Γρίπη των πτηνών

Συνώνυμα

Πανούκλα πουλιών Γρίπη των πουλερικών

Μικροβιολογικό: H5N1, H7N2, H7N9

εισαγωγή

Η γρίπη των πτηνών είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από ορισμένες μορφές του ιού της γρίπης. Με την ευρύτερη έννοια, η γρίπη των πτηνών είναι επίσης με το όνομα "Γρίπη των πουλερικών"Ή"Γρίπη των πουλερικών"γνωστό.

Συνήθως, η γρίπη των πτηνών επηρεάζει κυρίως τα πουλερικά (ειδικά τα κοτόπουλα, τις γαλοπούλες και τις πάπιες), αλλά εκτεταμένες μεταλλάξεις στους αιτιολογικούς ιούς μπορούν επίσης να μολύνουν τους ανθρώπους.

Αυτή η ασθένεια είναι μια ταχέως εξάπλωση, δυνητικά απειλητική για τη ζωή λοίμωξη. Οι υπότυποι ιών H7N9, H5N1 και H7N2 ειδικότερα έχουν γίνει πρωτοσέλιδα τα τελευταία χρόνια.Η ονομασία του υποτύπου ιού βασίζεται σε συγκεκριμένες επιφανειακές δομές (Ασπράδια) πίσω. Αυτές οι επιφανειακές δομές περιλαμβάνουν πάνω απ 'όλα Ένζυμα Αιμοσυγκολλητάση (μικρός: Η) και Νουραμινιδάση (μικρός: Ν). Αυτές οι συγκεκριμένες πρωτεΐνες επιτρέπουν στον ιό να επιτεθεί και να βλάψει τον οργανισμό ξενιστή. Είναι τώρα γνωστές περίπου 16 διαφορετικές αιμοσυγκολλάσες και 9 διαφορετικές νευραμινιδάσες. Η σύνθεση των αντίστοιχων ενζύμων υποτύπων στον φάκελο του ιού είναι καθοριστική για τον χαρακτηρισμό του ιός.

Γενικά, η γρίπη των πτηνών και τα ιογενή παθογόνα είναι μεταξύ τους εξαιρετικά παθογόνο (προκαλώντας σοβαρή ασθένεια) και χαμηλή παθογένεια (προκαλώντας μόνο ήπια συμπτώματα) διαφοροποιημένος.

αιτίες

Στο Γρίπη των πτηνών Όπως και όλοι οι άλλοι τύποι γρίπης, έχει περάσει Λοιμώδης νόσος που προκαλείται από ιό. Σε αντίθεση με την αρχική υπόθεση ότι η γρίπη των πτηνών επηρεάζει μόνο τα πουλερικά, έχει αποδειχθεί πλέον δυναμικό μετάδοσης σε θηλαστικά για ορισμένους υποτύπους. Ο υποκείμενος ιός βρίσκεται κυρίως στις εκκρίσεις της αναπνευστικής οδού και στα κόπρανα των μολυσμένων ζώων.

Μετά την απέκκριση, ο ιός της γρίπης των πτηνών παραμένει μολυσματικός σε υγρή κοπριά για περισσότερες από 100 ημέρες. Ο ιός της γρίπης των πτηνών μπορεί να βρεθεί σε κόπρανα και κρέας πουλερικών και σε αυγά αποθηκευμένα στους τέσσερις βαθμούς Κελσίου 30 έως 35 ημέρες επιζώ. Σε θερμοκρασία δωματίου περίπου 20 βαθμούς Κελσίου, ο χρόνος επιβίωσης του ιικού παθογόνου μειώνεται σε περίπου 20 μέρες.

Σε θερμοκρασίες πάνω από 22 βαθμούς Κελσίου Ωστόσο, η σταθερότητα του ιικού περιβλήματος είναι μειωμένη. Οι ιοί που είναι υπεύθυνοι για την ανάπτυξη της γρίπης των πτηνών καταστρέφονται ανάλογα γρήγορα.

ο Σκοτώνοντας τους ιούς της γρίπης των πτηνών πετυχαίνει σε θερμοκρασίες 55 έως 60 βαθμούς Κελσίου ακόμη και σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.

