Στηθάγχη

ορισμός

Η στηθάγχη είναι ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στην καρδιά, η οποία σχετίζεται με πόνο σαν επίθεση. Η στηθάγχη διαιρείται σε σταθερή, ασταθή και Prinzmetal στηθάγχη. Όλα βασίζονται σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στην καρδιά. Η στηθάγχη του Prinzmetal διαφέρει από τα άλλα δύο στην αιτία της ανεπαρκούς παροχής.
Με περίπου 300.000 εισαγωγές νοσοκομείου ετησίως, η στηθάγχη είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες νοσηλείας.

Συμπτώματα

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα παρατίθενται και εξηγούνται παρακάτω.

• Πόνος στο στήθος / πόνος πίσω από το στέρνο
• Σφίξιμο στο στήθος / πίεση στο στήθος
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Φόβος / πανικός
• Πόνος στην πλάτη
• Λαιμός / πονόλαιμος
• Άνω κοιλιακό άλγος, ναυτία / έμετος
• Πόνος στον αριστερό βραχίονα / τον αριστερό ώμο
• Σαγόνι / πονόδοντο

Μπορείτε να βρείτε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στην υποσελίδα μας: Συμπτώματα στηθάγχης

Πόνος στο στήθος και σφίξιμο στο στήθος

Το τυπικό σύμπτωμα στηθάγχης είναι η ξαφνική εμφάνιση θωρακικού πόνου πίσω από το στήθος, το οποίο οι περισσότεροι ασθενείς βρίσκουν θαμπό, καταπιεστικό ή συσφιγκτικό.

Ο πόνος στο στήθος είναι το κύριο σύμπτωμα καρδιακών παθήσεων. Η ίδια η στηθάγχη περιγράφει το σφίξιμο του θώρακα και του θωρακικού πόνου που προκύπτει λόγω στεφανιαίας νόσου (CHD). Η CHD οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή των καρδιακών μυών και έτσι προκαλεί πόνο. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος γίνεται αισθητός στην περιοχή του θώρακα, συχνά ακριβώς πίσω από το στήθος. Το στήθος επηρεάζεται επίσης από ένα αίσθημα πίεσης ή σφίξιμου. Εκείνοι που επηρεάζονται περιγράφουν το συναίσθημα σαν κάποιος να βάλει έναν βαρύ σάκο στο στήθος του. Ο πόνος στο στήθος και η σφίξιμο στη στηθάγχη εμφανίζονται συνήθως επιληπτικές κρίσεις και διαρκούν περίπου ένα έως πέντε λεπτά. Μια τέτοια επίθεση στηθάγχης προκαλείται συχνά από άγχος ή σωματική πίεση. Συνήθως μπορεί να ανακουφιστεί καλά με σπρέι νιτρο.

Μόνο σπάνια οι ασθενείς αισθάνονται μόνο ένα αίσθημα πίεσης ή άγχους, σφίξιμο ή αίσθημα καύσου στο στήθος. Σε πολλές περιπτώσεις, ο πόνος ακτινοβολεί στον αριστερό βραχίονα, αλλά είναι λιγότερο συχνό να ακτινοβολεί στο δεξί ή και στους δύο βραχίονες, αλλά είναι πιθανό.
Η στηθάγχη μπορεί επίσης να ακτινοβολήσει στο λαιμό, στην κάτω γνάθο, στην πλάτη ή στην άνω κοιλιακή χώρα.

Περισσότερα για αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Πίεση στο στήθος - τι να κάνω

Φόβος ή πανικός

Τα συμπτώματα της στηθάγχης είναι πολύ παρόμοια με αυτά της καρδιακής προσβολής και πρέπει σίγουρα να ληφθούν σοβαρά υπόψη ως προειδοποιητικό σύμπτωμα. Ο πόνος στο στήθος μπορεί να συνοδεύεται από δύσπνοια, αδυναμία και ζάλη.

Τα προσβεβλημένα άτομα έχουν συχνά συναισθήματα φόβου ή ακόμα και φόβου θανάτου.
Η στηθάγχη προκαλείται συχνά σε άτομα που προκαλούν άγχος λόγω σωματικής άσκησης όπως αναρρίχηση σκαλοπατιών ή γρήγορο περπάτημα. Το συναισθηματικό στρες όπως το άγχος ή τα επιχειρήματα μπορεί επίσης να προκαλέσει στηθάγχη. Μια κρύα εξωτερική θερμοκρασία και ένα μεγάλο γεύμα λίγο πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων μπορεί να επιδεινώσει τον πόνο, αλλά μπορεί επίσης να τον προκαλέσει.

Η στηθάγχη διαρκεί συνήθως πέντε έως δεκαπέντε λεπτά και βελτιώνεται με την ανάπαυση ή τη χορήγηση νιτρο σπρέι, το οποίο περιέχει το δραστικό συστατικό νιτρογλυκερίνη και αυξάνει τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ και έτσι ανακουφίζει τα συμπτώματα.

Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, η στηθάγχη μπορεί επίσης να τρέξει εντελώς απαρατήρητη, καθώς οι διαβητικοί αντιλαμβάνονται τον πόνο διαφορετικά από τους ασθενείς χωρίς διαβήτη λόγω της νευρικής βλάβης που προκαλείται από τον διαβήτη (διαβητική νευροπάθεια). Αυτή η στηθάγχη αναφέρεται ως "σιωπηλή στηθάγχη".

