Πυώδης μηνιγγίτιδα

Συνώνυμα με ευρύτερη έννοια

βακτηριακή μηνιγγίτιδα, μηνιγγίτιδα της κουκούλας, μηνιγγίτιδα κυρτότητας, λεπτομινίτιδα, μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα

Ιατρικός: Πυώδης μηνιγγίτιδα

Αγγλικά: μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός πυρετός

Γενικές πληροφορίες

Γενικές πληροφορίες σχετικά με το τι είναι η μηνιγγίτιδα; μπορείτε να βρείτε στο θέμα μας:

• μηνιγγίτιδα

ορισμός

Ο όρος πυώδης μηνιγγίτιδα (πυώδης μηνιγγίτιδα) περιγράφει πυώδη φλεγμονή (-ίτις) των μηνιγγιών και των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού (Μίνινγκες), που μπορεί να προκληθεί από διαφορετικά παθογόνα.
ο πυώδης μηνιγγίτιδα (πυώδης μηνιγγίτιδα) προκαλείται κυρίως από βακτήρια. Πηγαίνει με ψηλά πυρετός και σοβαρά γενικά συμπτώματα όπως θόλωση της συνείδησης και αντιπροσωπεύει μια απόλυτη κατάσταση έκτακτης ανάγκης που πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του πυώδης μηνιγγίτιδα είναι συνήθως παρόμοιο για όλα τα παθογόνα. Ξεκινά συχνά με μια περίοδο συμπτωμάτων που μοιάζουν με γρίπη, όπως:

• Εξάντληση
• Αύξηση θερμοκρασίας / πυρετός
• Πόνοι σώματος

Αυτή η φάση είναι γνωστή ιατρικά ως προδρομικό στάδιο. Το προδρομικό στάδιο ακολουθείται από το στάδιο γενίκευσης. Σε αυτό το στάδιο, το παθογόνο πλημμυρίζει το σώμα, οδηγώντας σε μια πολύ οξεία, σοβαρή κλινική εικόνα με:

• υψηλός πυρετός
• ισχυρότερη ένας πονοκέφαλος (Στάδιο φλεγμονής των μηνιγγών)
• Σκληρότητα στο λαιμό (μηνιγγισμός)

Συμπτώματα σε βρέφη και παιδιά

Σε βρέφη και μικρά παιδιά είναι πιο δύσκολη μηνιγγίτιδα ως τέτοια για να αναγνωρίσει. Τα συμπτώματα δεν είναι τόσο έντονα όσο στους ενήλικες. Τα παιδιά μπορεί να είναι απαθή ή να ουρλιάζουν αγκαλιά και να αρνούνται να φάνε.
Τα συμπτώματα της ενδοκρανιακής πίεσης είναι εμετό και διογκωμένο Fontanel (Κενό των οστών στο κρανίο του βρέφους).
ο Μηνιγγίτιδα σε παιδιά θα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία σε παιδική κλινική εάν είναι δυνατόν.

Οι ασθενείς δεν μπορούν να βάλουν το κεφάλι τους στο στήθος ή μόνο με έντονο πόνο επειδή αυτή η κίνηση φλεγμονή στο στήθος Μίνινγκεςγύρω από το νωτιαίο μυελό / λαιμό γίνεται τεντωμένο και ερεθισμένο (θέσηευκαιρίαεπαναλαμβανόμενο τέντωμα). Οι ασθενείς εμφανίζουν αυξημένη ευαισθησία σε όλα τα αισθητήρια ερεθίσματα. Το άγγιγμα του δέρματος, το έντονο φως ή οι δυνατοί θόρυβοι θεωρούνται οδυνηρές. Συχνά υπάρχουν ζάλη και κρυάδα.

Δεν είναι ασυνήθιστο να αναπτύσσονται ταυτόχρονα εγκεφαλιτικά συμπτώματα. Αυτό σημαίνει ότι όχι μόνο οι μηνιγγίνες, αλλά και ο εγκέφαλος είναι ερεθισμένοι Μειωμένη συνείδηση και ψυχικά συμπτώματα μπορεί να συμβαδίζει. Η μηνιγγίτιδα εξαπλώνεται συχνά στον εγκέφαλο καθώς πλένεται με το νευρικό νερό «διεγερτικό» (Μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα).
Η συνείδηση ​​στη συνέχεια συχνά θολώνεται και μπορεί να κυμαίνεται από ήπια υπνηλία έως παραληρητικές καταστάσεις έως κώμα. Οι ασθενείς μπορεί να μπερδευτούν και να παρεξηγήσουν το περιβάλλον τους, πράγμα που σημαίνει ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς κινδυνεύουν να αναπτύξουν την ασθένεια Εγκεφαλικό ή οξεία σύγχυση παρερμηνεύεται.
Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν έντονη ανησυχία ή επιληπτικές κρίσεις (επιληψίανα είσαι.
Αυτό συμβαίνει στο 10% των ασθενών Εμπλοκή των κρανιακών νεύρων, 10-20% έχουν προβλήματα ακοής λόγω εμπλοκής του Λαβύρινθος του εσωτερικού αυτιού.

