PONV

Τι είναι το PONV;

Το PONV είναι η συντομογραφία για μετεγχειρητική ναυτία και έμετο και περιγράφει ναυτία και έμετο μετά από γενική αναισθησία. Εκτός από τον μετεγχειρητικό πόνο, το PONV είναι ένα από τα πιο κοινά παράπονα μετά από μια επέμβαση. Κάθε τρίτο άτομο πάσχει από αυτό.

Εάν ένα άτομο είναι ευαίσθητο σε ναυτία, η πιθανότητα εμφάνισης PONV ξανά αυξάνεται σημαντικά με περαιτέρω γενική αναισθησία.

Οι λόγοι

Οι ακριβείς αιτίες που οδηγούν σε ναυτία και έμετο μετά από γενική αναισθησία δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί με σαφήνεια. Οι ουσίες του Messenger όπως η ντοπαμίνη, η σεροτονίνη, η ακετυλοχολίνη και η ισταμίνη διεγείρουν τους υποδοχείς του κέντρου εμετού στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτή η ζώνη υποδοχέα βρίσκεται στο πάτωμα της 4ης κοιλίας του εγκεφάλου. Σε αυτό το σημείο, το αιματοεγκεφαλικό φράγμα είναι διαπερατό, οι τοξίνες μπορούν να φτάσουν στους υποδοχείς από το αίμα, προκαλώντας εμετό και προστατεύοντας τους ανθρώπους από επιβλαβείς ουσίες.
Η προκαλούμενη από χημειοθεραπεία ναυτία προκαλείται από την αυξημένη απελευθέρωση της σεροτονίνης. Ποιες ουσίες αγγελιοφόρου παίζουν καθοριστικό ρόλο στο PONV δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί πλήρως. Τα στοιχεία αποδεικνύονται από το γεγονός ότι οι καπνιστές είναι κατά το ήμισυ πιθανότερο να υποφέρουν από PONV από τους μη καπνιστές. Εδώ υπάρχει σύνδεση με αλλαγές στους υποδοχείς ντοπαμίνης.

Είναι επίσης αξιοσημείωτο ότι το PONV εμφανίζεται συχνότερα από το μέσο όρο σε λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, υστερεκτομή και αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, αλλά οι ακριβείς σχέσεις συζητούνται ακόμη αμφιλεγόμενα. Οι επιβεβαιωμένοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν μεγαλύτερη διάρκεια αναισθησίας, εφαρμογή αναισθησίας με αναισθητικό αέριο και χορήγηση οπιοειδών για μετεγχειρητική θεραπεία πόνου. Επιπλέον, το PONV εμφανίζεται ολοένα και περισσότερο σε γυναίκες, μη καπνιστές και άτομα που πάσχουν από ναυτία.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Ντοπαμίνη και σεροτονίνη.

Άλλα συνοδευτικά συμπτώματα

Λόγω της βασανιστικής ναυτίας και του εμέτου παρά το άδειο στομάχι, η ευεξία αυτών που επηρεάζονται μειώνεται σημαντικά. Η ευεξία του ασθενούς πριν και μετά την αναισθησία είναι πολύ σημαντική για τη διαχείριση της ποιότητας της αναισθησίας.

Το PONV μπορεί να οδηγήσει σε κρύες εφιδρώσεις και ρίγη. Ο συχνός έμετος μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές ηλεκτρολυτών, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακές αρρυθμίες, μυϊκές συσπάσεις και κράμπες, καθώς και κακή συγκέντρωση και κόπωση. Μια διαταραχή στην ισορροπία ηλεκτρολυτών μπορεί να αναγνωριστεί γρήγορα με εξετάσεις αίματος και να εξουδετερωθεί με διαλύματα έγχυσης. Η απώλεια υγρού μπορεί να προκαλέσει πτώση της αρτηριακής πίεσης, οπότε πρέπει να ληφθεί μέριμνα για να διασφαλιστεί ότι το προσβεβλημένο άτομο έχει άφθονο υγρό, κατά προτίμηση μέσω φλέβας. Εάν ένας ασθενής κάνει εμετό μετά από αναισθησία, το περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να φθάσει στους πνεύμονες μέσω της τραχείας, καθώς τα προστατευτικά αντανακλαστικά δεν είναι ακόμη εντελώς άθικτα. Μπορεί να αναπτυχθούν αναπνευστικές διαταραχές και πνευμονία.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: Ηλεκτρολύτες.

Επιπλοκές

Δεδομένου ότι τα προστατευτικά αντανακλαστικά, ειδικά τα αντανακλαστικά κατάποσης και βήχα, δεν έχουν επιστρέψει ακόμη πλήρως αμέσως μετά τη γενική αναισθησία, ο εμετός μπορεί να καταποθεί και να μπει στους πνεύμονες. Το όξινο περιεχόμενο στο στομάχι μπορεί να βλάψει τον πνευμονικό ιστό, να φράξει τους αεραγωγούς και να προκαλέσει πνευμονία.

Η αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή χώρα κατά τη διάρκεια του εμέτου μπορεί να σπάσει ανοιχτές πληγές που μόλις ράβονταν και να προκαλέσει έντονη αιμορραγία. Ο επαναλαμβανόμενος έμετος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διαταραχή στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών.

