Μεταμόσχευση ήπατος

Το ήπαρ είναι ένα από τα πολλά ζωτικά όργανα στον άνθρωπο. Εκτός από πολλές σημαντικές μεταβολικές λειτουργίες, τα καθήκοντά τους περιλαμβάνουν επίσης την αποτοξίνωση του σώματος.

Εάν ο ασθενής αρρωστήσει οριστικά, μια υγιής μεταμόσχευση ήπατος είναι συχνά ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Στη μεταμόσχευση ήπατος, το άρρωστο ήπαρ απομακρύνεται και χρησιμοποιείται ένα υγιές ήπαρ από έναν νεκρό δότη οργάνων ή μέρη ενός ήπατος από έναν δότη οργάνων. Ο στόχος της μεταμόσχευσης ήπατος είναι ότι το νεοσύστατο ήπαρ μπορεί να αναλάβει όλες τις λειτουργίες.

Στη Γερμανία, περίπου 900 μεταμοσχεύσεις ήπατος πραγματοποιούνται κάθε χρόνο.

Ποιες είναι οι απαιτήσεις για μεταμόσχευση ήπατος;

Υπάρχουν απαιτήσεις που πρέπει να πληρούνται προκειμένου να είναι επιλέξιμες για μεταμόσχευση ήπατος.
Πρώτα απ 'όλα, το ήπαρ πρέπει να είναι τόσο άρρωστο που το συκώτι δεν μπορεί να υποχωρήσει.
Η ηπατική νόσος μπορεί να είναι συγγενής ή να αποκτηθεί.
Ηπατική νόσος πρέπει να απαιτεί μεταμόσχευση ήπατος.

Εάν έχει ήδη πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση ήπατος στο παρελθόν, πρέπει να υπάρξει χρόνια αποτυχία μεταμόσχευσης μακροπρόθεσμα, προκειμένου να καταχωριστεί ξανά στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση.
Οι ηπατικές ασθένειες που καθιστούν απαραίτητη τη μεταμόσχευση ήπατος είναι συχνά προχωρημένες ασθένειες του ήπατος που

• να προκαλέσει κίρρωση του ήπατος (πρωτοπαθής κίρρωση της χολής, πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, τοξική αλκοόλη ηπατική νόσο, χρόνια ενεργή ιική ηπατίτιδα κ.λπ.),
• κακοήθεις όγκοι του ήπατος,
• συγγενείς δυσπλασίες του ήπατος (εξωηπατική ατερίτιδα χολικών αγωγών),
• Μεταβολικές διαταραχές (νόσος του Wilson)
• ή οξεία ηπατική ανεπάρκεια λόγω ιογενούς ηπατίτιδας, δηλητηρίασης ή φαρμάκων (π.χ. δηλητηρίαση από παρακεταμόλη).

Πώς μπαίνετε στη λίστα αναμονής;

Προκειμένου να τοποθετηθούν στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση ήπατος, πρέπει να πληρούνται οι παραπάνω προϋποθέσεις.
Το προσβεβλημένο άτομο πρέπει να πάσχει από μια μη αναστρέψιμη ασθένεια του ήπατος, γεγονός που καθιστά απαραίτητη τη μεταμόσχευση ήπατος.

Ο θεραπευόμενος ηπατολόγος αποφασίζει να προστεθεί στη λίστα αναμονής. Ένας ηπατολόγος είναι ειδικός στην εσωτερική ιατρική, πιο συγκεκριμένα στη γαστρεντερολογία, ο οποίος ειδικεύεται στο ήπαρ και στη χολική οδό.
Ο ηπατολόγος συνήθως συζητά τη μεταμόσχευση ήπατος με τον χειρουργό του ήπατος και τον ασθενή.
Αυτό σημαίνει ότι ένας ειδικός από ένα κέντρο μεταμοσχεύσεων φροντίζει να βάλει το άτομο στη λίστα αναμονής.
Τα κέντρα μεταμόσχευσης βρίσκονται σε διάφορα νοσοκομεία σε όλη τη Γερμανία και ειδικεύονται σε διάφορες μεταμοσχεύσεις οργάνων.

Ο γιατρός δίνει τα απαραίτητα δεδομένα ασθενούς στον οργανισμό Eurotransplant (ET).
Το Eurotransplant αξιολογεί τα δεδομένα και αποφασίζει εάν μια μεταμόσχευση θεωρείται απαραίτητη.
Η αξιολόγηση της μεταμόσχευσης βασίζεται σε διάφορα κριτήρια που ισχύουν εξίσου σε όλη την Ευρώπη.

