Επισκληρίδιος διήθηση

ορισμός

Η επισκληρίδιος διήθηση (διήθηση κοντά στο νωτιαίο μυελό) είναι μια συντηρητική θεραπεία σύριγγας που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορθοπεδικών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης που οδηγούν σε ερεθισμό / φλεγμονή των νευρικών δομών στην περιοχή του νωτιαίου σωλήνα (νωτιαίος μυελός, νευρικές ρίζες).

Αιτίες της φλεγμονής των νεύρων της σπονδυλικής στήλης

Προς το Φλεγμονή του νωτιαίου μυελού και οι ρίζες των νεύρων εμφανίζονται πάντα όταν ο χώρος για αυτές τις νευρικές δομές στο νωτιαίο κανάλι γίνεται πολύ μικρός. Με τέτοια Φλεγμονή των νεύρων ειναι ενα Δεν βακτηριακή φλεγμονή, δηλ. Τα βακτήρια και το πύον δεν παίζουν ρόλο εδώ. Η μόνη αιτία είναι η βλάβη της πίεσης στα νεύρα. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο νωτιαίος μυελός και οι νευρικές ρίζες διογκώνονται, γεγονός που μειώνει περαιτέρω τον εναπομένοντα αποθεματικό χώρο για αυτές τις νευρικές δομές.Το αποτέλεσμα είναι ένας φαύλος κύκλος: βλάβη πίεσης -> φλεγμονώδες πρήξιμο -> περαιτέρω βλάβη πίεσης.

Σε ποιες ασθένειες χρησιμοποιείται η επισκληρίδιος διήθηση;

Οι κλασικές κλινικές εικόνες για θεραπεία με διεισδύσεις κοντά στον νωτιαίο μυελό είναι οι Herniated disc / προεξέχοντα δίσκο και η στένωση του νωτιαίου σωλήνα (Σπονδυλική στένωση).

πρόπτωση δίσκου

Στην περίπτωση δίσκου με κήλη, το υλικό του πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου αναδύεται από το πίσω μέρος του νωτιαίου σωλήνα και πιέζει τον νωτιαίο μυελό που βρίσκεται εκεί, και συχνότερα τις νευρικές ρίζες. Συνήθως είναι ένα ξαφνικό συμβάν με σοβαρό πόνο στην πλάτη και στα πόδια (οσφυϊκή ισχιαλγία, οσφυϊκή μοίρα) ή πόνο στον αυχένα και τους βραχίονες (τραχηλοβαραχία, αυχενική σπονδυλική στήλη), ανάλογα με το πού βρίσκεται ο κήλη. Ένας διογκωμένος δίσκος μπορεί, σε εξαιρετικές περιπτώσεις, να προκαλέσει συμπτώματα πόνου που είναι τόσο σοβαρά που η θεραπεία με επισκληρίδιο διήθηση έχει νόημα.
Περισσότερες πληροφορίες μπορείτε να βρείτε στο θέμα μας:

• πρόπτωση δίσκου
  και
• Μεσοσπονδύλιο διόγκωση δίσκου

Σπονδυλική στένωση

Στη στένωση του νωτιαίου σωλήνα, σημάδια φθοράς στη σπονδυλική στήλη είναι η αιτία μιας συνήθως αργά αυξανόμενης στένωσης του νωτιαίου σωλήνα. Τα συμπτώματα συνήθως προκύπτουν ύπουλα. Αυτό επηρεάζεται συχνότερα Οσφυϊκή μοίρα. Η εξάπλωση του πόνου επηρεάζει συχνά και τα δύο πόδια. Η αδυναμία των ποδιών και η αυξανόμενη ανασφάλεια κατά το περπάτημα είναι πολύ κοινά παράπονα.
Περισσότερες πληροφορίες μπορείτε να βρείτε στο θέμα μας: Σπονδυλική στένωση και Σπονδυλική στένωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Συμπτώματα

Η ανάπτυξη καταγγελιών βασίζεται σε δύο πράγματα:

• Η ισχύς της ζημιάς πίεσης: Όσο ισχυρότερη είναι η πίεση στις νευρικές δομές, τόσο μεγαλύτερη είναι η δυσφορία.

