Παθολογίας

Στεφανιαία καρδιακή νόσος (CHD)

Συνώνυμα με ευρύτερη έννοια

Ισχαιμική καρδιακή νόσο, στένωση στεφανιαίας αρτηρίας, Στηθάγχη, Στεφανιαίο σύνδρομο, σφίξιμο στο στήθος, δυσφορία στο αριστερό θωρακικό στήθος
υψηλή πίεση του αίματος, Εμφραγμα

Αγγλικά: στεφανιαία νόσος, στεφανιαία νόσος

ορισμός

Εάν υπάρχει στεφανιαία νόσος (CHD) είναι τα στεφανιαία αγγεία (Στεφανιαίες αρτηρίες), μέσω του οποίου ο καρδιακός μυς τροφοδοτείται με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, συστέλλεται. Η ροή του αίματος στα στεφανιαία μειώνεται, έτσι ώστε η καρδιά να παρέχεται ανεπαρκώς.
Η πιο κοινή αιτία της στεφανιαίας νόσου στις ανεπτυγμένες χώρες είναι αυτή Αθηροσκλήρωση (το λεγόμενο. Σκλήρυνση των αρτηριών) των στεφανιαίων αγγείων. Τα τοιχώματα του αγγείου σκληραίνουν, το δοχείο χάνει την ελαστικότητά του και η διάμετρος του αγγείου γίνεται μικρότερη. Ο περιορισμός της ροής αίματος οδηγεί σε στεφανιαία ανεπάρκεια, i. ο Στεφανιαίες αρτηρίες δεν μπορεί πλέον να καλύψει την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο. υπάρχει δυσαναλογία μεταξύ προσφοράς και ζήτησης οξυγόνου Καρδιακός μυςεξ ου και η ισχαιμία του μυοκαρδίου, i. ένα ελάττωμα ή Ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στην καρδιά, λαμβάνει χώρα.

Συχνότητα της CHD και εμφάνιση στον πληθυσμό

Στις δυτικές βιομηχανικές χώρες, η στεφανιαία νόσος και οι συνέπειές της είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου. Η πιθανότητα εμφάνισης CHD είναι 30% για τους άνδρες και 15% για τις γυναίκες.

Ο πόνος στο στήθος (στηθάγχη) ή καρδιακή προσβολή είναι συχνά τα πρώτα συμπτώματα στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας.

αιτίες

Η νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας εμφανίζεται ως μέρος μιας διαδικασίας πολλαπλών αιτίων νόσων. Αυτό σημαίνει ότι η ανάπτυξη της νόσου εξαρτάται από διάφορες αιτίες. Οι λεγόμενοι καρδιαγγειακοί παράγοντες κινδύνου παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτό.

Το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος, ο σακχαρώδης διαβήτης και τα υψηλά επίπεδα λιπιδίων στο αίμα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου. Η ασβεστοποίηση των αρτηριών (αυτή είναι γνωστή ως αρτηριοσκλήρωση) θεωρείται η κύρια αιτία της νόσου. Με CHD, τα καρδιακά αγγεία τελικά στενεύουν. Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται γύρω από την καρδιά σαν στεφάνι και τροφοδοτούν με οξυγόνο. Η στένωση των τοιχωμάτων της καρδιάς προκαλείται από εναποθέσεις λίπους και ασβεστίου, τις λεγόμενες πλάκες. Λόγω αυτών των περιορισμών, τα προσβεβλημένα μέρη της καρδιάς δεν μπορούν πλέον να τροφοδοτούνται επαρκώς με οξυγόνο. Αυτό συχνά είναι ιδιαίτερα έντονο υπό φυσική άσκηση και προκύπτουν συμπτώματα.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Αιτία στεφανιαίας νόσου

Τυπικοί παράγοντες κινδύνου

Καπνός
Μικρή κίνηση
Ανθυγιεινή διατροφή
Ευσαρκία
Μόνιμα υψηλά επίπεδα λιπιδίων στο αίμα (ιδιαίτερα υψηλή χοληστερόλη LDL και χαμηλή χοληστερόλη HDL)
Διαβήτης (σακχαρώδης διαβήτης)
Υψηλή αρτηριακή πίεση (αρτηριακή υπέρταση)
Στρες, συναισθηματική πίεση
Αυξημένη ηλικία
Κληρονομική προδιάθεση για σκλήρυνση των αρτηριών (αρτηριοσκλήρωση)