Τι κοστίζει η μεταμόσχευση ήπατος;

Το κόστος μιας μεταμόσχευσης ήπατος πληρώνεται από την εταιρεία ασφάλισης υγείας του παραλήπτη.
Αυτό περιλαμβάνει το κόστος για τη χειρουργική επέμβαση καθώς και την προ και μετά τη θεραπεία.
Το κόστος μιας μεταμόσχευσης μπορεί να είναι έως 200.000 ευρώ.

Ένδειξη - παράγοντες που μπορεί να καταστήσουν απαραίτητη τη μεταμόσχευση ήπατος

Ο πιο κοινός λόγος για μεταμόσχευση ήπατος στη Γερμανία είναι μια προηγούμενη χρόνια ασθένεια του ήπατος, η κίρρωση του ήπατος. Αυτό προκαλείται κυρίως από:

• Κατάχρηση αλκόολ
• Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα
• Αυτοάνοση ηπατίτιδα
• Πρωτογενής χολική κίρρωση
• Πρωτογενής σκληρυντική χολαγγειίτιδα (Φλεγμονή των χοληφόρων πόρων)
• Μεταβολικές ασθένειες
• Καρκίνος στο συκώτι
• Ολοκληρώνει Ηπατική ανεπάρκεια π.χ. μετά τη δηλητηρίαση

Τα παιδιά μπορεί επίσης να χρειαστεί Μεταμόσχευση ήπατος υπάρχουν π.χ. στο:

• Συγγενής απόφραξη της χολής (η συχνότερη αιτία στα παιδιά)
• Συγγενής ίνωση του ήπατος (ουλές του ηπατικού ιστού)
• Κληρονομικές μεταβολικές ασθένειες

Αντενδείξεις - παράγοντες που μιλούν κατά μιας μεταμόσχευσης

• Δηλητηρίαση αίματος
• Σοβαρές ταυτόχρονες καρδιοπνευμονικές ασθένειες
• Επίμονη κατανάλωση αλκοόλ (εάν ένας ασθενής χρειάζεται νέο συκώτι λόγω κατάχρησης αλκοόλ, πρέπει πρώτα να είναι στεγνό για τουλάχιστον 6 μήνες προτού ληφθεί υπόψη η επέμβαση)
• Όγκοι σε άλλα όργανα

Μπορεί να γίνει μεταμόσχευση ήπατος σε περίπτωση μεταστάσεων;

Υπάρχουν όγκοι που προκαλούν μεταστάσεις στο ήπαρ.
Ο καρκίνος του παχέος εντέρου, για παράδειγμα, οδηγεί συχνότερα στην ανάπτυξη μη λειτουργικών όγκων κόρης στο ήπαρ.
Ωστόσο, μια μεταμόσχευση ήπατος έρχεται με κινδύνους.

Είναι μια σημαντική επέμβαση που περιλαμβάνει την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος (ανοσοκαταστολή) για την πρόληψη της απόρριψης του οργάνου.
Το εάν η μεταμόσχευση ήπατος έχει νόημα στην περίπτωση μεταστάσεων πρέπει να συζητηθεί ξεχωριστά με τον θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε πότε και πού χρησιμοποιούνται ανοσοκατασταλτικά και ποιες παρενέργειες έχουν: Ανοσοκατασταλτικά - Περιοχές χρήσης & παρενέργειες

Υπάρχει όριο ηλικίας για μεταμόσχευση ήπατος;

Δεν υπάρχει όριο ηλικίας για μεταμόσχευση ήπατος.
Αυτό σημαίνει ότι οι ηλικιωμένοι και τα παιδιά είναι βασικά επίσης επιλέξιμα για μεταμόσχευση ήπατος.

Ωστόσο, οι ίδιοι όροι ισχύουν για τους ηλικιωμένους με τους νεότερους ασθενείς.
Ωστόσο, ο Γερμανικός Νόμος Μεταμόσχευσης αναφέρει ότι η προοπτική επιτυχίας πρέπει να ληφθεί υπόψη για να συμπεριληφθεί στη λίστα αναμονής.
Μεταξύ άλλων, αυτό σημαίνει την επιβίωση του δέκτη οργάνου, τη μακροχρόνια ηπατική λειτουργία και την αλλαγή / βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Η επιβίωση επηρεάζεται από συννοσηρότητες.

Εάν υπάρχει έντονη καρδιακή ανεπάρκεια, αυτό μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στο προσδόκιμο ζωής.
Οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από συννοσηρότητες από τους νεότερους ασθενείς.