Πόνος στην πλάτη

Εκτός από τον πόνο στο στήθος, ο πόνος στην πλάτη είναι επίσης ένα από τα συμπτώματα της στηθάγχης. Πολλοί πάσχοντες περιγράφουν πόνο που τρέχει σε σχήμα ζώνης γύρω από το στήθος. Το στήθος και η πλάτη επηρεάζονται εξίσου από τον πόνο. Ο πόνος που μοιάζει με επίθεση υποδηλώνει στηθάγχη. Συνήθως ο πόνος γίνεται αντιληπτός ως θαμπός, μαχαίρωμα ή διάτρηση. Δεδομένου ότι η καρδιά επηρεάζεται στη στηθάγχη, ο πόνος στην πλάτη γίνεται συνήθως αισθητός στο επίπεδο της θωρακικής σπονδυλικής στήλης.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: πόνος στην πλάτη

Ναυτία και πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα

Γυναίκες, ηλικιωμένοι άνω των 75 ετών και ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση καρδιών αντιλαμβάνονται επίσης τον πόνο διαφορετικά, έτσι ώστε σε αυτές τις ομάδες ανθρώπων, πάνω απ 'όλα, να παρατηρηθούν μη ειδικά συμπτώματα, όπως ναυτία, ζάλη, δύσπνοια ή ακτινοβολία στην άνω κοιλιακή χώρα. Ο πόνος στο στήθος μπορεί να απουσιάζει εντελώς.

Η στηθάγχη λέγεται ότι είναι σταθερή εάν τα συμπτώματα παραμένουν τα ίδια για μεγάλο χρονικό διάστημα σε πολλά επεισόδια. Η ασταθής στηθάγχη αναφέρεται στην πρώτη εμφάνιση στηθάγχης ή στηθάγχης που είναι ισχυρότερη από την προηγούμενη επίθεση.

Τυπικά σημάδια στηθάγχης

Τα πρώτα σημάδια στηθάγχης είναι συνήθως αισθητά κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή ψυχολογικού στρες. Σε τέτοιες καταστάσεις, η ανάγκη του σώματος για οξυγόνο αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα, η καρδιά πρέπει να κάνει περισσότερη εργασία άντλησης, η οποία με τη σειρά της απαιτεί καλύτερη παροχή αίματος στην καρδιά. Ωστόσο, η αυξημένη ροή αίματος στους καρδιακούς μυς δεν είναι δυνατή λόγω της στεφανιαίας νόσου και υπάρχει έλλειψη οξυγόνου στην καρδιά. Αυτό προκαλεί ξαφνικό αιχμηρό ή θαμπό πόνο στην περιοχή του θώρακα. Συνήθως, ένα έντονο αίσθημα σφίξιμου στο στήθος εμφανίζεται ταυτόχρονα, το οποίο προκαλεί επιπλέον δύσπνοια. Εάν η στεφανιαία νόσος ενταθεί, οι προσβολές στηθάγχης εμφανίζονται ακόμη και με λιγότερο άγχος. Σε ιδιαίτερα σοβαρά στάδια, τα παράπονα σε ηρεμία είναι επίσης πιθανά. Η αύξηση του πόνου και της στεγανότητας σε κάθε επίθεση υποδηλώνει επίσης ότι η ασθένεια εξελίσσεται. Εάν τα συμπτώματα δεν αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου, αυτό τείνει να δείχνει σταθερή στηθάγχη, στην οποία η ασθένεια δεν εξελίσσεται.

Αιτίες της στηθάγχης Pectoris

Η στηθάγχη (πόνος στο στήθος) είναι το κύριο σύμπτωμα της στεφανιαίας νόσου (CHD), μια ασθένεια στην οποία οι στεφανιαίες αρτηρίες γίνονται όλο και πιο φραγμένες λόγω της αρτηριοσκλήρωσης (ασβεστοποίηση των αρτηριών) και έτσι γίνονται πιο στενές. Αυτά τα στενώματα περιορίζουν τη ροή του αίματος στην καρδιά και είναι γνωστά ως στεφανιαίες στενώσεις. Η κακή κυκλοφορία του αίματος οδηγεί σε δυσαναλογία μεταξύ της ανάγκης της καρδιάς για οξυγόνο και της παροχής οξυγόνου · το γεγονός αυτό ονομάζεται στεφανιαία ανεπάρκεια από τεχνική άποψη. Θα βρείτε επίσης μια επισκόπηση των κύριων παραγόντων στη στηθάγχη, οι οποίες στη συνέχεια θα συζητηθούν με περισσότερες λεπτομέρειες.

• Αρτηριοσκλήρωση και αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα
• στρες
• υψηλή πίεση του αίματος
• Ψυχοσωματικές αιτίες
• Κρύο ως παράγοντας κινδύνου
• Άλλες πιθανές αιτίες

Μπορείτε επίσης να βρείτε περισσότερες πληροφορίες για αυτό το θέμα εδώ: Αιτίες της στηθάγχης Pectoris

αρτηριοσκλήρωση

Έτσι, η αιτία της στηθάγχης είναι η αρτηριοσκλήρωση. Στην αρτηριοσκλήρωση, οι παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παρακάτω οδηγούν σε βλάβη στο ενδοθήλιο, το πιο εσωτερικό στρώμα που ευθυγραμμίζει το αρτηριακό τοίχωμα. Η ενδοθηλιακή βλάβη αλλάζει τις ιδιότητες του αρτηριακού τοιχώματος:
Τα συστατικά του αίματος μπορούν τώρα να κολλήσουν πιο εύκολα στο τοίχωμα του αγγείου. Επιπλέον, απελευθερώνονται ουσίες αγγελιοφόρου που προκαλούν φλεγμονή και ανάπτυξη ιστών.
Αυτό οδηγεί σε μια φλεγμονώδη διαδικασία και ανάπτυξη ιστού στο αρτηριακό τοίχωμα · επιπλέον, διάφοροι τύποι κυττάρων και λίπη εναποτίθενται στο προσβεβλημένο αγγειακό τοίχωμα. Η κατάθεση είναι γνωστή ως «λιπαρή σειρά» και δεν οδηγεί ακόμη σε σημαντική αγγειοσυστολή.
Με την πάροδο των ετών, οι εναποθέσεις γίνονται όλο και μεγαλύτερες και ενσωματώνονται στον τοίχο του αγγείου κάτω από ένα κάλυμμα κυψέλης.
Η διάμετρος της αρτηρίας μειώνεται τώρα σημαντικά και το προσβεβλημένο αγγείο δεν μπορεί πλέον να επεκταθεί εάν είναι απαραίτητο. Εάν υπάρχει τώρα αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο, όπως συμβαίνει με τη σωματική άσκηση, η καρδιά δεν παίρνει αρκετό οξυγόνο λόγω της κακής κυκλοφορίας, η οποία εκδηλώνεται στη στηθάγχη.

