Θεραπεία του αδενικού πυρετού του Pfeiffer

Συνώνυμα

Ο αδενικός πυρετός του Pfeiffer ονομάζεται επίσης:

• Pfeiffer αδενικός πυρετός
• Μονοπυρήνωση
• Λοιμώδης μονοπυρήνωση
• Λοιμώδης μονοπυρήνωση
• Στηθάγχη μονοκυττάρων
• Η νόσος του Pfeiffer
• Φιλί ασθένεια (φιλιά)
• Epstein-Barr

Γενικός

Ο όρος «αδενικός πυρετός του Pfeiffer» νοείται στην ιατρική ορολογία ως μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αδενικός πυρετός του Pfeiffer είναι μια αβλαβής λοίμωξη από ιούς που θεραπεύεται πλήρως. Κατά μέσο όρο, περίπου το 95% όλων των ανθρώπων στην Ευρώπη μολύνονται με τον υπεύθυνο ιό τουλάχιστον μία φορά έως την ηλικία των 30 ετών.

Δεδομένου ότι η ασθένεια εξελίσσεται εντελώς χωρίς συμπτώματα στις περισσότερες περιπτώσεις (ειδικά σε παιδιά κάτω των 10 ετών), μια μόλυνση μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με την ανίχνευση αντισωμάτων στο αίμα.
Οι νέοι και οι ενήλικες ειδικότερα αναπτύσσουν συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη μετά από επαφή με τον ιό Epstein-Barr.
Ο αδενικός πυρετός του Pfeiffer προκαλεί επιπλοκές μόνο στις πιο σπάνιες περιπτώσεις.

θεραπεία

Τι ακριβώς μπορούν να κάνουν οι πάσχοντες ασθενείς κατά τη φάση της ασθένειας εξαρτάται από τη δική τους γενική κατάσταση. Αυτό μπορεί να ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με τον ασθενή και την πορεία της νόσου.

Εάν έχετε υψηλό πυρετό, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι πίνετε αρκετά υγρά.

Κατά τη διάρκεια μολυσματικών ασθενειών που συνοδεύονται από υψηλό πυρετό, ο οργανισμός χάνει συνήθως μεγάλες ποσότητες υγρών.
Αυτό το γεγονός οφείλεται κυρίως στην αυξημένη εφίδρωση και την ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Προκειμένου να επιταχυνθεί η επούλωση, είναι επομένως ύψιστης σημασίας να καταναλώνουμε περισσότερο νερό από το συνηθισμένο.
Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, η νοσηλεία για χορήγηση φλεβικών υγρών μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη και απαραίτητη.

Επιπλέον, οι πάσχοντες ασθενείς μπορούν να θεραπεύσουν τον πυρετό και, εάν αισθάνονται πολύ αδύναμοι και υπνηλία, διάφορα αντιπυρετικά φάρμακα (Αντιπυρετικά) δέχομαι.

Ο αδενικός πυρετός του Pfeiffer είναι μια ιογενής λοίμωξη που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
Σε αντίθεση με τις βακτηριακές μολυσματικές ασθένειες, η λήψη αντιβιοτικών δεν έχει νόημα στην περίπτωση ιογενών ασθενειών.

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής πρέπει να ξεκουραστεί πολύ. Τις πρώτες μέρες μετά την έναρξη της νόσου, είναι απαραίτητο να διατηρείται η ανάπαυση στο κρεβάτι.
Ο ύπνος και η σωματική ανάπαυση βοηθούν ιδιαίτερα στο να δοθεί στο σώμα η δύναμη να καταπολεμά τους ιούς.

Δυστυχώς, προς το παρόν δεν υπάρχει ειδική προετοιμασία για τη θεραπεία του αδενικού πυρετού του Pfeiffer.

Πώς μπορείτε να αντιμετωπίσετε τον πυρετό;

Η αντιπυρετική θεραπεία, δηλαδή η θεραπεία του πυρετού για τον αδενικό πυρετό του Pfeiffer, μπορεί εύκολα να πραγματοποιηθεί στο σπίτι μετά από συμβουλή γιατρού.

