Κάταγμα μηριαίου λαιμού

Συνώνυμα με ευρύτερη έννοια

Κάταγμα μηριαίου λαιμού, Κάταγμα μηρού, κάταγμα μηρού, ταξινόμηση pauwels, ταξινόμηση κήπου, νέκρωση μηριαίας κεφαλής, θάνατο μηριαίας κεφαλής, σύνδεση με βίδες, DHS = δυναμική βίδα ισχίου, πρόσθεση ισχίου, οστεοπόρωση

ορισμός

Σε ένα Κάταγμα μηριαίου λαιμού / κάταγμα μηριαίου λαιμού σπάει την κορυφή του μηρού (μηριαίο) ακριβώς κάτω από το κεφάλι του μηρού (κεφαλή μηρού), κυρίως λόγω πτώσης στο πλάι του ισχίου.

αιτίες

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς (γηριατρικοί ασθενείς) επηρεάζονται κυρίως από αυτήν τη μορφή τραυματισμού. Το σταθερό βάδισμα και η απώλεια οστικής μάζας (οστεοπόρωση) οδηγούν γρήγορα σε κάταγμα του μηριαίου λαιμού μετά από πτώση. Σε περίπτωση ακραίας οστικής απώλειας, ακόμη και όρθιος από μια καρέκλα μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα του μηριαίου λαιμού. Αυτό ονομάζεται παθολογικό αυθόρμητο κάταγμα.

Σε νεότερους ασθενείς, απαιτείται σημαντική δύναμη πριν εμφανιστεί κάταγμα μηριαίου λαιμού. Περιστασιακά, αυτός ο τύπος κατάγματος φροντίζει για τροχαία ατυχήματα ή τραυματισμούς από πτώση.

Ραντεβού με έναν ειδικό ισχίου;

Θα χαρούμε να σας συμβουλεύσω!

Ποιός είμαι?
Το όνομά μου είναι dr. Νικολά Γκούμπερτ. Είμαι ειδικός στην ορθοπεδική και ιδρυτής του .
Διάφορα τηλεοπτικά προγράμματα και έντυπα μέσα αναφέρουν τακτικά για τη δουλειά μου. Στην τηλεόραση HR μπορείτε να με βλέπετε κάθε 6 εβδομάδες ζωντανά στο "Hallo Hessen".
Αλλά τώρα φαίνεται αρκετά ;-)

Η άρθρωση του ισχίου είναι μία από τις αρθρώσεις που εκτίθενται στο μεγαλύτερο άγχος.
Η θεραπεία του ισχίου (π.χ. αρθροπάθεια ισχίου, πρόσκρουση ισχίου κ.λπ.) συνεπώς απαιτεί πολλή εμπειρία.
Αντιμετωπίζω όλες τις ασθένειες του ισχίου με έμφαση στις συντηρητικές μεθόδους.
Ο στόχος οποιασδήποτε θεραπείας είναι η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Ποια θεραπεία επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά από εξέταση όλων των πληροφοριών (Εξέταση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.να αξιολογηθεί.

Μπορείτε να με βρείτε σε:

• Lumedis - ο ορθοπεδικός χειρουργός σας
  14 Kaiserstrasse
  60311 Φρανκφούρτη αμ Μάιν

Απευθείας στην ηλεκτρονική συνάντηση ραντεβού
Δυστυχώς, προς το παρόν είναι δυνατό μόνο να κλείσετε ραντεβού με ιδιωτικούς ασφαλιστές υγείας. Ελπίζω για την κατανόησή σας!
Περισσότερες πληροφορίες για τον εαυτό μου μπορείτε να βρείτε στο Dr. Νικολά Γκούμπερτ

Συμπτώματα

Οι ασθενείς συνήθως πρέπει να μεταφέρονται στο νοσοκομείο με ασθενοφόρο. Υπάρχει απόλυτη αδυναμία άσκησης του σπασμένου ποδιού. Ο πόνος σε ηρεμία μπορεί να είναι ήπιος έως αφόρητος. Ισχυρότερος πόνος να το περνάτε πάντα όταν προσπαθείτε πόδι να μετακινήσω. Δεν είναι πλέον δυνατή η ανύψωση του ποδιού από το τραπέζι των εξετάσεων. Υπάρχει τρυφερότητα και πρήξιμο στο πλάι του ισχίου.