ο Μετάδοση σε θηλαστικά (κυρίως στους ανθρώπους) λαμβάνει χώρα κυρίως σε αυτό αναπνευστικής οδού αντί. Η εισπνοή σωματιδίων σκόνης που περιέχουν ιό είναι αρκετή για να προκαλέσει την ασθένεια. Επιπλέον, το Επαφή με μολυσμένα ζώα σε περίπτωση ανεπαρκούς υγιεινής των χεριών ως υψηλού κινδύνου. Εκτός από τη μετάδοση της γρίπης των πτηνών από τα ζώα στον άνθρωπο, θεωρείται επίσης τώρα άμεση μόλυνση από άνθρωπο σε άνθρωπο έξω. Ωστόσο, αυτή η θεωρία δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί με βεβαιότητα.

Συμπτώματα

ο τυπικά συμπτώματα παρουσία γρίπης των πτηνών εμφανίζονται σε κάθε έναν από τους πάσχοντες ασθενείς, ανάλογα με την κατάσταση του ανοσοποιητικού, με διαφορετικούς τρόπους. Από το περίοδος επώασης η γρίπη των πτηνών (περίοδος μεταξύ μόλυνσης και εστίας) είναι περίπου 14 ημέρες, τα πρώτα συμπτώματα μπορούν να αναμένονται μετά από αυτήν την περίοδο.

Τα συμπτώματα της γρίπης των πτηνών είναι παρόμοια με τα συμπτώματα ενός κοινή γρίπη προκαλούνται. Οι περισσότεροι από τους προσβεβλημένους ασθενείς αναπτύσσονται τις πρώτες ημέρες της νόσου εξαιρετικά υψηλός πυρετός. Οι βασικές θερμοκρασίες σώματος από 40 έως 41 βαθμούς Κελσίου δεν είναι ασυνήθιστες σε ασθενείς με γρίπη των πτηνών. Επιπλέον, τα αιτιολογικά ιογενή παθογόνα επηρεάζουν την αναπνευστική οδό. Για αυτόν τον λόγο, οι πάσχοντες ασθενείς υποφέρουν συχνά έντονος βήχας και Δυσκολία στην αναπνοή. Επίσης η εμφάνιση του Πονόλαιμος είναι ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα της γρίπης των πτηνών. Σε πολλές από τις γνωστές περιπτώσεις θα μπορούσε επίσης να βρεθεί μια έντονη Επηρεάζει το γαστρεντερικό σωλήνα για παρακολούθηση. Η πλειοψηφία αυτών που προσβλήθηκαν αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια της νόσου Δυσφορία στο στομάχι. Επιπλέον, πολλοί ασθενείς με γρίπη των πτηνών υποφέρουν από αυτό διάρροια και ή Κάνω εμετό.

Σε ένα περιορισμένη άμυνα σώματος Η γρίπη των πτηνών μπορεί να ακολουθήσει μια πολύ επικίνδυνη πορεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσονται φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή των πνευμόνων (πνευμονική λοίμωξη; πνευμονία), υπερβολικά ισχυρός Δυσφορία στο στομάχι, Φλεγμονή των εντέρων και ένα Αύξηση των τιμών του ήπατος. Περιστασιακά, οι πάσχοντες ασθενείς αναπτύσσουν έναν Νεφρική αδυναμία (ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ), το χειρότερο σε ένα πλήρης νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να ρέει.

Η γρίπη των πτηνών τρέχει περίπου 50 τοις εκατό των περιπτώσεων θανατηφόρα. Η τελική αιτία θανάτου για όσους έχουν πληγεί είναι η εμφάνιση α Πνευμονική ανεπάρκεια. Οι προ-στρες και / ή οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς συχνά πεθαίνουν από το λεγόμενο Πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων όπου πολλά όργανα δεν μπορούν πλέον να εκτελούν την κανονική τους λειτουργία.

διάγνωση

Η διάγνωση της γρίπης των πτηνών περιλαμβάνει πολλά βήματα. Ωστόσο, με όλα αυτά τα μέτρα, πρέπει να σημειωθεί ότι μόλις υποψιαστεί η παρουσία αυτής της νόσου, πρέπει να ληφθούν ειδικές προφυλάξεις.

