Μηχανή υποστήριξης ζωής

ορισμός

Η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα είναι μια συσκευή που χρησιμοποιείται για τη μετεγκατάσταση των λειτουργιών της καρδιάς και των πνευμόνων έξω από το σώμα. Αναλαμβάνει τη λειτουργία άντλησης της καρδιάς και τη λειτουργία οξυγόνωσης (=Εμπλουτισμός οξυγόνου) των πνευμόνων ενώ η καρδιά λειτουργεί. Σε μηχανή καρδιάς-πνεύμονα (σύντομη HLM) διατυπώνονται διαφορετικές απαιτήσεις υψηλής ιατρικής τεχνολογίας, καθώς εμπλέκεται σε κρίσιμες διαδικασίες του σώματος.

Λειτουργίες

Η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα έχει πολλές λειτουργίες.
Πρώτα, το κύριο καθήκον τους, το φλεβικό αίμα επιστρέφει στην καρδιά στο κοίλη φλέβα και στην κύρια αρτηρία (αόρτη) να απελευθερωθεί ξανά σε εμπλουτισμένη μορφή (δηλαδή πλούσιο σε οξυγόνο). Τα όργανα Η καρδιά και οι πνεύμονες προέρχονται από την κυκλοφορία του αίματος εκτός, καθιστώντας δυνατή την επέμβαση σε αυτά τα όργανα. Αλλά πρέπει να το κάνετε δύο κυκλοφορίες αίματος διάκριση: το ένα χέρι κινείται και από τα δύο όργανα ανά λεπτό 5-6 λίτρα αίματος (ο λεγόμενος όγκος κυκλοφορίας), από την άλλη πλευρά, ο ιστός της καρδιάς και του πνεύμονα τροφοδοτείται επίσης με αίμα, τελικά, πρέπει να παρέχονται οξυγόνο. Μόνο ο όγκος κυκλοφορίας κόβεται, η παροχή αίματος στα ίδια τα όργανα παραμένει, διαφορετικά θα πεθάνουν.

Αυτό συμβαίνει στη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα αποξυγονωμένο, χρησιμοποιημένο αίμα από το σώμα και αρχικά προέρχεται από CO 2 (Διοξείδιο του άνθρακα) καθαρισμένο. Αυτό δημιουργείται ως ένα κανονικό «προϊόν διάσπασης» στα κελιά, παρόμοιο με το πώς παράγεται το CO 2 σε ένα αυτοκίνητο με την καύση ενέργειας (βενζίνη). Μόλις γίνει αυτό, το αίμα θα είναι μαζί του Ο² (δηλ. οξυγόνο) που παρέχεται, δηλ. οξυγονωμένο. Σε αυτό το σημείο είναι επίσης δυνατό να γίνει αυτό Για να ζεστάνετε ή να κρυώσετε το αίμαπου μπορεί να είναι απαραίτητο για μεγαλύτερες επεμβάσεις στην καρδιά.
ο εμπλουτισμένο οξυγονωμένο αίμα τώρα αντλείται πίσω μέσω σωλήνων από τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα στο σώμα, πιο συγκεκριμένα στην κύρια αρτηρία (αορτή). Από εκεί διανέμεται ως συνήθως μέσω του Αρτηρίες σε όλες τις περιοχές του σώματος όπως εγκέφαλος, Νεφρά , Μυς, και τα λοιπά.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα βρίσκεται συνήθως λίγα μέτρα μακριά από τον ασθενή, το χειρουργείο και το χειρουργό και χειρίζεται από έναν ειδικά εκπαιδευμένο καρδιολόγο. Αυτό παρακολουθεί τη λειτουργία του μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα καθ 'όλη τη διάρκεια της επέμβασης και αλλάζει τις παραμέτρους του σε συνεννόηση με τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο (αναισθησιολόγος).

κατα δευτερον, η μηχανή καρδιακών πνευμόνων προσφέρει στον αναισθησιολόγο την ευκαιρία Αναισθητικό αέριο για να διεξαχθεί στο αίμα, και έτσι σχετικά ακριβής έλεγχος του αναισθησία να επιτύχω. Υπάρχουν επιπλέον συσκευές και βαλβίδες στη συσκευή.