Το συμβάν του ατυχήματος που περιγράφεται, σε συνδυασμό με την ηλικία του ασθενούς και α το κοντό πόδι στράφηκε προς τα έξω, είναι ενδεικτικά για τη διάγνωση από τον γιατρό. Αυτή η τυπική στάση των ποδιών προκύπτει από το μετατοπισμένο κάταγμα του μηριαίου λαιμού καθώς και από την αντίστοιχη μυϊκή έλξη, όπου κυριαρχούν οι εξωτερικοί στροφείς του ισχίου.

Τις περισσότερες φορές τον συναντάς κάταγμα του μεσαίου μηριαίου λαιμού και τα λεγόμενα περτρομηχανικά κατάγματα επί. Τα πλευρικά κατάγματα του μηριαίου λαιμού είναι πολύ λιγότερο συχνά.

Στην περίπτωση καταγμάτων ελαφρώς μετατοπισμένου μηριαίου λαιμού, η περιγραφόμενη θέση του ποδιού μπορεί περιστασιακά να είναι ελαφρώς εντυπωσιακή ή ακόμη και να απουσιάζει και ο ασθενής μπορεί επίσης να εμφανίσει τα κύρια παράπονά του στην άρθρωση του γόνατος. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να παραβλεφθεί ένα κάταγμα του μηριαίου λαιμού.

Τραυματισμοί σε μεγαλύτερα αγγεία ή νεύρα του ποδιού με αντίστοιχα συμπτώματα αποτυχίας είναι μάλλον σπάνιες. Ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος, ωστόσο, πρέπει να αναμένεται διακοπή της παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου λαιμού. Ωστόσο, αυτό δεν μπορεί να διαγνωστεί με ακρίβεια. Επομένως, εάν θέλετε να χειριστείτε τη μηριαία κεφαλή σε περίπτωση κατάγματος και την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να υποθέσετε τη χειρότερη κατάσταση και η επέμβαση πρέπει να εκτελεστεί ως επείγουσα επιχείρηση εντός 6 ωρών από το ατύχημα. Διαφορετικά, ο κίνδυνος θανάτου μηριαίου κεφαλιού αυξάνεται (Νέκρωση μηριαίου κεφαλιού).

Ως άμεσο μέτρο μετά από κάταγμα μηριαίου λαιμού, το πόδι τοποθετείται ήσυχα σε νάρθηκα αφρού, μια αποτελεσματική θεραπεία πόνου και Προφύλαξη από θρόμβωση ξεκίνησε.

Κατά κανόνα, κάνουμε σήμερα χωρίς επέκταση (τραβήξτε το πόδι για να αντισταθμίσετε τη μείωση).

διάγνωση

Αυτό είναι καθοριστικό για την τελική επιβεβαίωση της υποψίας διάγνωσης κατάγματος μηριαίου αυχένα / κατάγματος μηριαίου αυχένα Εικόνα ακτίνων Χ. Λαμβάνεται συνήθως μια εικόνα επισκόπησης της πυέλου και μια αξονική εικόνα του ισχίου. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, δεν απαιτείται περαιτέρω διαγνωστική απεικόνιση μετά.

Σε νεαρούς ασθενείς που έχουν εκτεθεί σε σημαντική βία, η διάγνωση πραγματοποιείται συνήθως από ένα Υπολογιστική τομογραφία (CT) ή Μαγνητική τομογραφία του ισχίου (MRI του ισχίου) για την κάλυψη άλλων τραυματισμών (π.χ. κατάγματα υποδοχής ισχίου, Πυελικά κατάγματα κλπ.) για καταγραφή και καθορισμό.

ταξινόμηση

Οι ταξινομήσεις εξυπηρετούν την επικοινωνία μεταξύ ειδικών και επιτρέπουν την εξαγωγή μέτρων ιατρικής θεραπείας, τα οποία συνοψίζονται στις προτεινόμενες οδηγίες για τους μεμονωμένους ειδικούς τομείς.

