Θεραπεία αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα

Σημείωση

Αυτό το θέμα είναι η συνέχεια του θέματος:

• αγκυλωτική σπονδυλίτιδα

Συνώνυμα με ευρύτερη έννοια

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (AS), αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, σπονδυλαρθροπάθεια
Ρευματισμός, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, μεθοτρεξάτη

Αγγλικά: Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα

Έναρξη θεραπείας

Η θεραπεία βασίζεται στη φλεγμονώδη δραστηριότητα και στο στάδιο της νόσου του Bechterew. Επιπλέον, ο γιατρός πρέπει φυσικά να λάβει υπόψη την ατομική ανταπόκριση και τις συννοσηρότητες του ασθενούς.

Ως μέτρο της δραστηριότητας της νόσου, το ΜΠΑΣΤΑΙ (ΣΙ.ath ΕΝΑ.nkylosing ΜΙΚΡΟ.πενδυλίτιδα ΡΕ.είναι ευχάριστο ΕΝΑ.αιχμαλωσία ΕΓΩ.ndex). Είναι ένα ερωτηματολόγιο ασθενών που αναπτύχθηκε το 1994 από μια ομάδα από το Bath της Αγγλίας. Η ερώτηση είναι π.χ. ανάλογα με τη διάρκεια και τη σοβαρότητα του Πρωινή δυσκαμψία, Πόνος και κόπωση.

Οι στόχοι της θεραπείας είναι η επιβράδυνση της φλεγμονώδους διαδικασίας, εξουδετερώνοντας την αυξανόμενη τάση του ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ, Ανακούφιση από τον πόνο και, εάν είναι δυνατόν, τη διατήρηση της λειτουργίας και της αντοχής των αρθρώσεων.

φυσικοθεραπεία

Μέσω της φυσικοθεραπείας (φυσιοθεραπεία) η κινητικότητα των αρθρώσεων βελτιώνεται ή διατηρείται, οι βραχείες μυϊκές ομάδες τεντώνονται και οι εξασθενημένοι μύες ενισχύονται. Επιπλέον, εκπαιδεύεται ο συντονισμός, μαθαίνονται κινήσεις αποφυγής και μειώνεται ο πόνος.
Τα προτεινόμενα αθλήματα είναι:

• ζάλη
• Για να πάτε ποδηλασία
• Σκι αντοχής
• Δάσος και
• Βόλεϊ.

Θα πρέπει να αποφεύγονται ισχυρές δονήσεις, μονόπλευρα φορτία, αθλήματα με υψηλό κίνδυνο τραυματισμού και αθλήματα με αυξημένη κύφωση (σχηματισμός εξογκώματος) ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ (σωστή ρύθμιση τιμονιού κατά το ποδήλατο!).

Γενικές πληροφορίες για τη φυσιοθεραπεία βρίσκονται στο θέμα μας:

• φυσικοθεραπεία
• συγκεκριμένες πληροφορίες είναι διαθέσιμες από Medon.de - Φυσιοθεραπεία για τη νόσο του Bechterew

Φυσική θεραπεία

Τα μέτρα φυσικοθεραπείας είναι π.χ. Εφαρμογές θερμότητας / κρύου, ιατρικά λουτρά, μασάζ, Ηλεκτροθεραπεία, Υπερηχογράφημα κ.λπ. Χρησιμοποιούνται κυρίως για την ανακούφιση από τον πόνο και Μυϊκή χαλάρωση.

Ιατρική θεραπεία

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και οι αναστολείς COX 2 (όπως το Arcoxia® 90mg) αποτελούν τη βάση της φαρμακευτικής θεραπείας του Mb. Bechterew. Οδηγούν σε ανακούφιση από τον πόνο στο 60-80% των ασθενών και πιθανώς έχουν επίσης θετική επίδραση στη σκλήρυνση.

Τα αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs), τα οποία είναι απαραίτητα για ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, δεν έχουν σχεδόν καμία επίδραση στις φλεγμονώδεις μεταβολές της σπονδυλικής στήλης στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Το καλύτερα μελετημένο φάρμακο από αυτήν την ομάδα για τη νόσο του Bechterew είναι η σουλφασαλαζίνη (π.χ. Pleon®). Διαπιστώθηκε ότι ασθενείς με χαμηλή δραστηριότητα ασθένειας και κυρίαρχη εμπλοκή της σπονδυλικής στήλης συνήθως δεν επωφελούνται από τη θεραπεία με σουλφασαλαζίνη, ενώ ασθενείς με κυρίως φλεγμονή των περιφερικών αρθρώσεων και ασθενείς σε ένα πολύ ενεργό αρχικό στάδιο εμπλοκής της σπονδυλικής στήλης μπορεί να επωφεληθούν από τη θεραπεία.