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Διατροφή για καρδιακές παθήσεις

Τι ρόλο παίζει το αλκοόλ;

Η κατανάλωση αλκοόλ γενικά δεν απαγορεύεται σε στεφανιαία νόσο. Μια μέτρια κατανάλωση 1 έως 2 ποτήρια κρασί ή μπύρα περιστασιακά πρέπει να συμφωνηθεί με την ασθένεια. Η αυξημένη κατανάλωση αλκοόλ δεν οδηγεί άμεσα σε καρδιακή προσβολή, αλλά εξακολουθεί να είναι ανθυγιεινή.

Το αλκοόλ προάγει την ανάπτυξη της παχυσαρκίας και επηρεάζει ορισμένα φάρμακα.

Μερικοί επιστήμονες προτείνουν περιστασιακή κατανάλωση αλκοόλ καθώς μειώνει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Κάποιος μιλάει για 25 γραμμάρια για άνδρες και 15 γραμμάρια για γυναίκες την ημέρα, αν και δεν πρέπει να πίνετε καθημερινά.

Συμπτώματα

Στηθάγχη

Η στηθάγχη είναι το τυπικό σύμπτωμα της στεφανιαίας νόσου (αγγειακά παράπονα). Ο συνήθως θαμπός, πιεστικός πόνος εντοπίζεται από τον ασθενή πίσω από το στήθος και συχνά εκτείνεται σε ένα δακτύλιο γύρω από το στήθος. Συχνά οι ασθενείς αναφέρουν ακτινοβολία πόνου στα χέρια, κυρίως στον αριστερό βραχίονα. Στις γυναίκες, ο πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα εμφανίζεται συχνότερα από ό, τι στους άνδρες, κάτι που μπορεί να παρεξηγηθεί ως γαστρεντερικό παράπονο (γαστρεντερικά παράπονα).

Υπάρχουν δύο μορφές στηθάγχης:

Σταθερή στηθάγχη: Τα συμπτώματα εμφανίζονται τακτικά και μετά από ορισμένα φορτία ή δραστηριότητες και διαρκούν λίγα λεπτά. Η σωματική και συναισθηματική άσκηση, το κρύο ή το γεμάτο στομάχι μπορεί να προκαλέσουν παράγοντες.
Ο πόνος υποχωρεί γρήγορα μετά τη χορήγηση φαρμάκων (παρασκευάσματα νιτρο) και / ή κατά τη διάρκεια σωματικής ανάπαυσης και έχει σταθερή ένταση από επίθεση σε επίθεση.
Ασταθής στηθάγχη: Αυτή η μορφή πόνου στο στήθος, που εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς παροχής του καρδιακού μυός με οξυγόνο, αναφέρεται επίσης ως σύνδρομο πριν από το έμφραγμα και συνδυάζεται με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου για να σχηματίσει το στεφανιαίο σύνδρομο.
Ο πόνος της ασταθούς στηθάγχης είναι πιο έντονος από αυτόν της σταθερής στηθάγχης και μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης. Είναι επίσης πιθανό ότι μια ασταθής στηθάγχη θα αναπτυχθεί από μια σταθερή. Οι ασταθείς πνευμονικές καταγγελίες είναι λιγότερο εύκολο να αντιμετωπιστούν με τη φαρμακευτική αγωγή παρά με τη σταθερή μορφή στηθάγχης. Συχνά η ένταση, η συχνότητα και η διάρκεια των προσβολών πόνου αυξάνονται καθώς εξελίσσεται η στεφανιαία νόσος.

Στο 20% των περιπτώσεων, η ασταθής στηθάγχη μετατρέπεται σε καρδιακή προσβολή, γι 'αυτό είναι απαραίτητη η παρακολούθηση και η εξέταση του ασθενούς σε ασθενείς: Η καρδιακή προσβολή πρέπει να αποκλειστεί με διαγνωστικά μέτρα, καθώς αυτό δεν μπορεί να διαφοροποιηθεί από την ασταθή στηθάγχη λόγω παρόμοιων κλινικών συμπτωμάτων είναι.