Οι κοινές ταξινομήσεις των διαφόρων τύπων καταγμάτων για κάταγμα μηριαίου αυχένα είναι αυτές σύμφωνα με τους Pauwels και Garden.

Η ταξινόμηση Pauwels βασίζεται στην κλίση της επιφάνειας του σπασίματος.

• Pauwels I: επιφάνεια θραύσης <30 ° στο οριζόντιο επίπεδο
• Pauwels II: επιφάνεια θραύσης 30 ° -70 ° στο οριζόντιο επίπεδο
• Pauwels III: επιφάνεια θραύσης> 70 ° στο οριζόντιο επίπεδο

Όσο μικρότερη είναι η γωνία της επιφάνειας του σπασίματος, τόσο πιο σταθερό είναι το κάταγμα. Καθώς η γωνία της επιφάνειας του σπασίματος αυξάνεται, αυξάνεται ο κίνδυνος ψεύτικης άρθρωσης.

Η ταξινόμηση του κήπου βασίζεται στη θέση του μηριαίου κεφαλιού.

• Κήπος Ι: Κάγκελο Valgisch (σταθερό)
• Κήπος II: Ανεξάρτητο διάλειμμα
• Κήπος III: Κάταγμα Varisch (ασταθής)
• Κήπος IV: Ισχυρή μετατόπιση κατάγματος

Ο κίνδυνος θανάτου μηριαίου κεφαλιού αυξάνεται με τον αριθμό των κηπουρών.

Θεραπεία κατάγματος μηριαίου λαιμού

Κάταγμα μηριαίου λαιμού / Κάταγμα μηριαίου λαιμού πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων. Το κάταγμα σπάνια εσοχή τόσο σταθερά ώστε να είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία. Αλλά ακόμη και αν το κάταγμα του μηριαίου αυχένα είναι σταθερό, για τους περισσότερους ηλικιωμένους ασθενείς, μια περίοδος χαλάρωσης 3 μηνών για το πόδι δεν είναι αμφίβολη. Η προκύπτουσα ακινητοποίηση οδηγεί σε πολλές περιπτώσεις απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές όπως μία

• πνευμονική λοίμωξη
• Θρόμβωση φλέβας ποδιών ή
• Πνευμονική εμβολή.

Ως εκ τούτου, η συντηρητική θεραπεία προορίζεται για τους σπάνιους νέους ασθενείς που μπορούν επίσης να κινητοποιηθούν με πλήρη ανακούφιση ενός ποδιού.

Κατ 'αρχήν, γίνεται διάκριση μεταξύ της μηριαίας κεφαλής έλαβε ή αντικατάσταση Λειτουργίες. Οι επεμβάσεις για τη διατήρηση της μηριαίας κεφαλής πρέπει να πραγματοποιούνται το συντομότερο δυνατό (εντός 6 ωρών από το ατύχημα) προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος θανάτου της μηριαίας κεφαλής.

Οι επιλογές θεραπείας που διατηρούν το μηριαίο κεφάλι είναι:

• Σύνδεση βίδας: Τρεις βίδες βιδώνονται μέσω του Μηριαίο λαιμό του Μηριαίο οστό εισήχθη στο μηριαίο κεφάλι. Η χόνδρινη επιφάνεια της μηριαίας κεφαλής δεν διαπερνά. Οι βίδες πρέπει να είναι όσο το δυνατόν παράλληλες μεταξύ τους και το σπείρωμα του κοχλία δεν πρέπει να διασχίζει τη γραμμή θραύσης έτσι ώστε το κάταγμα του μηριαίου λαιμού να μπορεί να καταρρεύσει υπό φορτίο.
  Πλεονέκτημα: γρήγορη λειτουργία. Λίγο Τραυματισμός μαλακού ιστού. Μηριαίο κεφάλι και έτσι το φυσικό άρθρωση ισχίου παραμένει.
  Μειονέκτημα: Εάν η ουσία των οστών είναι κακή (οστεοπόρωση) Ολίσθηση του κατάγματος ή ψευδής σχηματισμός άρθρωσης (Ψευδαρθρώσεις) δυνατόν. Δεν είναι δυνατή η άμεση πλήρης φόρτωση.
  
