνη των νεφρών (η λεγόμενη. Ρίχνει πέτρες), ωστόσο, ένας συνδυασμός του ESWL και Θεραπεία PNL.

Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία σε επιρρεπείς ή πλευρικές θέσεις. Όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία, α Καθετήρας ούρων να εισαχθεί για τη διασφάλιση της ροής των ούρων.
Το ποσοστό επιπλοκών αυτής της θεραπείας είναι πολύ χαμηλό. Είναι δυνατή η διάτρηση της νεφρικής λεκάνης, αιμορραγία, λοίμωξη ή σχηματισμός συριγγίου (για παράδειγμα, σύνδεση του συστήματος αποστράγγισης του ουροποιητικού συστήματος με το έντερο ή το δέρμα).

• Λιθοτριψία με λέιζερ

Σε ένα σύντομο αναισθητικό, ένας ανιχνευτής λέιζερ τοποθετείται μπροστά από την πέτρα με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου, το οποίο στη συνέχεια περνά μέσα από παλμοί φωτός υψηλής ενέργειας σπάει (το λεγόμενο Λιθοτριψία με λέιζερ). Στη συνέχεια, τα υπολείμματα ξεπλένονται ή αφαιρούνται με πένσα. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να εγκαταστήσετε ένα ουρητήριο νάρθηκα μετά.

2.3 Απομάκρυνση των λίθων των νεφρών με ουρητηροσκόπηση

Με αυτήν τη θεραπεία, η πέτρα των νεφρών / πέτρα ούρων αφαιρείται κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής εξέτασης (κάμερα με σωλήνα).

Για να γίνει αυτό, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με τα πόδια του χωριστά (η λεγόμενη θέση λιθοτομίας). Τότε το ενδοσκόπιο είναι πάνω από το ουρήθρα στο Κύστη προχωρημένος. Τώρα βρίσκονται τα ανοίγματα των ουρητήρων και, εάν είναι απαραίτητο, αρχικά επεκτάθηκαν χρησιμοποιώντας έναν ουρητήρα καθετήρα ή καλώδιο οδήγησης. Στη συνέχεια, οι ουρητήρες αναζητούν την πέτρα των νεφρών. Μόλις βρεθεί αυτό, υπάρχουν πολλές πιθανές προσεγγίσεις. Η πέτρα μπορεί είτε να σπάσει χρησιμοποιώντας ηχητικά κύματα και μετά να αναρροφηθεί, είτε να θρυμματιστεί χρησιμοποιώντας κρουστικά κύματα (π.χ. με χρήση λέιζερ) και στη συνέχεια να αφαιρεθεί με λαβίδα. Είναι μια εναλλακτική λύση για το ESWLπου προσφέρει τη δυνατότητα, π.χ. Β. Να επεκτείνει τους υπάρχοντες περιορισμούς του ουρητήρα και έτσι να εξαλείψει τις μελλοντικές πηγές προβλημάτων.

Αυτή η μέθοδος συνιστάται για πέτρες στα νεφρά / πέτρες ούρων μεγαλύτερες από 5 mm, βίαιες, ανεξέλεγκτες κολικούς ή πέτρες στα νεφρά που δεν εξαφανίζονται παρά τη συντηρητική θεραπεία.Χρησιμοποιείται επίσης όταν αυξάνεται η κυκλοφοριακή συμφόρηση ή υπάρχει λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Οι βαθιές και πολύ κολλημένες πέτρες ούρων μπορούν επίσης να αφαιρεθούν με αυτόν τον τρόπο ή να ωθηθούν πίσω στη νεφρική λεκάνη για να τις αφαιρέσουν στη συνέχεια χρησιμοποιώντας ESWL.
Οι επιπλοκές όπως οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, η διάτρηση του ουρητήρα ή η αιμορραγία είναι σπάνιες.

2.4 Εκτροπή ούρων χρησιμοποιώντας ουρητήριο νάρθηκα

Μια εκτροπή ούρων έχει νόημα όταν κολικούς δεν ελέγχεται με φάρμακα είναι. Κάποιος μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει ουρητήρια νάρθηκα για αυτό Καθετήρας διπλού J ή Ουρητήριο stent κάλεσε να κρατήσει τον ουρητήρα ανοιχτό.

Αυτοί είναι πλαστικοί σωλήνες σε σχήμα J, σαν μια σγουρή ουρά. Αυτό μπορεί να το κάνει αυτό Σωλήνες που κρατούνται στην ουροδόχο κύστη και τη νεφρική λεκάνη γίνομαι. Μπορεί να προχωρήσει στη νεφρική λεκάνη κατά τη διάρκεια κυστεοσκόπησης. Ωστόσο, οι σιδηροτροχιές είναι συνήθως μόνο για μία σύντομο χρονικό διάστημα μεταχειρισμένος. Με μόνιμη χρήση πρέπει αλλάζει κάθε 3-6 μήνες γίνομαι.

