Θεραπεία για ηπατίτιδα Β
εισαγωγή
Η ηπατίτιδα Β είναι μια ιογενής λοίμωξη του ήπατος από τον ιό της ηπατίτιδας Β. Στο 90% των περιπτώσεων, μια τέτοια λοίμωξη θεραπεύεται αυθόρμητα χωρίς θεραπεία. Στη συνέχεια θα μάθετε περισσότερα σχετικά με την ειδική θεραπεία για τη μόλυνση από ηπατίτιδα Β.
Πώς αντιμετωπίζεται η μόλυνση από ηπατίτιδα Β;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία για οξεία λοίμωξη από ηπατίτιδα Β δεν είναι απαραίτητη καθώς αναμένεται πλήρης θεραπεία στο 90%. Μια ελαφριά διατροφή, ανάπαυση στο κρεβάτι και γενικά μέτρα υγιεινής για την προστασία της περιοχής από μόλυνση είναι τα γενικά θεραπευτικά μέτρα.
Σε περίπτωση χρόνιας λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας Β, είναι διαθέσιμα ορισμένα αντιιικά φάρμακα, τα λεγόμενα στατικά του ιού. Η αντιιική θεραπεία ενδείκνυται ανάλογα με το στάδιο της νόσου της ηπατίτιδας Β και της δραστηριότητας του ιού.
Θεραπεία οξείας ηπατίτιδας Β.
Εάν ο ασθενής έχει μολυνθεί με ηπατίτιδα Β, αρχικά βρίσκεται στην οξεία φάση της νόσου της ηπατίτιδας. Σε 2/3 των περιπτώσεων αυτό εκτελείται εντελώς χωρίς συμπτώματα και έτσι συχνά γίνεται απαρατήρητο. Ωστόσο, το 1/3 των ασθενών εμφανίζει συμπτώματα όπως ίκτερο ή γενικά συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, όπως κοιλιακή δυσφορία, κόπωση ή απώλεια όρεξης. Στο οξύ στάδιο της ηπατίτιδας Β, η θεραπεία είναι καθαρά συμπτωματική, πράγμα που σημαίνει ότι οι ασθενείς με συμπτώματα πρέπει, πάνω απ 'όλα, να εξασφαλίζουν ξεκούραση στο κρεβάτι ή σωματική ανάπαυση και να υποστηρίζουν το ήπαρ μέσω μιας υγιεινής διατροφής και αποφυγής αλκοολούχων ποτών. Στις περισσότερες περιπτώσεις τα συμπτώματα υποχωρούν μετά από 3-6 εβδομάδες το πολύ. Η νόσος της ηπατίτιδας Β θεραπεύεται στο 95% των περιπτώσεων χωρίς περαιτέρω συνέπειες. Στις πιο σπάνιες περιπτώσεις, η οξεία ηπατίτιδα είναι τόσο σοβαρή που ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία με φάρμακα επειδή το ήπαρ αρχίζει να αποτυγχάνει. Στη συνέχεια χρησιμοποιείται εδώ αντιιική θεραπεία με ιντερφερόνες ή αντιιικά.
Θεραπεία χρόνιας ηπατίτιδας
Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η μόλυνση με ηπατίτιδα Β μπορεί να γίνει χρόνια σε περίπου 5% των περιπτώσεων, πράγμα που σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να καταπολεμήσει τους ιούς επαρκώς και παραμένουν στο ήπαρ. Η χρόνια ηπατίτιδα Β έχει δύο προσεγγίσεις φαρμάκων. Χρησιμοποιούνται και οι δύο ιντερφερόνες - συνήθως η PEG-ιντερφερόνη-άλφα - που υποστηρίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα στην καταπολέμηση του ιού. Το PEG-Inteferon-alpha χορηγείται ως σύριγγα μία φορά την εβδομάδα. Εάν αυτή η θεραπεία δεν είναι δυνατή ή εάν υπάρχει ήδη προχωρημένη ηπατική βλάβη, χρησιμοποιούνται αντιιικά με τη μορφή νουκλεοσιδίων ή νουκλεοτιδικών αναλόγων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να λαμβάνονται καθημερινά με τη μορφή δισκίων και να παρεμποδίζουν την αναπαραγωγή των ιών της ηπατίτιδας Β. Εάν η φαρμακευτική θεραπεία αποτύχει, μπορεί να συμβεί ηπατική ανεπάρκεια και πρέπει να εξεταστεί η μεταμόσχευση ήπατος. Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτές τις επιλογές θεραπείας στις αντίστοιχες παραγράφους αυτού του άρθρου.
