Καρδιακή ανεπάρκεια και αρτηριακή πίεση - ποια είναι η σύνδεση;

εισαγωγή

Η καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακή ανεπάρκεια) και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι κυρίως ασθένειες που προσβάλλουν τους ηλικιωμένους (> 50 ετών). Πάνω από το ήμισυ όλων των άνω των 50 ετών επηρεάζονται. Ωστόσο, πολλοί δεν γνωρίζουν για την ασθένειά τους για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς η αρτηριακή πίεση αυξάνεται συχνά αργά με τα χρόνια, η αδύναμη καρδιά αναπτύσσεται αργά και το σώμα μπορεί αρχικά να προσαρμοστεί καλά.
Τα συμπτώματα συχνά εμφανίζονται αργά ή δεν γίνονται αντιληπτά ως τέτοια από εκείνους που έχουν προσβληθεί. Από τιμές> 120/80 κάποιος μιλάει για αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου λόγω της κακώς ελεγχόμενης αρτηριακής πίεσης.

Αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας και αρτηριακής πίεσης

Οι αιτίες της καρδιακής ανεπάρκειας ποικίλλουν. Γίνεται διάκριση μεταξύ λειτουργικών διαταραχών κατά τη διάρκεια της συστολής, δηλαδή της φάσης κατά την οποία εκτοξεύεται το αίμα, και διαταραχών της διαστολής, στην οποία το αίμα ρέει πίσω στην καρδιά. Η στεφανιαία νόσος (CHD) ή καρδιακή προσβολή μπορεί να περιορίσει την ικανότητα άντλησης του καρδιακού μυός. Μόνο μια μικρή ποσότητα αίματος μπορεί να εξαχθεί ανά καρδιακό παλμό.
Άλλες αιτίες είναι εμπόδια στην αποχέτευση, π.χ. Καρδιακές βαλβίδες που είναι πολύ στενές (στένωση αορτικής βαλβίδας) ή πολύ υψηλή αγγειακή αντίσταση, όπως συμβαίνει με την υψηλή αρτηριακή πίεση. Οι διαρροές καρδιακών βαλβίδων επιτρέπουν στο αίμα να ρέει πίσω στην καρδιά κατά τη διάρκεια του καρδιακού παλμού, το λεγόμενο εκκρεμές αίματος. Η καρδιά εξασθενεί μόνιμα από τον αυξημένο όγκο αίματος. Η ελαστικότητα του καρδιακού μυός μειώνεται με την ηλικία, πράγμα που σημαίνει ότι λιγότερο αίμα μπορεί να ρέει στην καρδιά κατά τη διάρκεια της διαστολής (φάση πλήρωσης) και ως εκ τούτου μπορεί να αποβληθεί λιγότερο αίμα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Συγκοπή

υψηλή πίεση του αίματος

Με την ηλικία, η ελαστικότητα των αγγειακών τοιχωμάτων μειώνεται. Επιπλέον, η διάμετρος του δοχείου μειώνεται λόγω των εναποθέσεων. Και τα δύο οδηγούν σε αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η καρδιά πρέπει τώρα να αντλεί ενάντια σε αυξημένη αντίσταση. Μακροπρόθεσμα, δεν μπορεί να παράγει την κανονική ικανότητα άντλησης, λιγότερο αίμα εκτοξεύεται στην κυκλοφορία και μειώνεται ο όγκος της διαδρομής.
Η καρδιά προσπαθεί αντιδραστικά να αντισταθμίσει την πτώση αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό. Αυτό μειώνει το χρόνο κατά τον οποίο ο ίδιος ο καρδιακός μυς τροφοδοτείται με αίμα. Ο καρδιακός μυς λαμβάνει λιγότερα θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, γεγονός που μειώνει περαιτέρω την απόδοσή του. Ταυτόχρονα, περισσότερο νερό αντλείται πίσω στο σώμα μέσω των νεφρών (επαναπορρόφηση) προκειμένου να αντισταθμιστεί ο χαμηλός όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτό με τη σειρά του αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Εμφανίζεται ένας φαύλος κύκλος στον οποίο η καρδιακή ανεπάρκεια και η υψηλή αρτηριακή πίεση έχουν αρνητική επίδραση μεταξύ τους.

