Ορμονική θεραπεία για καρκίνο του μαστού

ορισμός

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για την καταπολέμηση μιας καρκινικής νόσου, ένας από τους οποίους είναι η ορμονική θεραπεία.
Ο καρκίνος του μαστού συνδέεται συχνά με ορμόνες, έτσι ώστε η ορμονική θεραπεία να μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επηρεάσει την ορμονική ισορροπία. Μεταξύ άλλων, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βραδύτερη ανάπτυξη.

Μορφές ορμονικής θεραπείας

Αυτοί είναι οι διαφορετικοί τύποι ορμονικής θεραπείας:

• Θεραπεία με πρόσθετες ορμόνες: Εδώ, οι ορμόνες παρέχονται στο σώμα με σκοπό την επιβράδυνση ή ακόμη και τη διακοπή της ανάπτυξης όγκων. Κυρίως κάποιος χρησιμοποιεί έναν αντίπαλο στην ορμόνη του αρχικά προσβεβλημένου οργάνου (παράδειγμα: χορήγηση οιστρογόνων στον καρκίνο του προστάτη).
  
• Αφαιρετική ορμονική θεραπεία: Η θεραπεία συνίσταται στην απόσυρση ορμονών από το σώμα. Αυτό πιθανότατα γίνεται με χειρουργική αφαίρεση του οργάνου που παράγει ορμόνες ή με τη βοήθεια φαρμάκων. Ο σκοπός αυτής της θεραπείας είναι επίσης να σταματήσει η ανάπτυξη του όγκου με τη διακοπή του ορμονικού ερεθίσματος ανάπτυξης.
  
• Θεραπεία με ανταγωνιστές ορμονών: Εδώ δεν προστίθενται ορμόνες ή αφαιρούνται όργανα, αλλά η επίδραση των ορμονών έχει αποκλειστεί. Αυτό το κάνει είτε αναστέλλοντας την παραγωγή ορμονών είτε αναστέλλοντας το όργανο-στόχο ή τον υποδοχέα ορμόνης.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: παρασκευάσματα ορμονών

Πότε έχει νόημα η ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού;

Συνιστάται ορμονική θεραπεία για καρκίνο του μαστού εάν ο όγκος έχει υποδοχείς ορμονών.

Περίπου 75-80% των ασθενών έχουν όγκους μαστού που είναι ευαίσθητοι στις ορμόνες. Διάφορες μελέτες έχουν δείξει ότι αυτοί οι ασθενείς επωφελούνται σε μεγάλο βαθμό από την ορμονική θεραπεία σε όλα τα στάδια. Ανάλογα με το στάδιο, ωστόσο, πρέπει να ληφθούν πρόσθετα μέτρα, για παράδειγμα η απενεργοποίηση της λειτουργίας των ωοθηκών, προκειμένου να διασφαλιστεί η επιτυχής θεραπεία.
Σε προ-εμμηνοπαυσιακούς ασθενείς με καρκίνο του μαστού σταδίου I ή IIA, μόνο αντιαρμονική θεραπεία μπορεί να εξεταστεί εάν δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χημειοθεραπεία.
Συνιστάται επίσης θεραπεία με αντιαρμονικά φάρμακα για άτομα με μεταστατικό καρκίνο του μαστού. Αυτή η θεραπεία οδηγεί σε παράταση του χρόνου επιβίωσης και σε 20% έως 30% των περιπτώσεων σε ύφεση. Σε σύγκριση με την κλασική χημειοθεραπεία, ο χρόνος χωρίς όγκο είναι επίσης μεγαλύτερος. Οι ορμονικές θεραπείες έχουν επίσης συνήθως λιγότερες ανεπιθύμητες παρενέργειες από την κλασική χημειοθεραπεία.

Η ορμονική θεραπεία που πρέπει να χρησιμοποιείται εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από το στάδιο της νόσου και την ανοχή του φαρμάκου. Η αντι-ορμονική θεραπεία διαρκεί συνήθως αρκετά χρόνια. Πριν από την εμμηνόπαυση, η θεραπεία πρέπει να ακολουθείται για τουλάχιστον 5 χρόνια. Η θεραπεία διαρκεί 4 έως 10 χρόνια μετά την εμμηνόπαυση.