Ταξινόμηση στηθάγχης:

Η Καναδική Καρδιο-αγγειακή Εταιρεία ταξινομεί τη στηθάγχη που εξαρτάται από την άσκηση σε τέσσερις βαθμούς:

Βαθμός I: Οι ασθενείς δεν έχουν παράπονα υπό φυσιολογικό στρες. Αυτά συμβαίνουν με πολύ έντονη ή παρατεταμένη άσκηση.
Βαθμός II: Τα αγγειακά παράπονα επηρεάζουν τον ασθενή μέτρια μόνο σε φυσιολογικές δραστηριότητες.
Βαθμός III: Η απόδοση του ασθενούς είναι σαφώς περιορισμένη λόγω του πόνου στο στήθος.
Βαθμός IV: Ο ασθενής είναι σημαντικά περιορισμένος στην απόδοσή του και αισθάνεται πόνο με κάθε σωματική άσκηση ή ακόμα και σε ηρεμία.

Αυτή η ταξινόμηση χρησιμοποιείται για την ταξινόμηση και αξιολόγηση του πόνου στηθάγχης στον ασθενή.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Συμπτώματα καρδιακής προσβολής

Πόνος στο στήθος

Η νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος, ειδικά πίσω από το στέρνο, που συχνά εκπέμπεται στο λαιμό, στη γνάθο, στα χέρια ή στην άνω κοιλιακή χώρα. Τις περισσότερες φορές είναι μια σφίξιμο που μοιάζει με επιληπτική κρίση στο στήθος που εμφανίζεται υπό φυσική άσκηση ή άγχος.
Αυτή η σφίξιμο στο στήθος ονομάζεται στηθάγχη και είναι το βασικό σύμπτωμα της στεφανιαίας νόσου. Εμφανίζεται όταν η καρδιά παρέχεται για λίγο λιγότερο καλά με αίμα μέσω των αγγειακών συστολών.

Διαβάστε επίσης το άρθρο μας: Πίεση στο στήθος - τι να κάνω

Δυσκολία στην αναπνοή

Εκτός από πόνο στο στήθος ή σφίξιμο στο στήθος, διάφορα μη ειδικά συμπτώματα όπως δύσπνοια μπορεί να εμφανιστούν σε στεφανιαία νόσο. Με δύσπνοια (δύσπνοια), οι πάσχοντες πάσχουν από αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή και δύσπνοια. Η δύσπνοια συνοδεύεται συχνά από φόβο ασφυξίας, ο οποίος μπορεί να πανικοβάλλει αυτούς που πλήττονται.

Εάν υπάρχει έντονη δύσπνοια με διαγνωσμένο CAD, η καρδιά πρέπει να εξεταστεί διεξοδικά.

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι επιπλοκή του CAD και μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια.

Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες για το θέμα εδώ: Δυσκολία στην αναπνοή λόγω αδύναμης καρδιάς

Απαιτείται διεξοδική διερεύνηση για την κατάλληλη προσαρμογή της θεραπείας και για την ανακούφιση των συμπτωμάτων όσο το δυνατόν περισσότερο.

Ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής με στεφανιαία νόσο

Το προσδόκιμο ζωής με στεφανιαία νόσο (CHD) εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Ο αριθμός των στεφανιαίων αρτηριών που επηρεάζονται και η θέση των σημείων συμφόρησης είναι απαραίτητα για την πρόγνωση (πρόγνωση της CHD). Ανάλογα με το πού στενεύουν τα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά με οξυγόνο, διάφορα μέρη της καρδιάς επηρεάζονται από την ασθένεια. Ανάλογα με τη θέση των σημείων συμφόρησης, το σύστημα καρδιακής αγωγής, για παράδειγμα, μπορεί να επηρεαστεί, το οποίο έχει ισχυρό αντίκτυπο στο προσδόκιμο ζωής.