Λόγω της φλεγμονής στον εγκέφαλο, αυτό μπορεί να συμβεί επίσης Ενδοκρανιακή πίεση χτίζει (αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση), επειδή οι φλεγμονώδεις διεργασίες τείνουν να οδηγούν σε διόγκωση / κατακράτηση νερού (Οίδημα) συμβαδίζουν έτσι ώστε η άμυνα του σώματος να λειτουργεί καλύτερα (όπως μπορεί να γίνει π.χ. από Τσιμπήματα εντόμων ξέρει).
Στις περισσότερες φλεγμονώδεις διαδικασίες, αυτό το πρήξιμο μπορεί να διαφύγει προς τα έξω. Ωστόσο, δεδομένου ότι το κρανίο περιορίζεται στο εξωτερικό και δεν υπάρχει πολύς χώρος μέσα, ο εγκέφαλος κυριολεκτικά συμπιέζεται όταν διογκώνεται (Οίδημα εγκεφάλου).
Σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης Κάνω εμετό και ταχεία επιδείνωση της συνείδησης.Τα κέντρα στον εγκέφαλο που είναι σημαντικά για την επιβίωση στη συνέχεια συμπιέζονται και διεγείρονται. Μερικές φορές η ενδοκρανιακή πίεση συσσωρεύεται τόσο γρήγορα που δεν μπορεί πλέον να ελεγχθεί και μπορεί να εμφανιστούν απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις παρά την άμεση θεραπεία.

Ειδικά με μηνιγγίτιδα Μηνιγγίτιδοκοκκοι (μηνιγγιτιδοκοκκική εγκεφαλίτιδα) Μπορεί να συμβεί μικρή αιμορραγία στο δέρμα που δεν μπορεί να απομακρυνθεί (petechiales exanthem).
Όταν συμβαίνουν, ο επείγων χαρακτήρας είναι υψίστης σημασίας καθώς είναι σημάδια α Δηλητηρίαση αίματος (σήψη) από τα βακτήρια ή τα συστατικά τους που Ενδοτοξίνες = βακτηριακές τοξίνες, εκπροσωπώ.
75% των ασθενών με α Μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα δείξτε αυτές ή άλλες αλλαγές στο δέρμα.
ο Μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη (περίπου το 50% των περιπτώσεων μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας) είναι πιο επικίνδυνο από την ίδια τη μηνιγγίτιδα, επειδή οι τοξίνες ενδοτοξίνης των βακτηρίων ενεργοποιούν το σύστημα πήξης στο αίμα και καταναλώνουν τους παράγοντες πήξης που διαλύονται στο αίμα (Κοαλοπάθεια κατανάλωσης, διάδοση ενδοαγγειακής πήξης).
Ως αποτέλεσμα, δεν αιμορραγεί μόνο στο δέρμα, αλλά και σε άλλα όργανα, ειδικά το Επινεφρίδια (Σύνδρομο Waterhouse-Friedrichsen), μπορεί να προκύψουν συμπτώματα σοκ (Σοκ ενδοτοξίνης).
Παρά την έγκαιρη θεραπεία, η θνησιμότητα (ποσοστό θνησιμότητας) σε αυτήν την ξαφνική πορεία εξακολουθεί να είναι 85%.

Αιτίες / προέλευση

Η εμφάνιση του πυώδης μηνιγγίτιδα μπορεί να εντοπιστεί σε τρεις αιτίες.

1. Πυώδης μηνιγγίτιδα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος (κυρίως μετά από λοίμωξη σταγονιδίων, π.χ. μέσω βήχα ή ρινικής καταρροής)
2. αναφέρεται μηνιγγίτιδα
3. άμεση (δευτερογενής) μηνιγγίτιδα
   

Πυώδης μηνιγγίτιδα
Η πιο συνηθισμένη είναι η εξάπλωση του παθογόνου με την κυκλοφορία του αίματος (αιματογενής μηνιγγίτιδα). Αφενός, αυτό μπορεί να συμβεί εάν μια βακτηριακή λοίμωξη (π.χ. του ρινοφάρυγγα (ρινική καταρροή) ή των πνευμόνων (βήχωγενικευμένο, δηλ. τα παθογόνα εξαπλώνονται σε όλο το σώμα με το αίμα.
Από την άλλη πλευρά, τα παθογόνα από μια χρόνια εστίαση πύου μπορούν να πλυθούν επανειλημμένα στο αίμα, για παράδειγμα σε χρόνια Ενδοκαρδίτιδα (Φλεγμονή του μυοκαρδίου / βαλβίτιδα = παθογόνα που εξαπλώνονται από την καρδιά) ή ένα Οστεομυελίτιδα (χρόνια οστική διόγκωση = παθογόνα που εξαπλώνονται από το οστό).

