Σπονδυλική αναισθησία

Ορισμός της νωτιαίας αναισθησίας

Η νωτιαία αναισθησία (SPA) είναι μια από την τοπική αναισθησία και χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της αντίληψης του πόνου σε ορισμένες περιοχές του σώματος. Η νωτιαία αναισθησία χρησιμοποιείται κυρίως όταν πρόκειται να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση σε αυτήν την περιοχή του σώματος.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Αναισθησία αγωγιμότητας

Στην νωτιαία αναισθησία, το αναισθητικό (το λεγόμενο τοπικό αναισθητικό) εγχύεται στην άμεση γειτνίαση της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιώντας βελόνα. Ανατομικά, η ακριβής θέση ονομάζεται νωτιαίος χώρος. Αυτός ο χώρος επεκτείνει το μήκος ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης και περιέχει επίσης το νευρικό νερό (Υγρό). Η περιοχή στην οποία η αίσθηση του πόνου είναι απενεργοποιημένη εξαρτάται από το ανατομικό σημείο παρακέντησης στην πλάτη: Για να εξαλειφθεί η αίσθηση του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, μια ένεση στο επίπεδο της (μέσης) θωρακικής σπονδυλικής στήλης και για το μούδιασμα των ποδιών μια ένεση στην περιοχή του Απαιτείται οσφυϊκή μοίρα.

Τομείς εφαρμογής

Η νωτιαία αναισθησία προτιμάται στην ορθοπεδική και γυναικολογία. Ωστόσο, οι ουρολογικές παρεμβάσεις (ουρολογία) μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας SPA.
Οι συχνές επεμβάσεις που χρησιμοποιούν νωτιαία αναισθησία είναι κυρίως:

  • Επιχειρήσεις στα κάτω άκρα
  • Λειτουργίες στην περιοχή του ισχίου
  • Επιχειρήσεις στην περιοχή της βουβωνικής χώρας
  • Χειρουργικές επεμβάσεις στην κάτω κοιλιακή χώρα
  • Καισαρική τομή και φυσικός τοκετός
  • Χειρουργικές επεμβάσεις στην ουρήθρα και στην ουροδόχο κύστη

Σπονδυλική αναισθησία κατά τη γέννηση

Η νωτιαία αναισθησία παίζει όλο και πιο σημαντικό ρόλο στον τοκετό και αντικαθιστά όλο και περισσότερο το PDA. Η νωτιαία αναισθησία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου κατά τον τοκετό ή πριν από καισαρική τομή. Το πλεονέκτημά τους έναντι της γενικής αναισθησίας είναι ότι οι ασθενείς είναι ξύπνιοι ακόμη και κατά την καισαρική τομή. Αυτό ζητείται συχνά από τις μέλλουσες μητέρες, καθώς είναι απρόθυμες να κοιμούνται υπερβολικά τη διαδικασία γέννησης και θέλουν να κρατήσουν το παιδί τους στην αγκαλιά τους αμέσως μετά τη γέννηση.

Η εφαρμογή της νωτιαίας αναισθησίας θεωρείται λιγότερο επώδυνη σε σύγκριση με το PDA επειδή εισάγεται μια λεπτή βελόνα. Εάν η αναισθησία της σπονδυλικής στήλης τεθεί σε ισχύ, οι ασθενείς δεν αισθάνονται ούτε την κάτω κοιλιακή χώρα ούτε τα πόδια τους. Επιπλέον, ο μυϊκός τόνος μειώνεται, έτσι ώστε τα πόδια να μην μπορούν να κινούνται κατά βούληση. Μερικοί ασθενείς το βρίσκουν πολύ ασυνήθιστο και άβολο στην αρχή. Ωστόσο, το αποτέλεσμα μειώνεται μερικές ώρες μετά την αναισθησία και η ευαισθησία επιστρέφει σταδιακά. Συνοπτικά, η νωτιαία αναισθησία είναι σήμερα το πιο χρήσιμο μη επεμβατικό αναισθητικό για τον τοκετό, καθώς σχετίζεται επίσης με σχετικά λίγους κινδύνους.

Σπονδυλική αναισθησία κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής

Δεδομένου ότι η νωτιαία αναισθησία είναι ευρέως χρησιμοποιούμενη αναισθητική μέθοδο σε χειρουργικές επεμβάσεις στην κάτω κοιλιακή χώρα ή στην περιοχή της βουβωνικής χώρας είναι επίσης η επέμβαση καισαρική τομή στη Γερμανία μια κοινή ένδειξη για το Ο ασθενής είναι απαλλαγμένος από πόνο μέσω αναισθησίας της σπονδυλικής στήλης για να βεβαιωθείτε ότι. Μαζί με το Επισκληρίδια αναισθησία (PDA) είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη αναισθητική μέθοδος για καισαρική τομή προγραμματισμένη καισαρική τομή καθώς και τα λεγόμενα βιαστική καισαρική τομήόπου το παιδί μέσα σε μισή ώρα πρέπει να γεννηθεί, συχνά να γίνεται με νωτιαία αναισθησία. Μόνο το Καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης με πιθανή απειλή για τη ζωή του παιδιού ή της μητέρας οφείλεται στη συνήθως ταχύτερη ετοιμότητα χειρισμού Ένδειξη για γενική αναισθησία εκπροσωπώ.