Το πρώτο βήμα στη διάγνωση της γρίπης των πτηνών περιλαμβάνει μια εκτενή συζήτηση γιατρού-ασθενούς (ανανά). Κατά τη διάρκεια αυτής της συνομιλίας, τα συμπτώματα θα πρέπει να περιγράφονται όσο το δυνατόν λεπτομερέστερα. Επιπλέον, θα πρέπει να συζητηθούν πιθανές διαμονές στο εξωτερικό και προηγούμενες ασθένειες. Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης από γρίπη των πτηνών, η άμεση επαφή με ζώα και / ή μολυσμένα άτομα παίζει επίσης καθοριστικό ρόλο.

Οι πιο σημαντικές ερωτήσεις που πρέπει να αντιμετωπιστούν κατά τη διάρκεια της συνέντευξης για την ανάγνωση είναι:

• Ο ασθενής βρισκόταν στο εξωτερικό τους τελευταίους μήνες;
• Έχει αγγίξει ο ασθενής τα άγρια ​​πτηνά;
• Έχει έρθει σε επαφή ο ασθενής με ωμό κρέας πουλερικών;
• Ποια είναι τα συμπτώματα του ασθενούς;
• Υπάρχουν άλλοι άνθρωποι γύρω από τον ασθενή που σήμερα υποφέρουν από λοιμώξεις;
• Πότε άρχισε να εμφανίζει συμπτώματα ο ασθενής;
• Αυτά τα συμπτώματα εμφανίστηκαν ξαφνικά;
• Μήπως ο ασθενής υποφέρει από δύσπνοια;

Εάν προκύψει υποψία κατά τη διάρκεια αυτής της ενημερωτικής συζήτησης γιατρού-ασθενούς, πρέπει να ξεκινήσουν επειγόντως περαιτέρω διαγνωστικά μέτρα. Στην περίπτωση της γρίπης των πτηνών, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η διάγνωση μέσω άμεσης ανίχνευσης παθογόνων. Αξιόπιστες διαδικασίες δοκιμής είναι διαθέσιμες στην καθημερινή κλινική πρακτική, με τη βοήθεια των οποίων μπορεί να ανιχνευθεί ο αιτιολογικός ιός της γρίπης των πτηνών μέσα σε λίγες ώρες.

Παρόμοια με μια κοινή λοίμωξη της γρίπης, η διάγνωση της γρίπης των πτηνών μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μέσω ενός επιχρίσματος λαιμού ή μύτης. Επιπλέον, συνήθως υπάρχουν αρκετά παθογόνα στην βήχα των βρογχικών εκκρίσεων για να ανιχνεύσουν επιτυχώς την ασθένεια. Αυτό μπορεί επίσης να γίνει χρησιμοποιώντας μια γρήγορη δοκιμή.

Μάθετε περισσότερα στο: Δοκιμή ταχείας γρίπης

Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πρέπει επίσης να ληφθεί δείγμα αίματος με επακόλουθη εργαστηριακή εξέταση των δειγμάτων αίματος. Με αυτόν τον τρόπο, μπορούν να εντοπιστούν οι πρώτες βλάβες διαφόρων οργάνων (για παράδειγμα το ήπαρ).

Η φυσική εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος και της κοιλιακής κοιλότητας δεν πρέπει να παραμεληθεί στον πάσχοντα ασθενή.

θεραπεία

Ακόμη και η υποψία λοίμωξης από γρίπη των πτηνών είναι αρκετή για να δικαιολογήσει την απομόνωση του πάσχοντος ασθενούς. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος να αποφευχθεί η εξάπλωση και η μετάδοση του ιού του παθογόνου σε άλλους ανθρώπους.

Η πραγματική θεραπεία της γρίπης των πτηνών είναι αρκετά δύσκολη, επειδή τα περισσότερα από τα γνωστά φάρμακα που στοχεύουν άμεσα στον ιό της γρίπης των πτηνών (το λεγόμενο "αντιιικά φάρμακα«) Είναι αποτελεσματικά μόνο σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα μετά τη μόλυνση. Ειδικά Αναστολείς της νευραμινιδάσης που στρέφονται κατά των επιφανειακών πρωτεϊνών των ιών της γρίπης των πτηνών έχουν δείξει καλή αποτελεσματικότητα. Τα πιο συχνά χορηγούμενα φάρμακα σε αυτό το πλαίσιο είναι: Ζαναμιβίρ και Οσελταμιβίρη. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν αναστέλλοντας την εξάπλωση του ιού στο σώμα του ξενιστή.