Στα παιδιά είναι σημαντικό η δοσολογία του φαρμάκου να προσαρμόζεται στο βάρος τους.
Υπάρχουν διάφορες μορφές στις οποίες μπορεί να ληφθεί το φάρμακο, όπως

• Δισκία,
• Χυμός ή
• Υπόθετα.

Ένα αποδεδειγμένο φάρμακο είναι, για παράδειγμα, η ιβουπροφαίνη.
Αυτό λειτουργεί επίσης κατά του πόνου και είναι επίσης αντιφλεγμονώδες.

Από θερμοκρασία 39 °, συνιστάται η λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων.
Η παρακεταμόλη πρέπει να αποφεύγεται εάν εμπλέκεται το ήπαρ.

Μάθετε περισσότερα για αυτό: Πώς μπορείτε να μειώσετε τον πυρετό;

Σε αυτό το πλαίσιο, ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο πυρετός είναι στις περισσότερες περιπτώσεις αρκετά θετικός για τη διαδικασία επούλωσης.
Η αύξηση της θερμοκρασίας του πυρήνα (πυρετός) μπορεί να βοηθήσει στην αναστολή της αναπαραγωγής των ιών και στην αποτροπή της εξάπλωσής τους.

Για αυτόν τον λόγο, η μείωση του πυρετού πρέπει πραγματικά να ξεκινήσει μόνο σε περίπτωση κακουχίας και / ή αυξανόμενης επιδείνωσης στη γενική κατάσταση.

Επομένως, δεν συνιστάται γενική μείωση του πυρετού από μια συγκεκριμένη θερμοκρασία (συνήθως συνιστάται από περίπου 39,5 ° C) για μολύνσεις από ιούς όπως ο αδενικός πυρετός του Pfeiffer.

Πότε χρειάζεστε ένα αντιβιοτικό;

Βασικά, είναι πολύ σημαντικό να μην απαιτείται αντιβιοτικό για μια απλή μορφή του αδενικού πυρετού του Pfeiffer και η χρήση ενός αντιβιοτικού αντενδείκνυται.

Η ασθένεια προκαλείται από τον ιό Epstein Barr και τα αντιβιοτικά δρουν μόνο στα βακτήρια.

Εάν μια αμινοπενικιλίνη, όπως η αμοξικιλλίνη ή η αμπικιλλίνη, χορηγηθεί κατά λάθος, μπορεί να προκαλέσει φαγούρα.
Αλλά υπάρχουν επίσης πολλά που μπορούν να κάνουν οι επηρεαζόμενοι για αυτές τις παρενέργειες. Καταπραϋντικές κρέμες και αλοιφές είναι ιδιαίτερα κατάλληλες για την ανακούφιση από τον κνησμό που σχετίζεται με εξανθήματα.

Επιπλέον, προωθείται η ανάπτυξη επικίνδυνων αντοχών στα αντιβιοτικά εάν χρησιμοποιείται χωρίς άδεια.

Ωστόσο, δεδομένου ότι μια λοίμωξη με τον ιό Epstein-Barr συνοδεύεται από μια πρόσθετη βακτηριακή λοίμωξη σε περίπου 10 τοις εκατό των περιπτώσεων, η λήψη ενός αντιβιοτικού μπορεί να έχει νόημα για αυτήν την ασθένεια.
Σε αυτό το πλαίσιο, πρέπει να είναι σαφές στον ενδιαφερόμενο ασθενή ότι αυτό το αντιβιοτικό χρησιμοποιείται μόνο για την καταπολέμηση των βακτηριακών παθογόνων.
Ο ιός Eppstein-Barr παραμένει εντελώς ανεπηρέαστος.