Η έκταση της στεφανιαίας νόσου έχει επίσης καθοριστική σημασία για την πρόγνωση. Η παρουσία άλλων ασθενειών όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή οι διαταραχές του κυκλοφορικού είναι επίσης ζωτικής σημασίας για το προσδόκιμο ζωής.

Είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο και να την αντιμετωπίσετε ειδικά. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια καλή πρόγνωση και μπορείτε να αποφύγετε επιπλοκές της CHD όπως καρδιακή προσβολή και καρδιακή ανεπάρκεια. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση για τη στεφανιαία νόσο εξαρτάται από το πώς ο ασθενής αλλάζει τον τρόπο ζωής του. Οι παράγοντες κινδύνου για CHD πρέπει να μειωθούν όσο το δυνατόν περισσότερο και η άσκηση και η υγιεινή διατροφή είναι οι βασικοί κανόνες.
Η παχυσαρκία και η κατανάλωση νικοτίνης πρέπει να αποφεύγονται και τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για την ασθένεια πρέπει να λαμβάνονται τακτικά. Υπάρχουν διάφορες επιλογές θεραπείας για στεφανιαία νόσο, οι οποίες συνήθως οδηγούν σε καλά αποτελέσματα και μπορούν να επιτρέψουν στους ασθενείς να ζήσουν μια μακρά, χωρίς συμπτώματα ζωή.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Προσδόκιμο ζωής σε στεφανιαία νόσο

Γενικές θεραπευτικές προσεγγίσεις

Η στεφανιαία νόσος είναι μια ασθένεια που δεν μπορεί να θεραπευτεί. Αλλά με στοχευμένη θεραπεία μπορείτε να ζήσετε καλά με την ασθένεια.

Η θεραπεία της CHD έχει δύο στόχους:

1. Ανακουφίστε την ταλαιπωρία

2. Αποτροπή επικίνδυνων επιπλοκών.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου, κάθε θεραπεία περιλαμβάνει μια αλλαγή στον τρόπο ζωής. Αυτό περιλαμβάνει πολλή άσκηση, υγιεινή διατροφή και μη κάπνισμα.

Συνιστάται η χρήση φαρμάκων, ακόμη και όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα για να εξουδετερωθεί η εξέλιξη της νόσου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, το φάρμακο από μόνο του μπορεί να είναι αρκετό για τη θεραπεία της CHD. Υπάρχουν επίσης ομοιοπαθητικές προσεγγίσεις (ομοιοπαθητική για CHD). Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα δεν μπορούν να ανακουφιστούν επαρκώς με φάρμακα, υπάρχουν και άλλες θεραπευτικές επιλογές.

Το CAD μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί χειρουργικά με τα λεγόμενα στεντ ή με λειτουργία παράκαμψης. Τα στεντ είναι λεπτοί σωλήνες κατασκευασμένοι από συρματόπλεγμα που διατηρούν τα περιορισμένα αιμοφόρα αγγεία ανοιχτά μόνιμα. Σε μια λειτουργία παράκαμψης, χρησιμοποιείται το αιμοφόρο αγγείο του σώματος ή τεχνητός ιστός για να γεφυρώσει το κενό.

Εδώ θα βρείτε πληροφορίες για το θέμα: Θεραπεία CHD

φαρμακευτική αγωγή

Υπάρχουν φάρμακα που έχουν συνταγογραφηθεί ως πρότυπο για τη στεφανιαία νόσο επειδή έχουν θετική επίδραση στην εξέλιξη της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και τις στατίνες.

Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες εμποδίζουν τα αιμοπετάλια να προσκολληθούν στα τοιχώματα των στεφανιαίων αρτηριών και να προκαλέσουν σχηματισμό πλακών. Παραδείγματα είναι φάρμακα με δραστικά συστατικά όπως ακετυλοσαλικυλικό οξύ (Aspirin® protection 100), clopidogrel, prasugrel ή ticagrelor. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην παράταση της ζωής σας και στην πρόληψη επιπλοκών όπως καρδιακές προσβολές.