• Η ταχύτητα της ζημιάς πίεσης: Όσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται η πίεση στις νευρικές δομές, τόσο μεγαλύτερη είναι η δυσφορία. Κατά την αξιολόγηση των διαδικασιών απεικόνισης (π.χ. Μαγνητική τομογραφία), σε σχέση με τα παράπονα που παρουσιάζονται, αυτό μπορεί να σημαίνει, αντιστρόφως, ότι συγκριτικά πολύ στενοί χώροι για τις νευρικές δομές μπορεί να προκαλέσουν λίγα παράπονα εάν έχουν αναπτυχθεί αρκετά αργά. Οι νευρικές δομές είχαν την ευκαιρία να προσαρμοστούν (προσαρμογή) στο νέο χώρο. Εάν ξεπεραστεί η έκταση της πιθανής προσαρμογής, η κλινική εικόνα αποσυντίθεται. Τα παράπονα θα τονίσουν στη συνέχεια (αυξάνεται σημαντικά).

Τα συμπτώματα της βλάβης των νεύρων περιλαμβάνουν

• Τοπικός πόνος στην πλάτη
• Αναφερόμενος πόνος στα χέρια ή τα πόδια (Τραχηβιοβραχιαλγία / Lumboischialgia)
• Αποτυχίες αντανακλαστικών
• Αισθητικές διαταραχές του δέρματος
• Απώλεια δύναμης των μυών / παράλυση (Μερική παράλυση) π.χ. Απώλεια μέγιστης απόδοσης περπατήματος, κουρασμένα πόδια, αστάθεια κατά το περπάτημα, αδυναμία του αστραγάλου και του κάτω ποδιού

Διαβάστε επίσης τις σελίδες μας Είναι Το μυρμήγκιασμα υποδεικνύει δίσκο με κήλη; και Είναι το μούδιασμα μια ένδειξη κήλη;

Διαδρομές πρόσβασης

Υπάρχουν δύο τύποι οδών πρόσβασης για διήθηση, ανάλογα με το επίπεδο των φλεγμονωδών διεργασιών που πρέπει να αντιμετωπιστούν: αφενός, επισκληρίδιος διήθηση και, αφετέρου, ιερή διήθηση.
Η επισκληρίδιος διήθηση χρησιμοποιείται σε πληγείσες περιοχές της άνω οσφυϊκής μοίρας και η ιερή οδός πρόσβασης χρησιμοποιείται περισσότερο σε πληγείσες περιοχές της κάτω οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του ιερού νεύρου.

Η κύρια διαφορά μεταξύ των δύο οδών πρόσβασης είναι η θέση της βελόνας · τα θεραπευτικά αποτελέσματα και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται παραμένουν τα ίδια.
Με ιερή διήθηση, η πρόσβαση πραγματοποιείται στο κάτω άκρο του ιερού. Ο νωτιαίος σωλήνας συνεχίζει στον ιερό, αλλά επειδή ο ιερός δεν έχει χώρους όπως η κινητή σπονδυλική στήλη, η βελόνα πρέπει να εισαχθεί στον σπονδυλικό σωλήνα από το κάτω άκρο του ιερού.
Στην επισκληρίδιο διήθηση, η βελόνα τοποθετείται μεταξύ των περιστροφικών διεργασιών της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και από εκεί ωθείται στον σπονδυλικό σωλήνα, τον λεγόμενο επισκληρίδιο χώρο. Αυτή η διαδρομή πρόσβασης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στην αυχενική μοίρα, αλλά πρέπει να ελεγχθεί με ακτινογραφίες σε αυτό το επίπεδο.