Διαβάστε επίσης το άρθρο σχετικά με το θέμα: Συμπτώματα υψηλής αρτηριακής πίεσης

Εμφραγμα

Σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, το ξαφνικό κλείσιμο των στεφανιαίων αρτηριών οδηγεί σε οξεία υποπρομήθεια του καρδιακού μυός πίσω από αυτό. Τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα είναι πολύ ευαίσθητα σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και πεθαίνουν γρήγορα. Ανάλογα με το πόσο καιρό υπάρχει η απόφραξη και πόσο μεγάλο είναι το προσβεβλημένο αγγείο, μικρά ή μεγάλα μέρη του καρδιακού μυός μπορεί να πεθάνουν.
Ο καρδιακός μυς είναι ανίκανος για αναγέννηση και αναπτύσσονται ουλές χωρίς λειτουργία. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός μυς μπορεί να συρρικνωθεί λιγότερο άσχημα στη φάση εξώθησης και να τεντωθεί λιγότερο κατά τη φάση πλήρωσης. Και τα δύο έχουν ως αποτέλεσμα μείωση της ικανότητας άντλησης.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε: Συνέπειες καρδιακής προσβολής

Διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας και αρτηριακής πίεσης

Μια φυσική εξέταση πραγματοποιείται στην αρχή της διάγνωσης. Οι υπάρχουσες ασθένειες των βαλβίδων (συστολές / στενώσεις ή βαλβίδες διαρροής / ανεπάρκεια) μπορούν να αναγνωριστούν από καρδιακούς θορύβους.
Οι πνεύμονες παρακολουθούνται επίσης προκειμένου να αποκλειστεί τυχόν πιθανή καθυστέρηση υγρών στους πνεύμονες. Η βασική διάγνωση είναι η ηχοκαρδιογραφία - ένας υπέρηχος της καρδιάς. Μπορεί να εκτιμηθεί η κίνηση των τοιχωμάτων της καρδιάς και των βαλβίδων. Οι υπάρχουσες διαταραχές κίνησης των τοιχωμάτων που οφείλονται σε ουλές καρδιακής προσβολής ή ασβεστοποιημένες και πυκνωμένες καρδιακές βαλβίδες μπορούν να αναγνωριστούν με αυτόν τον τρόπο. Επιπλέον, μπορεί να μετρηθεί το πάχος του καρδιακού μυός και η διάμετρος των καρδιακών θαλάμων. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να εκτιμηθεί αφενός εάν η δεξιά ή η αριστερή καρδιά επηρεάζεται σοβαρότερα και αφετέρου εάν είναι οξεία ή χρόνια επίδραση.
Με μια επιπλέον εξέταση Doppler, μπορεί να παρατηρηθεί η ροή του αίματος στην καρδιά και να αποκαλυφθούν βαλβίδες ή αίμα εκκρεμούς. Στην περαιτέρω πορεία, μπορεί να γίνει ακτινογραφία του θώρακα για να δείξει την έκταση της νόσου. Για να μπορέσουμε να αποκλείσουμε την υψηλή αρτηριακή πίεση ως αιτία, απαιτείται μακροχρόνια μέτρηση της αρτηριακής πίεσης για 24 ώρες.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Αυτές οι εξετάσεις γίνονται εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια

Ταυτόχρονα συμπτώματα

Καθώς η καρδιά γίνεται όλο και πιο αδύναμη, το αίμα που φτάνει στην καρδιά δεν μπορεί να συνεχίσει να αντλείται εντελώς. Ανάλογα με το ποιο μέρος της καρδιάς επηρεάζεται, στηρίζεται στο σώμα ή στους πνεύμονες. Εκεί, το νερό διαφεύγει μέσω των τοιχωμάτων του αγγείου στον ιστό, αναπτύσσονται συσσωρεύσεις νερού στα πόδια (οίδημα των ποδιών) ή στους πνεύμονες (πνευμονικό οίδημα).
Εκείνοι που έχουν πληγεί παραπονούνται για βαριά λιπαρά πόδια, δύσπνοια, βήχα τη νύχτα και μειωμένη απόδοση. Η συμφόρηση στο ήπαρ μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στην ηπατική κάψουλα. Στην ανεπάρκεια, η συμφόρηση προκαλεί ναυτία και απώλεια όρεξης (γαστρίτιδα συμφόρησης). Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί νεφρική δυσλειτουργία. Τα συμπτώματα αυξάνονται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται και ασκείται.

Αυτό το άρθρο μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Νερό στα πόδια

Με τη λεγόμενη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια, ο καρδιακός μυς στη δεξιά πλευρά της καρδιάς εξασθενεί ιδιαίτερα. Είναι δύσκολο να αντληθεί αίμα στην πνευμονική κυκλοφορία από τη δεξιά κοιλία. Η αντίστροφη ροή εμφανίζεται μπροστά από την καρδιά στην κυκλοφορία του σώματος. Το αίμα συμπιέζεται μέσω των τοιχωμάτων των αγγείων στον περιβάλλοντα ιστό. Λόγω της δύναμης της βαρύτητας, το υγρό συλλέγεται στα πόδια.
Η περιφέρεια των ποδιών αυξάνεται εξίσου και στις δύο πλευρές και χειροτερεύει όσο προχωρά η μέρα. Τα πόδια αισθάνονται βαριά. Το δέρμα είναι μαλακό και μπορεί να χαλάσει, αφήνοντας ένα βαθούλωμα που εξαφανίζεται μόνο μετά από λίγο. Το δέρμα, ωστόσο, δεν είναι πρησμένο. Διανυκτέρευση, όταν ξαπλώνει, το νερό διανέμεται λίγο και μέρος του ρέει πίσω στο αίμα. Είναι τυπικό ότι εκείνοι που έχουν πληγεί πρέπει να ούρηση πιο συχνά τη νύχτα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Οίδημα στα πόδια

Αγωνιστική καρδιά

Σε ενήλικες, η καρδιά χτυπά κανονικά 60-80 φορές ανά λεπτό σε ηρεμία. Μια καρδιακή καρδιά (ταχυκαρδία) χρησιμοποιείται από συχνότητα 100 παλμών ανά λεπτό. Εάν η καρδιά είναι αδύναμη, η καρδιά μπορεί να αντλήσει μόνο μια μικρότερη ποσότητα αίματος ανά ρυθμό. Η κυκλοφορία του αίματος στο σώμα και σε όλα τα όργανα είναι μειωμένη.
Στα αρχικά στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, το σώμα διαθέτει διάφορους μηχανισμούς αντιστάθμισης προκειμένου να διατηρήσει την καρδιακή έξοδο (την ποσότητα αίματος που αντλεί η καρδιά ανά λεπτό). Η ενεργοποίηση του συμπαθητικού συστήματος και η απελευθέρωση των ορμονών του στρες (κατεχολαμίνες) όπως η αδρεναλίνη και η νοραδρεναλίνη οδηγούν σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού.Αυτό μπορεί να βελτιώσει την καρδιακή έξοδο για μικρό χρονικό διάστημα. Αίσθημα παλμών μπορεί να γίνει πολύ άβολα για όσους έχουν πληγεί και να προκαλέσουν καταστάσεις άγχους. Για την ήδη εξασθενημένη καρδιά, ένας μόνιμα αυξημένος καρδιακός ρυθμός είναι αντιπαραγωγικός, καθώς κουράζει περισσότερο και επιδεινώνει την πρόγνωση.