Οι στατίνες (για παράδειγμα σιμβαστατίνη) είναι φάρμακα που εξασφαλίζουν χαμηλά επίπεδα λιπιδίων στο αίμα. Είναι επίσης γνωστά ως συνηθισμένα φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη και μειώνουν την ποσότητα χοληστερόλης που λαμβάνεται από τρόφιμα που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.

Ανάλογα με τα συμπτώματα και άλλες ασθένειες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα όπως βήτα αποκλειστές ή αναστολείς ACE.

Στατίνες

Οι στατίνες είναι φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα αναστέλλοντας την αναγωγάση HMG-CoA (ένα μεταβολικό ένζυμο που απαιτείται για το σχηματισμό χοληστερόλης). Ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο είναι η υψηλή χοληστερόλη. Πιο συγκεκριμένα, ένα αυξημένο επίπεδο LDL προκαλεί CHD. Το LDL προσκολλάται στα τοιχώματα των αγγείων και οδηγεί στην εναπόθεση άλλων κυττάρων εκεί. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι ασβεστοποιήσεις σχηματίζονται στα μέρη, το αγγείο στενεύει. Οι στατίνες μπορούν να εξουδετερώσουν αυτήν την ανάπτυξη αναστέλλοντας τον σχηματισμό LDL.

ΓΑΪΔΑΡΟΣ

Το ASA είναι η συντομογραφία για το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, επίσης γνωστό ως ασπιρίνη, και είναι εξ ορισμού ανακουφιστικό για τον πόνο. Εκτός από την ανακούφιση του πόνου, έχει επίσης αποτέλεσμα αραίωσης του αίματος, γι 'αυτό είναι κατάλληλο για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου (CHD).
Τα λεγόμενα θρομβοκύτταρα ενεργοποιούνται στο σώμα για να βοηθήσουν στην πήξη του αίματος σε τραυματισμούς. Αυτά συνδέονται μεταξύ τους και έτσι σταματούν την αιμορραγία. Το ASA δρα στα αιμοπετάλια και αναστέλλει τη συσσωμάτωσή τους (= κολλάει μαζί). Στο CAD, υπάρχουν περιορισμοί στις στεφανιαίες αρτηρίες. Το αίμα αραιώνεται με φάρμακα όπως το ASA έτσι ώστε να μην σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε αυτές τις περιοχές και στη συνέχεια να εισέρχονται στον εγκέφαλο, για παράδειγμα.

Πότε χρειάζομαι χειρουργική επέμβαση παράκαμψης;

Η επέμβαση παράκαμψης αποσκοπεί στην προώθηση της ροής του αίματος σε απειλούμενες περιοχές καρδιακού μυός στην περίπτωση της ΣΑΠ με τη βοήθεια γεφυρών εκτροπής, των παράκαμψης. Αυτές οι εκτροπές οδηγούν το αίμα γύρω από τις αγγειακές συσπάσεις, έτσι ώστε οι πληγείσες περιοχές του καρδιακού μυός να τροφοδοτούνται καλά με αίμα με παράκαμψη.

Η ένδειξη για επέμβαση παράκαμψης για συμπτωματική στεφανιαία νόσο υπάρχει πάνω απ 'όλα όταν οι αγγειακές συστολές βρίσκονται σε ανατομικά δυσμενείς θέσεις, για παράδειγμα πολύ κοντά σε αγγειακή έξοδο ή αγγειακές θέσεις που διακλαδίζονται. Ασθενείς που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη ή νεφρική ανεπάρκεια εκτός από CHD στέλνονται συχνότερα για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης από ό, τι για stent λόγω των πολύπλοκων αγγειακών συστολών.

Κατά κανόνα, οι στεφανιαίες παράκαμψεις εξαλείφουν τη στηθάγχη που προκαλείται από το CAD και επεκτείνουν σημαντικά την επιβίωση.