Μπορείτε να κάνετε μεταμόσχευση ήπατος σε ένα μωρό;

Υπάρχουν μωρά που γεννιούνται με συγγενή δυσπλασία του ήπατος και των χοληφόρων πόρων.
Μπορείτε να κάνετε μεταμόσχευση ήπατος σε μωρά.
Υπάρχει η δυνατότητα μιας ζωντανής δωρεάς και μιας εξωτερικής δωρεάς.

Με μια ζωντανή δωρεά, ένα κομμάτι ηπατικού ιστού από έναν συγγενή εισάγεται χειρουργικά στο άρρωστο μωρό.
Σε περίπτωση εξωτερικής δωρεάς, το παιδί μεταμοσχεύεται με συκώτι δότη από νεκρό άτομο.

Για δωρεά ήπατος, η ομάδα αίματος και οι ανατομικές καταστάσεις πρέπει να ταιριάζουν.
Σήμερα, οι πιθανότητες επιτυχίας σε νεογέννητα και βρέφη για μεταμόσχευση ήπατος είναι καλές.

Υπάρχουν κέντρα παιδικής μεταμόσχευσης ικανά να μεταμοσχεύσουν τα απαραίτητα όργανα στο μικρότερο νεογέννητο.

διαδικασία

Εάν η ένδειξη για Μεταμόσχευση οργάνου ο ασθενής τοποθετείται σε λίστα αναμονής για ένα όργανο δότη. Ο χρόνος αναμονής μπορεί να ποικίλει ευρέως, συχνά διαρκεί μήνες έως χρόνια έως ότου είναι διαθέσιμο ένα κατάλληλο όργανο δότη.

Μόλις βρεθεί ένα όργανο δότη, είναι σημαντικό να εκτελεστεί η επέμβαση μεταφύτευση λαμβάνει χώρα όσο το δυνατόν γρηγορότερα, καθώς η λειτουργικότητα του αφαιρεθέντος οργάνου επιδεινώνεται γρήγορα. Το ήπαρ πρέπει να εμφυτευτεί στον παραλήπτη εντός 16-24 ωρών από την απομάκρυνσή του από τον δότη.

Επιλογή δωρητών

Στη Γερμανία, η δωρεά οργάνων επιτρέπεται μόνο μετά από τεκμηριωμένο εγκεφαλικό θάνατο και τη συγκατάθεση του δότη (π.χ. Κάρτα δωρητή οργάνων) επιτρέπεται (Νόμος μεταμόσχευσης 1997). Στην Ευρώπη, η έδρα του Eurotransplant στις Κάτω Χώρες χειρίζεται την εκχώρηση μεταμόσχευσης. Τα όργανα του δότη διανέμονται στους ασθενείς ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα, ο καθοριστικός παράγοντας εδώ είναι πόσο υψηλή είναι η υπόλοιπη λειτουργικότητα του νοσούντος ήπατος. Κατά συνέπεια, οι ασθενείς με ηφική ανεπάρκεια ή εντατική θεραπεία λαμβάνουν το υψηλότερο επίπεδο επείγουσας ανάγκης.

Η επιχείρηση

Σε αντίθεση με π.χ. Οι μεταμοσχεύσεις νεφρού ή παγκρέατος, οι μεταμοσχεύσεις ήπατος ονομάζονται ορθοτοπική μεταμόσχευσηπου σημαίνει ότι το νέο όργανο θα τοποθετηθεί στη θέση του παλιού νοσούντος οργάνου.

Πρώτον, γίνεται μια μεγάλη κοιλιακή τομή, ανοίγοντας έτσι την κοιλιακή κοιλότητα για τον χειρουργό. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να αφαιρέσετε το παλιό συκώτι. Για να γίνει αυτό, το ήπαρ αποσπάται προσεκτικά από τον περιβάλλοντα ιστό και εκτίθενται τα αγγεία παροχής και αποστράγγισης. Στη συνέχεια, ο χολικός αγωγός κόβεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο συκώτι.

Στο επόμενο βήμα, τα αιμοφόρα αγγεία στο συκώτι συγκρατούνται. Το ήπαρ τροφοδοτείται καλά με αίμα και λαμβάνει το αίμα του μέσω του Πύλη φλέβα (ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο που τραβά όλο το αίμα από τα πεπτικά όργανα στο ήπαρ). Το αίμα διέρχεται μέσω του ήπατος και το αφήνει ξανά μέσω του κατώτερη φλέβαπου μεταφέρει το αίμα στην καρδιά. Το ήπαρ έχει επίσης τη δική του παροχή αίματος μέσω της ηπατικής αρτηρίας. Αυτά τα 3 αγγεία (πυλαία φλέβα, κατώτερη φλέβα και ηπατική αρτηρία) πρέπει να συγκρατηθούν προκειμένου να αφαιρεθεί το παλιό ήπαρ και να αποφευχθεί η απώλεια αίματος.