Τα πιο κοινά παθογόνα: Meningococci, Pneumococci, Streptococci, Staphylococci, Enterococci

Μπροστινή μηνιγγίτιδα
ο αναμετάδοση μηνιγγίτιδα συνήθως προκύπτει από λοίμωξη στο κεφάλι, π.χ. λοίμωξη (οξεία ή χρόνια) κόλπων, ωτίτιδα ή Μαστοειδίτις (Η διαδικασία μαστοειδούς ονομάζεται χρονικό οστό πίσω από το εξωτερικό ακουστικό κανάλι.
Είναι ένα γεμάτο με αέρα οστό που συνδέεται με το Μεσαίο αυτί συνδεδεμένος). Τα παθογόνα μεταναστεύουν εδώ μέσα από τα λεπτά τοιχώματα του κρανίου στο λεγόμενο Υποαραχνοειδές διάστημα και έτσι οδηγούν σε μόλυνση.

Απο Υποαραχνοειδές διάστημα βρίσκεται με τα τρία μηνύματα μεταξύ του οστού κρανίου και του εγκεφάλου και λούζεται με νευρικό νερό, το λεγόμενο. Εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Τα βακτήρια που εισέρχονται σε αυτόν τον χώρο μέσω του οστού περνούν πρώτα μέσω των εξωτερικών, σκληρών μηνιγγιών (Σκληράς μήνιγγας). Παρακάτω είναι το μεσαίο, λεπτό δέρμα ιστού αράχνης (Αραχνοειδές), κάτω από τον οποίο βρίσκεται ο εν λόγω χώρος (sub = under, sub-arachnoid = under the ιστό της αράχνης), ο οποίος είναι γεμάτος με νευρικό νερό και από το οποίο τα παθογόνα μπορούν εύκολα να εξαπλωθούν σε ολόκληρη την επιφάνεια του εγκεφάλου (και του νωτιαίου μυελού). Το κατώτερο όριο αυτού του υποαραχνοειδούς χώρου σχηματίζει τα εσωτερικά, μαλακά μηνύματα (Pia mater)που βρίσκεται απευθείας στον εγκέφαλο ως ένα λεπτό στρώμα και το ακολουθεί στα αυλάκια και τα πηνία του.

Τα πιο κοινά παθογόνα: Πνευμονιόκοκκοι, μηνιγγίτιδοκοκκοι.

Άμεση (δευτερογενής) μηνιγγίτιδα
Ακόμα και με τραυματισμούς στο κρανίο όπως με Κάταγμα βάσης κρανίου βακτήρια που αποικίζουν τον ρινοφάρυγγα και τους κόλπους μπορούν εύκολα να εισέλθουν στο Υποαραχνοειδές διάστημα μετανάστευση, ειδικά εάν οι εξωτερικοί, σκληροί άνδρες έχουν τραυματιστεί. Τέλος, σε περίπτωση τραυματισμών ανοιχτού κρανίου, τα παθογόνα έχουν άμεση πρόσβαση στο Χώροι ποτού, έτσι ώστε σε πολλές περιπτώσεις να εμφανίζεται φλεγμονή σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Τα πιο κοινά παθογόνα: Pneumococci, Haemophilus influenzae, staphylococci.

διάγνωση

Εκτός από την κλινικά εντυπωσιακή και καθοριστική τάση κλινική εικόνα, εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής μηνιγγίτιδας, η κύρια εξέταση είναι η αφαίρεση και εξέταση του νευρικού υγρού (υγρό). Πρέπει να λαμβάνεται πριν από την έναρξη και την εξέταση αντιβιοτικών για παθογόνα, κύτταρα, πρωτεΐνες, σάκχαρα και γαλακτικό. Αυτοί οι παράγοντες παρέχουν μια ένδειξη του τύπου φλεγμονής.

Το κανονικό, υγιές ποτό είναι διαυγές ως νερό.
Απομακρύνεται από το αίμα σε ορισμένα σημεία του εγκεφάλου και μετά απλώνεται στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό εντός των μηνιγγιών. Για να το αφαιρέσετε, χρησιμοποιήστε μια κοίλη βελόνα για να μεταβείτε σε έναν από τους χώρους μεταξύ του 3ου και του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου στον χώρο του νωτιαίου μυελού κάτω από τον νωτιαίο μυελό (οσφυϊκή παρακέντηση). Το νευρικό νερό στάζει στη συνέχεια μέσω αυτής της βελόνας σε αποστειρωμένους σωλήνες.