Ποιο αντιβιοτικό είναι το καλύτερο;

Οι αμινοπενικιλίνες αντενδείκνυται στον αδενικό πυρετό του Pfeiffer, καθώς μπορούν να προκαλέσουν δερματική αντίδραση που είναι πολύ δυσάρεστη για τον ασθενή, την έκρηξη του φαρμάκου.
Αυτά περιλαμβάνουν αμπικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη.

Ποιο αντιβιοτικό είναι το καλύτερο στη συνέχεια εξαρτάται από τη μορφή με την οποία έλαβε χώρα η πρόσθετη λοίμωξη με ένα βακτήριο.
Η λεγόμενη βακτηριακή υπερμόλυνση εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων.
Ανάλογα με τα κλινικά ευρήματα και το φάσμα των παθογόνων, ο θεράπων ιατρός πρέπει στη συνέχεια να επιλέξει το αντιβιοτικό που είναι πιο αποτελεσματικό για τον ασθενή.

Πώς μπορείτε να αντιμετωπίσετε το εξάνθημα;

Το εξάνθημα που προκαλείται από τη λανθασμένη χορήγηση αντιβιοτικών στον αδενικό πυρετό του Pfeiffer διαρκεί συνήθως αρκετές ημέρες.
Μπορεί να χρειαστούν τρεις ημέρες για να εξαπλωθεί το εξάνθημα στο σώμα.
Στη συνέχεια, χρειάζονται συνήθως 14 ημέρες μέχρι να εξαφανιστεί ξανά.

Ως πρώτη πρωτοβουλία, το αντιβιοτικό πρέπει να σταματήσει αμέσως. Αυτή δεν είναι μια κλασική αλλεργία σε ένα αντιβιοτικό, αλλά μια αντίδραση του σώματος ως μέρος της λοίμωξης από τον ιό Epstein-Barr.

Μετά την εξάλειψη της σκανδάλης, η εστίαση είναι στη συνέχεια στην ανακούφιση από τον κνησμό. Για το σκοπό αυτό, τοπικά εφαρμόσιμες κρέμες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για λίπανση.
Μπορείτε επίσης να επιλέξετε από αλοιφές με γλυκοκορτικοειδή ή αντιισταμινικά. Αυτό μπορεί να μειώσει την απόκριση του σώματος.
Είναι σημαντικό να αποκλειστούν οι αλληλεπιδράσεις με τα άλλα φάρμακα.

Το ξύσιμο όταν φαγούρα πρέπει να αποφεύγεται για την αποφυγή ουλών.
Εάν είναι απαραίτητο, τα γάντια μπορούν να σας βοηθήσουν να αποφύγετε το ξύσιμο του εαυτού σας ασυνείδητα ενώ κοιμάστε.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό: Εξάνθημα μετά τη λήψη αντιβιοτικών - Αυτό πρέπει να κάνετε.

Οικιακές θεραπείες

Στη θεραπεία του αδενικού πυρετού, η ανακούφιση των συμπτωμάτων παίζει σημαντικό ρόλο. Συγκεκριμένα, οι δοκιμασμένες οικιακές θεραπείες μπορούν γρήγορα και αποτελεσματικά να οδηγήσουν σε βελτίωση των συμπτωμάτων. Οι άρρωστοι συχνά υποφέρουν από υψηλό πυρετό. Ο πυρετός οδηγεί γρήγορα σε απώλεια υγρών, κάτι που μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο, ειδικά στα παιδιά. Για να αντισταθμιστεί αυτό, πρέπει φροντίστε να πιείτε αρκετά γίνομαι. Τα υγρά με τη μορφή νερού, χυμών ή ζωμού μπορούν να αντισταθμίσουν την απώλεια νερού και να μειώσουν τον πυρετό. Περιτύλιγμα μοσχάρι χρησιμοποιούνται επίσης συχνά για τη μείωση του πυρετού. Για να μειώσετε το πρήξιμο των βλεννογόνων, μπορείτε ψύξη κουάρκ στο λαιμό να γίνει. Γαργάρα με αλμυρό νερό έχει αντιφλεγμονώδη δράση και επίσης ανακουφίζει το οδυνηρό πρήξιμο των λεμφαδένων. ο Πιείτε τζίντζερ ή χαμομήλι Επίσης έχει αντιφλεγμονώδη δράση και καταπραΰνει τους ερεθισμένους βλεννογόνους.