Περισσότερα για το θέμα πνευμονική λοίμωξη μπορεί να διαβαστεί εδώ.

Τι είναι η βαθμολογία PONV;

Η βαθμολογία του μήλου χρησιμοποιείται συχνά για την προεγχειρητική αξιολόγηση κινδύνου. Περιλαμβάνει τέσσερις παράγοντες κινδύνου: γυναικείο φύλο, μη καπνιστές, γνωστή ασθένεια κίνησης ή γνωστή μετεγχειρητική ναυτία και την πιθανή χρήση φαρμάκων για τον πόνο οπιοειδών. Ένας βαθμός απονέμεται για κάθε παράγοντα. Αντίστοιχα, η πιθανότητα PONV με 0 πόντους είναι περίπου 10%, με 1 πόντο 20%, με 2 πόντους 40%, με 3 πόντους 60% και με 4 πόντους 80%.

Ωστόσο, η βαθμολογία του μήλου μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε ενήλικες. Υπάρχει μια αντίστοιχα προσαρμοσμένη βαθμολογία POVOC για παιδιά. Περιλαμβάνει παράγοντες όπως η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ≥ 30 λεπτά, η ηλικία ≥ 3 ετών, η χειρουργική επέμβαση στραβισμού, η αδενοτομία / αμυγδαλεκτομή, η αναμνηστικότητα για PONV / ασθένεια κίνησης στο παιδί ή τον αδελφό, γονείς.

Η διάγνωση

Η διάγνωση μπορεί σίγουρα να γίνει μόνο μετά το πρώτο γενικό αναισθητικό. Οι πάσχοντες παραπονιούνται για ναυτία μετά την επέμβαση και έμετο παρά το άδειο στομάχι. Είστε χλωμός, ιδρωμένος με κρύα ιδρώτα και η ευημερία σας είναι σοβαρά μειωμένη

Η μεταχείριση

Η θεραπεία του PONV περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιεμετικών, αυτά είναι φάρμακα που εφαρμόζονται κεντρικά στον εγκέφαλο στο κέντρο εμετού ή στην περιφέρεια και επομένως καταστέλλουν τη ναυτία και τη ναυτία. Τα ακόλουθα φάρμακα είναι διαθέσιμα:

Η δεξαμεθαζόνη χρησιμοποιείται σε πρώιμο στάδιο ως φάρμακο επιλογής, ειδικά για προφύλαξη και εκτός από άλλα αντιεμετικά. Τα φάρμακα από την ομάδα "Setrons" είναι πολύ αποτελεσματικά · μπλοκάρουν τους υποδοχείς σεροτονίνης στο κέντρο εμετού. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο και δυσκοιλιότητα.
Ένα άλλο πολύ κοινό φάρμακο είναι η μετοκλοπραμίδη (MCP / Paspertin), η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης. Ως το τελευταίο βήμα, η νευροληπτική Droperidol μπορεί να χορηγηθεί, λειτουργεί στον υποδοχέα της ντοπαμίνης και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες, γι 'αυτό πρέπει να διεξάγονται αυστηροί έλεγχοι ενδο- και μετεγχειρητικά. Ο βελονισμός ή η εισπνοή αρωματικών ουσιών μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετα μέτρα.

Εάν εμφανιστεί PONV παρά την προφύλαξη, το ίδιο φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται μετεγχειρητικά, αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιείται εναλλακτική λύση. Εάν εμφανιστούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια του PONV, όπως εισπνοή (φιλοδοξία) εμετό, αντιβιοτικά και θεραπεία εντατικής θεραπείας πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε: Φάρμακα κατά της ναυτίας.

Η προφύλαξη

Εάν ένας ασθενής είναι γνωστό ότι έχει PONV, μπορεί να είναι δυνατή η αλλαγή της μεθόδου αναισθησίας. Με τη γενική αναισθησία, ο κίνδυνος εμφάνισης PONV είναι 10 φορές υψηλότερος από ό, τι με την περιφερειακή αναισθησία. Η χρήση αναισθητικών που χορηγούνται μέσω της φλέβας (π.χ. προποφόλη) μειώνει τον κίνδυνο PONV έως και 20%. Μέτρα για την εξοικονόμηση οπιοειδών π.χ. Η χορήγηση μη οπιοειδών (ΜΣΑΦ, μεταμιζόλη) ή η μετεγχειρητική χρήση καθετήρων πόνου μειώνουν επίσης την εμφάνιση ναυτίας.

Εάν δεν μπορεί να αποφευχθεί γενική αναισθησία, η δεξαμεταζόνη χορηγείται μέσω της φλέβας για προφύλαξη κατά την έναρξη της επέμβασης. Το αποτέλεσμα ενεργοποιείται μόνο μετά από περίπου δύο ώρες, οπότε πρέπει να χορηγείται εγκαίρως. Προς το τέλος της αναισθησίας, χρησιμοποιούνται άλλα αντιεμετικά, π.χ. Droperidol ή metroclopramide (paspertin). Ο βελονισμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μη φαρμακολογική μέθοδος, εδώ το σημείο βελονισμού P6 στον καρπό παίζει σημαντικό ρόλο. Επίσης, αρωματικές ύλες όπως ισοπροπυλική αλκοόλη και έλαιο μέντας παρέχουν ανακούφιση.