Επισκληρίδιος διήθηση

Όπως και με την αναισθησία του νωτιαίου μυελού, με επισκληρίδιο διήθηση, έχει οριστεί ένα ύψος για τη διήθηση από το πίσω μέρος. Αυτό βασίζεται στο επίπεδο των υφιστάμενων παθολογικών αλλαγών, για παράδειγμα εάν η στένωση του νωτιαίου σωλήνα έχει το κύριο εύρημα στην περιοχή του 2ου οσφυϊκού σπονδυλικού σώματος ή εάν είναι βαθύτερο ή υψηλότερο.
Η διήθηση της οσφυϊκής μοίρας γίνεται συνήθως με τον ασθενή να κάθεται και να κλίνει προς τα εμπρός. Μετά την απολύμανση του δέρματος, το ύψος της πρόσβασης καθορίζεται με άγγιγμα και η βελόνα διείσδυσης εισάγεται στο νωτιαίο κανάλι μέχρι το σκληρό δέρμα του νωτιαίου μυελού (Ντούραπροχωρημένο. Μετά τη διάτρηση του συνδέσμου του σπονδυλικού τόξου (Ligamentum flavum) υπάρχει ξαφνική πτώση της πίεσης του εμβόλου της σύριγγας, από την οποία ο γιατρός αναγνωρίζει ότι έχει επιτευχθεί ο νωτιαίος σωλήνας.
Εάν το δέρμα του νωτιαίου μυελού τραυματιστεί, το νευρικό υγρό ρέει έξω από τη βελόνα (Κάνουλα) και η βελόνα πρέπει να αφαιρεθεί λίγο (αυτό θα αντιστοιχεί στη θέση της βελόνας για νωτιαία αναισθησία). Η προκύπτουσα τρύπα στο σκληρό δέρμα του νωτιαίου μυελού κλείνει από μόνη της. Ο ασθενής συνήθως δεν χρειάζεται να ανησυχεί για επιπλοκές. Ο τραυματισμός των νευρικών ινών του νωτιαίου μυελού δεν πρέπει επίσης να φοβηθεί, διότι από μια συγκεκριμένη περιοχή της οσφυϊκής μοίρας κολυμπούν στο νευρικό νερό και μπορούν εύκολα να αποφύγουν τον σωληνίσκο.
Σε αντίθεση με την ιερή διήθηση, η οδός πρόσβασης για επισκληρίδιο διήθηση είναι μεταβλητή. Αυτό σημαίνει ότι οι αλλαγές στη σπονδυλική στήλη σε υψηλότερο επίπεδο μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν με ερεθισμό των νευρικών ριζών.
Η επισκληρίδιος διήθηση είναι επίσης κατάλληλη για δίσκους με κήλη στην αυχενική μοίρα ή για έναν επώδυνο στενό σπονδυλικό σωλήνα στην αυχενική σπονδυλική στήλη.
Σε αντίθεση με τη θεραπεία στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η θέση της βελόνας πρέπει να ελέγχεται χρησιμοποιώντας μια κινητή συσκευή ακτίνων Χ (μετατροπέας εικόνας ακτίνων Χ).

Επισκληρίδιος διήθηση της αυχενικής μοίρας

Χρησιμοποιείται μια μεγάλη βελόνα για τον εντοπισμό του νωτιαίου σωλήνα υπό έλεγχο ακτίνων Χ και ένα μείγμα αλατούχου διαλύματος και κορτιζόνης εγχέεται απευθείας μπροστά από τον νωτιαίο μυελό στο επίπεδο του κήλη. Επισκληρίδιο σημαίνει ότι το φάρμακο εγχέεται στο σκληρό δέρμα του νωτιαίου μυελού (dura) μπροστά από το (epi), οπότε δεν τραυματίζεται και ο νωτιαίος μυελός δεν διατρέχει τον κίνδυνο τραυματισμού. Δεδομένου ότι ο νωτιαίος μυελός και το δέρμα του δεν είναι ορατό σε ακτινογραφία, μια μικρή ποσότητα παράγοντα σκιαγραφικής ακτινογραφίας ενίεται πριν από τη χορήγηση του φαρμάκου.
Με βάση την κατανομή του παράγοντα αντίθεσης, είναι δυνατόν να ελέγξετε τη θέση του άκρου της βελόνας, έτσι ώστε η μέθοδος να μην είναι πολύ επικίνδυνη. Διανέμοντας και ξεπλύνοντας τον νωτιαίο μυελό και τις εξερχόμενες νευρικές ρίζες του, αυτή η διήθηση φτάνει συνήθως πολλές νευρικές ρίζες ταυτόχρονα.
Το αποτέλεσμα της θεραπείας πόνου είναι πολύ καλό. Η διήθηση μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές. Δεν απαιτείται αναισθητικό. Η διαδικασία δεν είναι ιδιαίτερα επώδυνη.