Ασθενείς των οποίων οι όγκοι δεν έχουν υποδοχείς ορμονών ωφελούνται ελάχιστα από καθόλου από μια τέτοια θεραπεία και επομένως δεν πρέπει να λαμβάνουν ορμονική θεραπεία.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Οι διαφορετικές θεραπείες για τον καρκίνο του μαστού

Γιατί η ορμονική θεραπεία είναι επίσης χρήσιμη μετά τον καρκίνο του μαστού;

Σε όγκους που έχουν υποδοχείς ορμονών, το οιστρογόνο που παράγεται από το σώμα προκαλεί τον όγκο να αναπτυχθεί πιο γρήγορα. Προκειμένου να αποφευχθεί ή να επιβραδυνθεί η ανάπτυξη, πρέπει είτε να σταματήσει η παραγωγή ορμονών (με ακτινοβολία ή απομάκρυνση των ωοθηκών) είτε τα αποτελέσματα αυτών των ορμονών πρέπει να αποτραπούν.

Η ορμονική θεραπεία μπορεί, ανάλογα με το δραστικό συστατικό, να μειώσει τόσο τον σχηματισμό των ορμονών όσο και την επίδρασή τους. Η ορμονική θεραπεία μπορεί επομένως να χρησιμοποιηθεί για να επιβραδύνει την ανάπτυξη του όγκου ή, για παράδειγμα, να αποτρέψει την επανεμφάνιση όγκων μετά την απομάκρυνση του όγκου.
Εάν ο όγκος έχει αφαιρεθεί επιτυχώς, συνιστάται η αντι-ορμονική θεραπεία για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής (υποτροπή του όγκου). Κατά κανόνα, μια τέτοια θεραπεία διαρκεί 5 χρόνια, αν και μελέτες έχουν δείξει ότι μια θεραπεία 10 ετών θα πρέπει να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής ακόμη περισσότερο και έτσι να αυξήσει τον χρόνο επιβίωσης.

Οι ασθενείς που αρρωσταίνουν μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης μερικές φορές διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο επανεμφάνισης όγκων και επομένως διατρέχουν ιδιαίτερα κίνδυνο. Συνιστάται η πραγματοποίηση ορμονικής θεραπείας για την πρόληψη της υποτροπής.

Η ορμονική θεραπεία μετά τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού αποτελεί επομένως σημαντικό μέρος της θεραπείας και αποσκοπεί στην παράταση του χρόνου επιβίωσης του ασθενούς.

Διαβάστε επίσης:

• Παρακολούθηση για τον καρκίνο του μαστού
• Επανάληψη του καρκίνου του μαστού

Τι ορμονικές θεραπείες υπάρχουν;

Οι ορμονικές θεραπείες μπορεί να είναι αποτελεσματικές σε διαφορετικά σημεία του βρόχου ελέγχου ορμονών. Για το λόγο αυτό, γίνεται διάκριση μεταξύ τριών μεγάλων ομάδων δραστικών συστατικών:

• Αντιοιστρογόνα
• Αναστολείς αρωματάσης
• Ανάλογα GnRH

Τα αντι-οιστρογόνα όπως το Tamoxifen ονομάζονται επίσης Selective Estrogen Receptor Modulators (SERMs για συντομία). Αυτά τα δραστικά συστατικά δεν αναστέλλουν την παραγωγή ορμονών, αλλά μπλοκάρουν τους υποδοχείς στα όργανα-στόχους. Ως αποτέλεσμα αυτής της απόφραξης, τα οιστρογόνα δεν μπορούν πλέον να συνδεθούν στον υποδοχέα, προκαλώντας στα κύτταρα να χάσουν το ερέθισμα ανάπτυξης. Ως αποτέλεσμα, το καρκινικό κύτταρο δεν μπορεί πλέον να διαιρεθεί και η ανάπτυξη σταματά.
Ως εναλλακτική λύση για την ταμοξιφαίνη, μπορεί κανείς να το χρησιμοποιήσει και σε προχωρημένο στάδιο Φουλβεστράντ παρατάσσω. Το Fulvestrant είναι ισχυρότερο από το tamoxifen στα αποτελέσματά του. Δεν μειώνει μόνο την ορμονική δραστηριότητα στο ελάχιστο, αλλά την απενεργοποιεί εντελώς και οδηγεί στη διάσπαση των υποδοχέων.

Μια δεύτερη κατηγορία δραστικών συστατικών είναι οι αναστολείς της αρωματάσης.Αυτή η ομάδα φαρμάκων συνδέεται με τα λεγόμενα ένζυμα αρωματάσης και έτσι διαταράσσει τη μετατροπή των προδρόμων οιστρογόνων σε οιστρογόνα. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο των οιστρογόνων μειώνεται και οι όγκοι χάνουν το ορμονικό ερέθισμα ανάπτυξης. Ωστόσο, οι αναστολείς αρωματάσης χρησιμοποιούνται μόνο σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, καθώς η αρωματάση έχει μόνο αποφασιστική επίδραση στην παραγωγή οιστρογόνων από εδώ και στο εξής.

