Χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού

ορισμός

Στη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του μαστού, υπάρχουν ουσιαστικά δύο διαφορετικές μέθοδοι. Η παλαιότερη μέθοδος είναι η λεγόμενη τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, αφαιρείται ολόκληρος ο μαστός (αδενικός ιστός και δέρμα) και, εάν είναι απαραίτητο, ο θωρακικός μυς παρακάτω.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό στη διεύθυνση: Μαστεκτομή

Η δεύτερη και νεότερη μέθοδος είναι η θεραπεία διατήρησης του μαστού (BET). Χρησιμοποιείται στο 70% όλων των ασθενών με καρκίνο του μαστού. Αφαιρείται μόνο ο ιστός με τον όγκο και ένα μικρό κομμάτι δέρματος. Ο υπόλοιπος αδενικός ιστός και το δέρμα μένουν. Και οι δύο μέθοδοι περιλαμβάνουν πάντα την αφαίρεση των λεμφαδένων από τη μασχάλη στην ίδια πλευρά. Ο αριθμός των λεμφαδένων που αφαιρούνται εξαρτάται από το εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα ή όχι.

Ένδειξη για μια λειτουργία

Η επέμβαση είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας για τον καρκίνο του μαστού. Αυτό σημαίνει ότι όλοι οι ασθενείς, στους οποίους δεν έχουν αποδειχθεί μεταστάσεις (εκφυλισμοί), πραγματοποιούνται πάντα εγχείρηση.Ακόμη και με προκαρκινικές βλάβες που δεν έχουν αναπτυχθεί ακόμη επεμβατικά, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται νωρίς για να αποφευχθεί περαιτέρω εκφυλισμός. Η χειρουργική μέθοδος δεν επηρεάζει την επιβίωση, πράγμα που σημαίνει ότι οι δύο μέθοδοι που περιγράφονται παραπάνω είναι ισοδύναμες.

Στη Γερμανία, η θεραπεία συντήρησης του μαστού πραγματοποιείται στην πλειονότητα των ασθενών επειδή είναι λιγότερο επεμβατική από την πλήρη αφαίρεση του μαστού. Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες ενδείξεις για πλήρη αφαίρεση του μαστού. Αυτά περιλαμβάνουν μια δυσμενή αναλογία όγκου προς μαστού σε μεγάλους όγκους, πολλαπλούς όγκους στο ίδιο στήθος ή εμπλοκή του δέρματος / μυών. Περαιτέρω ενδείξεις για αυτό θα ήταν η ακτινοθεραπεία του μαστού που έχει ήδη πραγματοποιηθεί, άλλες αντενδείξεις στην ακτινοβολία και φυσικά το αίτημα του ασθενούς.

Διαβάστε περισσότερα για τα διάφορα στάδια του καρκίνου του μαστού.

Προετοιμασία για τη λειτουργία

Πριν από την επέμβαση, ο γυναικολόγος παρέχει μια ολοκληρωμένη εξήγηση των χειρουργικών μεθόδων και κινδύνων. Επιπλέον, όπως και με άλλες επεμβάσεις, πρέπει να πραγματοποιηθεί συζήτηση με τον αναισθησιολόγο προκειμένου να συζητηθούν οι κίνδυνοι της αναισθησίας και να διευκρινιστούν τυχόν παράγοντες κινδύνου. Εάν ο όγκος στο στήθος δεν μπορεί να γίνει αισθητός, θα βρεθεί στο BET (θεραπεία συντήρησης μαστού) σημαδεμένο με καλώδιο για να σας βοηθήσει να το βρείτε πιο γρήγορα και καλύτερα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μια ραδιενεργή ουσία εγχέεται επίσης στην περιοχή γύρω από τον όγκο. Αυτή η ραδιενεργή ουσία μεταφέρεται στους τοπικούς λεμφαδένες μέσω των οδών αποστράγγισης λεμφικού και συσσωρεύεται ειδικότερα στον εκφυλισμένο ιστό. Οι λεμφαδένες κοντά στον όγκο μπορούν στη συνέχεια να εμφανιστούν με ειδική κάμερα και να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Διαδικασία της λειτουργίας

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και σε ύπτια θέση. Μόνο το προσβεβλημένο στήθος, η μασχάλη και το κεφάλι είναι εκτεθειμένα, τα υπόλοιπα καλύπτονται.

