Ο ειλεός του μαρκονίου

Γενικός

Μετά τη γέννηση, ένα νεογέννητο θα πρέπει να διακόψει το μεκόνιο εντός των πρώτων 24-48 ωρών.
Το μεκόνιο είναι το πρώτο σκαμνί του νεογέννητου και συνήθως αναφέρεται ως παιδί που ραμφίζει λόγω του μαύρου-πρασινωπού χρώματος.

Το μεκόνιο δεν αποτελεί στην πραγματικότητα μια σωστή κίνηση του εντέρου, αλλά είναι ένα απόβλητο από νεκρά επιθηλιακά κύτταρα, από χολικά και καταπιεσμένα κύτταρα τρίχας και δέρματος που έχουν συσσωρευτεί στο δυσλειτουργικό έντερο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο πολύ σπάνιος ειλεός του μεικονίου προκαλεί εντερική απόφραξη στο νεογέννητο λόγω του παχύρρευστου και του πηκτώδους μεκόνιου που φράζει και κολλά το έντερο.
Ο ειλεός του αμμωνίου εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με κυστική ίνωση (κυστική ίνωση), αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες ασθένειες του νεογέννητου.
Μια πολύ παρόμοια κλινική εικόνα είναι το σύνδρομο βύσματος μεκόνιο (ή ειλεός ψευδομεκόνιου), αλλά τα νεογέννητα με σύνδρομο βύσματος μεκόνιο είναι υγιή στις περισσότερες περιπτώσεις.

Συμπτώματα

Τα νεογέννητα που έχουν προσβληθεί από ειλεό αμμωνίου πέφτουν από ένα λείπει φινίρισμα μεκονίου.
Από το Εντερα του νεογέννητου είναι φραγμένο από το μεκόνιο, αλλά το νεογέννητο είναι τώρα φραγμένο τρέφοντας με το Μητρικό γάλα αρχίζει να παράγει σωστές κινήσεις του εντέρου, η κοιλιά αυξάνεται όλο και περισσότερο από τη συσσώρευση κοπράνων και αέρα. Αυτό είναι ένα κοινό σύμπτωμα Κάνω εμετό η τροφή, όπως είναι ήδη δυσκοιλιωμένη Εντερα δεν μπορεί πλέον να καταγραφεί και να υποβληθεί σε επεξεργασία.

Μια επιπλοκή του ειλεού μεικονίου είναι μία διάτρηση του εντέρου, το οποίο «εκρήγνυται» λόγω της πίεσης του μεκωνίου. Το αποτέλεσμα είναι επικίνδυνο Περιτονίτιδα μεκωνίουπου περνούν πυρετός, μια διαταραγμένη και κοκκινωπή κοιλιά και ξαφνική σοβαρή ασθένεια στο νεογέννητο.

Ένας διάτρητος ειλεός μεικονίου είναι απαραίτητος επιχειρήσεων παρέχονται

αιτίες

Σχεδόν το 10% των νεογνών με κυστική ίνωση (κυστική ίνωση) έχουν ειλεό μεκόνιο μετά τη γέννηση, αλλά το 90% των νεογέννητων με ειλεό μεκόνιο έχουν κυστική ίνωση.

Η κυστική ίνωση είναι η πιο συνηθισμένη αιτία ενός ειλεού μεκονίου. Στην κυστική ίνωση, μια αυτοσωμική υπολειπόμενη γενετική μετάλλαξη στο χρωμόσωμα 7 προκαλεί τη δυσλειτουργία του μεταφορέα χλωριούχου CFTR.
Ως αποτέλεσμα αυτής της δυσλειτουργίας, η έκκριση του χλωρίου στα περισσότερα όργανα (π.χ. πνεύμονες, έντερα, πάγκρεας) διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε πάχυνση αυτών των εκκρίσεων.

Η νόσος του Hirschsprung είναι μια άλλη αιτία: σε αυτήν την ασθένεια, η οποία ονομάζεται επίσης συγγενής αγκαγκλίωση, το παχύ έντερο δεν τροφοδοτείται με νευρικά κύτταρα σε μεταβλητή απόσταση από τον πρωκτό.
Λόγω της έλλειψης ενυδάτωσης του τελευταίου τμήματος του εντέρου, αυτή η τομή είναι δυσλειτουργική και δεν μπορεί να μεταφέρει το μεκόνιο, το οποίο οδηγεί στον ειλεό του μαρκονίου.