Οι παράγοντες κινδύνου για τη σκλήρυνση των αρτηριών αντιστοιχούν σε μεγάλο βαθμό στους κινδύνους για τη στηθάγχη. Οι κύριες αιτίες της αρτηριοσκλήρωσης είναι τα αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα, η αρτηριακή υψηλή αρτηριακή πίεση, ο σακχαρώδης διαβήτης, το κάπνισμα και η ηλικία άνω των 45 ετών για τους άνδρες και τα 55 έτη για τις γυναίκες.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου για ασβεστοποίηση των αρτηριών είναι ο καθιστικός τρόπος ζωής, η παχυσαρκία και οι μεταβολικές διαταραχές του λίπους και της ζάχαρης.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Αθηρωμάτωση

Το άγχος ως αιτία

Το άγχος είναι ένας πολύ μεγάλος παράγοντας κινδύνου για όλους τους τύπους καρδιακών παθήσεων. Ανεξάρτητα από το εάν το άγχος έχει σωματικές ή ψυχολογικές αιτίες, έχει εξίσου αρνητική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η ορμόνη κορτιζόλη, η οποία απελευθερώνεται όλο και περισσότερο κατά τη διάρκεια του στρες, οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή μορίων που καταστρέφουν τα αγγεία. Η κορτιζόλη οδηγεί σε αυξημένες εναποθέσεις λίπους στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Με την πάροδο του χρόνου, πλάκες και ασβεστοποιήσεις αναπτύσσονται από τις εναποθέσεις, οι οποίες στενεύουν τα αγγεία. Εάν μια τέτοια κατάθεση πραγματοποιηθεί στις στεφανιαίες αρτηρίες, μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε ανεπαρκή παροχή των υποκείμενων καρδιακών μυών, γεγονός που προκαλεί παράπονα στηθάγχης.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Τρόποι μείωσης του στρες

Υψηλή αρτηριακή πίεση ως αιτία

Για πολλούς ανθρώπους, η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Θα προκαλέσει ταχύτερη ροή αίματος στα αγγεία, με την οποία μεγαλύτερες δυνάμεις δρουν στα τοιχώματα των αγγείων, κάτι που ευνοεί το σχηματισμό αρτηριοσκληρωτικών πλακών. Επιπλέον, η αυξημένη αρτηριακή πίεση δημιουργεί πολλές μικρές νευρώσεις στη ροή του αίματος, πράγμα που με τη σειρά του σημαίνει ότι οι μεγαλύτερες δυνάμεις δρουν στα τοιχώματα των αγγείων. Από την άλλη πλευρά, αυτή η αναταραχή μπορεί να προκαλέσει την καθίζηση κυττάρων από το αίμα στις πλάκες. Αυτό καθιστά τις ασβεστωτικές ασβεστοποιήσεις στα αγγεία μεγαλύτερα. Όσο περισσότερες πλάκες υπάρχουν στις στεφανιαίες αρτηρίες, τόσο φτωχότερη είναι η ροή του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε στηθάγχη.

Μάθετε περισσότερα για αυτό: Θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης

Ψυχοσωματικές αιτίες

Οι ψυχοσωματικές αιτίες είναι ψυχολογικοί παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη σωματικών (= σωματικών) ασθενειών. Στη στηθάγχη, το ψυχολογικό στρες παίζει σημαντικό ρόλο. Οδηγεί στην απελευθέρωση της ορμόνης στρες κορτιζόλης, η οποία επιταχύνει την παραγωγή αγγειακών βλαβερών ουσιών. Αυτές οι επιβλαβείς ουσίες οδηγούν στον αυξημένο σχηματισμό πλακών στις στεφανιαίες αρτηρίες, γεγονός που προάγει την ανάπτυξη στηθάγχης. Αντίθετα, μια καρδιακή νόσος (σωματική = σωματική ασθένεια) μπορεί επίσης να έχει αντίκτυπο στην ψυχή. Οι επιθέσεις στηθάγχης προκαλούν συχνά φόβο και πανικό σε εκείνους που πλήττονται. Αυτός ο φόβος εμπίπτει επίσης στην έννοια της ψυχοσωματικής, καθώς εδώ η ψυχή και το σώμα αλληλεπιδρούν μεταξύ τους.

Κρύο ως η αιτία

Το κρύο είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για προσβολές στηθάγχης, ειδικά το χειμώνα. Λόγω των χαμηλών θερμοκρασιών, τα αιμοφόρα αγγεία στην επιφάνεια του δέρματος συστέλλονται. Αυτός ο μηχανισμός προορίζεται να διασφαλίσει ότι όσο το δυνατόν λιγότερη θερμότητα φτάνει στην επιφάνεια. Ωστόσο, η συστολή των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε αυξημένη αντίσταση σε αυτά τα αγγεία. Η καρδιά πρέπει να αντλήσει από αυτήν την αντίσταση και ως εκ τούτου αυξάνει την αρτηριακή πίεση.Για να διατηρηθεί η υψηλότερη αρτηριακή πίεση, απαιτείται αυξημένη εργασία της καρδιάς, η οποία με τη σειρά της απαιτεί βελτιωμένη παροχή αίματος στους καρδιακούς μυς. Λόγω των περιορισμών στις στεφανιαίες αρτηρίες, ωστόσο, δεν είναι δυνατή η αυξημένη ροή του αίματος, γι 'αυτό υπάρχει ανεπαρκής παροχή του καρδιακού ιστού. Αυτό προκαλεί παράπονα στηθάγχης.