Διαβάστε περισσότερα για το παρακάτω θέμα Οσφυονωτιαια παρακεντηση.

Μόνο η εμφάνισή του μπορεί να δώσει ενδείξεις σχετικά με τον τύπο της νόσου και τους πιθανούς παθογόνους παράγοντες: Στην περίπτωση της πυώδους μηνιγγίτιδας, είναι θολό έως πυώδες, στην ιική μηνιγγίτιδα είναι σαφές το πολύ λίγο θολό. Εκτός από το υγρό (νευρικό νερό), το αίμα εξετάζεται πάντα και τα δύο ευρήματα συγκρίνονται μεταξύ τους.

Αυτή η εξέταση ονομάζεται διάγνωση υγρών (εξέταση του νευρικού νερού). Δεν γίνεται οσφυϊκή παρακέντηση εάν ο ασθενής έχει κωματώσει γρήγορα ή εάν υπάρχουν άλλα σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης ή σημάδια μη φυσιολογικής πήξης.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Διαγνωστικά CSF στην πυώδη μηνιγγίτιδα

Για να εξασφαλίσετε τη διάγνωση, δείτε Θλίψη χρώση του παθογόνου Ανιχνεύθηκε κάτω από το μικροσκόπιο (έγχρωμη οπτικοποίηση του παθογόνου), η βακτηριολογική ανίχνευση πραγματοποιείται δημιουργώντας μια καλλιέργεια. Η ανίχνευση παθογόνων είναι δυνατή στο 70-90% των περιπτώσεων.

ο Καλλιέργεια αίματος (Το επίχρισμα αίματος σε μέσα καλλιέργειας) είναι θετικό στο 30-50% των περιπτώσεων. Μπορεί ακόμη να βρεθεί στο αίμα Λευκοκυττάρωση (Συσσώρευση λευκών αιμοσφαιρίων) και αύξηση της CRP (ΝΤΟ.-ρενεργός Πτο κόκκινο, Τιμή CRP), που είναι ένας μη ειδικός δείκτης για την πορεία των φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα.
Και αυτο Προκαλσιτονίνη είναι στον ορό, σε αντίθεση με έναν ιική μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα, ανυψωμένο.

ΕΝΑ PCR (ΠΟλυμεράση ντοάλσος ρεκχύλιση) για την ανίχνευση βακτηριακού DNA ή την ανίχνευση βακτηριακών αντισωμάτων πραγματοποιείται μόνο εάν τα ευρήματα του CSF είναι ασαφή ή αν δεν εντοπιστεί το παθογόνο.

Επιπλέον, υπάρχει επίσης συνήθως ένα CT (= Υπολογιστική τομογραφία) της κεφαλής (CCT = ΝΤΟ.ΡάνιοΝΤΟ.υπολογιστήΤομογραφία) που έγινε στο Κόλποι (Γναθοπλασίες, Μετωπιαίοι κόλποι, αιμοειδή κύτταρα) καθώς και πιθανά σημεία τήξης του μαστοειδούς (διαδικασία μαστοειδούς), από τα οποία μπορεί να πολλαπλασιαστεί η μηνιγγίτιδα.
Ομοίως, άλλες εστίες του πύου μπορεί να είναι σαν Απόστημα εγκεφάλου, Αιμορραγία ή Έμφραγμα (προβλήματα με την παροχή αίματος στον εγκέφαλο) να αναγνωριστεί.
Επίσης η έκταση των υπαρχόντων Ενδοκρανιακή πίεση με Οίδημα του εγκεφάλου ή Υδροκεφαλία (Κεφαλή νερού) μπορεί έτσι να εκτιμηθεί.

Επιπλοκές

Επιπλοκές:

• Εγκεφαλικό οίδημα (πρήξιμο του εγκεφάλου) με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση
• Σύνδρομο Waterhouse-Friedrichsen (10-15% του Περιπτώσεις μηνιγγιτιδοκοκκικής σήψης)
• Υδροκεφαλία (= Κεφαλή νερούδηλ. ο Νευρικό νερό δεν μπορεί να εξαντληθεί και να συσσωρευτεί) λόγω προσκόλλησης των μηνιγγιών που σχετίζονται με τη φλεγμονή
• Συλλογές πύου στις κοιλότητες του εγκεφάλου που χρησιμοποιούνται συνήθως για εγκεφαλονωτιαίο υγρό (Εγκεφαλική κοιλία; Κοιλιακό εμπύημα)

θεραπεία

Η θεραπεία της πυώδους μηνιγγίτιδας βασίζεται κυρίως σε:

• Θεραπεία με Αντιβιοτικά
• χειρουργική αφαίρεση φλεγμονωδών εστιών, εάν υπάρχουν
• Θεραπεία πίεσης εγκεφάλου
• Θεραπεία επιπλοκών

