κώμα

ορισμός

Ο όρος «κώμα» προέρχεται από τα ελληνικά και σημαίνει κάτι σαν «βαθύ ύπνο». Δεν είναι λοιπόν μια ασθένεια από μόνη της, αλλά ένα σύμπτωμα διαφόρων ασθενειών. Το κώμα είναι η πιο σοβαρή μορφή εξασθενημένης συνείδησης. Η συνείδηση ​​είναι η ικανότητα (Έτσι, εξωτερικά ερεθίσματα, άλλα άτομα κ.λπ..) να αντιλαμβάνονται και να αλληλεπιδρούν με αυτό.
Υπάρχουν γενικά 5 επίπεδα συνείδησης:

1. Σαφήνεια της συνείδησης στην οποία το περιβάλλον γίνεται αντιληπτό κανονικά και δεν υπάρχουν βλάβες,
2. Υπνηλία, στην οποία υπάρχουν ήδη ελαφροί περιορισμοί στην αντίληψη και ο ενδιαφερόμενος δείχνει κάποια υπνηλία,
3. Η υπνηλία είναι τότε μια πιο έντονη υπνηλία, αλλά με την οποία μπορείτε ακόμα να ξυπνήσετε το άτομο που επηρεάζεται,
4. Sopor ως έντονη υπνηλία, από την οποία το άτομο που επηρεάζεται δύσκολα μπορεί να ξυπνήσει καθόλου και τελικά
5. Κώμα, μια κατάσταση στην οποία ο ενδιαφερόμενος δεν μπορεί πλέον να ξυπνήσει από οποιοδήποτε είδος εξωτερικών ερεθισμάτων, ούτε καν από ερεθίσματα πόνου. Το κώμα είναι αποτέλεσμα σοβαρής διαταραχής στη λειτουργία του εγκεφάλου και είναι συνήθως απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Το «τεχνητό κώμα» πρέπει να διακρίνεται από το πραγματικό κώμα. Ο όρος δεν είναι απολύτως σωστός στο ότι η εξασθένηση της συνείδησης προκαλείται σκόπιμα με φάρμακα και είναι εντελώς αναστρέψιμη μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Με την ιατρική έννοια, ο όρος κώμα θα πρέπει να προορίζεται για ανεξέλεγκτο ασυνείδητο. Οι όροι «καταστολή» ή «μακροχρόνια αναισθησία» είναι καλύτεροι

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Τεχνητό κώμα

ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να χωρίσετε το κώμα σε διαφορετικούς βαθμούς ή τάξεις, συνήθως με βάση ιατρικές εκτιμήσεις.
Η πιο κοινή ταξινόμηση του κώματος είναι στο 4 βαθμοί:

1 βαθμός: Ο ασθενής εμφανίζει αντιδράσεις στον πόνο με τη μορφή στοχευμένων αμυντικών κινήσεων (αλλά χωρίς να ξυπνήσει) οι μαθητές συρρικνώνονται όταν τίθεται ένα ελαφρύ ερέθισμα, επίσης ερεθισμός από Όργανο ισορροπίας ενεργοποιεί τις αντίστοιχες κινήσεις των ματιών (το λεγόμενο αιθουσαίο-οφθαλμικό αντανακλαστικό).
2 μοίρες: Ο ασθενής εξουδετερώνει μόνο τα ερεθίσματα του πόνου με τη βοήθεια των λεγόμενων μαζικών κινήσεων με μη κατευθυνόμενο τρόπο, το Μαθητικό αντανακλαστικό αλλά διατηρείται ακόμη, μπορεί να είναι το πολύ Στραβισμός εξωτερικά αισθητή.
3 βαθμοί: Η αμυντική αντίδραση ενάντια στον πόνο απουσιάζει εντελώς, εάν υπάρχουν καθόλου, τότε υπάρχουν ελαφρές, μη στοχευμένες κινήσεις, το αιθουσαίο οφθαλμικό αντανακλαστικό τώρα λείπει και η αντίδραση της κόρης διατηρείται μόνο ασθενώς.
4 βαθμοί: Δεν υπάρχει πλέον καμία αντίδραση στον πόνο, οι μαθητές είναι ευρείς και δεν είναι πλέον στενοί όταν εκτίθενται στο φως.