Τρίτος, η λειτουργία φίλτρου. Σε ασθενείς με τελική νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να πραγματοποιηθεί διήθηση στη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, η οποία λειτουργεί σύμφωνα με την αρχή του α Μηχανή αιμοκάθαρσηςπλένει το αίμα. Αυτά είναι Φίλτρα και μεμβράνες παρεμβάλλεται στην κυκλοφορία του αίματος. Με έναν συγκεκριμένο τρόπο, αυτό είναι επίσης απαραίτητο επειδή τα πλαστικά μέρη μπορούν πάντα να αποκολληθούν από τους σωλήνες ή θρόμβοι αίματος από τα αγγεία και μπορεί να σχηματιστεί εμβολή (δηλ. Θρόμβοι αίματος) στο σώμα. Φυσικά, τόσο η συσκευή όσο και η σωλήνωση υπόκεινται στις υψηλότερες ιατρικές απαιτήσεις και προδιαγραφές, αλλά ακόμη και μικροσκοπικά σωματίδια είναι επαρκή για να οδηγήσουν σε αγγειακές αποφράξεις. (Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε; Κίνδυνοι και παρενέργειες)
Επίσης μπορεί αδιάλυτες φυσαλίδες αερίου φιλτράρεται από το κυκλοφορούν αίμα, έτσι γίνεται ένα Εμβολή αέρα, στην οποία συλλέγεται μια φυσαλίδα αέρα στα αγγεία.

Τέταρτος, στη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, το αίμα μπορεί να προστεθεί ή να εκτραπεί και να αποθηκευτεί. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις λειτουργίες αυξημένη απώλεια αίματος βγάζει νόημα. Με αυτόν τον τρόπο, ο όγκος κυκλοφορίας μπορεί να μειωθεί στην αρχή της επέμβασης και το αίμα μπορεί να αποθηκευτεί σε μια σακούλα στο HLM. Εάν υπάρχει αργότερα αυξημένη απώλεια αίματος, αυτό το αίμα τροφοδοτείται ξανά και, εάν είναι απαραίτητο, με αιμοδοσία του ίδιου ομάδα αίματος προστέθηκε.

Πόσο καιρό πρέπει να συνδεθείτε με το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα;

Το χρονικό διάστημα που πρέπει να συνδεθείτε με το μηχάνημα καρδιακών πνευμόνων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ποια λειτουργία της καρδιάς γίνεται.

Σε γενικές γραμμές, μπορεί να ειπωθεί ότι αυτή τη φορά διατηρείται όσο το δυνατόν συντομότερη για να αποφευχθούν όσο το δυνατόν περισσότερες επιπλοκές.
Στην αρχή της επέμβασης, το στήθος ανοίγει και η καρδιά εμφανίζεται καθαρά. Μετά τα απαραίτητα παρασκευάσματα, η καρδιά συνδέεται με τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα και στη συνέχεια η καρδιά τεχνητά σταματά σε ακινησία χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα καρδιοποιού πλούσιο σε κάλιο. Ενώ η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα αναλαμβάνει τη λειτουργία της τώρα σιωπηλής καρδιάς, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση στην καρδιά. Μόλις ολοκληρωθούν όλα τα στάδια της επέμβασης, η καρδιά διεγείρεται ξανά έτσι ώστε να χτυπά ανεξάρτητα και λιγότερο αίμα περνά σταδιακά μέσω της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα έως ότου μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως.

Αυτή η διαδικασία είναι σχεδόν ίδια για τις περισσότερες επεμβάσεις, έτσι ώστε η διάρκεια να εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη χειρουργική μέθοδο και μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Περίοδοι δύο έως τριών ωρών σε μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα θεωρούνται ασφαλείς, καθώς δεν παραμένει μόνιμη βλάβη στην καρδιά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Ποιο είναι το μέγιστο χρονικό διάστημα που είστε συνδεδεμένοι με τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα;

Μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα μπορεί να αναλάβει τη λειτουργία της καρδιάς του ασθενούς για αρκετές ημέρες. Αυτό χρησιμοποιείται όταν η καρδιά δεν μπορεί να συνεχίσει ολόκληρη τη λειτουργία άντλησης μετά τα χειρουργικά βήματα που έχουν πραγματοποιηθεί.

Η σύνδεση με το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα για αρκετές ημέρες υποστηρίζει την καρδιά μέχρι να λειτουργήσει ξανά πλήρως. Περίοδοι πέρα ​​από αυτό αποδεικνύονται προβληματικές καθώς σχετίζονται με την αύξηση των ποσοστών παρενεργειών.