Μόλις τα ιογενή παθογόνα διεισδύσουν στα κύτταρα του σώματος, ωστόσο, δεν μπορεί να αποδειχθεί αποτελεσματικότητα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία της γρίπης των πτηνών μπορεί να είναι μόνο συμπτωματική. Αυτό σημαίνει ότι ανακουφίζονται μόνο τα συμπτώματα του ασθενούς. Ο ίδιος ο ιός πρέπει να καταπολεμηθεί από το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος.

Τα πιο σημαντικά μέτρα στη συμπτωματική θεραπεία της γρίπης των πτηνών περιλαμβάνουν:

• ενδοφλέβια ενδοφλέβια ενυδάτωση
• Παροχή οξυγόνου
• Αντιπυρετικά φάρμακα όπως παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη
• Ανακούφιση από τον πόνο

Τα φάρμακα που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε παιδιά για την ανακούφιση του πόνου ή τη μείωση του πυρετού (ασπιρίνη) μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Αυτό συμβαίνει επειδή η ασπιρίνη, που συνδέεται με τον ιό της γρίπης των πτηνών, μπορεί να προκαλέσει μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια που ονομάζεται σύνδρομο Reye. Αυτή η ασθένεια είναι μια βλάβη του εγκεφάλου που μπορεί να παρατηρηθεί περίπου τρεις έως πέντε ημέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της γρίπης των πτηνών. Ο λόγος για την ανάπτυξη του συνδρόμου Reye μετά τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε παιδιά με γρίπη των πτηνών είναι η δυσλειτουργία των μικρότερων κυτταρικών δομών (μιτοχόνδρια). Αυτές οι δυσλειτουργίες επηρεάζουν κυρίως τα μιτοχόνδρια του ήπατος, των σκελετικών μυών και του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα των διαρθρωτικών αλλαγών, η παροχή ενέργειας στα προσβεβλημένα κύτταρα σχεδόν ακινητοποιείται.

Καθώς εξελίσσεται η γρίπη των πτηνών, τα βακτηριακά παθογόνα μπορούν να προσβάλουν τους πνεύμονες και να προκαλέσουν πνευμονία (πνευμονία) να οδηγήσει. Ο κίνδυνος εμφάνισης συνοδευτικής πνευμονίας είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ασθενείς που πάσχουν από γρίπη των πτηνών, επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα αυτών που έχουν προσβληθεί έχει ήδη αποδυναμωθεί σοβαρά. Επομένως, εάν υπάρχει συνοδευτική πνευμονία, αυτό πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί ειδικά. Σε αυτό το πλαίσιο, τα αντιβιοτικά των τάξεων έρχονται πρώτα Αναστολείς βήτα λακταμάσης, Κεφαλοσπορίνες και Μακρολίδες για χρήση.

Πορεία και επιπλοκές

Απο Πορεία της γρίπης των πτηνών μπορεί να ακολουθήσει μια εντελώς διαφορετική πορεία σε κάθε άτομο. Σε μερικές περιπτώσεις, οι πάσχοντες ασθενείς δεν εμφανίζουν καθόλου συμπτώματα ή υποφέρουν μόνο από ήπιους Κρύα συμπτώματα. Ωστόσο, άλλοι ασθενείς κάνουν εντύπωση σαφέστερη κλινική εικόνα με υψηλό πυρετό, ισχυρός βήχας και Δυσκολία στην αναπνοή έξω.

Ιδιαίτερα σοβαρά μαθήματα αποδεικνύονται από την εμφάνιση οξεία εμπλοκή οργάνων. Ειδικά η ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στην αναπνευστική οδό (πνευμονική λοίμωξη; πνευμονίαδιαδραματίζει καθοριστικό ρόλο σε αυτό το πλαίσιο.

Στην περίπτωση της γρίπης των πτηνών, ωστόσο, η μόλυνση στον άνθρωπο είναι πολύ σοβαρή. Οι πιθανές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της λοίμωξης είναι καθοριστικές για τη διαδικασία επούλωσης ενός πάσχοντος ασθενούς. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι οξείες Αναπνευστικό σύνδρομο, απο σηπτικό σοκ και το Αποτυχία διαφόρων οργάνων. Στην περίπτωση ασθενών με γρίπη των πτηνών που εμφανίζουν μια τόσο σοβαρή πορεία της νόσου, η θεραπεία εντατικής θεραπείας είναι και συχνά μία τεχνητή αναπνοή απαραίτητη.