οποιοπαθητική

Στη θεραπεία του αδένα του Pfeiffer, η naturopathic προσέγγιση της ομοιοπαθητικής λαμβάνει χώρα στη σημερινή κοινωνία γίνεται όλο και πιο σημαντικό ένα. Η χρήση ομοιοπαθητικών θεραπειών οδηγεί κυρίως στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, στη μείωση του πυρετού και στο πρήξιμο των ερεθισμένων και ερυθρών βλεννογόνων.
Ως ομοιοπαθητικό φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία του πυρετού Μπελαδόνα μεταχειρισμένος. Μπελαδόνα μειώνει τις φλεγμονώδεις διαδικασίες και οδηγεί σε ρύθμιση της θερμοκρασίας του σώματος. Άλλα μέσα για τη θεραπεία του αδενικού πυρετού του Pfeiffer είναι Ακονίτο και Ferrum phosphoricum. Αυτοί οι πράκτορες κάνουν επίσης ένα Χαμηλώστε τον πυρετό και ανακουφίστε την οξεία ανησυχία.
Οι ασθενείς που πάσχουν από αδενικό πυρετό του Pfeiffer συχνά υποφέρουν από ερεθισμένους και διογκωμένους βλεννογόνους, ειδικά στην περιοχή του λαιμού. Η εφαρμογή του Belladona ή Χλωριούχο κάλιο οδηγεί σε ένα Αποσυμφόρηση της ερεθισμένης βλεννογόνου μεμβράνης, έχει αντιφλεγμονώδη δράση και μειώνει το οδυνηρό πρήξιμο των λεμφαδένων.

Όλες οι ομοιοπαθητικές θεραπείες χορηγούνται σε μορφή δισκίου και μπορούν να διαλυθούν σε λίγο νερό. Συνολικά, οι ομοιοπαθητικές θεραπείες μπορούν να υποστηρίξουν σημαντικά τη διαδικασία θεραπείας ενισχύοντας το σώμα και βοηθώντας το ανοσοποιητικό σύστημα να ενεργοποιήσει τα δικά του συστήματα επισκευής.

Άλατα Schüssler

Τα άλατα Schüssler χρησιμοποιούνται κυρίως όταν υπάρχει μια νέα φλεγμονώδης διαδικασία. Στον αδενικό πυρετό του Pfeiffer, η μόλυνση με τον ιό EBV οδηγεί σε έντονη φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία αποτελεί ιδανικό σημείο επίθεσης για θεραπεία με άλατα Schüssler. Γίνετε στα άλατα Ferrum phosphoricum, Φωσφορικό κάλιο, Χλωριούχο κάλιο, όπως Θειικό νάτριο μέτρητος. Μπορούν να χορηγηθούν σε μορφή δισκίου 3 έως 6 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Μπορείτε να συνδυάσετε πολλά άλατα μεταξύ τους. Συνολικά, έχουν αντιφλεγμονώδη δράση και επίσης ανακουφίζουν συμπτωματικά παράπονα όπως πυρετό, κόπωση και καταστάσεις σωματικής ανησυχίας.

Πώς μπορείτε να αντιμετωπίσετε τον πονόλαιμο ή τις πρησμένες αμυγδαλές;

Ένα κοινό σύμπτωμα του αδενικού πυρετού του Pfeiffer είναι ο πονόλαιμος με πρησμένες αμυγδαλές.

Χαρακτηριστικό του ιού Epstein Barr είναι μια γκριζωπή, μυρωδιά επίστρωση στις αμυγδαλές.