Επισκληρίδιος διήθηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Ο στόχος της επισκληρίδιας διείσδυσης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι η ένεση ενός φαρμάκου απευθείας στον επισκληρίδιο χώρο στο νωτιαίο κανάλι. Αυτό παίζει καθοριστικό ρόλο στη θεραπεία του χρόνιου πόνου στην πλάτη ή στην προετοιμασία για χειρουργικές επεμβάσεις. Στην περίπτωση επισκληρίδιας διείσδυσης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η αναισθησία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στην περιοχή των κάτω άκρων και της κάτω οσφυϊκής περιοχής. Ένας άλλος τομέας εφαρμογής είναι η μαιευτική. Μια ένεση χορηγείται στον σπονδυλικό σωλήνα λίγο πριν από τη γέννηση για να ελαχιστοποιηθεί ο πόνος κατά τη διαδικασία της γέννησης. Σε περίπτωση επιπλοκών, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί καισαρική τομή χωρίς προβλήματα.
Στην αρχή της διαδικασίας, ο ασθενής προετοιμάζεται απολύμανση της πληγείσας περιοχής στην πλάτη και μούδιασμα της περιοχής τοπικά. Αυτό το παρασκεύασμα αποτρέπει τη μόλυνση και μειώνει τον πόνο όταν κολλάει τη βελόνα. Η επισκληρίδια διήθηση πραγματοποιείται συνήθως ενώ κάθεστε ή ξαπλώνετε στο πλάι σας. Η βελόνα εισάγεται μεταξύ των περιστροφικών διεργασιών δύο γειτονικών σπονδύλων.

Για να ελέγξετε αν ο γιατρός έχει φτάσει στον επισκληρίδιο χώρο, υπάρχει μια τεχνική που ονομάζεται «απώλεια αντίστασης». Ο γιατρός χρησιμοποιεί μια μικρή σύριγγα γεμάτη με υγρό. Προτού η βελόνα φτάσει στον επισκληρίδιο χώρο, πρέπει πρώτα να τρυπήσει το δέρμα και έναν σύνδεσμο. Ενώ η σύριγγα βρίσκεται σε αυτό το στερεό έδαφος, ο γιατρός πρέπει να ασκήσει κάποια δύναμη για να ψεκάζει το υγρό από τη σύριγγα έναντι της αντίστασης του ιστού. Μόνο όταν η βελόνα βρίσκεται στον επισκληρίδιο χώρο λειτουργεί χωρίς μεγάλη προσπάθεια.
Με αυτήν τη μέθοδο, ο γιατρός μπορεί να ελέγξει εάν η ένεση έχει τοποθετηθεί σωστά ακόμα και χωρίς παράλληλη απεικόνιση. Όταν η βελόνα είναι τελικά στη θέση της, το αναισθητικό εγχέεται. Αυτό βρίσκεται τώρα στο κενό μεταξύ των σκληρών μηνιγγιών (dura mater) και του περιόστεου του σπονδυλικού σώματος και έτσι μπορεί να αναπτύξει την επίδρασή του στα σημεία εξόδου των νωτιαίων νεύρων. Αυτό περιλαμβάνει την ελευθερία από τον πόνο στο προσβεβλημένο τμήμα, καθώς και την περιορισμένη κινητικότητα και την αίσθηση αίσθησης.
Συνολικά, η επισκληρίδιος διήθηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης διαρκεί μόνο λίγα λεπτά χωρίς επιπλοκές. Έχει πλέον γίνει αποδεδειγμένο μέσο αποτελεσματικής πρόληψης του πόνου, είτε λίγο πριν από επώδυνες διαδικασίες είτε για θεραπεία πόνου.