ο Σπονδυλική αναισθησία κατά τη καισαρική τομή σε σύγκριση με άλλες αναισθητικές διαδικασίες μερικά πλεονεκτήματα. Λόγω της τεχνικής αυτής της διαδικασίας, εμφανίζονται τα αποτελέσματα της ελευθερίας από τον πόνο και τη χαλάρωση των μυών Χαλάρωση των μυών, γρηγορότερα από ό, τι με PDA ή γενική αναισθησία. Επίσης, είναι πιο έντονα τι λιγότερες επιπλοκές που σημαίνει. Επιπλέον, το Βάθος της νωτιαίας αναισθησίας επίσης πολύ καλό πέρα από το τέλος της επιχείρησης έλεγχος και χρειάζεται λιγότερο τοπικό αναισθητικό παρά με PDA.
Επιπλέον, άλλα πλεονεκτήματα μπαίνουν στο παιχνίδι όταν χρησιμοποιούνται ειδικά κατά τη καισαρική τομή. Για ένα πράγμα, η μητέρα το παίρνει γέννηση του δικού σου παιδιού. Αυτό μπορεί να ακούγεται δευτερεύον, αλλά για τις περισσότερες γυναίκες, ο τοκετός είναι ένας από αυτούς τις πιο σημαντικές και εντυπωσιακές στιγμές της ζωής τους Η 9μηνη αναμονή καταλήγει στο συμπέρασμα και γι 'αυτούς Δεσμός μητέρας-παιδιού είναι η πρώτη φορά που η μητέρα κρατά το παιδί της στην αγκαλιά της Βασική στιγμή. Άλλωστε, το παιδί παίρνει χωρίς επαχθείς δόσεις επί Αναισθητικά φάρμακα χορηγείται. Δεν πρέπει να υποτιμηθεί είναι το γεγονός ότι στο περιφερειακές αναισθητικές διαδικασίες Όπως και με την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης, η πιθανότητα επιπλοκών στο παιδί ή τη μητέρα είναι μικρότερη από ό, τι με τη γενική αναισθησία. Αυτό οφείλεται στο μικρές ποσότητες συστηματικών φαρμάκων και τελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό γιατί το Ο ασθενής ξύπνησε είναι αναπνέει ανεξάρτητα και το υπάρχουν τα προστατευτικά αντανακλαστικά του σώματος είναι. Συνολικά, η νωτιαία αναισθησία είναι μια δημοφιλής μέθοδος αναισθησίας που χρησιμοποιείται σε καισαρική τομή. Κατά κανόνα, η αναισθησία λαμβάνει χώρα χωρίς προβλήματα και προσφορές καλή ελευθερία από τον πόνο με λιγότερες παρενέργειες και επιπλοκές.

Πώς γίνεται η αναισθησία της σπονδυλικής στήλης;

Η νωτιαία αναισθησία εφαρμόζεται συνήθως λίγο πριν από την επέμβαση. Για τη διάτρηση, ο ασθενής μπορεί να πάρει θέση ψέματος ή καθιστή. Ζητείται από τον ασθενή να παρέχει το λεγόμενο "Γάτα«Να το κάνεις, έτσι ώστε να λυγίσεις την πλάτη σου όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτό προορίζεται να αυξήσει την απόσταση μεταξύ των μεμονωμένων σπονδυλικών σωμάτων.

Για να αποστειρωθεί το σημείο παρακέντησης, ψεκάζεται ένα απολυμαντικό στο πίσω μέρος. Η ψηλάφηση των σπονδυλικών σωμάτων επιτρέπει στον γιατρό να βρει τη σωστή θέση παρακέντησης στην πλάτη. Πριν εισαχθεί η βελόνα διάτρησης, η σχετική περιοχή του δέρματος αναισθητοποιείται τοπικά με μια πολύ λεπτότερη βελόνα. Έτσι, η εφαρμογή της νωτιαίας αναισθησίας δεν θεωρείται συνήθως επώδυνη.

Η βελόνα τρυπήματος προωθείται μερικά εκατοστά κάτω από το επίπεδο του δέρματος στο νωτιαίο χώρο. Εδώ εγχέεται το τοπικό αναισθητικό, δηλαδή το φάρμακο που το καθιστά χωρίς πόνο.

Σε αντίθεση με την εισαγωγή ενός καθετήρα που παραμένει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αυτή η τεχνική ονομάζεται "Μονή βολή" Η εισαγωγή ενός τέτοιου λεπτού πλαστικού καθετήρα, όπως συμβαίνει με την εγκατάσταση ενός περιουσιακού καθετήρα, χρησιμοποιείται για την παροχή συνεχώς του τοπικού αναισθητικού κατά τη διάρκεια μακρύτερων χειρουργικών επεμβάσεων. Ένα άλλο πλεονέκτημα σε σύγκριση με την απλή λήψη είναι ότι η συνεχής χορήγηση του φαρμάκου διασφαλίζει την ελευθερία από τον πόνο ακόμη και τις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Συνολικά, η εγκατάσταση μιας νωτιαίας αναισθησίας συνήθως διαρκεί όχι περισσότερο από δέκα λεπτά.

Ο χρόνος από την ένεση του τοπικού αναισθητικού έως την έναρξη της δράσης διαρκεί μόνο λίγα λεπτά. Προκειμένου να ελέγξει εάν η νωτιαία αναισθησία λειτουργεί σωστά, ζητείται από τον ασθενή να αξιολογήσει ένα κρύο ερέθισμα. Αυτό ρυθμίζεται συνήθως με ψεκασμό απολυμαντικού στα πόδια. Δεδομένου ότι η αίσθηση θερμοκρασίας και η αίσθηση του πόνου απενεργοποιούνται εξίσου από την τοπική αναισθησία, η μη αίσθηση του ψυχρού ερεθίσματος σημαίνει αυτόματα ότι αυτή η περιοχή είναι επίσης ευαίσθητη στον πόνο.

Κατά τον συνδυασμό της νωτιαίας αναισθησίας και της γενικής αναισθησίας, το SPA πραγματοποιείται πρώτα επειδή ο ασθενής μπορεί να δώσει στον γιατρό πληροφορίες σχετικά με την αίσθηση της θερμοκρασίας σε περίπτωση κρύου ερεθίσματος.