Εάν τα 3 αιμοφόρα αγγεία σφίγγουν, το ήπαρ διαχωρίζεται από την κυκλοφορία του αίματος και μπορεί να αφαιρεθεί. Για να γίνει αυτό, ο χειρουργός κόβει τα σφιχτά αγγεία στο επίπεδο του ήπατος. Το ήπαρ εκτίθεται τώρα και μπορεί να αφαιρεθεί από το σώμα.

Στη συνέχεια, το όργανο δότη αρχίζει να αντικαθιστά το παλιό συκώτι. Για το σκοπό αυτό, το ήπαρ του δότη συνδέεται με τα αιμοφόρα αγγεία του ασθενούς (πύλη φλέβα, φλέβα και ηπατική αρτηρία). Πρώτον, η φλέβα της νέας συκωτιού συνδέεται με τη σφιχτή φλέβα του ασθενούς, και στη συνέχεια η πύλη φλέβα και η ηπατική αρτηρία επίσης.

Εάν όλα τα αγγεία είναι καλά προσαρμοσμένα μεταξύ τους, τα προηγουμένως συσφιγμένα αγγεία μπορούν να απελευθερωθούν ξανά, έτσι ώστε το ήπαρ να τροφοδοτείται ξανά με αίμα. Τώρα που το αίμα ρέει ξανά μέσω του ήπατος, είναι σημαντικό να προσέξετε εάν υπάρχει μικρή αιμορραγία οπουδήποτε, ειδικά στα πρόσφατα συνδεδεμένα αγγεία.

Όταν σταματήσει όλη η αιμορραγία, το τελευταίο πράγμα που συνδέεται είναι ο χολικός αγωγός του οργάνου δότη με αυτόν του δέκτη.

Στο τέλος της επέμβασης, προτού κλείσει ξανά η κοιλιά, οι αποχετεύσεις τοποθετούνται στην περιοχή του πρόσφατα χειρουργείου Αγγειακές συνδέσεις μεταχειρισμένος. Αυτά χρησιμοποιούνται για την αποστράγγιση αίματος, πύου ή έκκρισης τραύματος από την κοιλιακή κοιλότητα σε ένα δοχείο έξω από το σώμα με σκοπό την προώθηση της επούλωσης των πληγών.

Διάρκεια της λειτουργίας

Σε μεταμόσχευση ήπατος, η κοιλιακή χώρα ανοίγει, το άρρωστο ήπαρ αφαιρείται και εμφυτεύεται το νέο ήπαρ.
Η λειτουργία διαρκεί από τέσσερις έως οκτώ ώρες.
Η διάρκεια της επέμβασης μπορεί να ποικίλει, καθώς ορισμένες περιστάσεις και επιπλοκές μπορεί να περιπλέξουν ή να παρατείνουν τη λειτουργία.

Με κίρρωση του ήπατος, οι διαταραχές της πυλαίας υπέρτασης και της πήξης μπορούν να παρατείνουν τη διαδικασία.
Εάν υπάρχει παρανόηση του μεγέθους των μεταμοσχευμένων χοληφόρων πόρων μεταξύ του δότη και του δέκτη, μπορεί να είναι απαραίτητες χειρουργικές τεχνικές που απαιτούν περισσότερο χρόνο.
Με μια επέμβαση διάρκειας τεσσάρων έως 8 ωρών, μια μεταμόσχευση ήπατος διαρκεί κατά μέσο όρο περισσότερο από μια μεταμόσχευση καρδιάς ή νεφρού.

πρόβλεψη

Μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, πρέπει να δούμε αν το σώμα δέχεται το όργανο του δότη ή το αναγνωρίζει ως ξένο και μετά το απορρίπτει. Η μέση διάρκεια παραμονής σε οξείες εγκαταστάσεις μετά από μεταμόσχευση ήπατος είναι περίπου 1 μήνα. Για να αποφευχθεί η απόρριψη του πρόσφατα μεταμοσχευμένου ήπατος, ανοσοκατασταλτική θεραπεία (Ανοσοκατασταλτικά) απαραίτητο, που σημαίνει ότι μπορείτε να θεραπεύσετε το σώμα σας ανοσοποιητικό σύστημα καταπιεσμένο για να δώσει στο σώμα χρόνο να συνηθίσει το νέο ήπαρ. Ακόμη και μετά από μια επιτυχημένη μεταμόσχευση, απαιτείται δια βίου ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Οι χρόνοι επιβίωσης μετά από μεταμόσχευση ήπατος αυξάνονται σταθερά. Στις αρχές της δεκαετίας του 1980, περίπου το 70% των παραληπτών μεταμόσχευσης ήπατος ήταν ακόμα ζωντανός, σήμερα είναι πάνω από 90%. Και ακόμη και μετά από 5 χρόνια, το ποσοστό επιβίωσης εξακολουθεί να είναι περίπου 75%, αλλά αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από άλλες ασθένειες του ασθενούς εκτός από την ηπατική νόσο και τη συνεργασία και συμμόρφωση με το αυστηρό σχήμα θεραπείας.