Η υποπλασία του αριστερού παχέος εντέρου (παχύ έντερο) είναι μια άλλη κοινή αιτία ενός ειλεού μεκόνιο και περιγράφει μια λειτουργική διαταραχή του τελευταίου τμήματος του παχέος εντέρου, η οποία μπορεί να θεραπευτεί πλήρως με επαναλαμβανόμενες ενέσεις μέσου αντίθεσης.
Σε ευνοϊκές περιπτώσεις, μια εντερική διέλευση χωρίς προβλήματα είναι δυνατή μετά από τέσσερις έως έξι μήνες.
Στο 50% των περιπτώσεων, η υποπλασία του αριστερού παχέος εντέρου σχετίζεται με μητρικό (κύηση) διαβήτη.

Οι σπάνιες αιτίες του ειλεού μεσκόνιο είναι η αθηρία (συγγενής απόφραξη) του εντέρου, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε ύψος.

Ένας ανενεργός θυρεοειδής στο νεογέννητο μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ειλεό μεκόνιο λόγω της έλλειψης ή ανεπαρκούς διέγερσης από τις θυρεοειδικές ορμόνες για τον έλεγχο της λειτουργίας του εντέρου.

Μια σημαντική διαφορική διάγνωση του πραγματικού ειλεού μεκόνιο είναι το λεγόμενο σύνδρομο βύσματος μεκόνιο, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί σε νεογέννητα με μόνο χαμηλή εντερική κινητικότητα (κίνηση του εντέρου) και σχετικά καθυστερημένη σίτιση. Στα προσβεβλημένα νεογέννητα, το έντερο είναι πολύ αργό για να μεταφέρει το μεκόνιο και διεγείρεται μόνο για να είναι ενεργό αργά λόγω της καθυστερημένης κατάποσης τροφής.
Τα περισσότερα νεογέννητα με σύνδρομο βύσματος μεκόνιο είναι εντελώς υγιή, αλλά θα πρέπει να ελεγχθούν για σοβαρές ιατρικές καταστάσεις όπως η νόσος του Hirschsprung ή η κυστική ίνωση.
Εάν η μητέρα έλαβε θειικό μαγνήσιο (σε καθαρτικά) ή οπιούχα (ισχυρά αναλγητικά) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη απόρριψη μεκωνίου.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Μεκόνιο

Η κυστική ίνωση ως αιτία του ειλεού του μαρκονίου

Η κυστική ίνωση είναι μια γενετική ασθένεια. Προσδιορίζεται από το a μειωμένη έκκριση μεμονωμένων αδένων. Λόγω της δυσλειτουργίας, οι εκκρίσεις στο έντερο είναι πολύ πιο σκληρές και πιο γλοιώδεις από ότι σε υγιείς ανθρώπους. Αυτό καθιστά το μεκόνιο παχύ και κολλώδες.
Η κυστική ίνωση είναι αυτή πιο συνηθισμένη αιτία του ειλεού μεικονίου και θα πρέπει πάντα να αποσαφηνίζεται κατά τη διάγνωση ενός ειλεού.

διάγνωση

Στην περίπτωση του ειλεού μεικονίου, που βρίσκεται κατά τη μετάβαση από το λεπτό έντερο στο παχύ έντερο, η περιοχή μπροστά από την εντερική απόφραξη είναι η περιοχή μπροστά από την εντερική απόφραξη.
Το σαπουνόφουσκα μοτίβο δημιουργείται αναμιγνύοντας αέρα με το ιξώδες μεκόνιο και ονομάζεται σύμβολο Neuhauser. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν φαίνεται ο σχηματισμός καθρεφτών. Το παχύ έντερο φαίνεται πολύ στενό (το λεγόμενο μικρόκοκκο).

Εάν παρατηρούνται επίπεδα υγρών στην ακτινογραφία, αυτή είναι ένδειξη ατερέιας ή όγκου (περιστροφή του εντέρου στον άξονά του) και όχι ένδειξη ενός ειλεού με αμμώνιο που προκαλείται από κυστική ίνωση.
Η περιτονίτιδα που υπήρχε πριν από τη γέννηση μπορεί να φανεί μέσω μικρών ασβεστοποιήσεων στην ακτινογραφία.