Στο Χειρουργική συντήρησης μαστού μια τοξοειδής τομή γίνεται πάνω από τον ψηλαφητό ή συρματόσχοινο όγκο στο στήθος. Ο όγκος στη συνέχεια απομακρύνεται με επαρκές περιθώριο ασφαλείας από τον περιβάλλοντα υγιή ιστό. Το δέρμα που βρίσκεται πάνω από τον όγκο αφαιρείται επίσης. Ανάλογα με την εγγύτητα του όγκου στη θηλή, θα αφαιρεθεί επίσης. Οι λεμφαδένες στην μασχάλη αφαιρούνται με μια δεύτερη τομή εάν ο όγκος είναι πολύ μακριά από τη μασχάλη. Στο τέλος της επέμβασης, το δέρμα ράβεται μαζί χωρίς ένταση. Μια πολύπλοκη ανακατασκευή του μαστού συνήθως δεν είναι απαραίτητη με αυτήν τη μέθοδο, καθώς η ποσότητα του ιστού που αφαιρείται είναι σχετικά μικρή.

Στο τροποποιημένες ρίζες Η μαστεκτομή είναι μια τομή σε σχήμα ατράκτου που γίνεται από το στήθος στη μασχάλη έτσι ώστε να τρέχει πάνω και κάτω από το στήθος. Μια τέτοια τομή διευκολύνει την ανοικοδόμηση του μαστού αργότερα. Στη συνέχεια αφαιρούνται όλοι οι αδένες του μαστού και ο λιπαρός ιστός, καθώς και το δέρμα και η θηλή. Επιπλέον, αφαιρείτε το κέλυφος του μεγάλου θωρακικού μυός, που βρίσκεται κάτω από το στήθος. Ο ίδιος ο μυς παραμένει άθικτος και πρέπει να αφαιρεθεί μόνο εάν επηρεάζεται επίσης από τον όγκο. Στη συνέχεια, αφαιρείται ο λιπαρός ιστός στη μασχάλη μέχρι τη φλέβα της μασχάλης. Το πεδίο λειτουργίας περιλαμβάνει έτσι το στήθος και τη μασχάλη. Εάν η ακτινοθεραπεία δεν προγραμματιστεί μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένα placeholder μπορεί να χρησιμοποιηθεί όπου ήταν το στήθος, που είναι το πρώτο βήμα στη μελλοντική ανακατασκευή του μαστού. Με αυτήν τη μέθοδο, επίσης, τα άκρα του τραύματος ράβονται χωρίς τάνυση στο άκρο και ένας σωλήνας εισάγεται στην περιοχή λειτουργίας έτσι ώστε οποιοδήποτε υγρό πληγής να μπορεί να αποστραγγιστεί μέσω αυτού του σωλήνα. Και με τις δύο διαδικασίες, ένας επιδέτης πίεσης μπορεί να τοποθετηθεί πάνω από την πληγή στο τέλος για να αποφευχθεί η υπερβολική αιμορραγία.

Παρακολούθηση της επέμβασης

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στο δωμάτιο αποκατάστασης, όπου μπορούν να παρατηρηθούν σαφώς οι συνέπειες της αναισθησίας και της επέμβασης. Συνήθως μεταφέρονται πίσω στο θάλαμο λίγες ώρες αργότερα.
Την πρώτη φορά μετά την επέμβαση, είναι επίσης σημαντικό να παρατηρηθεί η έκκριση τραύματος προκειμένου να αποκλειστεί η πιθανότητα μείζονος αιμορραγίας στη χειρουργική περιοχή. Γενικά, και για τις δύο χειρουργικές μεθόδους, συνιστάται περίοδος 2-4 εβδομάδων. Επιπλέον, ο ασθενής δεν πρέπει να πηγαίνει στην πισίνα ή στη σάουνα, δεν πρέπει να κάνει αθλήματα που ασκούν μεγάλη πίεση στην πληγείσα πλευρά και δεν πρέπει να σηκώνει τίποτα βαρύ και με τα δύο χέρια για να εξασφαλίσει τη βέλτιστη επούλωση των πληγών.