Ιερή διήθηση

Ειδικά για τη θεραπεία του ερεθισμού των νεύρων Τα ιερά μπλοκαρίσματα ή οι ιερές διεισδύσεις είναι κατάλληλα για τα κάτω τμήματα της οσφυϊκής μοίρας. Ένα μείγμα τοπικού αναισθητικού / τοπικού αναισθητικού και κορτιζόνης εγχέεται μέσω του ιερού καναλιού (Κανάλι Sacrumεγχέεται στο νωτιαίο κανάλι. Η πρόσβαση είναι κατά τη διάρκεια του ιερού πάνω από την τοξωτή μετάβαση στον κόκκυγα. Η απεικόνιση (ακτινογραφία) δεν είναι απολύτως απαραίτητη για ιερή διήθηση. Προσανατολίζεστε στα ανατομικά ορόσημα.

Στη συνέχεια 20 ml ενός μείγματος τοπικού αναισθητικού και κορτιζόνης εγχέονται στο νωτιαίο κανάλι υπό στείρες συνθήκες. Εκεί, το υγρό απλώνεται γύρω από τον νωτιαίο μυελό και αρκετές νευρικές ρίζες στην κάτω οσφυϊκή μοίρα (LWS) ταυτόχρονα.

Η ιερή διήθηση είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για τη θεραπεία:

• δίσκο με κήλη L4 / 5
• δίσκο με κήλη L5 / S1
  και
• Οι προεξοχές μεσοσπονδύλιου δίσκου από τους δύο χαμηλότερους μεσοσπονδύλιους δίσκους

στην περίπτωση του αντίστοιχου ερεθισμού των νευρικών ριζών ή της στένωσης της σπονδυλικής στήλης σε αυτήν την περιοχή, όπου πολλές νευρικές ρίζες μπορούν να εμπλέκονται ταυτόχρονα στη διαδικασία της νόσου. Οι υψηλότερες ρίζες των νεύρων δεν επιτυγχάνονται πλέον σε θεραπευτικά αποτελεσματικές δόσεις λόγω της οδού πρόσβασης της εφαρμογής φαρμάκου, ή πρέπει να διεισδύονται πολύ υψηλοί όγκοι φαρμάκου (30/40 ml).

Ανάλογα με το τοπικό αναισθητικό (τοπικό αναισθητικό) που χρησιμοποιείται, ο ασθενής στη συνέχεια καλείται να ξαπλώσει για λίγο (1-2 ώρες), καθώς το τοπικό αναισθητικό μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε αισθητηριακές διαταραχές και αδυναμία στα πόδια, γεγονός που δημιουργεί κίνδυνο πτώσης. Υπάρχει επίσης η πιθανότητα αυθόρμητης απώλειας νερού (Ακράτεια). Ο ασθενής πρέπει να το γνωρίζει αυτό πριν από τη θεραπεία. Μετά την εξάντληση του αναισθητικού, αυτά τα αποτελέσματα εξαφανίζονται ξανά.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα του πόνου είναι καλό και επίσης επίμονο λόγω της εφαρμοζόμενης κορτιζόνης. Μερικές φορές η αύξηση του όγκου και της πίεσης στο νωτιαίο κανάλι μπορεί να προκαλέσει προσωρινή αύξηση του πόνου. Ως αβλαβής παρενέργεια της κορτιζόνης, μπορεί να εμφανιστεί έξαψη του προσώπου (βλέπε σύνδρομο εξάπλωσης), το οποίο εξαφανίζεται μετά από μερικές ημέρες. Η ιερή διήθηση μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στην πράξη εάν το τοπικό αναισθητικό διανέμεται πλήρως ή επιλέγεται πολύ χαμηλή δόση.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: Θεραπεία κορτιζόνης για δίσκο με κήλη

Κίνδυνοι

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε ιατρική διαδικασία, η επισκληρίδιος διήθηση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. Αυτά μπορεί να προκληθούν από τον θεράποντα ιατρό καθώς και από ατυχείς συμπτώσεις.