Περιστασιακά, ασθενείς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα αντιμετωπίζονται επίσης με μεθοτρεξάτη. Η αποτελεσματικότητα της μεθοτρεξάτης κρίνεται πολύ αντιφατική. Η επίδραση της μεθοτρεξάτης φαίνεται να περιορίζεται ουσιαστικά στις περιφερειακές αρθρώσεις, δηλ. Άρθρωση γόνατος, άρθρωση ισχίου, άρθρωση ώμου κ.λπ.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη μεθοτρεξάτη, ανατρέξτε στο θέμα μας: Μεθοτρεξάτη

Σε αντίθεση με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η συστηματική S.τεροειδή (κορτιζόνη) σχεδόν με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Ωστόσο, σε περίπτωση οξείας εμπλοκής μιας ή μερικών αρθρώσεων, ο γιατρός μπορεί να κάνει ενδοαρθρικές ενέσεις (ένεση στην άρθρωση) τοπικών αναισθητικών (= τοπικών αναισθητικών) και στεροειδών (κορτιζόνη).
Αυτό συχνά οδηγεί σε γρήγορη ανακούφιση από τον πόνο και διατήρηση της λειτουργίας της άρθρωσης. Εάν υπάρχει ανεπαρκής βελτίωση μετά την ένεση στεροειδούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί ακτινοσύνθεση (RSO = εξάλειψη του φλεγμονώδους βλεννογόνου των αρθρώσεων με ραδιονουκλίδια, π.χ. ύττριο 90, ρήνιο 186 ή erbium 169) ή χημειοσυναρμολόγηση (CSO = εξάλειψη του φλεγμονώδους βλεννογόνου των αρθρώσεων με τα λεγόμενα φάρμακα σκληρυντικού οξέος) γίνομαι. Τα προσδέματα τένοντα μπορούν να διεισδύσουν τοπικά με ένα τοπικό αναισθητικό και, εάν είναι απαραίτητο, ένα υδατοδιαλυτό στεροειδές (κορτιζόνη).
Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες για τη χημειοσυνθετική υπόθεση στο θέμα μας: Χημειοσυνθετική σύνθεση.

Τα τελευταία χρόνια έχει αποδειχθεί ότι η θεραπεία με Αναστολείς TNF-άλφα (π.χ. Humira®, Remicade®, Enbrel®) δείχνει καλή αποτελεσματικότητα στην ενεργή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Σύμφωνα με τις συστάσεις της ομάδας ASAS (Αξιολογήσεις στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα), μια διεθνής ομάδα ερευνητών, κυρίως ρευματολόγοι, θα πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία με αναστολείς TNF-άλφα εάν η διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας (επιβεβαιωμένη από έναν ρευματολόγο) είναι σίγουρη, Ένα BASDAI> 4 ήταν παρόν για τουλάχιστον 4 εβδομάδες και εάν τουλάχιστον δύο διαφορετικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τρεις μήνες, ένα ενδοαρθρικά ενέσιμο στεροειδές ή σουλφασαλαζίνη δεν εμφανίζει το επιθυμητό αποτέλεσμα σε ασθενείς με κυρίως φλεγμονή των περιφερειακών αρθρώσεων.
Αντενδείξεις για τη χρήση αναστολέων TNF-άλφα όπως Η φυματίωση ή άλλες σοβαρές λοιμώξεις και μέτρια έως σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια πρέπει να αποκλειστεί εκ των προτέρων από το γιατρό.
Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το θέμα της καρδιακής ανεπάρκειας στο θέμα μας: Καρδιακή ανεπάρκεια

Υπάρχουν πιο πρόσφατες μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θαλιδομίδης και της παμιδρονάτης στη φαρμακευτική αγωγή της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Ωστόσο, για μια καλά τεκμηριωμένη αξιολόγηση, πρέπει πρώτα να περιμένουμε περαιτέρω αποτελέσματα μελέτης.

Χειρουργική θεραπεία

Σε μέτρα χειρουργικής θεραπείας, πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ προληπτικών, επανορθωτικών και παρηγορητικών παρεμβάσεων. Ο στόχος όλων των μέτρων χειρουργικής θεραπείας είναι η μείωση του πόνου, η διατήρηση ή η αποκατάσταση των λειτουργιών των αρθρώσεων και η διατήρηση μιας οριζόντιας οπτικής όψης.
Η επιλογή της διαδικασίας εξαρτάται από τον βαθμό καταστροφής των αρθρώσεων ή τον βαθμό ενίσχυσης. Οι περισσότερες παρεμβάσεις στο ορθοπεδική ρευματολογία μπορεί να πραγματοποιηθεί με προγραμματισμένο τρόπο. Κατ 'αρχήν, ωστόσο, δεν είναι κάθε δυνατή παρέμβαση επικερδής για τον ασθενή. Η χειρουργική μέθοδος, η παρακολούθηση, οι πιθανότητες επιτυχίας και οι επιλογές για υποχώρηση πρέπει σίγουρα να συζητηθούν εκ των προτέρων με τον χειρουργό.