Έγινε α Λειτουργία συντήρησης μαστούΜετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο, το υπόλοιπο στήθος και πιθανώς και η μασχάλη στο πλάι ακτινοβολούνται. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η δημιουργία τοπικού όγκου.
ο πλήρης αφαίρεση του μαστού Ωστόσο, η ακτινοβόληση πραγματοποιείται μόνο σε ειδικές περιπτώσεις. Ωστόσο, η ασυμμετρία του άνω σώματος μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στη στάση του σώματος με ένταση στους μύες, γι 'αυτό μπορεί να είναι απαραίτητη η φυσιοθεραπεία. Προκειμένου να αποφευχθεί το λεμφοίδημα, το οποίο μπορεί να προκύψει από την αφαίρεση των λεμφαδένων, ο βραχίονας ανυψώνεται μετά τη χειρουργική επέμβαση και, εάν είναι απαραίτητο, η αποστράγγιση της λέμφου πραγματοποιείται από τον φυσιοθεραπευτή. Συνιστάται να μην φοράτε ρούχα πολύ σφιχτά στο χέρι σας, να αποφεύγετε τις επιπτώσεις της θερμότητας και να μην σηκώνετε τίποτα βαρύ με το χέρι σας.
Μόλις ολοκληρωθεί η χειρουργική θεραπεία, συζητούνται και πραγματοποιούνται περαιτέρω επιλογές θεραπείας, όπως χημειοθεραπεία, με τον ασθενή.

Διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο

Πόσο καιρό πρέπει να μείνετε στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση δεν μπορεί να ειπωθεί με γενικούς όρους. Παράγοντες που επηρεάζουν τη διάρκεια είναι η γενική ευεξία, τυχόν επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της πορείας, η πορεία της επούλωσης των πληγών και η χειρουργική μέθοδος. Εάν επιλέξετε ένα BET, η παραμονή στο νοσοκομείο είναι κατά μέσο όρο μικρότερη από ό, τι με την αφαίρεση ολόκληρου του μαστού. Αυτό σημαίνει ότι η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο είναι πολύ ατομική και μπορεί να κυμαίνεται από λίγες μέρες έως μερικές εβδομάδες.

Κίνδυνοι της λειτουργίας

Μια επέμβαση υπό γενική αναισθησία έχει πάντα γενικούς κινδύνους που δεν συζητούνται εδώ. Μόνο οι ειδικοί κίνδυνοι του BET (θεραπεία συντήρησης μαστού) και αφαίρεση ολόκληρου του μαστού.

Ένας σημαντικός κίνδυνος και με τις δύο χειρουργικές επεμβάσεις είναι η ατελής απομάκρυνση του όγκου. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να ακολουθήσει μια δεύτερη επέμβαση ή περαιτέρω θεραπεία με ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία. Ένας άλλος κίνδυνος είναι η ζημιά σε γειτονικές δομές, όπως αγγεία ή νεύρα. Εάν ένα αιμοφόρο αγγείο τραυματιστεί, μπορεί να σχηματιστούν μώλωπες κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι οποίες μπορεί να χρειαστούν θεραπεία. Αυτό ή βλάβη στα νεύρα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πόνο μετά την επέμβαση. Αυτά μπορούν να βελτιωθούν με την πάροδο του χρόνου ή μπορούν να αντιμετωπιστούν ειδικά. Όπως και με άλλες επεμβάσεις, υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης, καθώς κάποιος βρίσκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της επέμβασης και δεν είναι κινητός όπως θα ήταν κανονικά κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο.
Τέλος, υπάρχει ο κίνδυνος μόλυνσης του χειρουργικού τραύματος. Αυτό μπορεί να έχει πολύ ήπια πορεία, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε άλλη επέμβαση στην οποία ο τραύμα καθαρίζεται και κλείνει ξανά.

Γενικά, μπορεί να ειπωθεί ότι οι αναφερόμενοι κίνδυνοι εμφανίζονται λιγότερο συχνά με το BET. Η εξαίρεση σε αυτό είναι η αφαίρεση των λεμφαδένων, η οποία είναι η ίδια και για τις δύο παραλλαγές. Ο κύριος κίνδυνος εδώ είναι η ανάπτυξη λεμφοιδήματος από τους αφαιρεθέντες λεμφαδένες.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση

Δεν χρειάζεται πάντα να αισθάνεστε πόνο στη χειρουργική περιοχή μετά την επέμβαση. Εάν δηλώνεται πόνος, είναι συνήθως ο λεγόμενος πόνος Πόνος στην πληγήπου προκαλείται από τον ερεθισμό του ιστού και συνήθως υποχωρεί μετά από μερικές ημέρες με την επούλωση.
Ωστόσο, περίπου το 30% των ασθενών εξακολουθούν να υποφέρουν από πόνο στο στήθος τρία χρόνια μετά τη διάγνωση, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από την ανάπτυξη χρόνιου πόνου λόγω νευρικών τραυματισμών. Αυτός ο χρόνιος πόνος θεωρείται σοβαρός από λίγους ασθενείς.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό κάτω Πόνος στον καρκίνο του μαστού

Θεραπεύοντας χρόνο

Οι πληγές που προκύπτουν από την επέμβαση συνήθως επουλώνονται σχετικά γρήγορα, έτσι ώστε να μπορείτε ήδη να τραβήξετε τις ραφές περίπου τη δέκατη ημέρα μετά την επέμβαση. Οι μικρότερες τομές στο BET (θεραπεία συντήρησης του μαστού) επιτρέπουν επίσης την ταχεία επούλωση. Η μεγαλύτερη επούλωση είναι δυνατή σε ασθενείς με διαταραχές επούλωσης πληγών, για παράδειγμα λόγω ασθενειών όπως Σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριοσκλήρωση και Ευσαρκία ή με τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, όπως Ανοσοκατασταλτικά (καταστολή του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος).

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Πιθανότητες θεραπείας για καρκίνο του μαστού.

Διαφορές εάν η χημειοθεραπεία έγινε πριν ή μετά την επέμβαση

Neoadjuvant σημαίνει ότι η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται πριν από την επέμβαση σε ειδικές περιπτώσεις. Αυτό συμβαίνει σε καταπραϋντικές καταστάσεις, μη λειτουργικούς όγκους ή εάν έχει ήδη προσδιοριστεί πριν από την επέμβαση ότι η χημειοθεραπεία είναι απαραίτητη. Σε μη λειτουργικές καταστάσεις, η χημειοθεραπεία ελπίζει ότι ο όγκος θα γίνει μικρότερος και επομένως λειτουργικός. Στην καλύτερη περίπτωση, ένας προεπεξεργασμένος όγκος θα συρρικνωθεί. Αυτό μπορεί ακόμη και να φτάσει τόσο πολύ ώστε να μην φαίνεται πλέον στην απεικόνιση. Θα λειτουργούσαν ακόμη σε αυτόν για να βεβαιωθούν ότι ο όγκος έχει αφαιρεθεί εντελώς. Επιπλέον, η φύση του όγκου μπορεί να αλλάξει ως αποτέλεσμα της επέμβασης, έτσι ώστε να μην μπορεί πλέον να οριοθετηθεί σαφώς όπως πριν.

Πώς λειτουργεί η αφαίρεση των λεμφαδένων;

Σήμερα δεν αφαιρούνται όλοι οι λεμφαδένες μασχάλης, μόνο οι λεγόμενοι λεμφαδένες φρουρών. Αυτοί είναι οι λεμφαδένες που επηρεάζονται για πρώτη φορά όταν εξαπλώνεται ο όγκος. Αντί για 10-15 λεμφαδένες όπως ήταν συνηθισμένο στο παρελθόν, αυτή η μέθοδος απαιτεί μόνο έναν έως πέντε λεμφαδένες να αφαιρεθούν.

Πριν από την επέμβαση, οι λεμφαδένες του φρουρού σημαδεύονται με ραδιενεργή ουσία που εγχέεται στην περιοχή του όγκου. Με τη βοήθεια ενός ειδικού ανιχνευτή, οι λεμφαδένες του φρουρού μπορούν στη συνέχεια να εντοπιστούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς εκπέμπουν το ισχυρότερο σήμα. Η σήμανση είναι επίσης δυνατή με μπλε χρώμα, το οποίο μπορεί να φανεί με γυμνό μάτι στους λεμφαδένες κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Πρώτον, ο γύρω λιπώδης ιστός στη μασχάλη αφαιρείται προσεκτικά και εκτίθενται μεγάλα αγγεία και νεύρα. Αυτό γίνεται για να αποφευχθούν οι τραυματισμοί κατά λάθος. Οι λεμφαδένες του φρουρού αφαιρούνται από τη μασχάλη και εξετάζονται παθολογικά (προσδιορίζεται εάν τα κύτταρα παρουσιάζουν μη φυσιολογικές αλλαγές). Εάν οι λεμφαδένες του φρουρού δεν έχουν μολυνθεί από καρκινικά κύτταρα, οι υπόλοιποι λεμφαδένες μπορούν να παραμείνουν στο σώμα επειδή η πιθανότητα εξάπλωσης του όγκου είναι πολύ χαμηλή. Εάν ο λεμφαδένας του φρουρού μολυνθεί από καρκινικά κύτταρα, τουλάχιστον 10 λεμφαδένες απομακρύνονται από τη μασχάλη.

Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες στο θέμα μας: Λεμφαδένες Sentinel

Πόνος στο χέρι

Στο χέρι, ο πόνος προκαλείται από την αφαίρεση των λεμφαδένων. Εδώ ο πόνος μπορεί να συμβεί κατά την επούλωση των πληγών. Αλλά υπάρχει επίσης ο κίνδυνος αυτός ο πόνος να γίνει χρόνιος. Αφαιρώντας τους λεμφαδένες, μικροσκοπικά, ευαίσθητα νεύρα τραυματίζονται, τα οποία στέλνουν μόνιμο πόνο στον εγκέφαλο. Αυτός ο πόνος ονομάζεται νευροπαθητικός πόνος αναφέρεται σε τι σημαίνει πόνος στα νεύρα και περιγράφεται ως πόνος στην καύση.

Φυσικά, το λεμφοίδημα μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο λόγω της διόγκωσης του ιστού. Αλλά αυτό επιστρέφει μόλις αφαιρεθεί το πρήξιμο του ιστού.

Ποιες είναι οι ουλές;

Εάν εκτελεστεί μια λειτουργία συντήρησης του μαστού, εμφανίζεται μια μικρή ουλή στο στήθος όπου αφαιρέθηκε ο όγκος. Αυτή η ουλή είναι συνήθως μόνο μερικά εκατοστά. Ανάλογα με τη θέση του όγκου, η αφαίρεση των λεμφαδένων μπορεί να γίνει μέσω της ίδιας τομής, αφήνοντας μόνο μια ουλή. Σε άλλες περιπτώσεις, πρέπει να γίνει δεύτερη τομή κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την αφαίρεση των λεμφαδένων.
Όταν αφαιρείται ολόκληρο το στήθος, συνήθως εμφανίζεται ένα σημάδι, αν και είναι μεγαλύτερο από τα σημάδια στο BET (θεραπεία συντήρησης μαστού).

Πού είναι οι ουλές;

Στο BET (θεραπεία συντήρησης μαστού) δημιουργεί μια μικρή ουλή στην περιοχή του στήθους. Η θέση της ουλής εξαρτάται από το πού βρίσκεται ο όγκος. Συχνά, η τομή μπορεί να γίνει στην πλαϊνή ή κάτω περιοχή του μαστού έτσι ώστε η ουλή να μην φτάσει στη διάσπαση και να μην βρίσκεται στο άμεσο οπτικό πεδίο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, πρέπει να γίνει μια δεύτερη τομή για την αφαίρεση των λεμφαδένων στην μασχάλη, η οποία αφήνει μια ουλή στην μπροστινή περιοχή της μασχάλης.

Θα είναι ένα πλήρης αφαίρεση του μαστού εκτελεί αυτό αφήνει μια ουλή που τρέχει οριζόντια από το στήθος μέχρι τη μασχάλη. Το ύψος της ουλής επιλέγεται έτσι ώστε να μην φαίνεται ιστός ουλής στη διάσπαση.

Πότε μπορεί να εισαχθεί εμφύτευμα μαστού μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του μαστού;

Ένα εμφύτευμα μαστού πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν το στήθος έχει αφαιρεθεί εντελώς. Ένα σύμβολο κράτησης θέσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην ίδια λειτουργία, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει εκ νέου ακτινοβόληση. Σε περίπτωση μετά την ακτινοβόληση, η ανοικοδόμηση του μαστού μπορεί να ξεκινήσει όταν το δέρμα έχει ανακάμψει από την ακτινοβολία. Διαφορετικά, ο κανόνας είναι ότι η ανασυγκρότηση του μαστού μπορεί να ξεκινήσει έξι μήνες μετά την επέμβαση.

Περισσότερες πληροφορίες για την ανοικοδόμηση του μαστού.