Ιντερφερόνες
Η ηπατίτιδα Β είναι μια ιογενής ασθένεια. Γι 'αυτό χρησιμοποιείται η λεγόμενη αντιική θεραπεία. Μία ομάδα ουσιών σε αυτήν τη θεραπεία είναι οι ιντερφερόνες, στις οποίες η ιντερφερόνη άλφα χρησιμοποιείται κυρίως. Οι ιντερφερόνες είναι τα μόρια σήματος του σώματος που είναι ζωτικής σημασίας για τη ρύθμιση του ανοσοποιητικού μας συστήματος. Εάν ένα σωματικό κύτταρο έχει μολυνθεί από έναν ιό, το κύτταρο διασπά τα συστατικά του ιού και τα παρουσιάζει στην επιφάνειά του μέσω συγκεκριμένων υποδοχέων. Τα λεγόμενα Τ κύτταρα του ανοσοποιητικού μας συστήματος σαρώνουν τα κύτταρα από το εξωτερικό και αναγνωρίζουν τα εξωγενή συστατικά του ιού και στη συνέχεια ενεργοποιούν το ανοσοποιητικό σύστημα - το μολυσμένο κύτταρο σκοτώνεται και ο ιός καταπολεμάται.
Η ιντερφερόνη άλφα βοηθά σε αυτήν τη διαδικασία καθώς διεγείρει τα προσβεβλημένα ηπατικά κύτταρα για να παράγουν περισσότερους από αυτούς τους ιούς που παρουσιάζουν υποδοχείς. Αυτό διευκολύνει το ανοσοποιητικό σύστημα να αναγνωρίζει μολυσμένα κύτταρα. Επιπλέον, προκαλεί στα κύτταρα μας να παράγουν περισσότερες πρωτεΐνες, οι οποίες στη συνέχεια βοηθούν στη διάσπαση των κυττάρων και στον περιορισμό της αναπαραγωγής του ιού. Οι ιντερφερόνες χρησιμοποιούνται στη χρόνια ηπατίτιδα Β με αρχική βλάβη στο ήπαρ με τη μορφή της λεγόμενης κίρρωσης του ήπατος.
Το κοινό φάρμακο PEG-ιντερφερόνη-άλφα πρέπει να χορηγείται μέσω σύριγγας μία φορά την εβδομάδα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως μεταξύ έξι και δώδεκα μηνών. Η ιντερφερόνη-άλφα δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε έγκυες γυναίκες ή σε ασθενείς με προχωρημένη κίρρωση του ήπατος. Μια μόνιμη ύφεση (παλινδρόμηση) της νόσου μπορεί να επιτευχθεί σε περίπου 30-40% των ασθενών. Με τη θεραπεία με ιντερφερόνη, μπορεί να αναμένεται οριστική επούλωση της χρόνιας ηπατίτιδας Β σε περίπου 5-10% των ασθενών.
Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: ιντερφερόνη
Νουκλεοσιδικά / νουκλεοτιδικά ανάλογα
Μια άλλη θεραπευτική επιλογή για τη χρόνια νόσο της ηπατίτιδας Β είναι η ομάδα των αντιικών. Διακρίνεται μεταξύ των λεγόμενων νουκλεοσιδικών αναλόγων και των νουκλεοτιδικών αναλόγων. Η αρχή της δράσης των δύο ομάδων ουσιών είναι πολύ παρόμοια: τα φάρμακα είναι παρόμοια με τα δομικά στοιχεία που ένας ιός πρέπει να μεταδώσει στο DNA του, δηλ. Τις γενετικές του πληροφορίες. Εάν ο ιός διαιρεθεί, πέφτει πίσω στο φάρμακο ως συστατικό του DNA του - αλλά αυτό αλλάζει χημικά με τέτοιο τρόπο ώστε οι γενετικές πληροφορίες να διασπώνται σε αυτό το σημείο και ο ιός δεν μπορεί να συνεχίσει να διαιρείται και συνεπώς να πολλαπλασιάζεται. Αυτό περιγράφεται επίσης με το όνομα "antivirus", που σημαίνει ότι τίποτα άλλο από το ότι ο ιός σταματά να πολλαπλασιάζεται.