Για παράδειγμα, εάν ο γιατρός τραυματίσει ένα αγγείο στη σπονδυλική στήλη ή τον νωτιαίο μυελό με τη βελόνα, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία. Ανάλογα με τη θέση του κατεστραμμένου αγγείου, το αίμα μπορεί να εισέλθει στο υγρό ή σε διαμερίσματα γύρω από τη σπονδυλική στήλη. Σε περίπτωση μείζονος αιμορραγίας, τα προκύπτοντα αιματώματα πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά. Αυτή η περίσταση θα αποτελούσε μόνο μια άλλη πηγή πόνου για τον ασθενή και ως εκ τούτου θα πρέπει να αποφεύγεται όσο το δυνατόν περισσότερο από τον γιατρό.

Εκτός από τα αγγεία, υπάρχουν πολλά νεύρα που τρέχουν στο κάτω μέρος της πλάτης που θα μπορούσαν να τραυματιστούν με βελόνα. Ανάλογα με τον τύπο του προσβεβλημένου νεύρου, αναμένονται συμπτώματα διαφορετικής σοβαρότητας. Εάν ο γιατρός χτυπήσει ένα περιφερικό νεύρο, μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές ευαισθησίας ή κινητικές βλάβες των μυών.

Στη δραματική περίπτωση τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, οι συνέπειες είναι πολύ πιο εκτεταμένες. Από την ακίνδυνη ευαισθησία έως την πίεση και τον πόνο σε μικρές περιοχές του δέρματος έως την παραπληγία, όλα είναι δυνατά. Ομολογουμένως, ο γιατρός πρέπει να κάνει μερικά πράγματα λάθος πριν το κάνει. Επιπλέον, εσωτερικά όργανα όπως ο νεφρός και το ήπαρ μπορεί να τρυπηθούν κατά λάθος και να τραυματιστούν εάν η βελόνα του γιατρού είναι ανακριβής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία και αιμορραγία. Τέτοια σοβαρά λάθη από τον γιατρό θεωρούνται σοβαρά σφάλματα και είναι επίσης πολύ σπάνια.

Δεδομένου ότι χορηγείται ένα φάρμακο, ο κίνδυνος αλλεργίας ή ακόμη και αναφυλακτικού σοκ είναι πάντα έντονος. Σε περίπτωση πυρετού ή εξανθημάτων μετά από επισκληρίδιο διήθηση, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό για να διευκρινίσει πιθανές επιπλοκές. Ταυτόχρονα, τέτοια συμπτώματα μπορεί επίσης να υποδηλώνουν βακτηριακή λοίμωξη, η οποία μπορεί να προκληθεί από τη διαδικασία. Δεδομένου ότι οι μηνίγγες διαπερνούνται κατά τη διάρκεια της επισκληρίδιας διήθησης, μια τέτοια λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί στον εγκέφαλο και να οδηγήσει σε μηνιγγίτιδα.

Σοβαρές συνέπειες όπως εγκεφαλική βλάβη μπορεί να εμφανιστούν εδώ.

Δεδομένου ότι η θεραπεία παρακολουθείται συχνά με μεθόδους απεικόνισης όπως ακτινογραφίες, ο ασθενής εκτίθεται σε ένα ορισμένο επίπεδο έκθεσης σε ακτινοβολία, το οποίο, χάρη στον προηγμένο τεχνικά εξοπλισμό και τους σχετικά μικρούς χρόνους έκθεσης, είναι πολύ χαμηλός.

Παρενέργειες της επισκληρίδιας διήθησης

Διάφορα κυκλοφορικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ως παρενέργειες της επισκληρίδιας διήθησης - ναυτία, ζάλη και Κάνω εμετό.

Ως άμεσο αποτέλεσμα της έγχυσης του τοπικού αναισθητικού στον επισκληρίδιο χώρο, μπορεί να εμφανιστεί μούδιασμα και αδυναμία στα πόδια του ασθενούς, η οποία μπορεί να παραμείνει για αρκετές ώρες μετά την ένεση. Επομένως, ο ασθενής πρέπει αρχικά να ξαπλώνει και να μην συμμετέχει ενεργά στην οδική κυκλοφορία.