Ο "Κλίμακα της Γλασκώβης«, Το οποίο, ωστόσο, περιλαμβάνει επίσης τη λιγότερο σοβαρή εξασθενημένη συνείδηση ​​και, πάνω απ 'όλα, χρησιμεύει ως μια αρχική αξιολόγηση στον ιστότοπο και αποσκοπεί στη διευκόλυνση της απόφασης σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Αυτή η κλίμακα εκχωρεί διαφορετικά σημεία στο 3 κατηγορίες „μάτια άνοιγμα »,« λεκτική επικοινωνία »και« κινητική αντίδραση ». Ο μέγιστος αριθμός πόντων που μπορεί να επιτευχθεί είναι 15, ο ελάχιστος αριθμός 3, στο οποίο στη συνέχεια ένα βαθύ κώμα παρόν. Με τιμή 8 και χαμηλότερη, ο αερισμός πρέπει συνήθως να χρησιμοποιείται, καθώς μπορεί τότε να υποτεθεί ότι η εγκεφαλική λειτουργία θα είναι σοβαρά μειωμένη.

Οι διαφορετικοί τύποι κώμα

ο κώμα, ως κατάσταση της πιο σοβαρής εξασθενημένης συνείδησης (πλήρης ασυνείδητη), από το οποίο το πάσχον άτομο δεν μπορεί πλέον να ξυπνήσει ακόμη και από έντονα ερεθίσματα πόνου, μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης, έτσι ώστε - ανάλογα με την αιτία - να διακρίνονται διαφορετικοί τύποι κώματος:

• Για το ένα, το κώμα μπορεί να προκύψει από ένα Βλάβη στο στέλεχος του εγκεφάλου αποτέλεσμα, ειδικά κατά τη διάρκεια / μετά από εγκεφαλικά επεισόδια (Κυτταρικός θάνατοςΕγκεφαλική αιμορραγία (Αιμορραγία στο εγκεφαλικό στέλεχος / αυξημένη ενδοκρανιακή πίεσηΤραυματικοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί (άμεση βλάβη στο στέλεχος του εγκεφάλου) ή στο πλαίσιο των όγκων του εγκεφάλου (Αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης).

• Διαβητικός κώμα

  Το διαβήτη κώμα - επίσης Διαβητικός κώμα ονομάζεται - είναι ένας κώμα που σχετίζεται με το μεταβολισμό και μπορεί να προκληθεί από εκτροχιασμό του σακχάρου στο αίμα σε διαβητικούς.

  Η αιτία του ασυνείδητου είναι πάντα ανεπάρκεια ινσουλίνης (λόγω έλλειψης ή ανεπαρκούς πρόσληψης ινσουλίνης και αυξημένης ανάγκης για ινσουλίνη), που σημαίνει ότι το σάκχαρο δεν μπορεί πλέον να απορροφηθεί από το αίμα στα κύτταρα του σώματος.
  Γίνεται διάκριση μεταξύ δύο μορφών:

  1. το κετοξέωτο κώμα, το οποίο προκαλείται από απόλυτη ανεπάρκεια ινσουλίνης (τυπικό για διαβητικούς τύπου 1) και
  2. το υπερομοριακό κώμα που προκαλείται από σχετική ανεπάρκεια ινσουλίνης (τυπικό για διαβητικούς τύπου 2).

  Η απόλυτη ανεπάρκεια ινσουλίνης, που προκαλείται από την έλλειψη παραγωγής στο αυτοάνοσο πάγκρεας που πάσχει, οδηγεί στο γεγονός ότι δεν μπορεί να απορροφηθεί περισσότερο σάκχαρο από το αίμα στα κύτταρα και, κατά συνέπεια, τα κύτταρα προσπαθούν να αποκτήσουν ενέργεια αλλού: κάνοντας πρωτεΐνες και λίπη, απελευθερώνεται ενέργεια, Ωστόσο, σχηματίζονται επίσης όξινα μεταβολικά προϊόντα (Κετόνες), που οξινίζουν σταδιακά το σώμα.
  Η υπερ-οξίνιση μπορεί στη συνέχεια να εξελιχθεί σε κατάσταση κωματώδους. Εάν η ανεπάρκεια ινσουλίνης είναι μόνο σχετική, υπάρχει ακόμα αρκετή ινσουλίνη για να αποφευχθεί η διάσπαση των λιπών και των πρωτεϊνών, αλλά η διαθέσιμη ινσουλίνη εξακολουθεί να μην είναι αρκετή για να διατηρήσει το επίπεδο σακχάρου στο αίμα στο φυσιολογικό. Τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα οδηγούν σε αυξημένη ούρηση και αυξημένη αίσθηση δίψας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη νερού και μετάβαση σε κώμα. Και οι δύο μορφές είναι απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις και απαιτούν άμεση θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς. Στο 25% των περιπτώσεων διαβητικού κώματος που εμφανίστηκαν για πρώτη φορά, είναι η πρώτη εκδήλωση σακχαρώδους διαβήτη, οπότε όσοι πάσχουν δεν γνώριζαν καν ότι έπασχαν από διαβήτη.

  Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Σακχαρώδης διαβήτης

  Αιτίες του κώματος

  Υπάρχει σχεδόν ένας άπειρος αριθμός διαφορετικών αιτιών κώματος, που μπορεί να βρεθεί στο 3 μεγάλες ομάδες ας χωρίσω:

  1. Ασθένειες, το κυρίως αυτό εγκέφαλος επηρεάζουν,
  2. Μεταβολικές ανισορροπίεςπου οδηγεί στο λεγόμενο μεταβολικό κώμα και
  3. Δηλητήρια ή. Φάρμακα.

  Καθώς υπάρχουν τόσοι πολλοί λόγοι για αυτό αναισθησία μπορεί να δώσει, μόνο τα πιο σημαντικά μπορούν να αναφερθούν εδώ.

  1. 1. Πιθανώς η πιο κοινή αιτία είναι αυτή Εγκεφαλικό (Αποπληξία), που μπορεί να προκύψει τόσο από αγγειακή απόφραξη όσο και από αιμορραγία. Το κώμα εμφανίζεται κυρίως όταν το στέλεχος του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένο και η κατάσταση αναπτύσσεται πολύ ξαφνικά.
     2. τραυματική εγκεφαλική βλάβη και άλλους τραυματισμούς στο κρανίο (και πάλι, η βλάβη του εγκεφάλου αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο).
     3. Μηνιγγίτιδα ή άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου που συχνά εμφανίζονται με πυρετός συνοδεύτηκε. Το κώμα αναπτύσσεται σταδιακά.
     4. Όγκοι του εγκεφάλου, όπου το κώμα συνήθως δεν προκαλείται άμεσα από το όγκος, αλλά προκύπτει μέσω της αύξησης της πίεσης στον εγκέφαλο που προκαλείται από αυτόν.
     5. Επιληπτικές κρίσεις
     6. Όταν η παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο διακόπτεται, για παράδειγμα όταν κάποιος στραγγαλίζεται.
  2. 1. Διαταραχές στο μεταβολισμό του σακχάρου, δηλαδή και η υπογλυκαιμία (Υπογλυκαιμία) καθώς και υπογλυκαιμία (Υπεργλυκαιμία, συνήθως ως μέρος του α Σακχαρώδης διαβήτης, μπορεί να προκαλέσει κώμα.
     2. Ανεπαρκής ηπατική λειτουργία (Ηπατική ανεπάρκεια) οδηγεί στο λεγόμενο ηπατικό κώμα.
     3. Ανεπαρκής νεφρική λειτουργία (ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ) οδηγεί στο λεγόμενο ουραιμικό κώμα.
     4. Εάν υπάρχει έλλειψη οξυγόνου στο αίμα (για παράδειγμα, λόγω διακοπής της πρόσληψης οξυγόνου από Πνευμονική εμβολή ή κυκλοφορική αποτυχία Εμφραγμαακινητοποίηση ή έλλειψη υγρών) το κώμα εμφανίζεται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα
  3. 1. αλκοόλ
     2. Τοξικά
     3. ιατρικά επαγόμενο κώμα κατά την καταστολή ή αναισθησία

  Κώμα από αλκοόλ

  Εξαρτάται από Επίπεδο αλκοόλ στο αίμα, διακρίνεται μεταξύ διαφορετικών σταδίων αλκοόλ.