Ταξινόμηση

Η στηθάγχη χωρίζεται στις ακόλουθες μορφές:

• Σταθερή στηθάγχη
• Ασταθής στηθάγχη
• Prinzmetal στηθάγχη
• Στηθάγχη
• Άλλες μορφές όπως στηθάγχη ή στηθάγχη πριν από το έμφραγμα

Υπάρχουν επίσης διαφορετικοί βαθμοί σοβαρότητας (ταξινόμηση CCS CanadianCardiovascularsociety):

• 0: σιωπηλή στηθάγχη, περισσότερο από τυχαίο εύρημα
• 1: Τα συμπτώματα AP εμφανίζονται μόνο κατά τη βαρύτερη σωματική άσκηση (φτυαρίζοντας χιόνι, βαριά κηπουρική)
• 2: Τα συμπτώματα AP εμφανίζονται εύκολα με φυσιολογική έως βαριά σωματική άσκηση (π.χ. γρήγορη ανάβαση σκαλοπατιών)
• 3: Τα συμπτώματα AP είναι πιο έντονα με φυσιολογική σωματική άσκηση
• 4: Συμπτώματα AP ακόμη και με την παραμικρή σωματική άσκηση (π.χ. σοβαρός πόνος όταν ντυθείτε) ή σε ξεκούραση

Σταθερή στηθάγχη

Το 90% των περιπτώσεων σταθερής στηθάγχης περιορίζει τουλάχιστον μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα εμφανίζονται πάντα με τα ίδια φορτία και υποχωρούν πάντα μέσω των ίδιων αντιμέτρων. Τα αντίμετρα περιλαμβάνουν ανάπαυση και φαρμακευτική αγωγή.

Ασταθής στηθάγχη

Η ασταθής στηθάγχη είναι πρώτα απ 'όλα οποιαδήποτε νέα στηθάγχη που συμβαίνει ή οποιαδήποτε αλλαγή στα συμπτώματα της σταθερής στηθάγχης. Εάν οι επιληπτικές κρίσεις π.χ. συμβαίνει ακόμη και με λιγότερο άγχος ή σε ηρεμία, ή οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν συχνότερα ή εάν ο πόνος επιμένει παρά τη λήψη φαρμάκων, κάποιος μιλάει για ασταθή στηθάγχη. Συνήθως αυτό οφείλεται σε στένωση αρκετών στεφανιαίων αρτηριών ή στένωση μεγαλύτερης στεφανιαίας αρτηρίας (Συχνά η λεγόμενη αριστερή πλευρά στένωση του κορμού). Η ασταθής στηθάγχη ενέχει πολύ υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Επομένως, οι ασθενείς με ασταθή στηθάγχη χρειάζονται άμεση ιατρική βοήθεια.

Prinzmetal στηθάγχη

Στηθάγχη του Prinzmetal (Στηθάγχη) πήρε το όνομά του από το άτομο που το περιέγραψε για πρώτη φορά, τον Myron Prinzmetal (1908 - 1987). Περιέγραψε την ασθένεια για πρώτη φορά το 1959 ως μια ειδική μορφή στηθάγχης. Εδώ, στην καρδιά δεν παρέχεται ανεπαρκές οξυγόνο λόγω της στένωσης αλλά λόγω του λεγόμενου αγγειόσπασμου. Αυτός είναι ένας σπασμός μίας ή περισσοτέρων στεφανιαίων αρτηριών που κάνει τα αγγεία να στενεύουν. Η αιτία των κράμπων είναι ακόμα ασαφής. Υπάρχει υποψία σύνδεσης με το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα. Αυτό είναι ένα μέρος του φυτικού (ακούσιου) νευρικού συστήματος που είναι υπεύθυνο για όλα τα πράγματα όπως η πέψη (Παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα) ή αντανακλαστικά πτήσης (συμπαθητικό νευρικό σύστημα). Η στηθάγχη του Prinzmetal εμφανίζεται εντελώς ανεξάρτητα από το στρες. Όμως μάλλον τις πρώτες πρωινές ώρες, καθώς αυτή είναι η στιγμή που το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα είναι πιο ενεργό. Είναι χαρακτηριστικό για τη στηθάγχη του Prinzmetal ότι εμφανίζεται ήδη από την 3η έως την 4η δεκαετία της ζωής. Όπως και οι άλλες μορφές στηθάγχης, μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή.

Στηθάγχη στηθάγχη (στηθάγχη nocturna)

Αυτή η μορφή στηθάγχης εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα ή αφού ξαπλώσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι μια μορφή ασταθούς στηθάγχης. Όταν ξαπλώνετε, υπάρχει αυξημένη ροή επιστροφής φλεβικού αίματος στην καρδιά. Εάν τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα είχαν προηγουμένως υποστεί βλάβη, αυτό είναι το έναυσμα για τη στηθάγχη / nocturna.

