Θεραπεία κορτιζόνης για άσθμα

εισαγωγή

Μαζί με τα βήτα-2 συμπαθομιμητικά, τα γλυκοκορτικοειδή (κορτιζόνη) είναι η πιο σημαντική ομάδα φαρμάκων στη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών πνευμονικών παθήσεων όπως το βρογχικό άσθμα ή η ΧΑΠ (Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια).

Χρησιμοποιούνται ως αναπνευστικό σπρέι ή σκόνη, εισέρχονται απευθείας στους πνεύμονες και τους βρόγχους. Εκεί, τα γλυκοκορτικοειδή ελέγχουν την ανάπτυξη φλεγμονής στην επένδυση των πνευμόνων. Μακροπρόθεσμα, ανακουφίζουν την υπερδραστικότητα του πνευμονικού ιστού και μειώνουν τη συχνότητα των προσβολών αναπνευστικής δυσχέρειας (κρίσεις άσθματος). Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή, ωστόσο, δεν είναι φάρμακα για οξείες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης · είναι αποτελεσματικά μόνο ως μέρος της μακροχρόνιας θεραπείας.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα Κρίση άσθματος

αποτέλεσμα

Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή (κορτιζόνη, κορτιζόλη) δρουν στον βρογχικό βλεννογόνο. Εκεί αναστέλλουν την ανάπτυξη φλεγμονής καταστέλλοντας την απελευθέρωση των ουσιών του ίδιου του σώματος που προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση (βλ. Άρθρο αναθεώρησης κορτιζόνη). Μειώνουν επίσης το πρήξιμο των βλεννογόνων και τον σχηματισμό σκληρής βλέννας.

Είναι πολύ σημαντικό τα γλυκοκορτικοειδή να εισπνέονται τακτικά. ακόμη και σε φάσεις όταν δεν εμφανίζονται συμπτώματα. Η επιτυχία της θεραπείας με άσθμα με γλυκοκορτικοειδή μπορεί να φανεί μακροπρόθεσμα. Μόνο εάν προληφθεί μακροπρόθεσμα η φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου, θα βελτιωθεί η υπερευαισθησία και η πιθανότητα εμφάνισης δύσπνοιας. Μετά από μια εβδομάδα το αργότερο, θα πρέπει να υπάρξει σαφής βελτίωση των συμπτωμάτων.

Αυτό το άρθρο μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Σπρέι έκτακτης ανάγκης για άσθμα

Πότε χρειάζεστε κορτιζόνη για άσθμα;

Η θεραπεία του άσθματος χωρίζεται σε 5 στάδια. Από το επίπεδο 2, χρησιμοποιούνται ψεκασμοί κορτιζόνης, δηλαδή εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS). Στο στάδιο 2, συνιστάται η χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε χαμηλές δόσεις. Στο επίπεδο 3, συνιστώνται ICS μεσαίας δόσης · ​​από το επίπεδο 4, συνιστώνται ICS μεσαίας έως υψηλής δόσης. Στο στάδιο 5, μπορεί να είναι απαραίτητη η συστημική - δηλαδή από του στόματος ή ενδοφλέβια - παρασκευή κορτιζόνης. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει σπάνια. Η κορτιζόνη δεν δρα ως άμεση θεραπεία στο άσθμα αλλά έχει μακροπρόθεσμη επίδραση: Έχει αντιφλεγμονώδη επίδραση στον υπερδραστικό βρογχικό βλεννογόνο και έτσι αντισταθμίζει τις επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις αντιδράσεις στην αναπνευστική οδό μακροπρόθεσμα. Συνεπώς, τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή δεν λαμβάνονται μόνο όταν χρειάζεται, αλλά πάντα μόνιμα και τακτικά.