  Από συγκέντρωση αλκοόλης 4,0 ανά μίλι μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή αλκοολικό κώμα Έλα, μπορεί να ακολουθήσει μια αποτυχία της λειτουργίας όλων των ζωτικών οργάνων (αποτυχία πολλαπλών οργάνων) και τα αντανακλαστικά του σώματος και η αναπνοή μειώνονται σημαντικά ή ακόμη και αποτυγχάνουν εντελώς. Λόγω του σοβαρού κινδύνου για τη ζωή, αυτή η κατάσταση πρέπει να αντιμετωπίζεται ως μονάδα εντατικής θεραπείας εντός του ασθενούς το νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό.
  Η αιτία του αλκοολικού κώματος έγκειται στο τοξικότητα αλκοόλ:

  το ήπαρ, ως όργανο που διαλύει ή εξαλείφει το αλκοόλ, χρησιμοποιείται πλήρως όταν καταναλώνεται μια ορισμένη ποσότητα αλκοόλ. Επιπλέον, η κατανομή του αλκοόλ παράγει πάντα τοξικά υποπροϊόντα (οξική αλδείνη) που συσσωρεύονται στο αίμα μαζί με την αιθανόλη. Αυτά τα δύο κυτταρικά δηλητήρια βλάπτουν κυρίως τα κύτταρα του ήπατος και των νεύρων, αλλά έχουν επίσης πολύ επιζήμια επίδραση σε όλα τα άλλα συστήματα οργάνων. Η βλάβη των νευρικών κυττάρων ή η παράλυση και ο θάνατος των νευρικών κυττάρων στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους αντιπροσωπεύουν την αιτία απώλειας συνείδησης έως κώμα, αποτυχιών αντανακλαστικών και αναπνευστικής καταστολής.

  Διάγνωση του κώματος

  

  Η σωστή και πάνω απ 'όλα γρήγορη διάγνωση του κώματος είναι ζωτικής σημασίας. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για το ασυνείδητο άτομο και προσπαθείτε να τον ξυπνήσετε και να δοκιμάσετε τα αντανακλαστικά του. Για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας το Κλίμακα της Γλασκώβης (βλ. παραπάνω) μπορεί να δοθεί μια πρώτη, ακριβέστερη αξιολόγηση της κατάστασής της. Είναι επίσης σημαντικό να ρωτήσετε αυτούς που παρευρίσκονται σε μια πιθανή αιτία του κώματος (για παράδειγμα στο Δηλητηρίαση ή ατυχήματα) ή επειδή γνωρίζουν το ιστορικό του ασθενούς, για παράδειγμα μπορούν να ενημερώσουν το γιατρό εάν ο ενδιαφερόμενος είχε προηγούμενες ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης. Στη συνέχεια, ο γιατρός ελέγχει τα ζωτικά σημεία (Σφυγμός, αρτηριακή πίεση και αναπνοή).
  Εάν υπάρχει διαθέσιμη συσκευή EKG, θα πρέπει να είναι συνδεδεμένη για να παρέχει ακριβέστερες πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία της καρδιάς. Φυσικά, το Πρώτες βοήθειες να είναι εγγυημένη. Μετά τα μέτρα πρώτων βοηθειών επί τόπου, ανάλογα με το τι προκάλεσε το κώμα, μπορούν να διεξαχθούν περαιτέρω εξετάσεις, για παράδειγμα εξέταση αίματος ή εγκεφαλικού υγρού (Διαγνωστικά CSF), ένα Ρόεντγκεν, ένα Υπερηχητικός, ένας Υπολογιστική τομογραφία (CT), μια απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (Μαγνητική τομογραφία), ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) και πολλοί άλλοι.

  πρόβλεψη

  Η πρόγνωση του α Ασθενείς με κώμα εξαρτάται κυρίως από την υποκείμενη ασθένεια και από την ιατρική περίθαλψη και ως εκ τούτου δεν μπορεί να γενικευτεί.

  Ένα κώμα μπορεί να διαρκέσει μόνο για πολύ μικρό χρονικό διάστημα. Αν αυτό εγκέφαλος Εάν ο ασθενής δεν διαθέτει αρκετό οξυγόνο για σύντομο χρονικό διάστημα, το άτομο που προσβάλλεται συνήθως γίνεται αναίσθητο και πέφτει, γεγονός που βελτιώνει συχνά τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο σε τέτοιο βαθμό που μετά από λίγα δευτερόλεπτα ανακτάται αυθόρμητα και ανακτά πλήρη συνείδηση. Αυτό είναι γνωστό ως "συγκοπή" Το ίδιο ισχύει για το επιληπτικές κρίσεις.