Η κορτιζόνη που χρησιμοποιείται μπορεί να προκαλέσει μια σειρά ανεπιθύμητων ενεργειών - αλλά αυτές είναι απίθανο ή μόνο αναμενόμενο σε περιορισμένο βαθμό, καθώς συγκριτικά μικρές ποσότητες κορτιζόνης χρησιμοποιούνται στην επισκληρίδιο διήθηση. Πιθανές παρενέργειες από την κορτιζόνη θα ήταν Αύξηση βάρους, Αύξηση του σακχάρου στο αίμα, Αύξηση της αρτηριακής πίεσης, οστεοπόρωση, ο Σύνδρομο Cushing και περαιτέρω μεταβολές σε κρίσεις ορμονικού ελέγχου, π.χ. τις ορμόνες του φύλου.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν αλλεργική αντίδραση ως μέρος της επισκληρίδιας διήθησης. Αυτό μπορεί να γίνει μέσω του κορτιζόνη, το τοπικό αναισθητικό ή μία από τις ουσίες στις οποίες διαλύεται το φάρμακο.
Αλλαγές στο δέρμα, όπως ερυθρότητα ή φαγούρα, μπορεί να είναι σημάδια. Μια ακραία περίπτωση θα ήταν αναφυλακτικό σοκ, δηλαδή μια συστηματική αντίδραση υπερευαισθησίας σε μία από τις ουσίες.

Επιπλοκές

Με επισκληρίδιο διήθηση υπάρχει πάντα η πιθανότητα η βελόνα που χρησιμοποιείται για την ένεση να τραυματίσει ή να ερεθίσει τις δομές που τρέχουν εκεί.

1. Εάν τραυματιστεί μια φλέβα στον επισκληρίδιο χώρο, ένα αιμάτωμα (μώλωπαςαναδύονται. Αυτό μπορεί να είναι μικρό και χωρίς συμπτώματα. Στη χειρότερη περίπτωση, το αιμάτωμα θα πιέζει τη νευρική ρίζα στο νωτιαίο κανάλι, προκαλώντας συμπτώματα παραπληγίας κατάντη από τον τραυματισμό. Ένα τέτοιο αιμάτωμα είναι πολύ σπάνιο.
2. Εκτός από τον τραυματισμό αγγείων, τα περιφερικά νεύρα μπορούν επίσης να επηρεαστούν από την επισκληρίδιο διήθηση. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε ευαίσθητες βλάβες στις περιοχές του δέρματος που παρέχονται από τα προσβεβλημένα νεύρα.

3. Μια άλλη επιπλοκή θα ήταν ότι η ένεση δεν έγινε αποστειρωμένη και το κύτταρο παρακέντησης μολύνεται με την είσοδο βακτηρίων. Το χειρότερο δυνατό αποτέλεσμα μπορεί να είναι ότι τα βακτήρια φτάνουν στον εγκέφαλο και προκαλούν μηνιγγίτιδα (μηνιγγίτιδα).

4. Για τραυματισμούς στα σκληρά μηνύματα (σκληράς μήνιγγας), οπότε αν ο γιατρός τρυπήσει ακούσια πολύ βαθιά, μπορεί να οδηγήσει σε πονοκέφαλο μετά την ώρα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους στο μέτωπο και την περιοχή του λαιμού με άλλα συμπτώματα όπως ναυτία, έμετο, ζάλη, δυσκαμψία στον αυχένα και οπτικές διαταραχές. Ο λόγος για αυτό είναι πιθανώς ότι ο τόπος όπου τραυματίστηκαν οι άνδρες είναι CSF (Νερό εγκεφάλου) διαρρέει και ερεθίζει τα μηνύματα μέσω διαφόρων μηχανισμών.
   Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού είναι μια σπάνια επιπλοκή. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν μια επισκληρίδιος διήθηση πραγματοποιείται πάνω από τον δεύτερο οσφυϊκό σπόνδυλο (L2) και η βελόνα εισάγεται πολύ βαθιά μέσω της μήτρας της μήτρας (Σκληρά μηνύματα) και το αραχνοειδές υλικό (Δέρμα αράχνης) στον υποαραχνοειδή χώρο (Εγκεφαλικός χώρος νερού) έρχεται.