• Dynamic Hip Screw (DHS): Ένα Κατασκευή μεταλλικής πλάκας συνδέεται με το μηρό. Η βίδα διέρχεται από το μηριαίο λαιμό στην μηριαία κεφαλή και έχει την ικανότητα να γλιστράει σαν τηλεσκόπιο, δημιουργώντας ένα φαινόμενο συμπίεσης στην περιοχή του σπασίματος.
  Πλεονέκτημα: γρήγορη λειτουργία. Η μηριαία κεφαλή και συνεπώς η φυσική άρθρωση του ισχίου διατηρούνται.
  Μειονέκτημα: το κάταγμα μπορεί να γλιστρήσει. Δεν είναι δυνατή η άμεση πλήρης φόρτωση. Συχνή νέκρωση μηριαίας κεφαλής.
  
• τεχνητή άρθρωση ισχίου: Σε γηριατρικούς ασθενείς με χειρότερα Οστική ουσία, προϋπάρχουσα οστεοαρθρίτιδα ισχίου και προβλέψιμες δυσκολίες στην κινητοποίηση μπορεί πρωτίστως να είναι η εμφύτευση α Πρόθεση ισχίου να εμφανίζονται.
  Πλεονέκτημα: Δυνατότητα άμεσης πλήρους προσαρμογής στον πόνο. Ευκολότερη πρόωρη κινητοποίηση. Δεν είναι δυνατή η ολίσθηση του κατάγματος ή ο θάνατος της μηριαίας κεφαλής.
  Μειονέκτημα: μεγάλη χειρουργική επέμβαση. Μεγαλύτερο τραύμα μαλακών ιστών. Απαιτείται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης εάν χαλαρώσει η πρόθεση.

Επιπλοκές

Επιπλοκές της χειρουργικής θεραπείας του κατάγματος του μηριαίου λαιμού:

• Αγγειακές βλάβες, τένοντες και νεύρα
• Θρόμβωση / πνευμονική εμβολή
• μόλυνση
• Ολίσθηση του κατάγματος
• Χαλάρωση εμφυτεύματος
• Ψευδής σχηματισμός άρθρωσης (ψευδόρθρωση)
• Νέκρωση μηριαίου κεφαλιού

Παρακολούθηση / πρόγνωση

Η μετεγχειρητική πρόωρη κινητοποίηση είναι απαραίτητη για τους περισσότερους ηλικιωμένους ασθενείς. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η κινητοποίηση ξεκινά την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα στέκοντας στο κρεβάτι. Στην επόμενη περίοδο, το χειρουργικό σκέλος μπορεί να φορτωθεί μόνο μερικώς (15-20 kg) για DHS για περίοδο 6-12 εβδομάδων. Το εισαγόμενο μέταλλο (υλικό οστεοσύνθεσης) μπορεί να αφαιρεθεί μετά από ένα έως δύο χρόνια, πιθανώς καθόλου. Το πλήρες φορτίο επιτυγχάνεται μετά από περίπου 3 μήνες. Οι τακτικοί έλεγχοι ακτίνων Χ τεκμηριώνουν την προοδευτική επούλωση του κατάγματος.

Όταν εμφυτεύεται μια πρόσθεση ισχίου, το φορτίο μπορεί να αυξηθεί αμέσως. Ανάλογα με την επιλογή της εμφύτευσης και της οστικής ουσίας, η πλήρης φόρτωση που εξαρτάται από τον πόνο είναι μερικές φορές δυνατή αμέσως.