Εκτός από τα αντιοιστρογόνα και τους αναστολείς της αρωματάσης, χρησιμοποιούνται ανάλογα GnRH. GnRH (Ορμόνη που απελευθερώνει γοναδοτροπίνη) είναι μια ορμόνη που λειτουργεί στον εγκέφαλο. Συνδέεται με υποδοχείς στην υπόφυση (Ενδοκρινής αδήν) και προκαλεί την απελευθέρωση ορμονών (ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων (FSH) και ωχρινοτρόπου ορμόνη (LH)), οι οποίες με τη σειρά τους διεγείρουν την παραγωγή και απελευθέρωση οιστρογόνων. Τα ανάλογα GnRH έχουν παρόμοια δομή με το GnRH του ίδιου του σώματος, έτσι συνδέονται με τους ίδιους υποδοχείς, αλλά δεν προκαλούν απελευθέρωση ορμονών. Με αυτόν τον τρόπο, η παροχή ορμονών στον όγκο διακόπτεται και η ανάπτυξή της διακόπτεται.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της ορμονικής θεραπείας;

Μπορεί να εμφανιστούν διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες ανάλογα με το δραστικό συστατικό.

Παρενέργειες των αντι-οιστρογόνων

Τα αντιοιστρογόνα όπως η ταμοξιφαίνη ή το fulvestrant προκαλούν συνήθως συμπτώματα εμμηνόπαυσης επειδή εμποδίζουν τη λειτουργία του οιστρογόνου.
Το οποίο περιλαμβάνει:

• Εξάψεις
• διαταραχή ύπνου
• ναυτία
• Κολπική ξηρότητα
• Δυσκολία συγκέντρωσης
• Ιδρώτα
• καταθλιπτικές διαθέσεις
• Απώλεια λίμπιντο
• Κνησμός και αιμορραγία γύρω από τον κόλπο
• θρόμβωση

Επιπλέον, η έλλειψη επίδρασης του οιστρογόνου μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ανάπτυξη της μήτρας και σε σπάνιες περιπτώσεις στον καρκίνο της μήτρας.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του fulvestrant είναι συνήθως λιγότερο σοβαρές από αυτές της ταμοξιφαίνης.

Διαβάστε επίσης: Συμπτώματα εμμηνόπαυσης

Παρενέργειες των αναστολέων της αρωματάσης

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• Συμπτώματα εμμηνόπαυσης (αλλά λιγότερο συχνά θρόμβωση ή εκφυλισμός της μήτρας)
• Δυσφορία στο μυοσκελετικό σύστημα, π.χ. Πόνος στους μυς και στις αρθρώσεις (Μυλγιάς και Αρθραλγία)
• Μείωση της οστικής πυκνότητας, αυξημένη ευθραυστότητα, οστεοπόρωση

Για να μειωθεί ο κίνδυνος κατάγματος των οστών, η πυκνότητα των οστών πρέπει να ελέγχεται τακτικά και, εάν είναι απαραίτητο, πρέπει να λαμβάνεται βιταμίνη D και ασβέστιο για την ενίσχυση της δομής των οστών.

Παρενέργειες των αναλόγων GnRH

Τα ανάλογα GnRH παρεμβαίνουν στον βρόχο ελέγχου ορμονών και έχουν επίσης κάποιες παρενέργειες:

• Συμπτώματα εμμηνόπαυσης
• μειωμένη οστική πυκνότητα, αυξημένη ευθραυστότητα (οστεοπόρωση)

Αύξηση βάρους

Μια παρενέργεια της ορμονικής θεραπείας είναι η αύξηση βάρους.
Αυτό είναι ένα από τα τυπικά συμπτώματα της εμμηνόπαυσης και μπορεί να είναι ένα βάρος για τους ασθενείς.
Η αύξηση βάρους μπορεί να προκύψει από αυξημένη όρεξη ή από κατακράτηση νερού στον ιστό (οίδημα). Οι αλλαγές στο βάρος μπορούν επίσης να βασίζονται στην επίδραση της αντι-ορμονικής θεραπείας στον μεταβολισμό των λιπιδίων. Οι αναστολείς αρωματάσης συγκεκριμένα οδηγούν σε αύξηση βάρους.

