Παρεντερική διατροφή

Εισαγωγή - Τι είναι η παρεντερική διατροφή;

Η παρεντερική διατροφή είναι η χορήγηση ενός διατροφικού διαλύματος με έγχυση. Όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά τροφοδοτούνται απευθείας στη φλέβα. Αυτό παρακάμπτει την πεπτική οδό, δηλαδή το στομάχι και τα έντερα.

Μια περαιτέρω διάκριση γίνεται μεταξύ της ολικής παρεντερικής διατροφής (TPE), στην οποία όλα τα τρόφιμα χορηγούνται ενδοφλεβίως και της συμπληρωματικής παρεντερικής διατροφής (SPE), στην οποία πραγματοποιείται πρόσθετη στοματική (κανονικά μέσω του στόματος) ή εντερική διατροφή (π.χ. μέσω ενός γαστρικού σωλήνα) γίνεται.
Η παρεντερική διατροφή είναι πάντα απαραίτητη όταν ο ασθενής είναι ανίκανος ή ανεπαρκώς ικανός να λάβει θρεπτικά συστατικά με τον κανονικό τρόπο.

Πώς λειτουργεί η παρεντερική διατροφή;

Στην περίπτωση της παρεντερικής διατροφής, δίνεται ένα διάλυμα έγχυσης που περιέχει όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά και έτσι ο ασθενής λαμβάνει όσες θερμίδες χρειάζεται.

Η οδός πρόσβασης για παρεντερική διατροφή είναι συνήθως ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας (CVC), ο οποίος εισάγεται σε μια μεγάλη φλέβα όπως π.χ. την υποκλείδια φλέβα και προχωρά στην ανώτερη φλέβα. Εάν είναι προβλέψιμο ότι η παρεντερική διατροφή θα πραγματοποιείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, ένα εναλλακτικό σύστημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση. Μια μεγάλη φλέβα τρυπάται επίσης εδώ και ένας θάλαμος τοποθετείται κάτω από το δέρμα, ο οποίος μπορεί στη συνέχεια να τρυπηθεί από το εξωτερικό. Μια θύρα δημιουργείται υπό γενική αναισθησία.

Ως βραχυπρόθεσμη λύση, ένα διάλυμα χαμηλών θερμίδων μπορεί επίσης να δοθεί μέσω ενός κανονικού περιφερειακού φλεβικού καθετήρα. Διατροφικά διαλύματα υψηλής θερμίδων ή η χορήγηση διατροφικών διαλυμάτων για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα οδηγούν σε ερεθισμό της φλέβας και συνεπώς δεν πραγματοποιούνται.

Πότε χρησιμοποιείται η παρεντερική διατροφή;

Η παρεντερική διατροφή χρησιμοποιείται πάντα όταν δεν είναι δυνατόν για τον ασθενή να πάρει τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζεται μέσω του στόματος (μέσω του στόματος) ή εντερικής διατροφής (μέσω ενός γαστρικού σωλήνα).
Οι λόγοι για την παρεντερική διατροφή μπορεί να είναι:

• Αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα

• Διαταραχές απορρόφησης στο γαστρεντερικό σωλήνα

• Διαταραχές μεταφοράς: εντερική απόφραξη ή όγκοι

• σοβαρές πορείες φλεγμονώδους νόσου του εντέρου

• σοβαρά εγκαύματα ή τραύμα

• Καρκίνοι

• Χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία

Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις;

Εναλλακτικές λύσεις στην παρεντερική διατροφή είναι η εντερική ή η στοματική διατροφή όποτε είναι δυνατόν. Αυτές οι δύο μορφές διατροφής είναι πάντα προτιμότερες από την παρεντερική διατροφή.

Η εντερική σίτιση τροφοδοτείται μέσω ενός γαστρικού σωλήνα. Έχει το πλεονέκτημα ότι είναι ευκολότερο να πραγματοποιηθεί. Επιπλέον, διεγείρεται η εντερική δραστηριότητα και αποτρέπεται η μείωση του γαστρικού βλεννογόνου. Οι ανισορροπίες των ηλεκτρολυτών (σοβαρές αλλαγές στα άλατα του αίματος) είναι επίσης λιγότερο συχνές με την εντερική διατροφή.