Άλλες μορφές

Περιστασιακά κάποιος ακούει ή διαβάζει άλλα ονόματα για στηθάγχη. Ωστόσο, αυτοί οι όροι είναι μόνο συνώνυμα ή άλλοι όροι για τις μορφές στηθάγχης που περιγράφονται παραπάνω. Π.χ. Η στηθάγχη άσκησης είναι μόνο μια περιγραφή ότι η στηθάγχη εμφανίζεται μόνο υπό άσκηση. (Έτσι τουλάχιστον ένας βαθμός σοβαρότητας 1). Η στηθάγχη πριν από το έμφραγμα χρησιμοποιείται επίσης πιο συχνά. Αυτό περιγράφει τη στηθάγχη που συνέβη πριν από καρδιακή προσβολή και κατά συνέπεια πιθανώς την προκάλεσε. Η ανθεκτική στη θεραπεία στηθάγχη περιγράφει μια σοβαρή μορφή ασταθούς στηθάγχης που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ή είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Τι είναι η επίθεση στηθάγχης;

Η στηθάγχη περιγράφει πόνο και αίσθημα σφίξιμου / πίεσης στο στήθος. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως δεν είναι μόνιμα. Αντίθετα, εμφανίζονται σαν επιθέσεις σε ορισμένες καταστάσεις. Πιθανές ενεργοποιήσεις περιλαμβάνουν σωματική δραστηριότητα και ψυχολογικό στρες, καθώς και οι δύο καταστάσεις αυξάνουν την ανάγκη οξυγόνου από το σώμα. Μια τέτοια επίθεση στηθάγχης συνήθως συμβαίνει ξαφνικά και συνήθως διαρκεί ένα έως πέντε λεπτά. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, εκείνοι που έχουν πληγεί υποφέρουν από αιχμηρό μαχαίρωμα ή πιεστικό πόνο στην περιοχή του θώρακα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί πόνος στην πλάτη, στη γνάθο ή στην κοιλιακή χώρα. Επιπλέον, το σφίξιμο στο στήθος συνήθως καθιστά δύσκολη την αναπνοή, η οποία μπορεί να προκαλέσει φόβο και πανικό. Τα συμπτώματα υποχωρούν μετά από λίγα λεπτά. Στην οξεία κατάσταση της προσβολής στηθάγχης, η χορήγηση νιτρογλυκερίνης μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Συνήθως χορηγείται με τη μορφή σπρέι νιτρο. Ωστόσο, πρέπει να πραγματοποιηθεί ακριβής διάγνωση της καρδιακής νόσου πριν συνταγογραφηθεί αυτό το φάρμακο. Λόγω της ξαφνικής έναρξης των συμπτωμάτων, μια επίθεση στηθάγχης μπορεί επίσης να εκληφθεί ως καρδιακή προσβολή. Ως εκ τούτου, ένας καρδιολόγος (καρδιολόγος) θα πρέπει να συμβουλευτεί τα στηθανατικά παράπονα.

Σας ενδιαφέρει περισσότερο αυτό το θέμα; Για λεπτομερείς πληροφορίες, δείτε: Επίθεση στηθάγχης

Πόσο πιθανό είναι η στηθάγχη να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή;

Η σχέση μεταξύ στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι σαφής: Και οι δύο ασθένειες βασίζονται σε στεφανιαία νόσο. Ενώ μια επίθεση στηθάγχης οδηγεί σε βραχυπρόθεσμη ανεπαρκή ροή αίματος στους καρδιακούς μύες λόγω στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών, μια καρδιακή προσβολή προκαλείται από το ξαφνικό πλήρες κλείσιμο ενός τέτοιου αγγείου. Η μετάβαση μεταξύ των δύο ασθενειών είναι ρευστή. Όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός στένωσης (γίνεται διάκριση μεταξύ 25%, 50%, 75% και 100% στένωσης), τόσο πιο σοβαρά είναι τα συμπτώματα στηθάγχης και τόσο πιθανότερο είναι να υποστεί καρδιακή προσβολή. Οι καταστάσεις στις οποίες εμφανίζεται η στηθάγχη καθορίζονται επίσης από τη σοβαρότητα της νόσου. Ενώ στο στάδιο Ι μόνο βαριά σωματική άσκηση οδηγεί σε κρίση, στο στάδιο IV τα συμπτώματα εμφανίζονται σε ηρεμία. Ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου σε άτομο που πάσχει από το στάδιο IV είναι πολλές φορές υψηλότερος από τον κίνδυνο στο στάδιο Ι. Μια περαιτέρω εκτίμηση κινδύνου βασίζεται στη διαίρεση σε σταθερή και ασταθή στηθάγχη. Με σταθερή στηθάγχη, ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής είναι χαμηλός επειδή η ασθένεια δεν εξελίσσεται. Στην περίπτωση της ασταθούς στηθάγχης, από την άλλη πλευρά, ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά καθώς η νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας γίνεται όλο και πιο σοβαρή.

Είναι η στηθάγχη μεταδοτική;

Η στηθάγχη δεν είναι μεταδοτική ασθένεια. Η ασθένεια αναπτύσσεται αποκλειστικά στα αιμοφόρα αγγεία του προσβεβλημένου ατόμου. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό, αλλά βρίσκονται αποκλειστικά στο σώμα του ατόμου που επηρεάζεται. Η στεφανιαία νόσος, η οποία προκαλεί στηθάγχη, εμφανίζεται μόνο μέσω πολλών μεταβολικών διεργασιών. Σε αντίθεση με τις μολυσματικές ασθένειες, δεν υπάρχει παθογόνο που μπορεί να μεταδοθεί από το ένα άτομο στο άλλο. Ωστόσο, η στηθάγχη μπορεί να κληρονομηθεί. Αν και κάθε απόγονος των προσβεβλημένων ατόμων δεν έχει στηθάγχη, ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακών παθήσεων αυξάνεται σημαντικά. Ο λόγος για αυτό έγκειται σε μια γενετική προδιάθεση που ευνοεί την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου.