• Η ιβουπροφαίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πονόλαιμους.
• Μια επαρκής ποσότητα νερού για κατανάλωση
• Τσάι,
• Γλειφιτζούρια,
• Σπρέι λαιμού και
• Τα ρινικά σπρέι μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα και να βοηθήσουν στην υγρασία της περιοχής του λαιμού.
• Στην περίπτωση των σοβαρά διογκωμένων αμυγδαλών, τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να εισπνευστούν, αλλά η αποτελεσματικότητα του EBV δεν έχει αποδειχθεί.

Ορισμένα αντιβιοτικά πρέπει να αποφεύγονται επειδή η αμυγδαλίτιδα δεν προκαλείται από βακτήριο και μπορεί να προκαλέσει εξάνθημα.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Πονόλαιμος - τι να κάνω;

Διαφορές από ενήλικα σε παιδί

Η θεραπεία του αδενικού πυρετού του Pfeiffer σε ενήλικες και παιδιά είναι σε μεγάλο βαθμό ίδια.
Πάνω απ 'όλα, θα πρέπει να διασφαλιστεί ότι ο άρρωστος ξεκουράζεται και επιτρέπει στο σώμα να ξεκουραστεί και ότι ο πυρετός μειώνεται αποτελεσματικά προκειμένου να αντισταθμιστεί οποιαδήποτε απώλεια υγρού. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, τα μικρότερα παιδιά τείνουν να χάνουν τα υγρά πιο γρήγορα επειδή, από τη μία πλευρά, αποθηκεύουν πολύ περισσότερο νερό στον συνδετικό ιστό και, από την άλλη πλευρά, αρνούνται να τρώνε και να πίνουν πιο συχνά όταν αισθάνονται άσχημα. Η απώλεια υγρών λόγω πυρετού παίζει ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στα μικρά παιδιά, καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα σε αυτά δεν έχει αναπτυχθεί πλήρως για την καταπολέμηση των παθογόνων και η ανάπτυξη αυξημένων θερμοκρασιών είναι ο πρώτος μηχανισμός ταχείας άμυνας του σώματος.
Η επιλογή των αντιπυρετικών παραγόντων πρέπει επίσης να προσαρμόζεται στα παιδιά. Σε αντίθεση με τη θεραπεία σε ενήλικες, η δόση φαρμάκων όπως η παρακεταμόλη ή η ιβουπροφαίνη πρέπει να μειωθεί. Στα μικρότερα παιδιά, η λοίμωξη συχνά δεν αναγνωρίζεται καθόλου ή είναι λανθασμένη ως στηθάγχη. Εάν ο αδενικός πυρετός του Pfeiffer εμφανιστεί σε ενήλικες άνω των 30 ετών, η ασθένεια είναι συχνά άτυπη με μυϊκό πόνο και κόπωση που διαρκεί για εβδομάδες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία με κορτιζόνη ή θεραπεία με αντιιικά όπως το acyclovir ή το ganciclovir μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη σε ενήλικες για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Δεδομένου ότι το παθογόνο μεταδίδεται μέσω της ανταλλαγής σάλιου, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διασφαλιστεί ότι οι έφηβοι και οι ενήλικες δεν φιλούν. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος να αποφευχθεί η μετάδοση παθογόνων και να αποφευχθεί η μόλυνση από άλλους ανθρώπους.

Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες στο θέμα μας: Αδενικός πυρετός στο παιδί

Ειδικά χαρακτηριστικά της θεραπείας στο παιδί

Η λοίμωξη στον γενικό πληθυσμό με τον ιό Epstein Barr είναι σχεδόν 100% μεταξύ των 40χρονων, έτσι ώστε σχεδόν όλοι πρέπει να είχαν αδενικό πυρετό σε ένα σημείο ή άλλο.
Ωστόσο, δεν μπορούν όλοι να θυμηθούν ένα επεισόδιο ασθένειας με τον ιό.