Διαβάστε επίσης το άρθρο σχετικά με το θέμα: Τα συμπτώματα της καρδιάς αγωνιστικά

Θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας και αρτηριακής πίεσης

Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Η ταξινόμηση βασίζεται σε 4 βαθμούς σοβαρότητας (στάδια NYHA). Σε όλα τα στάδια, ωστόσο, η βασική θεραπεία, που αποτελείται από τη μείωση του βάρους, τη σωματική δραστηριότητα (αθλητικά ελαφριάς αντοχής), μια αλλαγή στη διατροφή και τη μείωση της πρόσληψης αλατιού, καθώς και την απαγόρευση της νικοτίνης και του αλκοόλ, έρχεται πρώτη.
Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου πρέπει να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν, π.χ. Υψηλή αρτηριακή πίεση, βαλβιδική καρδιακή νόσο, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, αναιμία ή καρδιακή προσβολή. Από το στάδιο 1, οι αναστολείς ACE (π.χ. ραμιπρίλη) ή οι αναστολείς ΑΤ1 (sartans) χρησιμοποιούνται ως φάρμακα επιλογής.
Στα προχωρημένα στάδια 2-4, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ανταγωνιστές αλδοστερόνης όπως η σπιρονολακτόνη ή η επλερενόνη.
Το οίδημα των ποδιών μπορεί επίσης να βελτιωθεί σε όλα τα στάδια με διουρητικά. Ο καθημερινός έλεγχος βάρους και ο τακτικός έλεγχος ηλεκτρολυτών στο αίμα είναι απαραίτητοι εδώ. Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι πολύ γρήγορος, οι β-αποκλειστές μπορούν επίσης να συμπληρώσουν τη θεραπεία. Σε περίπτωση σοβαρών καρδιακών αρρυθμιών ή πολύ περιορισμένου όγκου εξώθησης, μπορεί να εμφυτευτεί ένας απινιδωτής (ICD) στην καρδιά. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις και σε πολύ νέους ασθενείς, η μεταμόσχευση καρδιάς μπορεί να θεωρηθεί ως η τελευταία επιλογή.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα: Θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιακά χάπια

Πορεία της νόσου

Η ασθένεια αρχίζει συνήθως ύπουλα. Στο στάδιο 1, το προσβεβλημένο άτομο δεν έχει συμπτώματα, μόνο η καρδιακή νόσος μπορεί να διαγνωστεί από ηχώ, EKG ή υπάρχουσα υποκείμενη ασθένεια (στεφανιαία νόσος, καρδιακή προσβολή, κ.λπ.) Εάν η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της απόδοσης υπό μεγαλύτερο στρες. Στο νοσοκομείο, οι ασθενείς συνήθως ρωτούνται πόσα επίπεδα μπορούν να ανέβουν χωρίς διάλειμμα. Στην περαιτέρω πορεία αυτό αυξάνεται περαιτέρω, έτσι ώστε η καθημερινή εργασία να είναι ήδη δύσκολη. Στο τελευταίο στάδιο, τα συμπτώματα εμφανίζονται ακόμη και σε ηρεμία.

Ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής;

Το προσδόκιμο ζωής ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με το στάδιο στο οποίο αναγνωρίζεται η ασθένεια και πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία. Γενικά, ωστόσο, πρέπει να πούμε ότι η πρόγνωση είναι μάλλον κακή.
Στατιστικά, το 50% επιβιώνει τα επόμενα 5 χρόνια μετά τη διάγνωση. Φάρμακα όπως οι αναστολείς ΜΕΑ μπορούν τώρα να μειώσουν τη συνολική θνησιμότητα κατά 25%. Ο ίδιος ο ασθενής μπορεί επίσης να βελτιώσει την πρόγνωσή του κάνοντας συνεπείς αλλαγές στον τρόπο ζωής και λαμβάνοντας τακτικά φάρμακα. Ωστόσο, η ασθένεια δεν είναι ιάσιμη.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το θέμα μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση: Προσδόκιμο ζωής με καρδιακή ανεπάρκεια