Εάν το παθογόνο δεν έχει ακόμη εντοπιστεί, ξεκινά μια ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία που αποτελείται από πολλά αντιβιοτικά το συντομότερο δυνατόν, ανάλογα με το ύποπτο παθογόνο.
Πληροφορίες σχετικά με αυτό μπορούν να ληφθούν από την προηγούμενη ιστορία:

• Σε προηγουμένως υγιείς ενήλικες, αλλά και σε ανοσοκατεσταλμένους και αλκοολικούς, ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος συνδυάζεται αρχικά που διασχίζει εύκολα το φράγμα αίματος-εγκεφάλου (Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, π.χ. Κεφαταξίμη ή κεφτριαξόνη, 3x / ημέρα 2 g), με αμπικιλλίνη (3x / ημέρα 5 g).
• Σε ασθενείς που πιθανώς έχουν αποκτήσει το μικρόβιο στο νοσοκομείο (νοσοκομειακή λοίμωξη), μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραύμα, συνδυάζεται Βανκομυκίνη (2 g / ημέρα κάθε 6-12 ώρες) με Μεροπενέμ ή Ceftazidime (κάθε 3x / ημέρα 2 g).
• Σε εφήβους ασθενείς με δερματικά συμπτώματα, οι μηνιγγίτιδοκοκκοι είναι σχετικά πιθανό να υπάρχουν. Εδώ αντιμετωπίζετε με υψηλές δόσεις πενικιλλίνη Ζ. Ένα παθογόνο πρέπει ακόμη να ανιχνευθεί.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις μικροβίων, η αντιβιοτική θεραπεία αλλάζει ειδικά για το παθογόνο. Υπάρχουν λοιπόν αρκετά προτεινόμενα Θεραπευτικά σαμάτα, που εξαρτώνται από το παθογόνο και την ανθεκτική του συμπεριφορά (αναποτελεσματικότητα ορισμένων αντιβιοτικών λόγω της ανάπτυξης αντοχής).
Η ευαισθησία του παθογόνου σε διαφορετικά αντιβιοτικά είναι στο λεγόμενο Αντιβιογράφημα δοκιμασμένο.

Οι πενικιλίνες παρεμβαίνουν στη δομή του κυτταρικού τοιχώματος των βακτηρίων και έτσι τους εμποδίζουν να αναπτυχθούν. Είναι ιδιαίτερα καλοί στη συμβολή θετικά κατά gram βακτήρια πως Πνευμονιόκοκκοι και αρνητικοί κόκκοι γραμμαρίων όπως οι μηνιγγίτιδοκοκκοι, οι οποίοι αντιμετωπίζονται με υψηλές δόσεις πενικιλλίνης G για 10 έως 14 ημέρες. Κατ 'αρχήν, η πενικιλίνη αλλεργία Χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες.

Εάν η πυώδης μηνιγγίτιδα έχει αναπτυχθεί μέσω αντίστοιχης εστίασης της φλεγμονής, αυτή η εστίαση (παραρρινικοί κόλποι, μαστοειδές, μεσαίο αυτί. Απόστημα εγκεφάλου; πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως χειρουργικά.

Η θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος δημιουργεί μια ιδιαίτερη δυσκολία. Η συμβατική θεραπεία πραγματοποιείται ανυψώνοντας το άνω σώμα έως περίπου 30 °, δίνοντας επαρκή φαρμακευτική αγωγή για την ανακούφιση του πόνου και ομαλοποιώντας τη θερμοκρασία του σώματος.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο ασθενής υποβάλλεται σε αναισθησία (Θειοπενική αναισθησία).
Υπάρχει ακόμα Σημάδι ενδοκρανιακής πίεσης (Έμετος, θόλωση συνείδησης), γίνονται προσπάθειες με ενδοφλέβια χορήγηση υπερομοριακές λύσειςόπως γλυκερόλη, μαννιτόλη ή διαλύματα δεξτρόζης για να τραβήξει το νερό "από τον εγκεφαλικό ιστό στα αιμοφόρα αγγεία" (Οστεοθεραπεία). Τα μόρια νερού ρέουν από τη θέση χαμηλής συγκέντρωσης στον τόπο υψηλότερης συγκέντρωσης, δηλαδή από τον ιστό στο αίμα.

Το δώρο του Στεροειδή σαν αυτό Κορτιζόνη, που έχουν αντιφλεγμονώδη δράση εδώ και πολύ καιρό είναι αμφιλεγόμενα, αλλά τελικά αποδείχθηκε αναποτελεσματικά για τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος. Μόνο για Δεξαμεθαζόνη (Φορτεκορτίνη) έχει αποδειχθεί κάποιο ευεργετικό αποτέλεσμα.
Συνιστάται η χορήγηση 10 mg δεξαμεθαζόνης αμέσως πριν από τη χορήγηση του αντιβιοτικού και αυτό πρέπει να συνεχίζεται κάθε 6 ώρες για 4 ημέρες.
Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι αυτό έχει μειώσει τη θνησιμότητα και τη συχνότητα των δυσμενών μαθημάτων καθώς και τα προβλήματα ακοής, η οποία είναι πιθανότερο να αποδοθεί σε μια γενική θετική επίδραση στη διαδικασία της νόσου παρά στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης (Deutsche Gesellschaft für νευρολογία).