Μακροχρόνια θεραπεία

Η διάγνωση του άσθματος συνδυάζεται συνήθως με μακροχρόνια θεραπεία, ανάλογα με τη σοβαρότητα. Πολλοί ασθενείς φοβούνται τη μακροχρόνια χρήση του Συμπληρώματα κορτιζόνης. Ωστόσο, σήμερα υπάρχουν διαθέσιμα σύγχρονα φάρμακα που μειώνουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητες ενέργειες συχνές στην κορτιζόνη εμφανιστούν, έχουν ελαχιστοποιηθεί δραστικά.
Τα γλυκοκορτικοειδή, τα οποία συνταγογραφούνται για άσθμα, χρησιμοποιούνται σχεδόν αποκλειστικά με εισπνοή. Μόνο σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις ή σε εξαιρετικά φλεγμονή και βλεννογόνοι βρόγχοιΗ θεραπεία χορηγείται προσωρινά σε μορφή δισκίου. Όταν εισπνέεται, το δραστικό συστατικό μπαίνει βαθιά στους πνεύμονες. Τα σύγχρονα γλυκοκορτικοειδή σχηματίζουν εναπόθεση στον ιστό εκεί. Αυτό σημαίνει ότι το δραστικό συστατικό κατανέμεται μόνο αργά από τους πνεύμονες στο υπόλοιπο σώμα και μειώνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων παρενεργειών.

Θεραπεία σοκ κορτιζόνης

Με τη θεραπεία σοκ κορτιζόνης, χρησιμοποιούνται πολύ υψηλές δόσεις κορτιζόνης για μικρό χρονικό διάστημα στην οξεία φάση μιας ασθένειας προκειμένου να επιτευχθεί ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων. Η δόση της κορτιζόνης στη συνέχεια μειώνεται σχετικά γρήγορα σε μια δόση που αντιστοιχεί περίπου στο κατώφλι Cushing. Μια τέτοια θεραπεία υπέρτασης κορτιζόνης οδηγεί συνήθως σε μια σχετικά γρήγορη θεραπευτική επιτυχία. Στο βρογχικό άσθμα, η θεραπεία σοκ κορτιζόνης παίζει πολύ μικρό ρόλο. Εάν είναι καθόλου, χρησιμοποιείται μόνο στο στάδιο 5 της θεραπείας με άσθμα εάν όλα τα άλλα μέτρα δεν έχουν επιτύχει επαρκή ανακούφιση από τα συμπτώματα.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ δισκίων και σπρέι που περιέχουν κορτιζόνη;

Δεδομένου ότι οι βρογχικοί σωλήνες, δηλαδή μέρος των αεραγωγών, επηρεάζονται στο άσθμα, τα παρασκευάσματα κορτιζόνης χρησιμοποιούνται σχεδόν αποκλειστικά εισπνεόμενα, δηλαδή ως σπρέι, στην ασθένεια. Τα παρασκευάσματα κορτιζόνης μπορούν να ληφθούν μόνο σε μορφή δισκίου στο επίπεδο 5, δηλαδή στο μέγιστο επίπεδο θεραπείας άσθματος, εάν όλα τα άλλα μέτρα δεν επιτυγχάνουν επαρκή έλεγχο του άσθματος. Το αποτέλεσμα είναι παρόμοιο, τα παρασκευάσματα κορτιζόνης είναι αντιφλεγμονώδη τόσο εισπνεόμενα όσο και σε μορφή δισκίου.

Ενώ το σπρέι δρα κυρίως στον βρογχικό βλεννογόνο λόγω του τύπου εφαρμογής, τα δισκία λειτουργούν σε όλο το σώμα. Αυτό είναι ανεπιθύμητο και αυξάνει τον κίνδυνο πολλών παρενεργειών και της νόσου του Cushing. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, επομένως, η θεραπεία με εισπνοή κορτιζόνης είναι προτιμότερη από τη θεραπεία με δισκία βρογχικού άσθματος.

Περισσότερα για αυτό:

• Σπρέι κορτιζόνης
• Δισκίο κορτιζόνης

Παρενέργειες

Χρησιμοποιείται σωστά στις συνιστώμενες δόσεις, εισπνοή (εισπνέεται) χορηγούνται γλυκοκορτικοειδή (κορτιζόνη) σπάνια συστηματικές παρενέργειες και σχεδόν καθόλου επίδραση στην παραγωγή κορτιζόνης του ίδιου του σώματος. Ωστόσο, τοπικές ανεπιθύμητες ενέργειες όπως ξηροστομία, βραχνάδα, δυσκολία στην κατάποση και πονόλαιμος μπορεί να εμφανιστούν υπό ορισμένες συνθήκες.

Σε σχέση με την εισπνεόμενη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, οι μυκητιασικές λοιμώξεις στον στοματοφάρυγγα είναι πιο συχνές. Μετά τη χρήση, τα υπολείμματα του δραστικού συστατικού παραμένουν στον στοματοφάρυγγα και έτσι προάγουν τέτοιες μολύνσεις. Εάν παρ 'όλα αυτά εμφανιστεί μυκητιασική λοίμωξη, αυτό μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί πολύ αποτελεσματικά με αντιμυκητιασικά (φάρμακα κατά των μυκήτων, π.χ. νυστατίνη).