Πόσο διαρκεί ολόκληρη η θεραπεία;

Ο ασθενής περνά τις πρώτες ημέρες μετά τη διαδικασία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Συχνά ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί μετά από 3 έως 5 ημέρες.
Η πρόωρη κινητοποίηση είναι καλή για τον ενδιαφερόμενο.

Μετά από παρατήρηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ο ασθενής παραμένει στο φυσιολογικό θάλαμο για μία έως δύο εβδομάδες.
Συνήθως ακολουθείται από παραμονή σε κλινική αποκατάστασης.
Τα ανοσοκατασταλτικά λαμβάνονται έτσι ώστε το ανοσοποιητικό σύστημα να μην προσβάλλει το νέο όργανο.
Το ήπαρ θα ελεγχθεί προσεκτικά τις πρώτες εβδομάδες και μήνες μετά τη διαδικασία.
Μετά από όλα, το νέο ήπαρ θα πρέπει να ξεκινήσει τα καθήκοντά του και να λειτουργεί τους πρώτους μήνες μετά τη μεταμόσχευση.

Η όλη διαδικασία επούλωσης διαρκεί αρκετούς μήνες και εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και τις συνακόλουθες ασθένειες.

Ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής με μεταμόσχευση ήπατος;

Το προσδόκιμο ζωής γίνεται όλο και καλύτερο για τους αποδέκτες μεταμοσχεύσεων ήπατος.
Οι περισσότεροι άνθρωποι που χρειάζονται μεταμόσχευση ήπατος θα είχαν μακρύ ιστορικό ασθένειας κατά τη στιγμή της μεταμόσχευσης.
Οι περισσότεροι από αυτούς που έχουν προσβληθεί έχουν σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια πριν από τη μεταμόσχευση και επομένως εξαρτώνται από συχνές επισκέψεις στο γιατρό και στο νοσοκομείο.
Μεταμόσχευση ήπατος σημαίνει τη λήψη ορισμένων προφυλάξεων και τη συνέχιση της ιατρικής φροντίδας.

Το προσδόκιμο ζωής είναι σημαντικά καλύτερο όταν οι ασθενείς αποδέχονται το νέο ήπαρ ως δικό τους.
Η τεχνολογία και η έρευνα στην ανοσοθεραπεία βελτιώνεται συνεχώς.
Αυτό σημαίνει ότι το προσδόκιμο ζωής γίνεται όλο και καλύτερο.

Σήμερα, το ποσοστό επιβίωσης ενός έτους για μεταμοσχεύσεις ήπατος είναι μεγαλύτερο από 90%, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι μεγαλύτερο από 80% και το ποσοστό επιβίωσης 10 ετών είναι μεγαλύτερο από 70%.
Αυτό σημαίνει ότι η μεταμόσχευση ήπατος γενικά σχετίζεται με πολύ καλό προσδόκιμο ζωής.
Ωστόσο, τα ποσοστά επιβίωσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη ασθένεια και τη συνολική κατάσταση του ασθενούς.
Οι ταυτόχρονες και δευτερογενείς ασθένειες μπορεί να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στο προσδόκιμο ζωής.

Ποιότητα ζωής μετά από μεταμόσχευση ήπατος

Οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε εγχείρηση και τους μήνες μετά από αυτήν χωρίς Αντίδραση απόρριψης ή ανεξέλεγκτες λοιμώξεις, επιτυγχάνετε πλήρη αποκατάσταση.

Μελέτες έχουν δείξει ότι περίπου το 85% των επιζώντων από μεταμόσχευση ήπατος μπορούν εύκολα να επανενταχθούν στην καθημερινή εργασία. Επιπλέον, έχουν ήδη τεκμηριωθεί πολλές περιπτώσεις στις οποίες οι γυναίκες έμειναν έγκυες μετά από επιτυχημένη μεταμόσχευση ήπατος και γέννησαν εγκαίρως ένα υγιές παιδί.