θεραπεία

Η θεραπεία της στηθάγχης χωρίζεται σε διαφορετικές περιοχές. Αυτό περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία κατά τη διάρκεια επίθεσης οξείας στηθάγχης, μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή και το άνοιγμα εκ νέου στενότερων αγγειακών τμημάτων (επαναγγείωση). Τα πιθανά μέτρα παρατίθενται παρακάτω και στη συνέχεια εξηγούνται με περισσότερες λεπτομέρειες.

• Σπρέι νιτρο
• Ιατρική θεραπεία
• Χρήση στεντ
• Χειρουργική παράκαμψη
• οποιοπαθητική

Σε περίπτωση οξείας προσβολής στηθάγχης, στον ασθενή χορηγείται ένα ή δύο σπρέι νιτρογλυκερίνης σπρέι κάτω από τη γλώσσα, το οποίο μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα σε λίγα λεπτά.
Συνιστάται προσοχή κατά τη λήψη ταυτόχρονα σεξουαλικών ενισχυτών όπως το Viagra: Ο συνδυασμός και των δύο φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Η μακροχρόνια θεραπεία αποσκοπεί στην πρόληψη περαιτέρω επιθέσεων στηθάγχης και στην καθυστέρηση της εξέλιξης της νόσου. Τα πιο σημαντικά μέτρα που πρέπει να αναφερθούν είναι ένας υγιεινός τρόπος ζωής: διακοπή του καπνίσματος, μείωση βάρους και τακτική προπόνηση αντοχής στο φως, για παράδειγμα σε ομάδες καρδιακών αθλημάτων.
Επιπλέον, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί η υπάρχουσα υψηλή αρτηριακή πίεση, ο σακχαρώδης διαβήτης και τα αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα. Αυτά τα βασικά μέτρα υποστηρίζονται από φάρμακα που, ανάλογα με το δραστικό συστατικό που περιέχεται, βελτιώνουν την παροχή οξυγόνου στην καρδιά ή μειώνουν την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο.

Οι καρδιολόγοι εκτελούν επεμβατική διαστολή μπαλονιού (PTCA) χρησιμοποιώντας μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική για σοβαρές συστολές πάνω από το 50% της διαμέτρου σε μια στεφανιαία αρτηρία. Συνήθως εμφυτεύεται στη συνέχεια ένα στεντ, το οποίο διατηρεί ανοιχτό τον αυλό της στεφανιαίας αρτηρίας.
Η θνησιμότητα της διαδικασίας είναι 0,5% σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη. Το ποσοστό επιτυχίας αυτής της διαδικασίας είναι πολύ υψηλό έως και 95%, αλλά το εμφυτευμένο στεντ κλείνει έως και 40% των ασθενών τους πρώτους έξι μήνες και έτσι ενεργοποιεί νέα στηθάγχη.
Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν αντιπηκτικά για έως και ένα χρόνο για να αποτρέψουν την απόφραξη του στεντ.

Σε περίπτωση σοβαρής στένωσης αρκετών στεφανιαίων αγγείων ή του κύριου αγγείου, πραγματοποιείται επέμβαση παράκαμψης στην καρδιακή χειρουργική. Εδώ, τα στενά τμήματα αγγείων παρακάμπτονται με εμφύτευση φλέβας ή αρτηρίας του ασθενούς. Κυρίως χρησιμοποιείται η μεγάλη σαφενώδης φλέβα ή η εσωτερική αρτηριακή αρτηρία.
Με σταθερή στηθάγχη, το ποσοστό θνησιμότητας αυτής της παρέμβασης είναι 1-3%. Η επέμβαση μειώνει το ποσοστό θνησιμότητας εντός των πρώτων πέντε ετών κατά 30% σε σύγκριση με τη φαρμακευτική αγωγή σε ασθενείς με πολλαπλά προσβεβλημένα αγγεία. Το ποσοστό επιτυχίας είναι υψηλό με 80% ασθενείς χωρίς συμπτώματα μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι φλεβικές παράκαμψεις κλείνουν στο 30% των περιπτώσεων μετά από πέντε χρόνια, οι αρτηριακές παράκαμψεις κλείνουν πολύ λιγότερο συχνά.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στην υποσελίδα μας: Θεραπεία στηθάγχης

Σπρέι νιτρο

Ο νιτροψεκασμός είναι το τυπικό φάρμακο έκτακτης ανάγκης για άτομα που πάσχουν από στηθάγχη. Η νιτρογλυκερίνη που περιέχεται στο νιτροσπρέι απελευθερώνει μονοξείδιο του αζώτου (χημικός τύπος: ΟΧΙ) στο σώμα. Αυτό δρα στα κύτταρα λείου μυός των αγγείων και οδηγεί σε χαλάρωση εκεί. Αυτό προκαλεί την επέκταση των αγγείων. Με την εισπνοή του ψεκασμού νιτρο, εισέρχεται απευθείας στους πνεύμονες, από όπου μεταφέρεται με τη ροή του αίματος απευθείας στην καρδιά, όπου προκαλεί τη διάταση των στεφανιαίων αγγείων (αγγειοδιαστολή). Αυτή η αγγειακή διαστολή οδηγεί σε σημαντικά βελτιωμένη ροή αίματος στους καρδιακούς μυς σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα και έτσι ανακουφίζει την επίθεση στηθάγχης.

Ιατρική θεραπεία

Η οξεία θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση ενός έως δύο εγκεφαλικών επεισοδίων νιτρογλυκερίνης και αντιπηκτικών (ηπαρίνη και ASA). Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί επίσης να χορηγηθεί οξυγόνο και ισχυρά αναλγητικά (μορφίνη).