  Η κατάσταση της κωμάτωσης μπορεί, ωστόσο, να διαρκέσει αρκετές ημέρες ή και εβδομάδες. Στη συνέχεια, η κατάσταση του ενδιαφερόμενου πρέπει να βελτιωθεί ή να συμβεί εγκεφαλικός θάνατος. Μερικοί από τους ασθενείς γλιστρούν σε αυτό Φυτική κατάσταση (apallic σύνδρομο) ή ανακτά μια ελάχιστη κατάσταση συνείδησης, μερικοί επίσης ανακτούν την πλήρη συνείδησή τους, αλλά παραμένουν (σχεδόν) πλήρως παράλυτοι (Σύνδρομο κλειδωμένο).

  Κώμα και εγκεφαλικός θάνατος

  Απο εγκεφαλικός θάνατος είναι ένας σταθερός ορισμός του θανάτου που εισήχθη το 1968, με τον οποίο η αμετάκλητη εξαφάνιση όλων των εγκεφαλικών λειτουργιών Νευρικός κυτταρικός θάνατος εννοείται, με την οποία η καρδιαγγειακή λειτουργία εξακολουθεί να διατηρείται με ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό.

  Θεωρείται το πιο σίγουρο σημάδι του θανάτου, έτσι ώστε τα λεγόμενα διαγνωστικά εγκεφαλικού θανάτου να είναι χρήσιμα για μια σαφή αξιολόγηση του θανάτου ενός ατόμου.
  Επίσης στο πλαίσιο του Δωρεά οργάνων και Μεταμοσχεύσεις Ο προσδιορισμός του εγκεφαλικού θανάτου ή η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την περαιτέρω διαδικασία και την επακόλουθη αφαίρεση οργάνων. Ο εγκεφαλικός θάνατος καθορίζεται από δύο γιατρούς (νευρολόγους) που ενεργούν ανεξάρτητα ο ένας από τον άλλο και δεν εμπλέκονται σε πιθανώς προγραμματισμένο Μεταμόσχευση / αφαίρεση οργάνων συμμετέχω.

  Ωστόσο, μπορεί να προσδιοριστεί μόνο υπό συνθήκες εντατικής θεραπείας διατηρώντας τη ροή του αίματος και την πρόσληψη οξυγόνου των οργάνων του σώματος μέσω μηχανικού αερισμού, αντικατάστασης ορμονών και κυκλοφορικής θεραπείας. Κλινικά συμπτώματα θανάτου του εγκεφάλου είναι η έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής, η έλλειψη αντανακλαστικών βλαστικών εγκεφάλων (όπως η Αντανακλαστικό βήχα, Μαθητικό αντανακλαστικό (άκαμπτο στο φως), Αντανακλαστικό κλεισίματος καπακιού), η απώλεια συνείδησης (κώμα) και ελαφρά άκαμπτοι μαθητές. Πρόσθετες πληροφορίες μηχανής μπορεί να είναι μηδενική γραμμή στις εγγραφές εγκεφαλικού κύματος (EEG), καθώς και κανένα σημάδι ροής αίματος στο υπερηχογράφημα του εγκεφάλου ή στο εγκεφαλικό αγγειακό σύστημα (αγγειογραφία).

  Περίληψη

  Κάτω από κώμα Καταλαβαίνει κανείς την πιο σοβαρή μορφή διαταραχής της συνείδησης στην οποία ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να ξυπνήσει ακόμη και με την επαναλαμβανόμενη χρήση ερεθισμάτων πόνου. Προκαλείται από μια έντονη διαταραχή του εγκεφάλου, η οποία μπορεί να προκύψει από μια μεγάλη ποικιλία υποκείμενων ασθενειών. Συχνά, για παράδειγμα, εμφανίζεται κώμα Εγκεφαλικό, διαταραχή του μεταβολισμού του σακχάρου, έλλειψη οξυγόνου, συκώτι - ή ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ή δηλητηρίαση.