Αυτό συμβαίνει επειδή η πορεία του αδένα του Pfeiffer στα παιδιά είναι συχνά ασυμπτωματική ή τα συμπτώματα είναι πολύ αδύναμα.

Εάν τα παιδιά εμφανίσουν συμπτώματα, υπάρχουν μερικά πράγματα που πρέπει να θυμάστε.
Έχει ένα παιδί

• ανθεκτικός στη θεραπεία πυρετός,
• Πυρετός για περισσότερες από τρεις ημέρες ή
• μια σοβαρά μειωμένη γενική κατάσταση, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Ο κοιλιακός πόνος κάτω από τα πλευρά στην αριστερή πλευρά μπορεί να υποδηλώνει μια διευρυμένη σπλήνα και πρέπει να αποσαφηνιστεί με εξέταση υπερήχων.
Εάν συμβαίνει αυτό, πρέπει να γίνει φυσική ανάπαυση, καθώς υπάρχει κίνδυνος ρήξης της σπλήνας.

Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διατηρηθεί η ανάπαυση στο κρεβάτι με μικρά παιδιά.
Ο κοιλιακός πόνος κάτω από τα δεξιά πλευρά μπορεί να υποδηλώνει ηπατική εμπλοκή και θα πρέπει να κάνει εξέταση αίματος.

Ειδικά χαρακτηριστικά της θεραπείας στο μωρό

Σε μωρά με λοίμωξη από τον αδενικό πυρετό του Pfeiffer, όπως και με τόσες πολλές ασθένειες σε ένα μωρό, η διάγνωση γίνεται δυσκολότερη από μη ειδικά συμπτώματα.
Είναι επομένως πιθανό ότι η ασθένεια δεν αναγνωρίζεται αρχικά ή μόνο αργά.

Εάν ένα μωρό έχει πυρετό που διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι υπάρχει επαρκής πρόσληψη υγρών.
Φοβάται ότι το μωρό θα αφυδατωθεί από τις αυξημένες θερμοκρασίες.
Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην πορεία του βάρους και να ληφθεί υπόψη η γενική κατάσταση του παιδιού.

Διαβάστε επίσης: Τι να κάνετε εάν το μωρό σας έχει πυρετό

Πώς αντιμετωπίζεται ο χρόνιος αδενικός αδένας;

Ο χρόνιος αδενικός αδενικός πυρετός περιγράφει μια χρόνια ενεργή λοίμωξη με τον ιό Epstein Barr για περίοδο τουλάχιστον τριών μηνών.

Αυτό επιβαρύνει ιδιαίτερα το σώμα, καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα εκτίθεται σε έναν ενεργό ιό για πολύ καιρό.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει ακόμη κλινικά αποδεδειγμένη θεραπεία για τον αδένα του χρόνιου Pfeiffer, το επίκεντρο της θεραπείας είναι η βελτίωση των συμπτωμάτων και η υποστήριξη του ανοσοποιητικού συστήματος.
Έχοντας αυτό κατά νου, κάποιος προσπαθεί να μειώσει τον πυρετό με φάρμακα.
Συχνά τα ενεργά συστατικά που χρησιμοποιούνται προκαλούν ταυτόχρονα θεραπεία πόνου.

Είναι επίσης σημαντικό να διασφαλίσετε ότι πίνετε αρκετά υγρά.
Πιθανές σπάνιες επιπλοκές όπως ρήξη του σπλήνα ή φλεγμονή της καρδιάς θα πρέπει επίσης να αναγνωρίζονται όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Ορισμένες επιτυχημένες προσπάθειες για τη θεραπεία του χρόνιου αδένα του Pfeiffer έχουν γίνει με αντιιικά, όπως η ακυκλοβίρη ή ορμόνες ιστών, όπως η ιντερλευκίνη-2, οι οποίες υποστηρίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα στην άμυνα του από τον ιό.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, κλινικές μελέτες αναφέρουν μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων που οδήγησαν σε επούλωση.