Η αναισθησία αγωγής στον οδοντίατρο

Η αναισθησία αγωγιμότητας είναι μια τοπική μορφή αναισθησίας στην οποία ορισμένα νεύρα ή κλαδιά νεύρων είναι μούδιασμα κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης. Στην περίπτωση της οδοντιατρικής, αυτό εξαλείφει τον πόνο σε μεγαλύτερες ενδοστοματικές περιοχές. Αναισθησία αγωγιμότητας είναι δυνατή τόσο στην άνω όσο και στην κάτω γνάθο.

Λόγοι για την αναισθησία

Με αναισθησία αγωγιμότητας, μια μεγαλύτερη περιοχή συχνά αναισθητοποιείται. Αυτό μπορεί να είναι ιδιαίτερα επιθυμητό για μεγαλύτερες παρεμβάσεις. Για παράδειγμα, μπορεί να είναι δυνατό για τον οδοντίατρο να εργαστεί σε διάφορα δόντια ή περιοχές των ούλων κατά τη διάρκεια μιας θεραπείας. Προκειμένου να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής είναι όσο το δυνατόν πιο απαλλαγμένος από πόνο, επιλέγεται συνήθως η αναισθησία αγωγιμότητας.

Είναι δυνατόν να μουδιάσετε μεγαλύτερες περιοχές των ούλων ή του ουρανίσκου και πολλά δόντια ταυτόχρονα. Ένα άλλο κρίσιμο σημείο για την επιλογή της αναισθησίας αγωγής είναι η δομή των οστών στην κάτω γνάθο. Λόγω της πολύ συμπαγούς (δηλαδή πυκνής) δομής των οστών στην κάτω γνάθο, η λεγόμενη αναισθησία διήθησης, η οποία διαφορετικά είναι η μέθοδος επιλογής, δεν μπορεί να επιτύχει το επιθυμητό βάθος της αναισθησίας. Το τοπικό αναισθητικό δεν μπορεί να επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα και ο ασθενής μπορεί να έχει μια οδυνηρή, δυσάρεστη θεραπεία. Συνοπτικά, τα ακόλουθα παραδείγματα μπορούν να δοθούν για την επιλογή της κεντρικής αναισθησίας:

• Σημαντικές επεμβάσεις στην πρόσθια περιοχή της άνω γνάθου (ενδορραχιαίο νεύρο),
• Η αφαίρεση ενός βλεννογόνου μοσχεύματος από τον ουρανίσκο (N. palatineus major),
• Θεραπείες στην κάτω γνάθο (N. alveolaris inferior),
• Αφαίρεση των δοντιών σοφίας στην κάτω γνάθο

Διαβάστε επίσης: Μεταμόσχευση ούλων, Αναισθησία αγωγιμότητας,

διαδικασία

Στην περίπτωση αναισθησίας αγωγιμότητας στην άνω γνάθο, η διαδικασία διαφέρει σχεδόν από εκείνη της αναισθησίας διήθησης. Παρακαλώ σημειώστε τους ακριβείς τόπους ένεσης, οι οποίοι δεν συζητούνται λεπτομερώς εδώ.

Αξίζει να σημειωθεί ότι με την αναισθησία στα υπεραπορθικά όργανα στην άνω γνάθο υπάρχουν επίσης καταστάσεις στις οποίες η σύριγγα τοποθετείται εξωφρενικά (έξω από το στόμα). Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν ο ασθενής πάσχει από το λεγόμενο σαγόνι κλειδώματος λόγω ορισμένων τραυματισμών και δεν μπορεί να ανοίξει το στόμα του.

Η ακριβής δομή της άνω γνάθου βρίσκεται εδώ: Σχήμα άνω γνάθου

Η ακολουθία της αναισθησίας στην κάτω γνάθο θα συζητηθεί λεπτομερέστερα σε αυτό το σημείο.
Η δυσκολία για τον οδοντίατρο είναι ότι μερικές φορές είναι δύσκολο να εντοπιστεί το κάτω μέρος της γνάθου. Ο γιατρός πρέπει να αντιμετωπίσει τις μεμονωμένες ανατομικές περιστάσεις για να εξασφαλίσει επαρκή αναισθησία.

• Ο γιατρός πρέπει να καθοδηγήσει τον σωληνίσκο περίπου 1 cm πάνω από τις σειρές των δοντιών, από την προμοριακή περιοχή (τα δύο δόντια μετά τον σκύλο) στην αντίθετη πλευρά προς το μάγουλο.
• Το σημείο παρακέντησης είναι πλευρικό του λεγόμενου pterygomandibular plica, περίπου στη μέση μεταξύ των άνω και κάτω δοντιών.
• Ο οδοντίατρος πρέπει να προωθήσει τον σωληνίσκο μέχρι να έρθει σε επαφή με το οστό και θα πρέπει να ελέγξει εάν έχει χτυπήσει ένα αιμοφόρο αγγείο πριν εφαρμόσει το αναισθητικό. Εάν συμβαίνει αυτό, πρέπει να γίνει νέα παρακέντηση έτσι ώστε να αποφευχθεί ο σχηματισμός αιματώματος από το χτύπημα των αιμοφόρων αγγείων.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει τα ακόλουθα άρθρα: Τοπική αναισθησία στον οδοντίατρο, τοπική αναισθησία