Παραμένει η ενδοκρανιακή πίεση ή υπάρχει Υδροκεφαλία πριν, κάποιος πρέπει να εξετάσει Κοιλιακή αποστράγγιση να φορέσει. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας έναν σωλήνα (Παραδιακλάδωση) τοποθετείται απευθείας στους εγκεφαλονωτιαίους υγρούς χώρους του εγκεφάλου έτσι ώστε το νευρικό νερό να μπορεί να ρέει προς τα έξω και να μειώνεται η ενδοκρανιακή πίεση.

Σε περίπτωση λοίμωξης με μηνιγγιτιδόκοκκους και σοβαρή μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη (δηλητηρίαση αίματος από μηνιγγιτιδόκοκκους και μηνιγγιτιδοκοκκικές τοξίνες), οι λεγόμενες. Σύνδρομο Waterhouse-Friedrichsen συμβαίνει στην οποία μια ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του ίδιου του σώματος με την κατανάλωση παραγόντων πήξης διαλυμένων στο αίμα βρίσκεται στο προσκήνιο, γεγονός που οδηγεί σε πολλές μικρότερες και μεγαλύτερες αιμορραγίες στο δέρμα και σε άλλα όργανα.
Αυτοί οι παράγοντες πήξης πρέπει να αντικατασταθούν υπό συνεχή εργαστηριακό έλεγχο. Γι 'αυτό δίνεις επιπλέον Πλάσμα αίματος (Fresh Frozen Plasma) = FFP), επειδή περιέχει παράγοντες πήξης.

Από την εφηβεία και μετά, αναστέλλεται επίσης ο σχηματισμός θρόμβων αίματος (θρόμβωση) με αντιπηκτικά (Ηπαρίνες) όπως και Προφύλαξη από θρόμβωση συνιστάται.

πρόβλεψη

Από την ανάπτυξη των πενικιλλίνων, το ποσοστό θνησιμότητας από βακτηριακή μηνιγγίτιδα (μηνιγγίτιδα) έχει μειωθεί από 80% σε 20% (5 - 30%). Ωστόσο, έκτοτε δεν έχει αλλάξει σημαντικά: η θεραπεία με αντιβιοτικά έχει βελτιωθεί, αλλά καθώς η ηλικία των ασθενών έχει αυξηθεί, το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας δεν έχει μειωθεί.

Μη ευνοϊκοί παράγοντες για την πρόγνωση της βακτηριακής μηνιγγίτιδας είναι:

• Ταχεία ανάπτυξη της κλινικής εικόνας
• Διαταραχές στη συνείδηση ​​μέσα στις πρώτες 24 ώρες
• Διάρκεια κώματος
• Λίγος ή καθόλου σχηματισμός πύου, αν και τα βακτήρια είναι η αιτία (ανοδικές πορείες): αυτό υποδηλώνει εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα
• Μεγαλύτερη ηλικία
• Επιπλοκές όπως υδροκεφαλία (συμφόρηση του εγκεφαλικού υγρού), γεμάτες πύον εγκεφαλικές κοιλίες (κοιλιακό empyema) ή αγγειίτιδα (φλεγμονώδεις αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία)

Μετά την υποχώρηση των οξέων συμπτωμάτων, γενικές διαταραχές όπως χαμηλή συγκέντρωση, ευερεθιστότητα ή ζάλη μπορεί να παραμείνουν για μερικές εβδομάδες ή μήνες.
Για μόνιμη ζημιά (Ελάττωμα επούλωση) σε ορισμένες περιπτώσεις με

• Μπορεί να αναμένεται βλάβη της ακοής έως κώφωση λόγω βλάβης στο ευαίσθητο ακουστικό νεύρο (ακουστικό νεύρο). Παράλυση προσώπου που προκαλείται από βλάβη στο νεύρο του προσώπου (παράλυση νεύρων του προσώπου) ή άλλα κρανιακά νεύρα μπορεί επίσης να εμφανιστεί.
• Η πρόσφυση και οι ουλές των μηνίγγων μπορούν να οδηγήσουν σε εξασθενημένη αποστράγγιση του νευρικού νερού και συνεπώς σε αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου (υδροκεφαλία).
• Τα παθογόνα που παραμένουν μέσα στο κρανίο μπορούν να σχηματίσουν ένα εγκλεισμένο απόστημα.
• Η επιληψία μπορεί επίσης να εμφανιστεί πιο συχνά.