Μέγιστος χρόνος σύνδεσης μετά από καρδιακή προσβολή

Εκτός από την οξεία θεραπεία, η επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μεταγενέστερη φάση καρδιακής προσβολής.

Μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται όταν τρία στεφανιαία αγγεία που βρίσκονται μακριά από τον κορμό ή δύο αγγεία κοντά στον κορμό είναι μερικώς ή πλήρως κλειστά και αυτό έχει οδηγήσει σε συμπτώματα όπως καρδιακή προσβολή. Η αναγκαιότητα της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα για αυτήν τη λειτουργία περιγράφεται λεπτομερέστερα στην ενότητα «Μέγιστος χρόνος σύνδεσης για λειτουργία παράκαμψης».

Μέγιστος χρόνος σύνδεσης μετά από επέμβαση παράκαμψης

Μια λειτουργία παράκαμψης εκτελείται όταν μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες δεν είναι πλέον επαρκώς διαπερατή, έτσι ώστε η παροχή στην καρδιά να μην είναι εγγυημένη. Ενώ μια νέα αρτηρία ή φλέβα είναι ραμμένη στην καρδιά και συνδέεται με τον κορμό των στεφανιαίων αρτηριών, σε κλασική χειρουργική επέμβαση η καρδιά κλείνει και συνδέεται με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου 4-8 ώρες, η οποία επηρεάζεται από μια μεγάλη ποικιλία παραγόντων.

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η καρδιά δεν συνδέεται συνεχώς με το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα, αλλά μόνο εφόσον λειτουργούν τα αιμοφόρα αγγεία. Οι νεώτερες επεμβατικές χειρουργικές μέθοδοι ελάχιστα επεκτείνονται ακόμη και χωρίς τεχνητή καρδιακή ανακοπή και μηχανή καρδιακού πνεύμονα. Το τμήμα που πρέπει να λειτουργήσει διατηρείται στη θέση του με ένα βραχίονα σχήματος U και μπορεί να σταθεροποιηθεί με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι δυνατή η λειτουργία στα δοχεία.

κώμα

Η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα αντιπροσωπεύει έναν καθαρό κύκλο αντικατάστασης και δεν μπορεί να κρατήσει το σώμα ζωντανό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό το υποκατάστατο αρκεί μόνο για τις βασικές λειτουργίες του σώματος και χρησιμοποιείται μόνο κατά τη διάρκεια της αναισθησίας ή ενός τεχνητού κώματος. Το κώμα ή η αναισθησία αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας με μια μηχανή καρδιακών πνευμόνων. Οι άνθρωποι συνήθως ξυπνούν μόνο από το κώμα μετά την επανάληψη των φυσιολογικών λειτουργιών του σώματος.

Αντενδείξεις

Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που απαιτούν σύνδεση με το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα συχνά δεν προσφέρουν χρόνο για την αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς. Η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα είναι μια ακραία κατάσταση για το σώμα, αλλά είναι συχνά η μόνη ευκαιρία για όσους έχουν πληγεί. Αν και ο κίνδυνος είναι σημαντικός, η αποτυχία να το κάνει μπορεί να κοστίσει πολλούς ανθρώπους τη ζωή τους.
Η εκτίμηση κινδύνου-οφέλους, η οποία λαμβάνει επίσης υπόψη άλλες προϋπάρχουσες ασθένειες και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, πρέπει να πραγματοποιείται προσεκτικά κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων παρεμβάσεων.

Κίνδυνοι και παρενέργειες

Μια παρέμβαση στην καρδιά στο φυσικό μεγάλη παρέμβαση, και κρατά ένα Πλήθος κινδύνων. Εκτός από τους «συνηθισμένους» κινδύνους που προκύπτουν κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, εξακολουθεί να υπάρχει ο κίνδυνος χρήσης της μηχανής καρδιακών πνευμόνων

• απο Μικροεμβολισμός: Μικροσκοπικά σωματίδια αποσπώνται από τη συσκευή ή από το τοίχωμα του αγγείου, πήζουν (δηλαδή συσσωρεύονται) και φράζουν τη συσκευή ή Σκάφη στον ασθενή. Συνεπώς, χρησιμοποιούνται πάντα φίλτρα και αντιπηκτικά. Το τελευταίο καθιστά το αίμα του ασθενούς περισσότερο υγρό και λιγότερο επιρρεπές σε συσσώρευση, αλλά επίσης προκαλεί προβλήματα στον χειρουργό, καθώς λογικά είναι πιο δύσκολο να σταματήσει η αιμορραγία. Απαιτείται λοιπόν λεπτός συντονισμός εδώ.