Ένα κάταγμα του μηριαίου λαιμού μπορεί επίσης να έχει κάποιες μακροπρόθεσμες συνέπειες.
Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Καθυστερή αποτελέσματα κατάγματος του μηριαίου λαιμού και Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση ισχίου

Αφαιρέστε τις βίδες

Μετά από χειρουργική θεραπεία του κατάγματος του μηριαίου λαιμού, η αφαίρεση του εμφυτεύματος, δηλαδή η αφαίρεση του Υλικό οστεοσύνθεσης (Βίδες), δεν είναι απολύτως απαραίτητο σε όλες τις περιπτώσεις.

Ορισμένα βιδωτά συστήματα μπορούν επίσης να παραμείνουν στο οστό.
Η υψηλή ηλικία του ασθενούς μπορεί επίσης να είναι ένας λόγος για να αφήσετε μια βίδα. Συνολικά, εκτός από την ηλικία και την επιλογή του εμφυτεύματος, το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς και τα πιθανά τοπικά παράπονα στην περιοχή του ισχίου επηρεάζουν επίσης την απόφαση αφαίρεσης των βιδών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, ένα εμφυτευμένο κοχλιωτό σύστημα θα λειτουργήσει μετά από περίπου 2 χρόνια Μακριά.
Οι βίδες αφαιρούνται εάν κατά τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο. Αυτή είναι μια επέμβαση που απαιτεί μεγαλύτερη έκθεση και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ υψηλός για να εκτελεστεί σε εξωτερικούς ασθενείς.
Η απομάκρυνση του εμφυτεύματος είναι απαραίτητη διότι εάν αφεθεί στη θέση της μπορεί να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ορισμένων επιπλοκών. Μπορεί επίσης για παράδειγμα Κατάγματα κόπωσης του εμφυτεύματος ή των λοιμώξεων.
Επιπλέον, η ενδοπροσθετική θεραπεία οποιουδήποτε άλλου τραυματισμού κοντά στο εμφύτευμα μπορεί να είναι δύσκολη.

Τελικά, μπορεί να υπάρχουν συμφύσεις στο εμφύτευμα, έτσι ώστε ο χρόνος απομάκρυνσης του κοχλία να πρέπει να επιλέγεται εγκαίρως.
Όπως συμβαίνει με σχεδόν κάθε χειρουργική επέμβαση, οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την αφαίρεση περιλαμβάνουν τον κίνδυνο βλάβης των νεύρων, των αγγείων και των μαλακών ιστών. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν βαριά αιμορραγία και λοιμώξεις. Μετά από κάθε αφαίρεση πρέπει να γίνεται έλεγχος ακτίνων Χ για να διασφαλιστεί ότι δεν έχουν απομείνει βίδες και ότι δεν έχουν εμφανιστεί νέα κατάγματα ως αποτέλεσμα της εμφύτευσης.

Είναι πολύ σημαντικό να εμφανίζεται για τακτικό έλεγχο τραυμάτων και να προσπαθεί να αποκαταστήσει την πλήρη ανθεκτικότητα και τη λειτουργικότητα με τη μορφή φυσικοθεραπείας. Όπως με τη θεραπεία του κατάγματος του μηριαίου λαιμού με οστεοσύνθεση όπως η βίδα μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να κινητοποιηθεί γρήγορα.
Για να το υποστηρίξουν αυτό, οι ασθενείς συνταγογραφούνται φυσιοθεραπεία. Δεδομένου ότι μετά από μια τέτοια επιχείρηση ο κίνδυνος θρόμβωση αυξάνεται, κάθε ασθενής λαμβάνει ένα φάρμακο για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα Προφύλαξη από θρόμβωση.

Διάρκεια

Σε σύγκριση με τη διάρκεια παραμονής μετά τη χειρουργική επέμβαση για πρώτες βοήθειες (μερικές εβδομάδες) οι ασθενείς μπορούν να εγκαταλείψουν το νοσοκομείο μετά από λίγες μέρες εάν οι βίδες αφαιρεθούν χωρίς επιπλοκές.
Ο στόχος είναι να επιτευχθεί πλήρης αντοχή στο βάρος το συντομότερο δυνατόν, αλλά οι ασθενείς θα πρέπει να χρησιμοποιούν πατερίτσες αντιβράχιο για να ανακουφίσουν την πίεση τις πρώτες ημέρες.