Σε γενικές γραμμές, σοβαρή μόνιμη βλάβη μπορεί να εντοπιστεί σε πολύ χαμηλή δόση ή πολύ σύντομη διάρκεια αντιβιοτικής θεραπείας.
Στην μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα με σήψη (δηλητηρίαση αίματος) υπάρχει πάνω από 50% ο κίνδυνος επούλωσης του ελαττώματος με μειωμένη νοημοσύνη / άνοια.

Αναμόρφωση

Η αποκατάσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί ως εσωτερικός ασθενής σε κλινική αποκατάστασης ή ως εξωτερικός ασθενής σε κέντρο νευρολογικής θεραπείας.
Η έγκαιρη υποστήριξη για αναγνωρίσιμη επούλωση ελαττωμάτων ή καθυστερημένη βλάβη είναι χρήσιμη και εξαρτάται από τα υπόλοιπα ελλείμματα, ιδίως:

• Λογοθεραπεία
• Ακουστικά βαρηκοΐας όπως κοχλιακά εμφυτεύματα ή ακουστικά βαρηκοΐας
• Εκπαίδευση συγκέντρωσης
• Εκπαίδευση μνήμης σε ομάδες ή με υπολογιστή
• Εργοθεραπεία για αποκατάσταση λεπτών κινητικών δεξιοτήτων
• Φυσιοθεραπεία (φυσιοθεραπεία) για διαταραχές ισορροπίας, ζάλη και για την προώθηση της κινητικότητας.

Προφύλαξη / υποχρεωτική ειδοποίηση

Ένας ασθενής με Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη θα πρέπει να απομονωθεί μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά, καθώς οι μηνιγγίτιδοκοκκοι μεταδίδονται εύκολα με λοίμωξη από σταγονίδια και άμεση επαφή. Μετά από 24 ώρες δεν θα πρέπει να υπάρχει πλέον λοίμωξη.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το προσωπικό του νοσοκομείου και οι επισκέπτες πρέπει να τηρούν ορισμένα μέτρα υγιεινής, όπως η χρήση προστατευτικών φορέων, προστασίας μύτης και στόματος καθώς και γάντια και απολύμανση των χεριών.

Τα στενά πρόσωπα του άρρωστου γίνονται ένα Αντιβιοτική προφύλαξη συνιστάται.
Ο οικογενειακός γιατρός μπορεί να το συνταγογραφήσει αυτό.
Κυρίως αυτό θα γίνει όσο το δυνατόν νωρίτερα Ριφαμπικίνη (600 mg δύο φορές την ημέρα για 2 ημέρες) ή ένα δισκίο Σιπροφλοξασίνη (500 mg). Εναλλακτικά, μπορείτε να πάρετε μία δόση Κεφτριαξόνη Ένεση στον μυ (ενήλικες 250 mg, παιδιά μισά).

Δεδομένου ότι η περίοδος επώασης για τους μηνιγγιτιδόκοκκους είναι 2 - 10 ημέρες, η προφύλαξη από αντιβιοτικά μετά από 10 ημέρες δεν είναι πλέον χρήσιμη. Τέτοια μέτρα δεν είναι απαραίτητα για άλλα παθογόνα μηνιγγίτιδας.

Επιπλέον, σε περίπτωση δικαιολογημένης υποψίας, σε περίπτωση ασθένειας ή θανάτου σε περίπτωση μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης (μηνιγγίτιδα ή / και Δηλητηρίαση αίματος λόγω meningococci) σύμφωνα με το νόμο περί προστασίας των λοιμώξεων στη Γερμανία, μια έκθεση προς την αρμόδια υγειονομική αρχή θα πρέπει να υποβληθεί εντός 24 ωρών.
Εάν δεν έχει επιβεβαιωθεί υποψία, αυτό πρέπει επίσης να αναφέρεται αμέσως.

εμβολιασμός

Υπάρχουν εμβόλια (ενεργή ανοσοποίηση) κατά Μηνιγγίκοκοι, πνευμονιόκοκκοι και Haemophilus influenzae. Ωστόσο, δεν πρέπει όλοι να εμβολιαστούν κατά των μηνιγγίτιδων και των πνευμονιόκοκκων. Παρακαλώ αναφερθείτε: Εμβολιασμός κατά της μηνιγγίτιδας.