Τυπικές ουσίες στα νουκλεοσιδικά ανάλογα είναι η λαμιβουδίνη, η entecavir και η telbivudine. Το Tenofovir εξακολουθεί να χρησιμοποιείται κυρίως ως ανάλογο νουκλεοτιδίου, ο προκάτοχός του adefovir δεν συνιστάται πλέον. Τα αντιιικά χρησιμοποιούνται γενικά όταν οι ιντερφερόνες δεν είναι αποτελεσματικές ή αντενδείκνυται, δηλαδή δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν, όπως π.χ. είστε έγκυος ή η ηπατική βλάβη είναι πολύ προχωρημένη. Τα αντιιικά συχνά είναι καλύτερα ανεκτά από την ιντερφερόνη-άλφα και μπορούν να ληφθούν ως δισκία, τα οποία πολλοί ασθενείς βρίσκουν πιο ευχάριστα.Επειδή συμβαίνει περιστασιακά η αντίσταση και ο ιός δεν μπορεί να αναπαραχθεί επαρκώς, συμβαίνει συχνά ότι απαιτείται αλλαγή σε άλλο αντιικό παράγοντα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την ανταπόκριση στη θεραπεία και μπορεί να τερματιστεί μόνο όταν δεν υπάρχουν πλέον αντιγόνα για την ηπατίτιδα Β στο αίμα.
Διάφορα νεότερα φάρμακα δοκιμάζονται ακόμη σε μελέτες. Μέχρι στιγμής, μια πλήρης θεραπεία (θεραπευτική θεραπεία) δεν ήταν δυνατή με αυτά τα φάρμακα. Ωστόσο, ανακουφίζουν την πορεία της χρόνιας ηπατίτιδας Β και μειώνουν τον κίνδυνο μακροπρόθεσμων επιδράσεων.
Μεταμόσχευση ήπατος
Εάν ένας ασθενής αρρωστήσει με ηπατίτιδα Β, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή καθώς το ήπαρ είναι πολύ κατεστραμμένο για να συνεχίσει να λειτουργεί. Δεδομένου ότι το ήπαρ είναι ζωτικό όργανο, οι ασθενείς με πλήρη ηπατική ανεπάρκεια πρέπει να υποβληθούν σε μεταμόσχευση ήπατος. Η κίρρωση του ήπατος ή το καρκίνωμα των ηπατικών κυττάρων που προκαλείται από την ηπατίτιδα Β μπορεί επίσης να απαιτεί μεταμόσχευση ήπατος.
Αυτό σημαίνει ότι το συκώτι τους αφαιρείται σε ένα χειρουργείο και χρησιμοποιείται ένα δότη οργάνων. Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτό το ήπαρ δεν αναγνωρίζεται ως δικό του σώματος από το ανοσοποιητικό μας σύστημα, επιτίθεται στο ξένο όργανο - αυτός είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για την περιγραφή της απόρριψης οργάνων. Για να εξουδετερώσει αυτό, ο ασθενής πρέπει στη συνέχεια να πάρει φάρμακα για τη ζωή που ρυθμίζει το ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται ανοσοκατασταλτικά. Για να μην μολυνθεί επίσης το νέο ήπαρ από τον ιό της ηπατίτιδας Β, πραγματοποιείται μια πρόσθετη αντιική θεραπεία με ανοσοσφαιρίνες ηπατίτιδας Β και έναν ιοστάτη. Μόνο όταν οι τιμές του αίματος είναι μακροχρόνιες αρνητικές για την ηπατίτιδα Β μπορούν να διακοπεί η ανοσοσφαιρίνη και μπορεί να πραγματοποιηθεί προληπτική θεραπεία μόνο με αντιιικά δισκία.
Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Μεταμόσχευση ήπατος
Ομοιοπαθητική και θεραπείες στο σπίτι
Η ηπατίτιδα Β είναι μια σοβαρή ασθένεια, η ιατρική και η φαρμακευτική αγωγή είναι απαραίτητη! Ωστόσο, υπάρχουν μερικές θεραπείες στο σπίτι ή φυσικές θεραπείες που μπορούν να βοηθήσουν τον ασθενή που πάσχει. Το πιο σημαντικό πράγμα εδώ είναι να διασφαλιστεί μια ισορροπημένη και υγιεινή διατροφή, έτσι ώστε το σώμα να διαθέτει όλες τις σημαντικές βιταμίνες και θρεπτικά συστατικά. Το ήπαρ θα πρέπει επίσης να αποφεύγεται όσο το δυνατόν περισσότερο και πολύ λιπαρά τρόφιμα και, πάνω απ 'όλα, το αλκοόλ θα πρέπει να αποφεύγεται. Σε περίπτωση οξείας λοίμωξης από ηπατίτιδα Β, ο ασθενής θα πρέπει, πάνω απ 'όλα, να το χαλαρώνει - συνιστάται η ανάπαυση στο κρεβάτι και συνιστάται η αποφυγή σωματικής άσκησης. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν επίσης ότι οι θερμές συμπιέσεις του ήπατος θεωρούνται ευεργετικές.