Διάρκεια της νωτιαίας αναισθησίας

Εάν πραγματοποιείται ρουτίνα, η εγκατάσταση μιας νωτιαίας αναισθησίας διαρκεί μόνο λίγα λεπτά. Η επίδραση της αναισθησίας ξεκινά αμέσως μετά την ένεση του τοπικού αναισθητικού και πιθανώς οπιοειδούς και αρχικά παρατηρείται μέσω μιας αίσθησης ζεστασιάς στα πόδια και τους γλουτούς.

Η διάρκεια της νωτιαίας αναισθησίας εξαρτάται κυρίως από την επιλογή του φαρμάκου που εισάγεται στο χώρο του ΚΠΣ, στον οποίο βρίσκονται ο νωτιαίος μυελός και ο νωτιαίος νεύρος. Αυτά με τη σειρά τους εξαρτώνται από τη διάρκεια της διαδικασίας, το εύρος στο οποίο πραγματοποιείται η νωτιαία αναισθησία και μπορεί να ποικίλλει. Ο αναισθησιολόγος μπορεί να μουδιάσει τα σχετικά μέρη του σώματος για 1,5 έως πάνω από 3 ώρες.

νηφαλιότητα

νηφαλιότητα του ασθενούς είναι ένα σημαντική απαίτηση για την εκτέλεση αναισθησίας της σπονδυλικής στήλης. Ο ασθενής 6 ώρες πριν από τη διαδικασία Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός θα πρέπει να απέχει από αναισθησία της σπονδυλικής στήλης εάν έχει καταναλώσει κάτι.

Ο λόγος για αυτό είναι ότι μπορεί πάντα να υπάρχουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της νωτιαίας αναισθησίας και ο ασθενής πρέπει να αναισθητοποιείται. Βρίσκονται υπό αναισθησία ορισμένες λειτουργίες του σώματος κλείνουνεπίσης περίσταλσις στην πεπτική οδό. Επιπλέον, ο μυς του σφιγκτήρα μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου χαλαρώνει, έτσι ώστε τα περιεχόμενα του στομάχου να μπορούν να επιστρέψουν στον οισοφάγο ενώ ξαπλώνουν. Το οξύ του στομάχου μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή εκεί.

Ο γαστρικός χυμός μπορεί επίσης να ρέει μέσω του οισοφάγου στην τραχεία. Δεδομένου ότι ο ασθενής δεν μπορεί να βήξει κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, λείπει το προστατευτικό αντανακλαστικό αυτού του σώματος, έτσι ώστε το διαβρωτικό οξύ του στομάχου και τα σωματίδια των τροφίμων να μπορούν εύκολα να φτάσουν στους πνεύμονες. Και εδώ, η χαμηλή τιμή pH του οξέος προκαλεί φλεγμονή. Αυτή η μετα-ναρκωτική πνευμονία εμφανίζεται σε μία μόνο στις 10.000 περιπτώσεις ασθενών νηστείας. Σε ασθενείς που έχουν φάει ή καπνίσει πριν από το αναισθητικό, η πιθανότητα αυξάνεται πολλές φορές.

Χρειάζεστε καθετήρα ούρων;

Το εάν ένας καθετήρας ούρων πρέπει να εισαχθεί ως μέρος της νωτιαίας αναισθησίας εξαρτάται κυρίως από την προγραμματισμένη διαδικασία και τις συνήθειες των γιατρών. Για παράδειγμα, ένας καθετήρας ούρων είναι πολύ συχνός για καισαρική τομή, ενώ ένας καθετήρας μπορεί συχνά να διανέμεται σε ορθοπεδικές ή χειρουργικές επεμβάσεις τραύματος στο κάτω άκρο. Σε κάθε περίπτωση, ο καθετήρας ούρων θα εισαχθεί μόνο αφού αρχίσει να λειτουργεί η νωτιαία αναισθησία, έτσι ώστε σχεδόν τίποτα από το ίδιο το σύστημα να είναι αισθητό.

Μια ειδική περίπτωση είναι μια επιπλοκή της νωτιαίας αναισθησίας - σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατακράτηση ούρων μπορεί να συμβεί ως παρενέργεια της αναισθησίας. Αν και αυτό είναι συνήθως αναστρέψιμο μέσα σε λίγες ώρες έως λίγες ημέρες, η προσωρινή εγκατάσταση ενός μόνιμου καθετήρα είναι απαραίτητη προκειμένου να επιτρέπεται η εκκένωση της ουροδόχου κύστης.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Πώς αντιμετωπίζεται η κατακράτηση ούρων

δοσολογία

Δεν υπάρχει ομοιόμορφη δοσολογία για νωτιαία αναισθησία. Αυτό επειδή ο καθένας αντιδρά διαφορετικά στο φάρμακο. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε διαφορετικό φυσικό ανάστημα ή μεμονωμένα πρότυπα αντίδρασης.

Ωστόσο, τα αναισθητικά είναι υπέροχα προσπαθεί να διατηρήσει τη δόση όσο το δυνατόν χαμηλότερη για την αντιμετώπιση των επικίνδυνων παρενεργειών. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα τοπικά αναισθητικά είναι:

  • Μπουπιβακαΐνη (4-20 mg)
  • Λιδοκαΐνη (50-75 mg)
  • Ροπιβακαΐνη (10-15 mg)

Τα οπιοειδή εξακολουθούν να χορηγούνται σήμερα εκτός από τα τοπικά αναισθητικά. Ο λόγος για αυτό είναι ότι μπορείτε ακόμα να επιτύχετε ανώδυνη διάρκεια με χαμηλότερες δόσεις τοπικών αναισθητικών. Τα τυπικά οπιοειδή για την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης είναι:

  • Φεντανύλη (20-25 μg)
  • Σουφεντανίλη (2,5-10 μg)

Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης;

Η νωτιαία αναισθησία σχετίζεται στενά με την επισκληρίδιο αναισθησία όσον αφορά την εφαρμογή και την επίδρασή της. Όλες οι επεμβάσεις στις οποίες επιτυγχάνεται ανακούφιση από τον πόνο μέσω αναισθησίας της σπονδυλικής στήλης μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας επισκληρίδιο αναισθησία.
Ωστόσο, με τη θεραπεία πόνου τις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος απώλειας νερού εγκεφάλου με SPA. Ο κίνδυνος εξάπλωσης της λοίμωξης μέσω του νωτιαίου μυελού είναι επίσης υψηλότερος. Επομένως, μια επισκληρίδιος αναισθησία θα πρέπει να χρησιμοποιείται για συνεχή θεραπεία πόνου.
Όλες οι επεμβάσεις και εξετάσεις για τις οποίες μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναισθησία της σπονδυλικής στήλης μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν υπό γενική αναισθησία, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν ειδικές αντενδείξεις. Δείτε επίσης: Αναισθησία

Σπονδυλική αναισθησία εναντίον PDA

Για να μπορέσουμε να συγκρίνουμε και τις δύο μορφές αναισθησίας, πρέπει να εξετάσουμε τη διαδικασία και το επιθυμητό αποτέλεσμα. Και οι δύο διαδικασίες έχουν κοινό ότι, σε αντίθεση με τη γενική αναισθησία, ο ασθενής είναι ακόμα ξύπνιος. Αυτό έχει το πλεονέκτημα ότι αφενός μπορούν να αποφευχθούν οι επικίνδυνοι κίνδυνοι γενικής αναισθησίας και αφετέρου ότι ο ασθενής μπορεί να συνεργαστεί πιο εύκολα.

Η νωτιαία αναισθησία ενδείκνυται για μικρές επεμβάσεις στο κάτω μισό του σώματος. Κάποιος κάνει χρήση του γεγονότος ότι ο ασθενής δεν αισθάνεται πλέον πόνο τοπικά μετά από μια τέτοια αναισθησία και επίσης δεν μπορεί αυθαίρετα να συστέλλει τους μυς του. Αυτό καθιστά τη λειτουργία πολύ πιο εύκολη και μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού του ασθενούς.

Η επισκληρίδιος αναισθησία, από την άλλη πλευρά, είναι ένα κοινό μέσο στη θεραπεία του πόνου. Ανάλογα με τη δοσολογία του αναισθητικού, το επίπεδο της αναισθησίας μπορεί να επηρεαστεί. Με χαμηλές συγκεντρώσεις αναισθησίας, εμποδίζονται κυρίως οι λεπτές νευρικές ίνες, οι οποίες είναι υπεύθυνες για τη μετάδοση του πόνου. Μόνο με υψηλότερες δόσεις μπορεί ο γιατρός να επιτύχει προσωρινή παράλυση των μυών με αυτήν την αναισθητική τεχνική. Αυτό συμβαίνει επειδή οι ίνες του κινητικού νεύρου είναι πολύ παχύτερες από τις αισθητήριες.

Η ίδια η διαδικασία διακρίνει επίσης τη νωτιαία αναισθησία από την επισκληρίδιο αναισθησία. Με τη νωτιαία αναισθησία, το αναισθητικό απελευθερώνεται στο νευρικό νερό ( Υγρόένεση. Το νευρικό νερό περιβάλλει όλες τις νευρικές ίνες του νωτιαίου μυελού, έτσι ώστε το αναισθητικό να μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα και το αποτέλεσμα μπαίνει ανάλογα ανάλογα γρήγορα. Αυτό μπορεί να γίνει σε λίγα λεπτά.

Ενώ βρίσκεστε σε αναισθησία της σπονδυλικής στήλης οι σκληρές μηνιγγίσεις σκληράς μήνιγγας) πρέπει να τρυπήσει για να φτάσει στο νευρικό υγρό, ο αναισθησιολόγος δίνει το αναισθητικό στη λεγόμενη επισκληρίδιο αναισθησία Επισκληρίδιος χώρος. Περιβάλλει το dura mater και περιέχει κυρίως αιμοφόρα αγγεία. Σε αντίθεση με την νωτιαία αναισθησία, η αναισθησία φτάνει στις νευρικές ίνες πολύ πιο αργά, έτσι ώστε το επιθυμητό αποτέλεσμα να μπαίνει μόνο με καθυστέρηση. Κατά κανόνα, το χρονικό διάστημα δεν υπερβαίνει τα 15 λεπτά. Επιπλέον, ο γιατρός σπάνια παραλύει τα κάτω άκρα, καθώς αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται μόνο με πολύ συμπυκνωμένο αναισθητικό.

Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες στο θέμα μας: Επισκληρίδια αναισθησία

Σπονδυλική αναισθησία εναντίον γενικό αναισθητικό

Αυτοί οι δύο τύποι αναισθησίας συχνά συνιστώνται σε ασθενείς για διαδικασίες στο κάτω μισό του σώματος. Αλλά ποιο πρέπει να επιλέξει; Και οι δύο μέθοδοι έχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα που προκύπτουν από τις διαφορετικές προσεγγίσεις στην αναισθησία.