Η κατάποση υπολειμμάτων δραστικής ουσίας στο στοματοφάρυγγα δεν προκαλεί ανησυχία. Τα γλυκοκορτικοειδή που προορίζονται για εισπνοή απενεργοποιούνται και απεκκρίνονται στο πεπτικό σύστημα. Με τη μακροχρόνια χρήση εισπνεύσιμων γλυκοκορτικοειδών, η πιθανότητα συστηματικών ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ χαμηλότερη από ό, τι με την κατάποση δισκίων κορτιζόνης. Ωστόσο, υπάρχει πάντα ένας υπολειπόμενος κίνδυνος. Συνιστάται επομένως να ελέγχετε την ανάπτυξη των παιδιών που εξαρτώνται από τη μακροχρόνια χρήση σπρέι κορτιζόνης. Οι γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση θα πρέπει να ελέγχουν την οστική τους πυκνότητα (βλέπε οστεοπόρωση) ανά διαστήματα.

Μια μυκητιασική λοίμωξη στον στοματοφάρυγγα μπορεί, ωστόσο, να αποφευχθεί αποτελεσματικά εισπνοή του φαρμάκου σας αμέσως πριν φάτε ή ξεπλύνετε το στόμα σας ή βουρτσίζετε τα δόντια σας μετά τη λήψη του.

Τι είναι το κατώφλι Cushing;

Το κατώφλι Cushing θεωρείται ως η μέγιστη δόση παρασκευασμάτων κορτιζόνης που μπορούν ακόμη να λαμβάνονται καθημερινά χωρίς τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτού που είναι γνωστό ως σύνδρομο Cushing. Στην περίπτωση μακροχρόνιας θεραπείας υψηλής δόσης με παρασκευάσματα κορτιζόνης, υπάρχει ο κίνδυνος η υπερβολική παροχή κορτιζόλης να οδηγήσει στο λεγόμενο σύνδρομο Cushing, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από πολλά συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ανακατανομή του σωματικού λίπους με παχυσαρκία στον κορμό, λαιμό ταύρου και πανσέληνο
• Μειωμένη ανάπτυξη (στην παιδική ηλικία)
• αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη και υψηλής αρτηριακής πίεσης
• Συμπτώματα του δέρματος όπως αραίωση του δέρματος, ερυθρές ραβδώσεις του δέρματος (Striae distensae) και ακμή
• Διαταραχές της σεξουαλικής λειτουργίας και ορμονική ισορροπία με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως ή έλλειψη εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες
• Μυϊκή αδυναμία
• Οστεοπόρωση με αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων
• Καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος με αυξημένη ευαισθησία σε λοίμωξη
• κατάθλιψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη ενός τέτοιου συνδρόμου Cushing, δεν πρέπει να ξεπεραστεί μια συγκεκριμένη δόση κορτιζόνης ανά ημέρα κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με παρασκευάσματα κορτιζόνης. Αυτή η δόση είναι διαφορετική για κάθε παρασκεύασμα. Επιπλέον, είναι απλώς ένας τραχύς οδηγός. Όταν χρησιμοποιείτε κορτιζόνη με εισπνοή, όπως συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις στο βρογχικό άσθμα, ο κίνδυνος εμφάνισης ιατρογόνου συνδρόμου Cushing είναι χαμηλότερος από ό, τι με τη μακροχρόνια στοματική ή ενδοφλέβια χρήση κορτιζόνης. Επομένως, και λόγω της μάλλον χαμηλής δόσης που εισπνέεται στο βρογχικό άσθμα, το κατώφλι Cushing παίζει μόνο δευτερεύοντα ρόλο στη θεραπεία άσθματος.

Συστήματα εισπνοής

MDI

Στην περίπτωση εισπνευστήρων μετρημένης δόσης, το δραστικό συστατικό είναι σε διαλυμένη μορφή σε ένα φυσίγγιο αλουμινίου ανθεκτικό στην πίεση. Ένα προωθητικό χωρίς CFC χρησιμοποιείται ως διαλύτης. Τα προωθητικά αέρια μπορούν να υγροποιηθούν υπό πίεση έτσι ώστε το δραστικό συστατικό (Κορτιζόνη) μπορεί να λύσει. Ορισμένα παρασκευάσματα έχουν προσθέσει ένα επιπλέον υγρό στη φάση του υγρού προωθητικού.