Η μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη θεραπεία της υποκείμενης στεφανιαίας νόσου. Θα πρέπει να αποτελείται από ASA, β-αποκλειστή, στατίνη και αναστολέα ACE ή ανταγωνιστή αλδοστερόνης. Αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν την πρόγνωση της CHD και μειώνουν το ποσοστό θανάτου. Το ASA (ασπιρίνη) είναι ένα αντιπηκτικό που αναστέλλει τα αιμοπετάλια και μειώνει έτσι την προσκόλληση αυτών των κυττάρων σε ενδοθηλιακή βλάβη.
Οι β-αποκλειστές είναι στην πραγματικότητα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης και την πρόληψη επιθέσεων στηθάγχης. Οι στατίνες έχουν ρυθμιστικό αποτέλεσμα στο μεταβολισμό των λιπιδίων και μειώνουν το επίπεδο χοληστερόλης LDL, πράγμα που σημαίνει ότι λιγότερη χοληστερόλη είναι ενσωματωμένη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Οι ACE αναστολείς μειώνουν την αρτηριακή πίεση και έτσι μειώνουν την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο. Αναστέλλουν επίσης αυτό που είναι γνωστό ως αναδιαμόρφωση στην καρδιά, μια διαδικασία κατά την οποία ο ιστός του καρδιακού μυός αλλάζει παθολογικά ως αποτέλεσμα της CHD. Οι ανταγωνιστές της αλδοστερόνης ανήκουν στην ομάδα των διουρητικών (παράγοντες που οδηγούν στο νερό) και επίσης εξουδετερώνουν αυτές τις διαδικασίες αναδιαμόρφωσης.

Πότε χρειάζεστε ένα stent;

Το στεντ είναι ένα μικρό συρμάτινο πλέγμα που μπορεί να εισαχθεί σε μια στενή στεφανιαία αρτηρία. Το stent τοποθετείται στο δοχείο χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Εκεί πρέπει να κρατήσει το αγγείο ανοιχτό και έτσι να αποτρέψει τις προσβολές στηθάγχης. Η απόφαση για χρήση στεντ εξαρτάται από τα συμπτώματα του ασθενούς. Όσο μεγαλύτερο είναι το επίπεδο της ταλαιπωρίας, τόσο πιο πιθανό θα καταφύγει σε stent. Η αγγειακή στένωση θεωρείται κρίσιμη όταν υπερβαίνει το 50% του αγγείου. Ως εκ τούτου, ένα στεντ χρησιμοποιείται από βαθμό στένωσης περίπου 50%.

Μπορείτε να βρείτε τα πάντα για το θέμα εδώ: Στεντ

Πότε χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης;

Το Bypass είναι μια μέθοδος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παράκαμψη φραγμένων ή σοβαρά περιορισμένων αγγείων. Ένα ενδογενές αγγείο (συχνά ένα κομμάτι φλέβας ποδιού) αφαιρείται και ράβεται στην καρδιά με τέτοιο τρόπο ώστε η ροή του αίματος να εκτρέπεται γύρω από την μπλοκαρισμένη περιοχή. Επειδή η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι μεγαλύτερη διαδικασία από την εισαγωγή στεντ, οι παράκαμπες χρησιμοποιούνται συνήθως μόνο όταν η ενδοπρόθεση αποτύχει ή δεν είναι δυνατή η εισαγωγή στεντ. Η επέμβαση παράκαμψης δεν πραγματοποιείται επίσης σε κάθε ασθενή με στηθάγχη. Η απόφαση για την παράκαμψη εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Περισσότερα για αυτό το θέμα: Καρδιακή παράκαμψη - πότε χρησιμοποιείται;

οποιοπαθητική

Η ομοιοπαθητική παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία πολλών ασθενειών εκτός από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη συμβατική ιατρική. Οι ομοιοπαθητικές σταγόνες χρυσού είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για τη στηθάγχη. Χρησιμοποιούνται επίσης Arnica και Pulsatilla. Τα φαρμακευτικά φυτά που βοηθούν στην καταστολή της στηθάγχης είναι το κρανίο και τα φύλλα φασκόμηλου. Η ομοιοπαθητική θεραπεία περιλαμβάνει επίσης την αλλαγή της διατροφής από ζωικά λίπη σε δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε ίνες και ισορροπημένη. Τα πράσινα λαχανικά και οι ξηροί καρποί είναι ιδιαίτερα πολύτιμα εδώ. Δεδομένου ότι τα ομοιοπαθητικά φάρμακα μπορούν να αλληλεπιδράσουν με τα κλασικά φάρμακα, η χρήση τέτοιων φαρμάκων πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό.

Ποια αθλήματα είναι ευεργετικά για τη στηθάγχη;

Στη στηθάγχη, η υπερβολική σωματική άσκηση συχνά οδηγεί σε οξεία επίθεση, οπότε η άσκηση πρέπει να ξεκινά πολύ αργά. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να συζητήσετε με τον θεράποντα ιατρό ποια ένταση προπόνησης επιτρέπεται. Υπάρχουν εξειδικευμένες ομάδες αθλητικών καρδιών για ασφαλή είσοδο στον αθλητισμό. Με τη στηθάγχη, τα αθλήματα που εκπαιδεύουν την αντοχή είναι ιδιαίτερα ευεργετικά. Μια καλή αρχή για μια τέτοια προπόνηση είναι να κάνετε τακτικές βόλτες. Το σώμα μπορεί σιγά σιγά να συνηθίσει στη σωματική πίεση. Αργότερα, το τζόκινγκ, η ποδηλασία, η πεζοπορία, το περπάτημα και το κολύμπι είναι όλα κατάλληλα. Αυτά τα αθλήματα αντοχής ενισχύουν την καρδιά και την αναπνοή, προωθούν επίσης τη δημιουργία μυών και τη γενική φυσική κατάσταση χωρίς να ξαφνικά βάζουν την καρδιά σε πίεση.