Στην περιοχή των περιφερειακών αρθρώσεων με άθικτες συνθήκες χόνδρου, υπάρχει ένδειξη για χειρουργική θεραπεία εάν τα οίδημα επιμένουν για περισσότερο από 6 εβδομάδες παρά τη βελτιστοποιημένη φαρμακευτική θεραπεία προσαρμοσμένη στην τρέχουσα κατάσταση. Η φλεγμονώδης αρθρική μεμβράνη αφαιρείται στη συνέχεια αρθροσκοπικά ή ανοιχτά, όσο το δυνατόν πιο ριζικά, ανάλογα με την άρθρωση. Συνοκτομή).
Μετά από αρθροσκοπική συνανοκτομή, είναι χρήσιμο να αποφευχθεί η εκ νέου φλεγμονή της άρθρωσης, 6-8 εβδομάδες μετά την επέμβαση RSO (Ακτινοσύνθεση) ή CSO (χημειοσυνθετική σύνθεση) για να συνδεθείτε.

Σε νεότερους ασθενείς υπάρχει περιορισμένη βλάβη του χόνδρου, αλλά σοβαρές αξονικές αποκλίσεις Παρεμβάσεις διόρθωσης αρθρώσεων (Οστεοτομίες προσαρμογής) χρησιμοποιούνται. Ο στόχος είναι να επιτευχθεί ξανά ομοιόμορφο φορτίο στα εξαρτήματα των αρμών ή, σε περίπτωση περιορισμένης βλάβης του χόνδρου, να αφαιρεθεί από την κύρια ζώνη φόρτωσης. Για το σκοπό αυτό, το οστό κόβεται και σταθεροποιείται στη διορθωμένη θέση με βίδες / πλάκες / σύρματα. Αυτές οι παρεμβάσεις συνδυάζονται συνήθως με συνανοκτομή.

Τα προχωρημένα στάδια με την αντίστοιχη καταστροφή των αρθρώσεων απαιτούν συνήθως εκτομή αρθρώσεων, αντικατάσταση αρθρώσεων ή παρεμβάσεις ενίσχυσης των αρθρώσεων

Σε ένα χειρουργική επέμβαση άρθρωσης Τα κατεστραμμένα τμήματα των αρθρώσεων αφαιρούνται, η επιφάνεια των αρθρώσεων αναδιαμορφώνεται και αντικαθίσταται με μια παρεμβολή από τον ιστό του ίδιου του σώματος (π.χ. ιστός κάψουλας, λιπώδης ιστός, μυϊκή περιτονία). Ωστόσο, τέτοιες διαδικασίες δεν είναι δυνατές στις μεγάλες αρθρώσεις που φέρουν το σωματικό βάρος (γόνατα, γοφούς), καθώς δεν αντέχουν στο φορτίο. Τέτοιες παρεμβάσεις πραγματοποιούνται συνήθως στο μπροστινό μέρος του ποδιού ή Αγκώνας.

Χειρουργική αντικατάσταση άρθρωσης είναι τώρα δυνατές σε όλες σχεδόν τις αρθρώσεις. Τα κατεστραμμένα μέρη αρθρώσεων αφαιρούνται και αντικαθίστανται από τεχνητή άρθρωση (ενδοπρόθεση, Πρόθεση ισχίου, Πρόθεση γόνατοςαντικαταστάθηκε. Ανάλογα με την ηλικία, τη γενική κατάσταση και την κινητικότητα του ασθενούς και την ποιότητα του οστού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοπρόθετες χωρίς τσιμέντο ή τσιμέντο.
Στην περίπτωση αστάθειας της άρθρωσης, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιηθεί ένα συζευγμένο σύστημα ή να σταθεροποιηθεί ο σύνδεσμος. Με τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αρθρώσεων, επιτυγχάνεται πολύ καλή μείωση του πόνου και μετά από κατάλληλη θεραπεία φυσιοθεραπείας, επιτυγχάνεται καλή κινητικότητα και γρήγορη ανθεκτικότητα. Το μειονέκτημα είναι η περιορισμένη ανθεκτικότητα των ενδοπροθέσεων.

Κοινή ενίσχυση των παρεμβάσεων δημιουργήστε μια σταθερή και δύσκολη κατάσταση. Οι κατεστραμμένες επιφάνειες των αρθρώσεων αφαιρούνται, οι σύνδεσμοι των αρθρώσεων τοποθετούνται το ένα πάνω στο άλλο σε λειτουργικά ευνοϊκή θέση και στερεώνονται με πλάκες / βίδες / καρφιά ή σύρματα έως ότου εμφανιστεί οστεοποίηση / ενίσχυση. Συνήθως εκτελούνται όταν δεν είναι δυνατή η αντικατάσταση των αρθρώσεων ή δεν είναι πλέον δυνατή, συχνά κυρίως στα δάκτυλα των δακτύλων, των δακτύλων, των αρθρώσεων των χεριών και του αστραγάλου και στη σπονδυλική στήλη.