Όταν ενεργοποιείται ένα σπρέι, ψεκάζεται καθορισμένη ποσότητα δραστικού συστατικού. Το προωθητικό αέριο εξατμίζεται ξαφνικά και το δραστικό συστατικό απελευθερώνεται ως πολύ λεπτά σταγονίδια και απορροφάται μέσω εισπνοής.

Υπάρχουν διαφορετικοί κατασκευαστές με διαφορετικούς συνδυασμούς κορτιζόνης. Η συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης Symbicort περιέχει π.χ. Κορτιζόνη.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Χρήση εισπνευστήρων μετρούμενης δόσης

Όταν χρησιμοποιείτε συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης, θα πρέπει να εισπνέετε βαθιά την ίδια στιγμή που απελευθερώνετε το σπρέι, να κρατάτε την αναπνοή σας για 5 - 10 δευτερόλεπτα με το στόμα σας κλειστό, έτσι ώστε το δραστικό συστατικό να μπορεί να εγκατασταθεί στους πνεύμονες. Στη συνέχεια, εκπνεύστε αργά ξανά από τη μύτη σας.

Αυτή η τεχνική εφαρμογής απαιτεί κάποια πρακτική και είναι ιδιαίτερα δύσκολη για παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς. Τα λεγόμενα διαχωριστικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διευκόλυνση αυτής της εφαρμογής εισπνευστήρων μετρημένης δόσης. Αυτοί είναι ειδικοί θάλαμοι έρματος που τοποθετούνται μεταξύ του επιστομίου και του φυσιγγίου. Με μια έκρηξη ψεκασμού, ο θάλαμος γεμίζει με ένα λεπτό σπρέι του δραστικού συστατικού, το οποίο στη συνέχεια μπορεί να εισπνευστεί με μια βαθιά αναπνοή. Αλλά και εδώ, μετά την εισπνοή, κρατήστε την αναπνοή σας για τουλάχιστον 5 δευτερόλεπτα και μετά εκπνεύστε από τη μύτη σας. Εάν πρέπει να υποβάλετε ξανά αίτηση, περιμένετε τουλάχιστον 1 λεπτό.

Εκτός από τα συστήματα μεσολάβησης προωθητικών όπως τα αερολύματα μετρημένης δόσης, υπάρχουν τα λεγόμενα "συστήματα που προκαλούνται από αναπνοή" Με αυτά, όπως υποδηλώνει το όνομα, το δραστικό συστατικό απελευθερώνεται από τη συσκευή εισπνοής με τη δύναμη της αναπνοής. Έχουν το πλεονέκτημα ότι τα προβλήματα εφαρμογής, όπως ο συντονισμός μεταξύ εισπνοής και ενεργοποίησης του ψεκασμού, εξαλείφονται. Αυτά τα συστήματα εισπνοής που προκαλούνται από αναπνοή μπορούν να περιέχουν το δραστικό συστατικό ως διάλυμα και να το απελευθερώνουν ως σπρέι. Είναι π.χ. στην αγορά με τα ονόματα Easybreathe® και Autohaler®.

Το δραστικό συστατικό μπορεί επίσης να εισπνευστεί ως σκόνη. Με την αναπνοή, το δραστικό συστατικό χωρίζεται στα καλύτερα σωματίδια σκόνης και φτάνει στους πνεύμονες. Όσο πιο δύσκολη εισπνέετε, τόσο λεπτότερη γίνεται η σκόνη. Και εδώ, κρατήστε την αναπνοή σας λίγο μετά την εισπνοή, έτσι ώστε το δραστικό συστατικό να κατακαθίσει στους πνεύμονες. Οι εισπνευστήρες σκόνης μπορούν να περιέχουν το δραστικό συστατικό είτε ως δεξαμενή (δοχείο συλλογής) είτε ως ξεχωριστές συσκευασμένες δόσεις. Τα πρώτα είναι σχετικά ευαίσθητα στην υγρασία. Επομένως, οι εν λόγω συσκευές πρέπει πάντα να φυλάσσονται ερμητικά κλειστά. Επιπλέον, πρέπει να αποφεύγεται η αναπνοή πίσω στις συσκευές εισπνοής, διαφορετικά η σκόνη θα μπορούσε να συσσωρευτεί μαζί. Περιλαμβάνονται συστήματα εισπνοής σκόνης με δεξαμενές Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® και Turbohaler®. Η τελευταία προσθήκη στους εισπνευστήρες πούδρας είναι το Diskus®. Έχει χαμηλή εσωτερική αντίσταση, καθιστώντας ευκολότερη την εισπνοή. Επιπλέον, δεν είναι ευαίσθητο στην υγρασία, καθώς οι δοσολογίες συγκολλούνται ξεχωριστά.