ΕΚΚ

Για τη διάγνωση α Ελλειψη οξυγόνου στον καρδιακό μυ γίνεται α Άσκηση ΗΚΓ εκτελείται στο εργορόμετρο ποδηλάτου. Ο ασθενής σταδιακά γίνεται ένας αύξηση της σωματικής άσκησης σε αναστολή ενώ ο γιατρός παρακολουθεί το EKG.
Είναι χαρακτηριστικό της έλλειψης οξυγόνου Μείωση του τμήματος ST τουλάχιστον 0,1 mV στο Ακροδέκτες ή ένα Ανύψωση του τμήματος ST τουλάχιστον 0,1 mV in Οδηγεί χωρίς κύμα Q.

Το μέγιστο φυσικό φορτίο εφαρμόζεται στο Ηλικία του ασθενούς προσαρμοσμένη. Το νόημα μιας άσκησης ΗΚΓ είναι μεγαλύτερη, τόσο υψηλότερη Φορτίο εργομέτρου και αυτό επιτεύχθηκε ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ είναι. Εάν δεν επιτευχθεί το μέγιστο φορτίο, είναι 20% τα κανονικά αποτελέσματα του ΗΚΓ ψευδώς αρνητικό και μια στένωση των αγγείων στην καρδιά παραβλέπεται.
Αλλά επίσης ψευδώς θετικά είναι μέχρι 50% από τις πιθανές περιπτώσεις, αυτά τα ευρήματα στη συνέχεια αναγνωρίζονται ως λανθασμένα από περαιτέρω εξετάσεις. Ο κίνδυνος α Άσκηση EKG είναι ελάχιστη λόγω της συνεχούς παρακολούθησης, αλλά πρέπει πάντα να πραγματοποιείται υπό ιατρική παρακολούθηση λόγω των πιθανών επιπλοκών της καρδιάς.

φισιολογία

Η καρδιά τροφοδοτείται με οξυγόνο μέσω των στεφανιαίων αρτηριών της. Η κύρια αρτηρία (αορτή) συνδέεται απευθείας με τη βαλβίδα της αριστερής κοιλίας. Οι στεφανιαίες αρτηρίες διακλαδίζονται από την αορτή ακριβώς πίσω από τη βαλβίδα. Η καρδιά αντιδρά σε έλλειψη οξυγόνου γρηγορότερα από άλλα όργανα με πόνο (βλέπε: καρδιακό πόνο). Αυτό είναι ένα πολύ καλό σύστημα προειδοποίησης, καθώς η στηθάγχη μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Τόσο στην ασταθή όσο και στη σταθερή στηθάγχη υπάρχει στένωση (στένωση) στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, αυτό εξασφαλίζει τώρα ανεπαρκή τροφοδοσία από ορισμένα φορτία.

Περίληψη

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα στηθάγχης είναι:

• Ξαφνική εμφάνιση θωρακικού πόνου αισθητή πίσω από το στήθος (οπισθοσκόπιο), επίσης "δάκρυ" στο στήθος
• Ακτινοβολία του πόνου στους ώμους (πιθανότατα στα αριστερά), στην πλάτη και στη γνάθο
• καούρα

Οι γυναίκες συνήθως εμφανίζουν ελαφρώς διαφορετικά συμπτώματα. Τα περισσότερα από αυτά είναι πιο πιθανό να αναφέρουν πόνο στην πλάτη ή πόνο στο στομάχι.
Δεν χρειάζεται να εμφανίζονται πάντα όλα τα συμπτώματα ή καθόλου συμπτώματα (π.χ. με το λεγόμενο σιωπηλό AP). Επίσης, οι διαβητικοί ή οι ασθενείς με πολυνευροπάθεια συνήθως δεν αισθάνονται καθόλου πόνο ή μόνο λίγο πόνο ο οποίος στη συνέχεια δεν λαμβάνεται σοβαρά υπόψη.

Μία από τις κύριες αιτίες της στηθάγχης είναι η ασβεστοποίηση των αγγείων (αρτηριοσκλήρωση). Το άγχος σε οποιαδήποτε μορφή και η σωματική πίεση μπορεί επίσης να προκαλέσει επιληπτική κρίση και αποτελούν αιτία. Τα πλούσια γεύματα μπορούν να ερεθίσουν την καρδιά σε σημείο προσβολής της στηθάγχης. Αυτό οφείλεται στην εγγύτητα του οισοφάγου και της καρδιάς. Οι κρύες ή γενικές καιρικές αλλαγές μπορούν να λειτουργήσουν ως έναυσμα Όταν είναι κρύο, η καρδιά πρέπει να χτυπά πιο σκληρά για να ζεσταθεί το σώμα, το οποίο είναι άγχος για την καρδιά. Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα προκαλούν αρτηριοσκλήρωση και ως εκ τούτου προκαλούν, ταυτόχρονα και τα δύο μπορούν να προκαλέσουν άμεσα στηθάγχη. Για παράδειγμα, το κάπνισμα έχει αγγειοσυσταλτική δράση και συνεπώς διακόπτει περαιτέρω την παροχή οξυγόνου στην καρδιά. Το αλκοόλ λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο.
Συνοπτικά, μπορεί κανείς να πει ότι όλες οι δραστηριότητες ή οι περιστάσεις που αυξάνουν τον σφυγμό και την αρτηριακή πίεση είναι στρες για την καρδιά και μπορούν έτσι να προκαλέσουν έντονα επίθεση στηθάγχης. Οι ίδιοι παράγοντες μπορούν τότε να βλάψουν μόνιμα την καρδιά και συνεπώς να έχουν αιτιώδη επίδραση. Όσο περισσότερο «τονίζεται» η καρδιά, τόσο περισσότερο οξυγόνο χρειάζεται και τόσο χειρότερα γίνονται τα συμπτώματα.