Για αυτόν τον λόγο, συνιστάται τακτική άσκηση για τη σταθεροποίηση του βάρους.

Οφέλη της ορμονικής θεραπείας

Η ορμονική θεραπεία έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• Σε αντίθεση με τη χημειοθεραπεία, δεν προσβάλλει υγιή κύτταρα. Η αντι-ορμονική θεραπεία στερεί τόσο τα άρρωστα όσο και τα υγιή κύτταρα από την παροχή ορμονών τους, αλλά δεν τους προκαλεί άμεση βλάβη. Μετά τη διακοπή της θεραπείας και την αφαίρεση ασθενών κυττάρων, τα υγιή κύτταρα μπορούν να λειτουργήσουν ξανά κανονικά.
• Καμία παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο καθώς τα περισσότερα από τα δραστικά συστατικά δεν μπορούν να ληφθούν με τη μορφή δισκίων.
• Γενικά, η αντι-ορμονική θεραπεία έχει λίγες παρενέργειες και επομένως είναι καλύτερα ανεκτή από την κλασική χημειοθεραπεία.
• Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η γονιμότητα μπορεί να διατηρηθεί μετά τη διακοπή της ορμονικής θεραπείας.

Μειονεκτήματα της ορμονικής θεραπείας

Η ορμονική θεραπεία έχει πολλά μειονεκτήματα. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, την πολύ μεγάλη διάρκεια της θεραπείας. Κατά κανόνα, οι αντιαρμονικές θεραπείες πρέπει να ακολουθούνται για 5 έως 10 χρόνια. Αυτό οφείλεται στο χαμηλό επίπεδο επιθετικότητας αυτής της μορφής θεραπείας.
Ένα άλλο μειονέκτημα της ορμονικής θεραπείας μπορεί να είναι προσωρινά συμπτώματα εμμηνόπαυσης.

Διάρκεια θεραπείας

Σε αντίθεση με την κλασική χημειοθεραπεία, η ορμονική θεραπεία διαρκεί συνήθως αρκετά χρόνια. Ο λόγος για τη μεγάλη διάρκεια της θεραπείας είναι η μη επιθετική και έμμεση επίδραση της ορμονικής θεραπείας.
Συνήθως η διάρκεια της θεραπείας είναι 5 χρόνια, σε ορισμένες περιπτώσεις έως 10 χρόνια. Ακόμη και μετά την επιτυχή θεραπεία, συνιστάται η συνέχιση της θεραπείας μερικές φορές, καθώς αυτό μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής του όγκου. Αυτή η πρόληψη γίνεται συνήθως για 5 έως 10 χρόνια επίσης.
Συνολικά, η ορμονική θεραπεία διαρκεί πολύ καιρό και απαιτεί προσαρμογή στη ζωή ή κάποια πειθαρχία όταν πρόκειται για τη λήψη φαρμάκων (τουλάχιστον για παρασκευάσματα σε μορφή δισκίου).

Πώς αντιμετωπίζετε την επιθυμία να έχετε παιδιά κατά τη διάρκεια της ορμονικής θεραπείας;

Οι ορμονικές θεραπείες οδηγούν σε παροδική εμμηνοπαυσιακή κατάσταση και αποτρέπουν την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση μπορεί να αντιστραφεί μετά από επιτυχημένη θεραπεία, καθώς η ορμονική θεραπεία δεν προκαλεί βλάβη στις ωοθήκες.
Ωστόσο, οι γυναίκες που πρόκειται να εισέλθουν στην εμμηνόπαυση κατά την έναρξη της θεραπείας έχουν αυξημένο κίνδυνο απώλειας της λειτουργίας των ωοθηκών ως αποτέλεσμα της θεραπείας. Εάν υπάρχει ανεκπλήρωτη επιθυμία να αποκτήσετε παιδιά, αυτό πρέπει να συζητηθεί με τον θεράποντα ιατρό στην αρχή. Ανάλογα με το βαθμό της νόσου, η θεραπεία μπορεί να προσαρμοστεί στην επιθυμία των παιδιών. Επιπλέον, μπορούν να ληφθούν μέτρα για τη διατήρηση της γονιμότητας του ασθενούς.
Εάν η θεραπεία έχει ήδη ξεκινήσει, η διακοπή του φαρμάκου από μόνη σας δεν έχει νόημα και θα πρέπει να συζητηθεί μόνο με γιατρό.
Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, συνήθως δεν χρειάζεται να κάνετε ένα διάλειμμα μέχρι την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος για να λειτουργήσουν ξανά οι ωοθήκες.