Στην νωτιαία αναισθησία, το αναισθητικό εγχέεται στο νευρικό υγρό στην οσφυϊκή περιοχή της σπονδυλικής στήλης ( Υγρόδίνεται. Αυτό ρέει γύρω από τις νευρικές ίνες του νωτιαίου μυελού, έτσι ώστε η αναισθησία να ξεκινά γρήγορα και να διασφαλίζει την τοπική ελευθερία από τον πόνο και την αδυναμία κίνησης. Είναι σημαντικό με την νωτιαία αναισθησία ο ασθενής να παραμένει εντελώς ξύπνιος. Αυτό έχει το πλεονέκτημα ότι ο ασθενής μπορεί, εάν είναι απαραίτητο, να συνεργαστεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης και να κοινοποιήσει απλώς την κατάσταση της υγείας του. Ταυτόχρονα, ωστόσο, αυτό είναι επίσης ένα μειονέκτημα, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς είναι απρόθυμοι να υποβληθούν σε εγχείρηση στο σώμα τους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ψυχολογική επακόλουθη βλάβη.

Με γενική αναισθησία, ο ασθενής δεν παρατηρεί τη λειτουργία. Σε αυτή τη μέθοδο, στον ασθενή χορηγείται αναισθητικό πριν από τη διαδικασία, είτε ενδοφλεβίως είτε μέσω αερίου στους πνεύμονες. Αυτό εξασφαλίζει πόνο, ύπνο και αμνησία. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής ξεχνά όλα όσα συνέβησαν λίγο μετά την επέμβαση. Αυτό κάνει τη διαδικασία πολύ πιο εύκολη, ειδικά για ανήσυχα άτομα.

Εφόσον το σώμα επιβραδύνει σημαντικά την αναπνοή κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας, ο ασθενής πρέπει να αερίζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό γίνεται συνήθως μέσω ενός λεπτού σωλήνα (σωλήνα) που εισάγεται στον αεραγωγό μέσω του στόματος ή της μύτης. Μια θεραπεία συχνά δίνεται εκ των προτέρων για να χαλαρώσετε τον λάρυγγα. Αυτό αποτρέπει τραυματισμούς στα φωνητικά κορδόνια ή τους άνω αεραγωγούς. Ωστόσο, η διασωλήνωση μπορεί να τραυματίσει τα ούλα, τα δόντια ή τα φωνητικά κορδόνια. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο αναισθησιολόγος παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση της αναισθησίας, καθώς και τα επίπεδα σφυγμού, αρτηριακής πίεσης και οξυγόνου. Ανάλογα με την κατάσταση, μπορεί να αντιδράσει σε παρατυπίες με διαφορετικά φάρμακα. Λίγο πριν το τέλος της διαδικασίας, ο αναισθησιολόγος μειώνει τη δόση του αναισθητικού, έτσι ώστε ο ασθενής να ξυπνά αργά. Λόγω της αμνησίας, ο ασθενής δεν γνωρίζει την αφαίρεση του σωλήνα και του χειρουργείου.

Συνοπτικά, η νωτιαία αναισθησία είναι η παραλλαγή που πάσχει από πολύ λιγότερες επιπλοκές. Ωστόσο, για πολλούς ασθενείς το γεγονός ότι εξακολουθούν να είναι ξύπνιοι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και παρακολουθούν ενεργά την εγχείρηση είναι αρκετός λόγος για να επιλέξουν γενική αναισθησία.

Πόσο επώδυνη είναι η νωτιαία αναισθησία;

Από τη νωτιαία αναισθησία στο διαδικασίες αναισθητικής της σπονδυλικής στήλης άκουσε, είναι διαφορετικοί τρόποι αποφυγής και ελέγχου του πόνου σκεφτείτε. Στο σημείο παρακέντησης στο πίσω μέρος, όλα θα αναισθητοποιημένες φθίνουσες ίνες νεύρωνέτσι ώστε να μην μπορούν πλέον να καθοδηγήσουν τον πόνο. Επίσης το ίνες κινητήρα παραλύσου Ο ασθενής αισθάνεται, παρόλο που είναι ξύπνιος και πλήρως συνειδητός κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, χωρίς πόνο.
Ποια φυσικά ελαφρύς πόνος προκαλείται είναι αυτό Διάτρηση στο πίσω μέρος, το οποίο, ωστόσο, και μετά τοπική αναισθησία διεξάγεται. Εάν εμφανιστεί πόνος στην αναισθητική περιοχή κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο αναισθησιολόγος μπορεί ανά πάσα στιγμή Ένεση της απαιτούμενης δόσης αναισθητικού. Λόγω της άμεσης προσβασιμότητας των νευρικών ινών εμφανίζεται ένα εφέ πολύ γρήγορα και ο πόνος θα μειωθεί ξανά. Ακόμα και μετά την επέμβαση Η νωτιαία αναισθησία προσφέρει πειστική ελευθερία από τον πόνο, καθώς υπάρχει η πιθανότητα επανέγχυσης.

Ωστόσο, η νωτιαία αναισθησία είναι επίσης δεν είναι εντελώς απαλλαγμένο από παρενέργειεςπου μερικές φορές προκαλούν επίσης πόνο. Αυτό περιλαμβάνει Πόνος στην πλάτη καθώς και το σπάνιο λεγόμενο κεφαλαλγία. Σε περίπτωση ανεπιθύμητων ενεργειών, μπορεί συνήθως αντισταθμίζεται γρήγορα γίνομαι. Σε αυτό προστίθενται οι κλασικοί κίνδυνοι που συνεπάγεται κάθε επεμβατική διαδικασία, όπως Μόλυνση του σημείου ένεσης ή το Σχηματισμός μώλωπες. Ο πόνος εμφανίζεται επίσης εδώ, αλλά και αυτός αυτοπεριοριζόμενος είναι.