5. Εάν εγχέεται κατά λάθος το τοπικό αναισθητικό, υπάρχει κίνδυνος αναισθησίας της σπονδυλικής στήλης - δηλαδή πλήρης ή μερική διακοπή του νωτιαίου μυελού. Αυτό μπορεί να είναι στο κατάλληλο ύψος (Γειτνίαση με το στέλεχος του εγκεφάλου) προκαλεί καρδιαγγειακή κατάρρευση, αναπνευστική παράλυση και σπασμούς.

Επίδραση της επισκληρίδιας διήθησης

Σημείωση: Αυτή η ενότητα είναι για τον πολύ ενδιαφερόμενο αναγνώστη

Η επίδραση της επισκληρίδιας διήθησης βασίζεται στο ενέσιμο φάρμακο. Συνήθως, εγχέεται κορτιζόνη και τοπικό αναισθητικό.

Η κορτιζόνη έχει αντιφλεγμονώδη δράση όταν τοποθετείται η σύριγγα. Είναι μια φυσική ουσία στο σώμα που παράγεται στον φλοιό των επινεφριδίων.
Εκτός από τη ρύθμιση των μεταβολικών οδών στο σώμα, η κορτιζόνη έχει ρυθμιστική λειτουργία στο ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτό ισχύει για τη χρήση κορτιζόνης στην επισκληρίδιο διήθηση. Έχει αντιφλεγμονώδη δράση αναστέλλοντας το NFKB.
Αυτός είναι ένας παράγοντας μεταγραφής (μια πρωτεΐνη που ελέγχει την ανάγνωση του DNA και συνεπώς την παραγωγή πρωτεϊνών), που ρυθμίζει τη σύνθεση των προφλεγμονωδών μεσολαβητών (φλεγμονώδεις ουσίες σήματος), όπως οι προσταγλανδίνες. Λόγω της μειωμένης ποσότητας ουσιών που προάγουν τη φλεγμονή, μειώνεται η φλεγμονή και συνεπώς και το πρήξιμο στην προβληματική περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Επειδή το πρήξιμο δεν συστέλλει πλέον τις νευρικές ίνες, ο πόνος πρέπει να υποχωρήσει.

Το τοπικό αναισθητικό αποτρέπει την μετάδοση του πόνου που προκύπτει. Τοπικά αναισθητικά που χρησιμοποιούνται στην επισκληρίδιο διήθηση είναι αποκλειστές διαύλων νατρίου.
Αυτά λειτουργούν στο ότι τα ηλεκτρικά δυναμικά διεξάγονται μέσω του νεύρου μέσω των πληροφοριών, διακόπτονται ή δεν αναπτύσσονται ηλεκτρικά ερεθίσματα. Ο ακριβής τρόπος λειτουργίας είναι ότι τα τοπικά αναισθητικά μπλοκάρουν τα κανάλια νατρίου στις νευρικές ίνες - η έλλειψη εισροής νατρίου δεν οδηγεί σε αποπόλωση των νευρικών ινών (Γίνετε θετικοί) και επομένως όχι στο σχηματισμό πιθανής διαφοράς κατά μήκος των νευρικών ινών.
Με αυτόν τον τρόπο, τα σήματα πόνου δεν μεταδίδονται πλέον από την προηγουμένως οδυνηρή περιοχή στον εγκέφαλο. Αλλά αυτή η κατάσταση δεν είναι μόνιμη.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Αναισθησία αγωγιμότητας

Επιπλέον, λόγω της απουσίας μετάδοσης πόνου, δεν διεγείρονται περαιτέρω φλεγμονώδη κύτταρα για να εκκρίνουν προφλεγμονώδεις ουσίες, έτσι ώστε αυτό προκαλεί επίσης μείωση της φλεγμονής και συνεπώς περαιτέρω μείωση του πόνου.