• ανεπάρκεια οξυγόνου. Ενώ οι πνεύμονες με δισεκατομμύρια τους Alveoli παρέχει συνολική έκταση περίπου 200m² για οξυγόνωση του αίματος, σε μια μηχανή καρδιακών πνευμόνων είναι μόνο 2-10m² λόγω του σχεδιασμού. Η επιφάνεια διάχυσης στην οποία το αίμα και το οξυγόνο έρχονται σε επαφή είναι επομένως πολύ μικρότερη και η λειτουργία οξυγόνωσης των πνευμόνων αντικαθίσταται μόνο εντελώς.

• Ενας Ανοσοαντίδραση. Δεδομένου ότι οι εύκαμπτοι σωλήνες και οι συσκευές είναι ξένες προς το σώμα, αντιδρά με ανοσοαπόκριση στα υποτιθέμενα επιβλαβή συστατικά στην κυκλοφορία του. Οι σηματοδοτικές ουσίες απελευθερώνονται για την καταπολέμησή της, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονώδη αντίδραση και, σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ακόμη και θάνατο.

• Απο Σχηματισμός οιδήματος. Λόγω των συνθηκών πίεσης μεταξύ αίματος και ιστού, περισσότερο νερό ρέει από τα αγγεία στον περιβάλλοντα ιστό - το αίμα πυκνώνει και ο ιστός διογκώνεται. Κάποιος μιλάει Οίδημα. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς είναι σοβαρά οιδήσιμοι και έχουν πολύ νερό αποθηκευμένο στα πόδια και στα χέρια τους. Μόνο μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης μπορεί το σώμα να αποσύρει το νερό από τον ιστό και να το στείλει πίσω στο αίμα - το οποίο ξαφνικά σχηματίζει πολύ μεγάλο όγκο. Έτσι, τα νεφρά πρέπει να εκκρίνουν το υπερβολικό νερό από το αίμα (παρόμοιο με ένα στεγνωτήριο που πετάει βρεγμένα ρούχα για να τραβήξει το νερό από αυτό), κάτι που ισχύει ιδιαίτερα σε ασθενείς με ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ είναι προβληματικό.

Επιπλοκές

Η ανάληψη της λειτουργίας της καρδιάς-πνεύμονα με τη βοήθεια της μηχανής καρδιά-πνεύμονα είναι μια σοβαρή επέμβαση στο σώμα και μπορεί να επιφέρει πολλές επιπλοκές. Το αίμα κινείται μέσω του τεχνητού κυκλώματος του μηχανήματος και αυτό το υλικό είναι εντελώς διαφορετικό από τα φυσικά αιμοφόρα αγγεία. Εάν το αίμα δεν αραιωθεί επαρκώς με φάρμακα, μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι. Αυτοί οι θρόμβοι μπορούν να κολλήσουν σε μικρότερα αγγεία και να οδηγήσουν σε εγκεφαλικά επεισόδια και άλλα εμφράγματα.

Επιπλέον, τα συστατικά του αίματος μπορούν να αλλάξουν και ορισμένα συστατικά μπορεί να γίνουν πολύ λίγα. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, τους παράγοντες πήξης στο αίμα. Η ισορροπία νερού και αλατιού μπορεί επίσης να αλλάξει κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα και να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Εκτός από τους θρόμβους του αίματος, οι φυσαλίδες αέρα στο μηχάνημα μπορούν επίσης να εισέλθουν στο αίμα και επίσης να προκαλέσουν διαταραχές του κυκλοφορικού. Η λειτουργία των νεφρών και των πνευμόνων μπορεί επίσης να μειωθεί. Η μεταβαλλόμενη ροή αίματος μπορεί επίσης να προκαλέσει άμεσα νευρολογική βλάβη από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου. Οι επιπλοκές εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση του ατόμου που έχει προσβληθεί και την υποκείμενη ασθένεια.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Εμβολή αέρα

περιοχές εφαρμογής

Η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μια ποικιλία χειρουργικών επεμβάσεων που απαιτούν χειρουργική επέμβαση στην καρδιά. Αυτό περιλαμβάνει Αντικατάσταση πτερυγίου (Μητρική βαλβίδα αορτής) , Μεταμοσχεύσεις καρδιάς, Εγκατάσταση τεχνητής καρδιάς,Παράκαμψη, Διορθώσεις καρδιακών ελαττωμάτων και Πλαστικά των μεγάλων καρδιακών αγγείων που τροφοδοτούν και αποστραγγίζουν. Αλλά και με ένα Μεταμόσχευση πνευμόνων εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.