Ακτινογραφία ως διαγνωστικό εργαλείο

Μπορεί να διαγνωστεί Ο ειλεός του μεικονίου σε ακτινογραφία. Για το σκοπό αυτό α Απορρόφηση του εντέρου έτοιμος. Μπορείτε να το δείτε σε αυτό εντερικοί βρόχοι γεμάτοι με υγρά, που είναι πιο ογκώδη από ό, τι σε υγιή νεογνά.

θεραπεία

Εάν ένας ειλεός μεικονίου βρεθεί σε νεογέννητο, πραγματοποιείται κλύσμα γαστρογραφίνης υπό εξέταση ακτίνων Χ σε ασθενείς με καλή ισορροπία υγρών.
Η γαστρογραφίνη είναι ένα μέσο αντίθεσης που χρησιμοποιείται για την απεικόνιση του γαστρεντερικού σωλήνα, το οποίο χρησιμοποιείται για την καλύτερη παρακολούθηση της διαδικασίας.
Το κλύσμα εκτείνεται στο φραγμένο εντερικό τμήμα, το οποίο επιτρέπει στο μεκόνιο να αποκολληθεί από το εντερικό τοίχωμα. Εάν το κλύσμα μετακινεί το μεκόνιο έξω από το έντερο, τα κλύσματα θα πρέπει να συνεχίσουν να μετακινούν περισσότερο από το έντερο. Μπορεί να χρειαστούν πολλά κλύσματα για αρκετές ημέρες για να χαλαρώσετε τον ειλεό και να αφαιρέσετε εντελώς το μεκόνιο, αλλά τα κλύσματα της γαστρογραφίνης είναι επιτυχημένα σε περίπου 50% των περιπτώσεων μη επιπλεγμένου ειλεού μεσκόνιο χωρίς διάτρηση ή άλλες επιπλοκές.

Πιθανές επιπλοκές ενός κλύσματος Gastrografin είναι οι διατρήσεις του εντέρου, οι οποίες πρέπει να αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Εάν το κλύσμα της γαστρογραφίνης δεν καταφέρει να απομακρύνει επαρκές μεκόνιο από το έντερο, το μεκόνιο πρέπει να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης. Στην περίπτωση ενός απλού ειλεού μεκόνιο, αρκεί μια μικρή τομή στο προσβεβλημένο εντερικό τμήμα με επακόλουθη αφαίρεση και έκπλυση του ιξώδους μεκωνίου.
Ένας τεχνητός πρωκτός πρέπει σπάνια να τοποθετηθεί προσωρινά, ο οποίος μπορεί να μετεγκατασταθεί μετά από λίγο.

Μπορείτε να βρείτε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα: OP εντερικής απόφραξης

Στην περίπτωση ενός περίπλοκου ειλεού μεκονίου, είναι συνήθως απαραίτητο να αφαιρέσετε τμήματα του εντέρου και να ράψετε και τα δύο άκρα μαζί ξανά. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, το νεογέννητο πρέπει να φροντίζεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για κάποιο χρονικό διάστημα και λαμβάνει παρεντερική διατροφή μέσω της φλέβας για πρώτη φορά έως ότου ομαλοποιηθεί η λειτουργία του εντέρου.

πρόβλεψη

Το 90% των νεογέννητων με ειλεό μεκόνιο είναι ενεργοποιημένοι Κυστική ίνωση αρρωσταίνει, έτσι ώστε μετά την αφαίρεση του μεικονίου μέσω κλύσμα ή χειρουργική επέμβαση εξέταση για κυστική ίνωση από το λεγόμενο Δοκιμή ιδρώτα πρέπει να πραγματοποιηθεί.
Η κυστική ίνωση είναι με συχνότητα εμφάνισης 1:2.000 η πιο συχνή συγγενής σοβαρή μεταβολική διαταραχή και δεν είναι ιάσιμη. Επιπλέον, τα νεογνά με ειλεό μεκόνιο θα πρέπει να ελέγχονται για τη νόσο του Hirschsprung.
Η πρόγνωση του συνδρόμου βύσματος μεκόνιο ή του ειλεού ψευδομονίου είναι πολύ καλή, σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζονται επεισόδια ειλεού.