Εάν η εντερική διατροφή δεν είναι δυνατή για οποιονδήποτε λόγο, η παρεντερική διατροφή είναι η τελευταία λύση για την εξασφάλιση επαρκούς διατροφής.

Υπάρχουν αντενδείξεις;

Αντένδειξη είναι η υπάρχουσα δυνατότητα εντερικής διατροφής. Αυτή η μορφή διατροφής είναι πάντα προτιμότερη από την παρεντερική διατροφή. Μια άλλη αντένδειξη στην παρεντερική διατροφή είναι η μεταβολική ανισορροπία. Ακόμα κι αν δεν είναι ηθικά αιτιολογημένο ή εάν ο ασθενής αρνείται την τεχνητή διατροφή, αυτές είναι αντενδείξεις για την παρεντερική διατροφή.

Είναι επίσης δυνατό στο σπίτι;

Η παρεντερική διατροφή στο σπίτι είναι δυνατή. Η φροντίδα πρέπει να παρέχεται από νοσηλευτική υπηρεσία εξωτερικών ασθενών ή από έναν συγγενή φροντίδας. Οι συγγενείς μπορούν να μάθουν τον σωστό και ασφαλή χειρισμό των εισόδων και σημαντικά μέτρα υγιεινής σε διάφορα εκπαιδευτικά μαθήματα.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Οι περισσότερες από τις επιπλοκές που σχετίζονται με την παρεντερική διατροφή οφείλονται στον καθετήρα ή στο σύστημα θυρών. Ο καθετήρας μπορεί να τοποθετηθεί λανθασμένα και το θρεπτικό διάλυμα δεν εισέρχεται στη φλέβα αλλά στον περιβάλλοντα ιστό, όπου μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό. Επιπλέον, μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή από μικρόβια στην περιοχή των οδών πρόσβασης. Η απόφραξη του καθετήρα λόγω θρόμβωσης (θρόμβοι αίματος) είναι επίσης πιθανή επιπλοκή.

Λανθασμένα συνθετικά διατροφικά διαλύματα ενέχουν τον κίνδυνο σοβαρών αλλαγών στα άλατα του αίματος (εκτροχιασμός ηλεκτρολυτών) ή υπερβολική ζάχαρη.

Σύνθεση του διατροφικού διαλύματος

Οι διατροφικές λύσεις για την ολική παρεντερική διατροφή αποτελούνται από τα ακόλουθα συστατικά:

• νερό

• Ηλεκτρολύτες

• Υδατάνθρακες (κυρίως γλυκόζη)

• αμινοξέα

• Λίπη

• Βιταμίνες και ιχνοστοιχεία

Η ατομική ποσότητα των μεμονωμένων ουσιών εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως οι ενεργειακές απαιτήσεις του ασθενούς και εάν παρέχεται επίσης από του στόματος ή εντερική διατροφή.

Από τη μία πλευρά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν έτοιμες λύσεις με σταθερές αναλογίες των μεμονωμένων συστατικών. Εναλλακτικά, οι διατροφικές λύσεις μπορούν επίσης να συγκεντρωθούν ξεχωριστά και να προσαρμοστούν στις ανάγκες του ασθενούς.

Ο στόχος της παρεντερικής διατροφής πρέπει να είναι η διατήρηση του σωματικού βάρους, η ικανότητα διατήρησης όλων των λειτουργιών του σώματος και η πρόληψη του υποσιτισμού.

Κόστος παρεντερικής διατροφής

Το κόστος της παρεντερικής διατροφής ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με τον κατασκευαστή και τη σύνθεση της διατροφικής λύσης. Το ημερήσιο κόστος για τη συνολική παρεντερική διατροφή μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 100-500 €. Εάν η παρεντερική διατροφή πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια παραμονής σε νοσοκομείο, το κόστος καλύπτεται από την εταιρεία ασφάλισης υγείας.

Εάν η τεχνητή διατροφή συνεχίζεται στο σπίτι, οι περισσότερες ασφάλειες υγείας καλύπτουν το κόστος των διατροφικών λύσεων και των απαραίτητων υλικών, με εξαίρεση μια μικρή επιπλέον πληρωμή. Πρέπει πάντα να ζητάτε από την εταιρεία ασφάλισης υγείας σας ατομικές πληροφορίες.