Στον τομέα της ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ υπάρχει επείγουσα ένδειξη για χειρουργική θεραπεία στην περίπτωση νευρολογικών διαταραχών (αισθητικά κινητικά ελλείμματα στα χέρια και τα πόδια, τετρα- ή παραπαστικότητα, σταθερό βάδισμα, αυξημένα μυϊκά αντανακλαστικά). Οι επεμβάσεις στην περίπτωση οστικής αστάθειας είναι σχετικά επείγουσες εάν η αντιστάθμιση των στατικών επηρεάζει το οπτικό πεδίο του ασθενούς και τον θέτει σε κίνδυνο στην καθημερινή ζωή. Περαιτέρω ενδείξεις για ισιωτική σπονδυλοδεσία (λειτουργία ενίσχυσης στη σπονδυλική στήλη με διόρθωση άξονα) είναι σοβαρός πόνος ή εάν μια οριζόντια οπτική γραμμή μπορεί να επιτευχθεί μόνο με κάμψη Αρθρωση γόνατος να επιτευχθεί.

Με όλα τα χειρουργικά μέτρα υπάρχουν γενικοί και ειδικοί κίνδυνοι για τους οποίους ο χειρουργός ενημερώνει τον ασθενή πριν από τις προγραμματισμένες παρεμβάσεις. Μερικά, όπως ο κίνδυνος α Λοίμωξη πληγών ή Διαταραχή επούλωσης πληγών, αυξάνονται σε ασθενείς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα από την ίδια την ασθένεια ή από τη φαρμακευτική αγωγή. Επομένως, πριν από μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει σίγουρα να μιλήσετε με το γιατρό σχετικά με την απαραίτητη μείωση της δόσης ή τη διακοπή του φαρμάκου.

Αναμόρφωση

Για την επιτυχία των παραπάνω Η ρευματική ορθοπεδική χειρουργική είναι μία εντατική θεραπεία παρακολούθησης ουσιώδης.
Η θεραπευτική αγωγή παρακολούθησης καθορίζεται συνήθως από τον χειρουργό. Αυτό περιλαμβάνει, αφενός, τακτικούς ελέγχους τραυμάτων και αλλαγές στο ντύσιμο και, αφετέρου, ανάλογα με τη διαδικασία, μια ειδική παρακολούθηση παρακολούθησης με τη μορφή φυσικοθεραπείας, πιθανώς χρησιμοποιώντας βοηθήματα (π.χ. νάρθηκες κίνησης, ορθοστάτες ή πατερίτσες).
Μετά από κοινές επεμβάσεις ενίσχυσης, είναι συνήθως απαραίτητη η ακινητοποίηση γύψου έξι εβδομάδων, μετά από σκληρύνσεις στην περιοχή της ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ Συχνά πρέπει να φοράτε κορσέ για μεγάλα χρονικά διαστήματα (8-12 εβδομάδες).

Πορεία και πρόγνωση

Η έναρξη και η πορεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας είναι ύπουλες, με τη μεγαλύτερη απώλεια λειτουργίας και βλάβη πιθανότατα να συμβεί στα πρώτα 10 χρόνια της νόσου. Τα κύρια παράπονα των ασθενών σχετικά με την ποιότητα ζωής είναι η δυσκαμψία, ο πόνος, η κόπωση και ο κακός ύπνος.

Παράγοντες που καθιστούν πιο πιθανή την πορεία της νόσου είναι:

• εμπλοκή της άρθρωσης του ισχίου και της άρθρωσης του γόνατος
• αυξημένος ρυθμός καθίζησης (> 30 mm την 1η ώρα)
• χαμηλή αποτελεσματικότητα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ)
  
• περιορισμός της κινητικότητας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
• μια φλεγμονή των μικρών δακτύλων και των αρθρώσεων των δακτύλων
• Ολιγοαρθρίτιδα (ταυτόχρονα φλεγμονή πολλών αρθρώσεων)
  
• μια έναρξη της νόσου πριν από την ηλικία των 16 ετών.

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα πλήττει τους ασθενείς σε σχετικά νεαρή ηλικία, πράγμα που σημαίνει ότι η επιβάρυνση της νόσου, η οποία είναι συχνά σημαντική, διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι θεραπευτικές επιλογές για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ήταν μέχρι στιγμής αρκετά περιορισμένες, αλλά αναμένεται σημαντική βελτίωση από τους σχετικά νέους αναστολείς του TNF-άλφα.