Πόσο επώδυνο είναι αυτό;

Όπως και με όλες τις άλλες μορφές αναισθησίας, η αναισθησία αγωγής προκαλεί τυπικό πόνο παρακέντησης. Αυτό μπορεί να είναι λίγο πιο άβολα με κεντρική αναισθησία στην άνω γνάθο, επειδή η βλεννογόνος μεμβράνη στον ουρανίσκο είναι ιδιαίτερα λεπτή. Γι 'αυτό υπάρχει μεγαλύτερος πόνος κατά τη διάρκεια της αναισθησίας σε αυτήν την περιοχή, καθώς το ευαίσθητο περιόστεο ερεθίζεται από τον σωληνίσκο.

Είναι δυνατόν να μειωθεί ο πόνος στη διάτρηση με επιφανειακή αναισθησία. Εδώ χρησιμοποιείται ένα σπρέι που εφαρμόζεται εκ των προτέρων για να μουδιάσει λίγο τα προσβεβλημένα ούλα.

Μπορεί επίσης να είναι πολύ οδυνηρό εάν ο οδοντίατρος χτυπήσει ένα νεύρο κατά τη διάτρηση. Οι ασθενείς περιγράφουν το αίσθημα μιας «αστραπής». Σε αυτήν την περίπτωση, ο οδοντίατρος θα πρέπει σίγουρα να επιλέξει μια νέα θέση για την εφαρμογή, έτσι ώστε το νεύρο να μην υποστεί βλάβη. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν επώδυνα αιματώματα εάν υπάρχει αιμορραγία στην περιοχή του σημείου παρακέντησης.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι

Με κάθε μορφή αναισθησίας υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι για τους οποίους ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται σε κάθε περίπτωση. Ορισμένοι, πολύ σπάνιοι, κίνδυνοι είναι:

• Νευρική ζημιά πιθανώς για πάντα
• Κάταγμα κάνουλας
• Λοιμώξεις (απόστημα ένεσης)
• Καρδιακές αρρυθμίες
• αλλεργικές αντιδράσεις σε περίπτωση δυσανεξίας στο αναισθητικό

Επιπλέον, ο σχηματισμός αιματώματος μπορεί να συμβεί εάν το τοπικό αναισθητικό μεταφέρεται εσφαλμένα απευθείας σε αιμοφόρο αγγείο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, αυτά υποχωρούν γρήγορα.
Μια σπάνια επιπλοκή εδώ είναι ο σφιγκτήρας της γνάθου, στον οποίο δεν είναι πλέον δυνατό να ανοίξει το στόμα λόγω της αιμορραγίας και του σχηματισμού αιματωμάτων. Ο σφιγκτήρας της σιαγόνας συνήθως εξαφανίζεται χωρίς προβλήματα μετά από μερικές ημέρες.

Προκειμένου να εξουδετερωθούν οι κίνδυνοι και να μπορέσουμε να εγγυηθούμε μια ασφαλή θεραπεία, είναι σημαντικό να συλλέξουμε μια τρέχουσα αναισθησία του ασθενούς. Οποιαδήποτε δυσανεξία ή αλλεργίες, που είναι σημαντικές για την επιλογή φαρμάκων, μπορεί να είναι εμφανείς εδώ.

Διαβάστε επίσης: Σφιγκτήρας σιαγόνων, απόστημα

Πόσο καιρό λειτουργεί η κεντρική αναισθησία;

Η διάρκεια της αναισθησίας είναι συνήθως μεταξύ 1 και 5 ωρών. Αυτό εξαρτάται από διάφορους παράγοντες

• Από τη μία πλευρά, η επιλογή του αναισθητικού είναι σημαντική επειδή, για παράδειγμα, το αποτέλεσμα του Λιδοκαΐνη διαρκεί μόνο 1-2 ώρες Μποπιβακαΐνη Ωστόσο, έως και 5 ώρες.
• Επιπλέον, η προσθήκη αδρεναλίνης είναι ζωτικής σημασίας για τη διάρκεια της επίδρασης, καθώς η αναισθησία διαρκεί περισσότερο όταν προστίθεται αδρεναλίνη. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, η αδρεναλίνη ενδείκνυται ως δραστικό συστατικό και δεν πρέπει να αποφεύγεται καθόλου.
• Επίσης σημαντικό είναι ότι οι ασθενείς που χρησιμοποιούν τακτικά φάρμακα είναι πιο δύσκολο να αναισθητοποιήσουν. Συνήθως χρειάζονται υψηλότερες δόσεις και το αναισθητικό φθείρεται πιο γρήγορα.