Μερικοί άνθρωποι βρίσκονται υπό περιφερειακή αναισθησία δύσπιστος το αντίθετο, καθώς δεν μπορούν να φανταστούν πώς, για παράδειγμα, ένα στην κατάσταση αφύπνισης Χειρουργική στο προσάρτημα μπορεί να βιώσει χωρίς πόνο. Γενικά, πρέπει συνεπώς να επισημανθεί ότι η νωτιαία αναισθησία εφαρμόζεται στις επιθυμητές περιοχές του σώματος χωρίς πόνο κάτω από τη διάτρηση μπορεί να προκύψει. Μελέτες έχουν δείξει ακόμη και αυτήν την αναισθητική διαδικασία επίσης ευεργετικό για τον μετεγχειρητικό πόνο είναι. Οι ασθενείς ανέφεραν λιγότερο πόνο μετά από αυτόν τον τύπο αναισθησίας σε σύγκριση με τη γενική αναισθησία και κατάφεραν να ανακάμψουν πιο γρήγορα.
Έτσι, η νωτιαία αναισθησία είναι μία ασφαλής και εύχρηστη μέθοδοςότι σε πολλές παρεμβάσεις ρουτίνα χρησιμοποιείται.

Επιπλοκές

Δεδομένου ότι η νωτιαία αναισθησία παραλύει επίσης τις νευρικές ίνες που ελέγχουν τις φυτικές λειτουργίες στο σώμα, συνήθως εμφανίζονται προβλήματα εδώ. Συχνά, τα αιμοφόρα αγγεία στα αναισθητοποιημένα μέρη του σώματος δεν μπορούν πλέον να συστέλλονται σωστά, γεγονός που οδηγεί σε πτώση της αρτηριακής πίεσης. Για να το εξουδετερώσει αυτό, ο αναισθησιολόγος δίνει υγρό μέσω έγχυσης και δίνει υποστηρικτικό αγγειοσυσταλτικό φάρμακο. Εάν το αναισθητικό αποτέλεσμα υποχωρήσει, αυτό το πρόβλημα εξαφανίζεται ξανά. Εκτός από την υπόταση, η ουροδόχος κύστη συχνά δεν μπορεί να αδειάσει σωστά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση ούρων στην ουροδόχο κύστη που απαιτεί την προσωρινή εισαγωγή ουροκαθετήρα. Τις περισσότερες φορές, αυτό το πρόβλημα επιλύεται. Καρδιακές αρρυθμίες, ναυτία και έμετος μπορούν επίσης να εμφανιστούν .

Μια πολύ πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η αιμορραγία στην περιοχή του νωτιαίου σωλήνα. Αυτό συμβαίνει συχνότερα σε ασθενείς που έχουν την τάση να αιμορραγούν ή μετά τη λήψη φαρμάκων για την αραίωση του αίματος. Μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να σχηματίσει αιματώματα, τα οποία συμπιέζουν τις νευρικές ίνες και έτσι οδηγούν σε βλάβη από την πίεση. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, αυτή η επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε παραπληγία.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Xarelto®

Όπως με όλες τις επεμβατικές διαδικασίες, ένα ραβδί βελόνας κατά τη διάρκεια της νωτιαίας αναισθησίας μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση. Στην πραγματικότητα, οι λοιμώξεις είναι σπάνια στην αναισθησία της σπονδυλικής στήλης.

Οι νευρολογικές επιπλοκές με την έννοια της βλάβης του νωτιαίου μυελού ή των νεύρων είναι - αν και φοβούνται - επίσης πολύ σπάνιες.

Από την άλλη πλευρά, ο μάλλον δυσάρεστος λεγόμενος πονοκέφαλος μετά την παρακέντηση και πόνος στην πλάτη μετά την παρακέντηση είναι πιο συχνές.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Επιπλοκές της νωτιαίας αναισθησίας

Τι πόνο έχω μετά;

Ανάλογα με το αναισθητικό που χρησιμοποιείται, η νωτιαία αναισθησία εξαλείφει τον πόνο στα μέρη του σώματος στο επίπεδο του σημείου παρακέντησης και κάτω από αυτό για μια περίοδο περίπου 1,5 έως 6 ωρών. Μόνο η αίσθηση της πίεσης και η κίνηση των μερών του σώματος θα πρέπει να είναι άθικτα. Ωστόσο, η νωτιαία αναισθησία μπορεί επίσης να έχει οδυνηρές παρενέργειες.

Ο πόνος στην πλάτη μετά από αναισθησία γύρω από το επίπεδο παρακέντησης είναι αρκετά συχνός. Ο πόνος μπορεί να εκπέμπεται στα πόδια ή στην πλάτη. Αυτά μπορεί να διαρκέσουν για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά τελικά είναι αυτοπεριορισμένα - μετά από μερικές ημέρες ο πόνος συνήθως υποχωρεί χωρίς να αφήνει μόνιμη δυσφορία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος στην πλάτη μετά την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης είναι ακίνδυνος, αλλά θα πρέπει να αναφέρεται ακόμη κατά την επόμενη επίσκεψη.

Μια άλλη τυπική επιπλοκή μετά την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης είναι ο πονοκέφαλος.Αυτοί αναφέρονται ως πονοκέφαλοι μετά τη σπονδυλική στήλη ή μετά τη διάτρηση και, παρόμοιοι με τον πόνο στην πλάτη μετά τη διάτρηση, συνήθως βελτιώνονται μετά από μερικές ημέρες χωρίς να αφήνουν μόνιμη βλάβη.