Μια λοίμωξη με γρίπη των πτηνών γίνεται ιδιαίτερα επικίνδυνη εάν το προσβεβλημένο άτομο έρθει σε επαφή μαζί του ταυτόχρονα συνήθεις ιοί της γρίπης Έλα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η γενετική σύνθεση των διαφορετικών στελεχών του ιού μπορεί να αναμειχθεί μεταξύ τους (μετάλλαξη) και αλλαγή στη διαδικασία.

Γενικά, οι μολύνσεις με αυτές τις μικτές μορφές ιών είναι απαραίτητες ευκολότερο από άτομο σε άτομο μεταβιβάσιμος. Ο σχηματισμός μιας λεγόμενης «πανδημίας» (παγκόσμια μάζα) είναι τότε πολύ εύκολος.

πρόληψη

Η μόλυνση με τα ιογενή παθογόνα που προκαλούν γρίπη των πτηνών μπορεί να προληφθεί. Σε επικίνδυνες περιοχές, το Επαφή με μολυσμένα πουλιά να αποφεύγεται. Ωστόσο, ο άμεσος κίνδυνος μόλυνσης για τον άνθρωπο είναι μάλλον χαμηλός ακόμη και όταν έρχονται σε επαφή με μολυσμένα ζώα. Ωστόσο, πρέπει να τηρείται επειγόντως η συμμόρφωση με ειδικά προστατευτικά μέτρα.

Στο σχετικά προληπτικά μέτρα ανήκω:

• τακτικός Υγιεινή χεριών με σαπούνι και νερό
• τακτικός απολύμανση των χεριών
• Αποφύγετε την άμεση επαφή με πουλερικά
• άρρωστα ή νεκρά άγρια ​​πτηνά μην το αγγίξεις ποτέ
• Μετά από επαφή με νεκρά ή άρρωστα πουλιά, πλύνετε αμέσως τα χέρια σας με σαπούνι και νερό και μετά απολυμάνετε
• Κρέας πουλερικών πριν από την παραμόρφωση απολύτως βράζουμε ή τηγανίζουμε (Οι ιοί της γρίπης των πτηνών μπορούν να σκοτωθούν με θέρμανση στους περίπου 70 βαθμούς Κελσίου)
• καμία παραμόρφωση του ωμού ή άψητου κρέατος πουλερικών

Η μετάδοση της γρίπης των πτηνών από άτομο σε άτομο δεν έχει ακόμη αποδειχθεί, αλλά τα μολυσμένα άτομα πρέπει να απομονωθούν και να ληφθούν προστατευτικά μέτρα σε περίπτωση επαφής.

Επιπλέον, η μόλυνση από τη γρίπη των πτηνών μπορεί να οφείλεται εν μέρει σε α εμβολιασμός να προληφθεί. Υπάρχουν διάφορα εμβόλια γρίπης των πτηνών που έχουν επίσης εγκριθεί στη Γερμανία για αρκετό καιρό. Αυτά τα εμβόλια προστατεύουν κυρίως από τους υποτύπους του ιού Η5Ν1. Ενάντια στους υποτύπους του ιού Η7Ν9 Ωστόσο, δεν υπάρχει διαθέσιμο κατάλληλο εμβόλιο προς το παρόν. Αυτό που θα αποτρέψει το διατίθεται κοινό εμβόλιο γρίπης δεν έχει καμία επίδραση στην πρόληψη της γρίπης των πτηνών. Ωστόσο, πρέπει να πραγματοποιείται τακτικά ένας κατάλληλος εμβολιασμός κατά της γρίπης. Με αυτόν τον τρόπο, μπορούν να αποφευχθούν σοβαρές σειρές ασθενειών σε περίπτωση μεταγενέστερης λοίμωξης από τον ιό της γρίπης των πτηνών. Μειώνει επίσης τον κίνδυνο επικίνδυνων διασταυρώσεων μεταξύ των ιών της γρίπης και της γρίπης των πτηνών. Κατά τη διάρκεια αυτού, ο κίνδυνος διάδοσης μειώνεται πανδημία.