δικαστικά έξοδα

Στο πρόγραμμα ιατρικών χρεώσεων, η χρήση μιας μηχανής καρδιακού πνεύμονα εκτιμάται σε 1.850 ευρώ ως βασική χρέωση. Η ποσότητα αυξάνεται ανάλογα με τη διάρκεια της θεραπείας. Η θεραπεία καλύπτεται πλήρως από όλες τις νόμιμες εταιρείες ασφάλισης υγείας. Ένα μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα είναι ήδη ένα ακριβό μηχάνημα για αγορά που διατίθεται μόνο σε μερικές μεγάλες κλινικές. Εκτός από την ιατρική επίβλεψη, υπάρχει πάντα ένας τεχνικός στο χώρο του ξενοδοχείου που είναι εξοικειωμένος με το μηχάνημα.

Μικροσκοπική εξωσωματική κυκλοφορία (MECC)

Πρόκειται για μια περιορισμένη έκδοση της μηχανής καρδιά-πνεύμονα με λιγότερες παρενέργειες. Δεδομένου ότι η χρήση του HLM ενέχει διάφορους κινδύνους, αναπτύχθηκε περαιτέρω και αναζητήθηκε λιγότερο επεμβατικήκαι λιγότερο επικίνδυνος μηχανισμός. Μειώνοντας το μέγεθος της συσκευής, ελαχιστοποιήθηκε επίσης η επιφάνεια του ξένου σώματος που έρχεται σε επαφή με το κυκλοφορούν αίμα, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο ανοσοαπόκρισης. Ο όγκος πλήρωσης του συστήματος MECC είναι μόνο 500 ml (μηχανή καρδιάς-πνεύμονα με αποθήκη αίματος: πάνω από 2000 ml), πράγμα που σημαίνει ότι ο όγκος ερυθρά αιμοσφαίρια βυθίζεται λιγότερο. Τα συστήματα MECC είναι επίσης μικρότερα και πιο φορητά, σε αντίθεση με τα μηχανήματα καρδιάς-πνεύμονα, τα οποία έχουν περίπου το μέγεθος ενός γραφείου. Το MECC αναπτύχθηκε κυρίως για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας, καθώς αυτό αντιπροσωπεύει την πλειονότητα των επεμβάσεων στις οποίες απαιτούνται εξωσωματικά συστήματα υποστήριξης. Μέσα από Επικάλυψη ηπαρίνης της συσκευής, μειώνεται ο κίνδυνος συσσώρευσης αίματος. Ηπαρίνη είναι ένα δραστικό συστατικό που αραιώνει το αίμα και ανήκει στην κατηγορία των αντιπηκτικών. Συνοπτικά, το MECC είναι μια περαιτέρω αναπτυγμένη, κλιμακωτή μορφή της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα, η οποία χρησιμοποιείται κυρίως Χειρουργική παράκαμψη χρησιμοποιείται. Θα μπορούσαν να μειωθούν διάφοροι κίνδυνοι και να μειωθεί το ποσοστό επιπλοκών.

ιστορία

Η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1937 από τον Αμερικανό χειρουργό John Gibbon. Κατάφερε να εκτρέψει το αίμα από τη φλέβα σε έναν οξυγονωτή και στη συνέχεια να επιστρέψει το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα στον ασθενή. Μετά από πολλές αποτυχίες, στις 6 Μαΐου 1953, πέτυχε εγχείρηση σε έναν ασθενή Κολπικό ελάττωμα διαφράγματος. Για ένα διάστημα 26 λεπτών, το αίμα πέρασε μέσω της μηχανής καρδιά-πνεύμονα, ενώ ο Gibbon έκλεισε την οπή μεταξύ των δύο κολπικών θαλάμων. Η εγχείρησή του θεωρείται διαμορφωτική και πρωτοποριακή για ολόκληρο το πεδίο της καρδιακής χειρουργικής.