ένας πονοκέφαλος

Οι πονοκέφαλοι μετά από αναισθησία της σπονδυλικής στήλης είναι, δυστυχώς, ένα τυπικό πρόβλημα της διαδικασίας. Οι ιατρικοί επαγγελματίες μιλούν για πονοκεφάλους μετά τη σπονδυλική στήλη, οι οποίοι, ανάλογα με τον ορισμό, περιγράφονται στο 0,5 - 18% των ασθενών και εμφανίζονται κατά μέσο όρο δύο ημέρες μετά την νωτιαία αναισθησία. Οι νέες γυναίκες συχνά υποφέρουν από πονοκεφάλους.
Η προέλευση των πονοκεφάλων μπορεί να εξηγηθεί από τις ανατομικές καταστάσεις στη σπονδυλική στήλη και γύρω από τον εγκέφαλο. Στην αναισθησία της σπονδυλικής στήλης, τα σκληρά μηνύματα (dura mater), τα οποία καλύπτουν επίσης τον νωτιαίο μυελό της σπονδυλικής στήλης, διαπερνούνται. Το εγκεφαλικό νερό βρίσκεται εντός του χώρου που περιβάλλεται από τα σκληρά μηνύματα (Υγρό). Η παρακέντηση μπορεί να τραυματίσει τη ντάρα σε βαθμό που να μην έχει επουλωθεί σε λίγες μέρες. Όταν διαφεύγει περισσότερο CSF από ό, τι παράγει το σώμα, η πίεση στο χώρο του CSF μειώνεται. Εμφανίζεται το σύνδρομο απώλειας CSF, το οποίο θεωρείται ότι είναι η αιτία του πονοκέφαλου μετά από νωτιαία αναισθησία.
Αυτοί είναι διαφορετικοί μηχανισμοί που προκαλούν πονοκεφάλους. Η αρνητική πίεση προκαλεί τέντωμα ευαίσθητων νευρικών ινών και δομών, η οποία προκαλεί πόνο. Για το σκοπό αυτό, ο εγκέφαλος μπορεί να ολισθήσει προς τα κάτω μέσα στο κρανίο, γι 'αυτό συμπιέζονται τα φλεβικά αγγεία. Ως αποτέλεσμα, το αίμα δεν μπορεί πλέον να αποστραγγιστεί επαρκώς και έτσι να προκαλέσει αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Αυτό προκαλεί επίσης σοβαρό πονοκέφαλο. Αυτό εξηγεί επίσης γιατί ο πόνος είναι καλύτερος όταν ξαπλώνετε από ό, τι όταν κάθεστε ή στέκεστε. Συζητείται επίσης μια κανονιστική διεύρυνση των σκαφών. Ένας συνδυασμός όλων των μηχανισμών είναι πιθανώς υπεύθυνος για τον πονοκέφαλο.

Τώρα πρέπει να πούμε, ωστόσο, ότι οι πονοκέφαλοι μετά τη σπονδυλική στήλη έχουν εξαιρετικά καλή πρόγνωση και συνήθως εξαφανίζονται μόνες τους χωρίς να αφήνουν μόνιμη βλάβη. Η θεραπεία συνήθως συνίσταται στη χορήγηση κλασικών φαρμάκων για πονοκέφαλο (ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη, ...) καθώς και ανάπαυση στο κρεβάτι και επαρκής πρόσληψη υγρών.

Εάν ο πονοκέφαλος επιμένει, μπορεί να υποτεθεί ότι η διαρροή δεν έκλεισε από μόνη της. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πιθανό να κλείσετε τη διαρροή CSF με ένα επίθεμα αίματος κατασκευασμένο από λίγα χιλιοστόλιτρα αυτόλογου αίματος. Η πήξη του αίματος κλείνει την οπή στο δέρμα του νωτιαίου μυελού, έτσι ώστε να σχηματιστεί αρκετό νέο νερό και ο πόνος να υποχωρήσει.

Η χρήση ειδικών βελόνων μπορεί να μειώσει την πιθανότητα πονοκεφάλων μετά από αναισθησία της σπονδυλικής στήλης. Είναι σημαντικό να ρωτήσετε τον αναισθησιολόγο κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης πριν από τη νωτιαία αναισθησία εάν έχετε υποφέρει από αυτόν τον τύπο κεφαλαλγίας στο παρελθόν, καθώς είναι πιθανό να υποτροπιάσει και μπορεί να επιλεγεί άλλη μέθοδο αναισθησίας.

Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε: Το σύνδρομο απώλειας CSF.

Πόνος στην πλάτη

Δυστυχώς, ο πόνος στην πλάτη είναι μια κοινή παρενέργεια της νωτιαίας αναισθησίας - έως και το 10% των ασθενών υποφέρουν από αυτά τα συμπτώματα. Εξαιτίας αυτού, οι αναισθησιολόγοι μπορούν να αποφασίσουν κατά της διαδικασίας εάν ο ασθενής πάσχει από χρόνιο πόνο στην πλάτη.

Η αιτία των καταγγελιών δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί πλήρως και συνήθως δεν είναι δυνατή η ακριβής κατανομή στην αναισθησιολογική διαδικασία, τη λειτουργία ή τη θέση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Τα καλά νέα, ωστόσο, είναι ότι ο πόνος στην πλάτη συνήθως διαρκεί μόνο λίγες μέρες και στη συνέχεια υποχωρεί.

Ο πόνος στην πλάτη μετά από αναισθησία της σπονδυλικής στήλης μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε συνδυασμό με πονοκέφαλο μετά τη διάτρηση. Μπορούν επίσης να είναι ένα σύμπτωμα των λεγόμενων «παροδικών νευρολογικών συμπτωμάτων» (TNS) - μια μάλλον σπάνια επιπλοκή των τοπικών αναισθητικών, τα οποία έχουν τοξική επίδραση στις νευρικές ίνες. Ο πόνος εμφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες μετά την εφαρμογή της νωτιαίας αναισθησίας και υποχωρεί εντός ημερών χωρίς συνέπειες. Οι νευρολογικές αποτυχίες και ο πυρετός είναι κλασικά συνοδευτικά συμπτώματα του TNS.

Τέλος, ο πόνος στην πλάτη μετά την παρακέντηση μπορεί επίσης να υποδηλώνει λοίμωξη στο σημείο παρακέντησης. Άλλα σημεία αυτού θα ήταν νευρολογικές αποτυχίες, πυρετός και ερυθρότητα του σημείου παρακέντησης. Ωστόσο, οι λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της νωτιαίας αναισθησίας είναι μια πολύ σπάνια επιπλοκή.