Νεφελοποιητής

Οι νεφελοποιητές είναι ηλεκτρονικά συστήματα εισπνοής. Στην περίπτωση των νεφελοποιητών, το δραστικό συστατικό έχει τη μορφή διαλύματος που απελευθερώνεται ως πολύ λεπτά σταγονίδια / ομίχλη κατά τη λειτουργία της συσκευής. Η απελευθέρωση πραγματοποιείται σχετικά αργά σε σύγκριση με τις μορφές δοσολογίας που περιγράφονται παραπάνω, έτσι ώστε να χρειαστεί περισσότερο χρόνο για να εισπνεύσετε.

Πόσο συχνά πρέπει να χρησιμοποιείτε εισπνευστήρες;

Τα γλυκοκορτικοειδή δεν είναι φάρμακα για οξείες επιθέσεις, αλλά προορίζονται για μακροχρόνια θεραπεία!

Για τη μακροπρόθεσμη επιτυχία της θεραπείας, είναι επομένως σημαντικό να χρησιμοποιείτε τακτικά το συνταγογραφούμενο παρασκεύασμα - ακόμη και αν δεν υπάρχουν επί του παρόντος συμπτώματα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η εισπνοή πραγματοποιείται μία ή δύο φορές την ημέρα. Ολόκληρη η ημερήσια δόση μπορεί επίσης να ληφθεί ταυτόχρονα. Είτε το πρωί είτε το βράδυ είναι αυθαίρετο.

Ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει υψηλότερες δόσεις όταν ξεκινήσετε τη θεραπεία με κορτιζόνη. Μόλις μειωθούν οι επιδράσεις και τα συμπτώματα υποχωρήσουν, ο γιατρός σας θα μειώσει τη δόση. Θα πρέπει να είναι τόσο χαμηλό ώστε τα συμπτώματά σας να ελέγχονται εύκολα. Μπορεί να σας βοηθήσει εάν κρατάτε ένα ημερολόγιο άσθματος στο οποίο καταγράφετε την τρέχουσα κατάσταση της υγείας σας και τη δόση που χρησιμοποιήσατε. Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός σας μπορεί να συνεργαστεί μαζί σας για να βρει τη βέλτιστη δοσολογία.

Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις για την κορτιζόνη;

Τα παρασκευάσματα κορτιζόνης που χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία άσθματος είναι η βουδενοσίδη και η βεκλομεθαζόνη. Εκτός από αυτά τα παρασκευάσματα κορτιζόνης, τα βήτα-2 συμπαθομιμητικά παίζουν ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του άσθματος. Ωστόσο, η επίδρασή τους διαφέρει σημαντικά από τα αναφερόμενα παρασκευάσματα κορτιζόνης.

Ενώ τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή έχουν μακροχρόνια αντιφλεγμονώδη δράση στο άσθμα, τα βήτα-2 συμπαθομιμητικά λειτουργούν διευρύνοντας τους αεραγωγούς βραχυπρόθεσμα ή μακροπρόθεσμα. Τα συμπαθομιμητικά βραχείας δράσης βήτα-2 όπως η σαλβουταμόλη χρησιμοποιούνται σε οξείες κρίσεις άσθματος επειδή οδηγούν σε σχεδόν άμεση ανακούφιση από δύσπνοια με τη διεύρυνση των αεραγωγών. Τα παρασκευάσματα εισπνεόμενης κορτιζόνης δεν είναι συνεπώς πραγματικά συγκρίσιμα με τα συμπαθομιμητικά βήτα-2. Από το στάδιο 2 της θεραπείας με άσθμα, και οι δύο ουσίες παίζουν σημαντικό και ίσο ρόλο στη θεραπεία του άσθματος.

Διαβάστε για αυτό: Σπρέι έκτακτης ανάγκης για άσθμα