Πολλές φυτικές θεραπείες μπορούν επίσης να έχουν υποστηρικτικό αποτέλεσμα. Συχνά γίνεται αναφορά στο γαϊδουράγκαθο, στα λουκάνικα, στις μαργαρίτες, στον toadflax ως τσάι ή λουτρά με βρώμη. Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας όπως ο βελονισμός είναι επίσης διαθέσιμες για τους ασθενείς. Επιπλέον, μπορεί να ξεκινήσει μια υποστηρικτική ομοιοπαθητική θεραπεία. Οι φωσφόροι trijodatus C5 και Lycopodium clavatum C5 είναι ιδιαίτερα χρήσιμες εδώ. Το Phosphorus 12C και 200C μπορεί επίσης να ληφθεί ως στήριγμα. Μια ατομική θεραπεία μπορεί να καθοριστεί από έναν ομοιοπαθητικό.
Κόστος θεραπείας
Η θεραπεία της ηπατίτιδας Β καλύπτεται από την κοινωνική ασφάλιση και συνεπώς από την ασφάλιση υγείας του ασθενούς. Πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένες υπηρεσίες όπως Οι συνταγές φαρμάκων ή η διαμονή στο νοσοκομείο παρέχονται με μερίδιο κόστους που πρέπει να πληρώσει ο ασθενής ως πρόσθετη πληρωμή. Πόσο υψηλά είναι αυτά τα ποσά μπορείτε να ρωτήσετε στην αντίστοιχη εταιρεία ασφάλισης υγείας.
Προφύλαξη από ηπατίτιδα Β
Ο ενεργός εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β χορηγείται συνήθως ως συνδυασμός εμβολιασμού μαζί με το εμβόλιο για την ηπατίτιδα Α. Το σώμα σχηματίζει αντισώματα ειδικά για αυτό το τεχνητά αναπαραγόμενο συστατικό του φακέλου ιού, το αντιγόνο HBs. Ο εμβολιασμός χορηγείται τρεις φορές συνολικά (ο δεύτερος μετά από 1 μήνα και ο τελευταίος μετά από έξι μήνες μετά τον πρώτο εμβολιασμό). Η ανοσοποίηση πρέπει να ανανεωθεί μετά από περίπου 10 χρόνια.
Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β
Ο εμβολιασμός για παιδιά και εφήβους συνιστάται από το STIKO (Μόνιμη Επιτροπή Εμβολιασμών) και περιλαμβάνεται στο ημερολόγιο εμβολιασμού. Ειδικά άτομα σε:
- Θεραπευτικά και νοσηλευτικά επαγγέλματα,
- Ασθενείς με αιμοκάθαρση,
- Σύμμικτος,
- ί.ν. Τοξικομανείς και
- Οι ταξιδιώτες που κινδυνεύουν από περιοχές πρέπει να επωφεληθούν από τον εμβολιασμό.
Εάν το παιδί μολυνθεί κατά τη γέννηση, μπορεί να χορηγηθεί στο παιδί ένας συνδυασμός υπερ-ανοσοσφαιρίνης ηπατίτιδας Β (παθητικός εμβολιασμός) και ηπατίτιδας Β εντός 12 ωρών.
Ο εμβολιασμός εγχέεται στον μυ (ενδομυϊκός, IM) και είναι καλά ανεκτός. Σπάνια παρατηρούνται σοβαρές δυσανεξίες.
Σε περίπτωση έκθεσης σε HBV (π.χ. τραυματισμός από μαχαίρι από βελόνα ένεσης, πιθανή επαφή με ηπατίτιδα Β), είναι δυνατός ο παθητικός εμβολιασμός, στον οποίο χορηγούνται ανοσοσφαιρίνες (αντισώματα). Αυτός ο εμβολιασμός γίνεται λιγότερο συχνά επειδή είναι λιγότερο ασφαλής. Η επίδραση της παθητικής ανοσοποίησης διαρκεί μόνο μερικές εβδομάδες.
Διαβάστε περισσότερα για αυτό το θέμα: Μετάδοση ηπατίτιδας Β