Τι κοστίζει η κεντρική αναισθησία;

Η αναισθησία αγωγιμότητας καλύπτεται συνήθως από τη νομική ασφάλιση υγείας, καθώς η εξάλειψη του πόνου πρέπει να είναι εγγυημένη κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

• Σύμφωνα με τα στοιχεία χρέωσης BEMA, η αναισθησία ενδοστοματικής αγωγής μπορεί να χρεωθεί χρησιμοποιώντας το στοιχείο 41α και κοστίζει 11,20 €. Η έξτρα προφορική φόρμα (θέση 41β) κοστίζει 15 €.
• Για ιδιωτικά ασφαλισμένους ασθενείς, η αναισθησία ενδοστοματικής αγωγής μπορεί να χρεωθεί σύμφωνα με το στοιχείο GOZ 0100 και κοστίζει 9,05 €.

Διαφορές στην αναισθησία αγωγής στην άνω και κάτω γνάθο

Όπως έχει ήδη περιγραφεί, είναι συνήθως αρκετό να πραγματοποιείται αναισθησία διήθησης στην άνω γνάθο, στην οποία τα δόντια αναισθητοποιούνται ξεχωριστά. Εξαιρέσεις σε αυτό είναι σημαντικές χειρουργικές επεμβάσεις ή μοσχεύματα βλεννογόνου που πρέπει να αφαιρεθούν από τον ουρανίσκο. Γίνεται διάκριση μεταξύ της ακόλουθης αναισθησίας αγωγής στην άνω γνάθο:

• Βολβώδες
• F. palatinum majus
• ΣΤ. Incisivum
• F. infraorbital

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για την ανατομία της άνω γνάθου στη διεύθυνση: Ανω ΓΝΑΘΟΣ

Λόγω της παχύτερης δομής των οστών στην κάτω γνάθο, η αναισθησία αγωγής είναι η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία των δοντιών. Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis).
• F. mental (Ν. Mentalis)
• Ν. Buccalis

Μπορείτε να βρείτε περισσότερα για την ανατομία της κάτω γνάθου στη διεύθυνση: Κάτω γνάθο

Είναι σημαντικό εδώ ότι το κατώτερο κυψελιδικό νεύρο αναισθητοποιείται σπάνια μόνο του, αλλά το γλωσσικό νεύρο συνήθως απενεργοποιείται λόγω της στενής σχέσης θέσης. Αυτό μουδιάζει τα ούλα στο εσωτερικό και τη γλώσσα.

Με επαρκή αγωγιμότητα αναισθησία στο κάτω γνάθο, όλα τα δόντια του προσβεβλημένου κάτω μισού της γνάθου είναι μούδιασμα, καθώς και μέρος των ούλων και της γλώσσας (γλωσσικό νεύρο). Ωστόσο, εάν θέλετε να μουδιάσετε μόνο τα δόντια του κάτω μέρους της γνάθου, μπορείτε να κάνετε αναισθησία στα ψυχικά όργανα. Ο νευρικός κλάδος του κατώτερου κυψελιδικού νεύρου τρέχει εκεί και τροφοδοτεί αυτήν την περιοχή. Αυτό καθιστά δυνατή την μούδιασμα μόνο αυτής της περιοχής, η οποία είναι συχνά πιο άνετη για τον ασθενή, καθώς η γλώσσα και το πίσω μέρος των δοντιών μπορούν να αντιδράσουν ευαίσθητα.

Τι μπορείτε να κάνετε εάν η κεντρική αναισθησία δεν λειτουργεί

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους η κεντρική αναισθησία δεν λειτουργεί. Κυρίως αυτό συμβαίνει με την αναισθησία στα κάτω άκρα της κάτω γνάθου. Λόγω των δύσκολων ανατομικών καταστάσεων και της ατομικής νευρικής οδού του ασθενούς, η αναισθησία συχνά αποτυγχάνει.

Εάν ο οδοντίατρος δεν καταφέρει να βρει το απαραίτητο σημείο της ένεσης, υπάρχει η επιλογή να εκτελέσετε αυτό που είναι γνωστό ως ενδοϋαλώδης αναισθησία. Το τοπικό αναισθητικό εγχέεται απευθείας μεταξύ των δοντιών και των οστών.
Πολλές από τις επιπλοκές και τους κινδύνους μπορούν επίσης να μειωθούν από αυτή τη μορφή αναισθησίας, καθώς δεν υπάρχει σχεδόν καμία αποτυχία αναισθησίας και ο κίνδυνος νευρικής ή αγγειακής βλάβης είναι χαμηλότερος. Ασθενείς που πάσχουν από ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονή του εσωτερικού δέρματος της καρδιάς) ΔΕΝ πρέπει να λαμβάνουν ενδοστοιχειακή αναισθησία.

Σε περίπλοκες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να εξεταστεί η επιλογή αναισθησίας στον οδοντίατρο.