2.5 Αφαίρεση λίθων στα νεφρά μέσω του βρόχου του ουρητήρα

Μια άλλη θεραπεία για την απομάκρυνση των πετρών στα νεφρά είναι αυτή Χρησιμοποιώντας μια σφεντόναπου διεισδύει μέσω της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης στη νεφρική λεκάνη και στη συνέχεια Για να βγάλεις πέτρες. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται πλέον συχνά λόγω α αυξημένος κίνδυνος τραυματισμού των ουρητήρων αποτελείται. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η μέθοδος χρησιμοποιείται για πέτρες στο κάτω τρίτο του ουρητήρα μεταχειρισμένος.

Ποια θεραπεία για ποια πέτρα;

Ο νεφρικός κάλυκας συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα, συμφόρηση στα ούρα ή λοίμωξη. Στο Αίμα στα ούρα και μη θεραπεύσιμη λοίμωξη, καθώς και σε ορισμένες επαγγελματικές ομάδες (πιλότοι, επαγγελματίες οδηγοί) ESWL

Πέτρα νεφρικής λεκάνης
Στην περίπτωση λίθων που δεν μπορούν πλέον να αφαιρεθούν αυθόρμητα (> 5 mm) ESWL ή PNL.

Ρίχνει πέτρα
Συνήθως δεν υπάρχουν συμπτώματα, αλλά η χρόνια φλεγμονή των νεφρών (πυελονεφρίτιδα) με επακόλουθη νεφρική ανεπάρκεια και θάνατο μπορεί να απειλήσει. Επομένως, κάποιος πρέπει να είναι λειτουργικός: ESWL, PNL ή συνδυασμός και των δύο. Στη συνέχεια, ένας λεγόμενος πέτρινος δρόμος μπορεί να βγει από εξερχόμενα ερείπια, τα οποία πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά.

Υψηλή πέτρα ουρητήρα
Εάν υπάρχει σημαντική στάση στα ούρα, μπορεί να αποκλειστεί μια αυθόρμητη απόρριψη. Το ESWL ή η ενδοσκοπική αφαίρεση (μηχανική αφαίρεση) είναι ευνοϊκά.

Βαθιά ουρητήρια πέτρα
Μπορεί να εξαφανιστεί αυθόρμητα έως και 5 mm. Εάν η νεφρική λειτουργία εξακολουθεί να είναι φυσιολογική, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μη χειρουργικά μέτρα.

Πέτρα κύστης
Η πέτρα πρέπει να θρυμματιστεί και στη συνέχεια να αδειάσει με την αντλία αναρρόφησης. Στη συνέχεια, πρέπει να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη κατάσταση (π.χ. διευρυμένος προστάτης).

Διάρκεια θεραπείας

Ανάλογα με τον τύπο της θεραπείας διαφέρει τη διάρκεια της θεραπείας. Οι πέτρες στα νεφρά αφαιρούνται από συντηρητική θεραπεία, έτσι χωρίς χειρουργική επέμβαση, το Το χρονικό διάστημα δεν μπορεί να καθοριστεί με ακρίβεια. Είναι περισσότερο σαν για μήνες συνεχιζόμενα θεραπευτικά μέτρα (αλλαγή στη διατροφή, χρήση κονδυλίων προϋπολογισμού, ομοιοπαθητικά φάρμακα ή φάρμακα). Μετά από μια κατακερματισμός πέτρας χωρίς επαφή χρησιμοποιώντας εξωσωματική λιθοτριψία κύματος σοκ (ESWL), η παραμονή στο νοσοκομείο είναι μόνο 1-2 ημέρες.

Όταν η πέτρα μεγαλύτερο από 5 mm ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Όταν ένα διαδερμική νεφρολιθολαπαξία (PCNL) έχει πραγματοποιηθεί, δηλαδή η άμεση απομάκρυνση των λίθων των νεφρών μέσω παρακέντησης μέσω του δέρματος με τη βοήθεια ενδοσκοπίου, είναι παραμονή σε νοσοκομείο 4-5 ημέρες για να μετρήσει και ένα σωματική ανάπαυση για περίπου 2 εβδομάδες μετά τη νοσηλεία.

Μετά από μια νεφροσκόπηση ουρητήρα, μία Ουρητηροσκόπηση και Αφαίρεση των λίθων με πένσα, η διαμονή στο νοσοκομείο διαρκεί 2-4 ημέρες. Η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο μετά την εισαγωγή νάρθηκα ουρητήρα για να κρατήσει τον ουρητήρα ανοιχτό είναι περίπου. 2 μέρες και ο νάρθηκας παραμένει συνήθως στη θέση του για 1 εβδομάδα. Ωστόσο, μπορεί να παραμείνει εκεί μόνο για 3 μήνες το πολύ.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να συνθλίψετε τις πέτρες στα νεφρά;

Διατροφή για πέτρες στα νεφρά

Οι πέτρες στα νεφρά μπορούν να προληφθούν, ειδικά μέσω της διατροφής. Μπορείτε να βρείτε αναλυτικές πληροφορίες στο θέμα μας: Διατροφή για πέτρες στα νεφρά