Ο εμβολιασμός κατά Haemophilus influenzae τύπου B (HIB) συνιστάται για όλα τα παιδιά από τη Μόνιμη Επιτροπή Εμβολιασμών (STIKO) το 1990, επειδή αυτό το βακτήριο (το οποίο δεν έχει τίποτα κοινό με τον ιό της γρίπης που προκαλεί τη γρίπη) προκαλεί επικίνδυνη πυώδη μηνιγγίτιδα στα βρέφη, η οποία εάν δεν αναγνωριστεί και αντιμετωπιστεί εγκαίρως οδηγεί σε σοβαρή επακόλουθη βλάβη (η θνησιμότητα που δεν υποβλήθηκε σε θεραπεία είναι 60 - 90%!).
Επιπλέον, ορισμένα στελέχη είναι τώρα ανθεκτικά στα κοινά αντιβιοτικά.

Εμβολιάζεται με ένα Νεκρό εμβόλιο (δηλ. με συστατικά κάψουλας του βακτηρίου που συνδέονται με μια πρωτεΐνη και έτσι δημιουργούν μια ανοσοαπόκριση στο σώμα.
Αυτό σημαίνει ότι δεν μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη κατά τη διάρκεια του εμβολιασμού!) Από τον ολοκληρωμένο δεύτερο μήνα της ζωής, συνήθως ως συνδυασμός εμβολιασμού με άλλους εμβολιασμούς που είναι συνηθισμένοι σε αυτήν την ηλικία (τέτανος, διφθερίτιδα, κοκκύτης, πολιομυελίτις και Ηπατίτιδα Β.).
Υπάρχουν τρεις εμβολιασμοί κάθε τέσσερις εβδομάδες, ο τέταρτος στο 2ο έτος ζωής (με ένα μόνο εμβόλιο μόνο τρεις εμβολιασμοί, ο τρίτος στο 2ο έτος ζωής).
Τα παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της HIB και είναι άνω των 18 μηνών θα λάβουν μόνο έναν εμβολιασμό.
Εκτός από τη μηνιγγίτιδα, προστατεύει επίσης από μερικές φορές απειλητικές για τη ζωή φλεγμονή των αεραγωγών και της επιγλωττίδας (Επιγλωττίτιδα) από το ίδιο παθογόνο.

Οι λοιμώξεις από HIB είναι σπάνιες μετά την ηλικία των 5 ετών, επομένως τα μεγαλύτερα παιδιά και οι υγιείς ενήλικες δεν εμβολιάζονται. Εξαιρέσεις γίνονται για άτομα που έχουν γεννηθεί ή έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση χωρίς σπλήνα, το οποίο είναι σημαντικό για το ανοσοποιητικό σύστημα, καθώς και για άλλες διαταραχές της άμυνας κατά της μόλυνσης (εμβολιασμοί για ενήλικες).

Κατά Μινιγκόκοκκοι (Neisseria meningitidis) υπάρχει ένα τετραπλό εμβόλιο που περιλαμβάνει ορότυπους A, C, W-135 και Y, και ένα διπλό εμβόλιο κατά των οροτύπων A και C.
Ο ορότυπος (ή οροομάδα) σημαίνει ότι διαφορετικά στελέχη ενός βακτηρίου έχουν διαφορετικές επιφανειακές ιδιότητες (αντιγόνα) έναντι των οποίων το σώμα μας σχηματίζει επίσης διαφορετικά αντισώματα.

Στη Γερμανία, ο μηνιγγιτιδοκοκκικός ορότυπος Β κυριαρχεί με σχεδόν 70%, έναντι του οποίου δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί εμβόλιο. Η συχνότητα του ορότυπου C έχει αυξηθεί σε περίπου 30% τα τελευταία χρόνια, κάτι που μπορεί να προστατευτεί από τον εμβολιασμό.

ο Μηνιγγιτιδοκοκκικός εμβολιασμός συνιστάται για τις ακόλουθες ομάδες κινδύνου:

• Άτομα που σχεδιάζουν μεγαλύτερη διαμονή σε περιοχές όπου συχνά εμφανίζονται μηνιγγιτιδοκοκκικές λοιμώξεις (οι λεγόμενες ενδημικές περιοχές), π.χ. Εργάτες ανάπτυξης στο "Ζώνη μηνιγγίτιδας"Από την Αφρική (ορότυπος Α), βοηθούς εργαζομένων, backpackers στην Ινδία,
• Έφηβοι ή νεαροί ενήλικες που προγραμματίζουν μεγαλύτερη παραμονή σε χώρες όπου ο εμβολιασμός κατά του ορότυπου C συνιστάται για αυτήν την ηλικιακή ομάδα (π.χ. εξάμηνα στο εξωτερικό στην Αγγλία, την Ιρλανδία, την Ισπανία, την Ελλάδα),
• Άτομα με διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, δυσλειτουργική ή απουσία σπλήνα,
• Προσκυνητές στη Μέκκα. Η Σαουδική Αραβία απαιτεί εμβολιασμό με το τετραπλό εμβόλιο το πολύ τρία χρόνια και τουλάχιστον δέκα ημέρες πριν,
• Εργαστηριακό προσωπικό σε κίνδυνο.