Μακροπρόθεσμες συνέπειες

Δεν εμφανίζονται μακροχρόνιες επιδράσεις που σχετίζονται άμεσα με τη νωτιαία αναισθησία. Όπως έχει ήδη περιγραφεί στην ενότητα Κίνδυνοι, οι ανεπιθύμητες παρενέργειες των τοπικών αναισθητικών εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου και συνήθως δεν προκαλούν μόνιμη βλάβη. Οι τραυματισμοί των νεύρων, όπως αυτοί που προκαλούνται από τραυματισμούς από βελόνες, είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Από τη μία πλευρά, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η νωτιαία αναισθησία έχει πλέον γίνει μια ρουτίνα διαδικασία που συχνά ασκείται σε κλινικές και συνεπώς δείχνει υψηλό επίπεδο ασφάλειας μέσω της εμπειρίας. Επιπλέον, στρογγυλεμένες βελόνες χρησιμοποιούνται για αναισθησία της σπονδυλικής στήλης για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου τραυματισμού. Εάν προκληθεί βλάβη στα νεύρα λόγω μηχανικού ερεθισμού, μπορεί να υπάρξουν μακροπρόθεσμες συνέπειες. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως απώλεια ευαισθησίας του δέρματος σε οριοθετημένες περιοχές. Δεν πρέπει να αναμένεται παράλυση ή ακόμη και παραπληγία εάν πραγματοποιηθεί σωστά. Οι βακτηριακές λοιμώξεις μπορούν να προκαλέσουν εκτεταμένη μόνιμη βλάβη στο νωτιαίο κανάλι ή στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αποστειρωμένη εργασία αποτρέπει τέτοιες επιπλοκές.

Διαβάστε περισσότερα για τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της νωτιαίας αναισθησίας

Αντενδείξεις

Υπάρχουν στην αξιολόγηση, ποια από τις υπάρχουσες αναισθητικές διαδικασίες είναι κατάλληλο για συγκεκριμένη διαδικασία και ασθενή, μερικές αντενδείξειςπου μιλούν κατά της χρήσης της νωτιαίας αναισθησίας. Απόλυτες αντενδείξεις, για την οποία η νωτιαία αναισθησία δεν πρέπει να πραγματοποιηθεί σε καμία περίπτωση, μπορεί να ληφθεί από σχετικές αντενδείξεις διακρίνω. Πρέπει εδώ Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα ζυγίστηκαν προσεκτικά μεταξύ τους.

Μία από τις πιο συχνές αντενδείξεις είναι διάφορες διαταραχές της πήξης. αυτά μπορούν έμφυτος ή αλλιώς εσκεμμένα με φαρμακευτική αγωγή γίνομαι. Στην τελευταία περίπτωση, η μειωμένη πήξη του αίματος μπορεί να αποδοθεί στο Σταματήστε να παίρνετε φάρμακα αναίρεση, ανάλογα με τον παράγοντα που χρησιμοποιείται, λίγες ώρες (Ηπαρίνη) έως και μία εβδομάδα πριν από την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης πρέπει να διακοπεί. Ωστόσο, ένα είναι η κακή πήξη είναι μια απόλυτη αντένδειξηκαθώς υπάρχει αιμορραγία γύρω από την περιοχή του νωτιαίου μυελού και τέτοια Παράλυση μπορεί να έρθει.
Η νωτιαία αναισθησία αντενδείκνυται επίσης υπάρχουσα βακτηριακή λοίμωξη. Αυτά περιλαμβάνουν το λοιμώξεις που προσβάλλουν ολόκληρο το σώμα σαν σήψη, αλλά και τοπικά μολυσματικά συμβάντα που συμβαίνουν στο σημείο της παρακέντησης. Για παράδειγμα, α σοβαρή ακμή στην πλάτη να θεωρηθεί αντένδειξη.
Αλλο σημαντική αντένδειξη για τη χρήση της νωτιαίας αναισθησίας είναι η παρουσία ενός αλλεργία ενάντια στα τοπικά αναισθητικά που χρησιμοποιούνται, τα οποία θα πρέπει σίγουρα να πείτε στον αναισθησιολόγο στην προπαρασκευαστική ομιλία.
Ομοίως, προσλήψεις αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση Αν αντενδείκνυται. Εάν αυτό αποδειχθεί, έρχεται πολύ πιθανό να έχει σοβαρό πονοκέφαλο μετά την αναισθησία, οπότε θα πρέπει να επιλέξετε μια διαφορετική διαδικασία εδώ. Επιπλέον, το λεγόμενο που έχει ήδη συμβεί μιλά επίσης κεφαλαλγία κατά της αναισθησίας της σπονδυλικής στήλης.
Ως το τελευταίο απόλυτη αντένδειξη είναι το Υποβολαιμία να καλέσω, έτσι α Μείωση όγκου με μειωμένη κυκλοφορούν στο κύκλωμα Ποσότητα αίματος.

Σε αντίθεση με τις προαναφερθείσες αντενδείξεις, η χρήση της νωτιαίας αναισθησίας είναι παρουσία σχετικών αντενδείξεων πιθανώς δυνατόαφού σταθμίσει τον κίνδυνο και το όφελος υπέρ του ασθενούς.
Στο σχετικές αντενδείξεις μια νωτιαία αναισθησία χρόνιο πόνο στην πλάτη ή το αγκυλωτική σπονδυλίτιδαστην οποία η σπονδυλική στήλη σκληραίνει. Βαλβιδική καρδιακή νόσος, ένας στενεωμένη βαλβίδα αορτής (Στένωση αορτικής βαλβίδας) και α αυξημένη αρτηριακή πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία μπορεί επίσης να είναι αντενδείξεις.