Στεντ

Ένα στεντ είναι ένα μικρό στρογγυλό συρματόπλεγμα που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου (CHD). Ένα CHD χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι στεφανιαίες αρτηρίες περιορίζονται σε ορισμένα σημεία. Αυτό σημαίνει ότι δεν μπορεί να διαρρεύσει αρκετό αίμα και ότι ο ιστός πίσω είναι ανεπαρκής.
Ένα stent μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διευρύνει ξανά τη συστολή. Αυτό συνήθως μεταφέρεται στην καρδιά μέσω καθετήρα. Ο καθετήρας προωθείται είτε μέσω αγγείου στη βουβωνική χώρα είτε μέσω αγγείου στο αντιβράχιο προς την καρδιά. Επί τόπου, το stent μπορεί να τοποθετηθεί ακριβώς στο σημείο συμφόρησης που είχε προηγουμένως διαγνωστεί.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η θέση του στεντ μπορεί να ελεγχθεί με ακτίνες Χ. Μόλις το stent τοποθετηθεί στο δοχείο, διογκώνεται με ένα μικρό μπαλόνι έτσι ώστε να ακουμπά στον τοίχο του αγγείου. Λόγω του στερεού συρμάτινου πλέγματος του στεντ, το δοχείο συνήθως δεν μπορεί να συσφίξει ξανά σε αυτό το σημείο. Για να αυξήσετε ακόμη περισσότερο το αποτέλεσμα, υπάρχουν stent που είναι επικαλυμμένα με ειδικές ουσίες. Αυτά πρέπει να αποτρέψουν τον σχηματισμό ασβεστοποιήσεων ξανά.Μετά την εισαγωγή του στεντ, πρέπει να πραγματοποιηθεί πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή με αραιωτικά αίματος όπως ASA ή κλοπιδογρέλη. Αυτό θα αποτρέψει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Πότε χρειάζομαι ένα stent;

Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, το stent είναι μια επιλογή για ασθενείς με στεφανιαία νόσο υπό ορισμένες συνθήκες. Ένα stent είναι ένα μικρό, σωληνοειδές μεταλλικό πλέγμα που εισάγεται στο πληγείμενο δοχείο για να κρατήσει το δοχείο ανοιχτό. Υπάρχουν στεντ που είναι επικαλυμμένα με φάρμακο και έχουν αντιφλεγμονώδη και ανασταλτικά στην ανάπτυξη φάρμακα σε αυτά, έτσι ώστε ο αγγειακός ιστός να μην πολλαπλασιάζεται, καθώς και στεντ χωρίς φάρμακα.

Στην περίπτωση στεντ χωρίς φάρμακα, ο καρδιακός ασθενής πρέπει να παίρνει αντιπηκτικά φάρμακα όπως ακετυλοσαλικυλικό οξύ (Aspirin® protection 100) ή κλοπιδογρέλη για τουλάχιστον ένα έτος.

Ένα stent μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς στους οποίους τα αγγειακά στένσιλ βρίσκονται πιο απλά, σε ευθεία τομές, όχι απευθείας σε κλαδιά και αγγειακές εξόδους. Ένα στεντ συνήθως εισάγεται μόνο σε συμπτωματική στεφανιαία νόσο όταν τα συμπτώματα επηρεάζουν την ποιότητα ζωής.

Ποια είναι η πορεία της CHD;

Η νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να ακολουθήσει διαφορετικά μαθήματα. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο πόνος στο στήθος (στηθάγχη), ο οποίος εμφανίζεται σαν μια φυσική κατάσταση. Άλλα μη ειδικά συμπτώματα μπορεί να ποικίλουν σε σοβαρότητα, όπως δύσπνοια, πτώση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένος παλμός, ωχρό δέρμα, ναυτία, εφίδρωση ή πόνος στο άνω μέρος της κοιλιάς.

Με το CAD μπορεί ακόμη και ότι τα συμπτώματα απουσιάζουν εντελώς, τότε κάποιος μιλά για CAD με σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου. Αυτή η μορφή είναι κοινή στους ηλικιωμένους και στους διαβητικούς.

Στην κλασική πορεία της CHD, τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο στο αρχικό στάδιο όταν αυξάνεται η ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο, δηλαδή κατά τη διάρκεια της άσκησης ή του στρες. Εάν η ασθένεια προχωρήσει και τα αιμοφόρα αγγεία επιδεινωθούν, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν πιο συχνά.

Εάν η στεφανιαία νόσος δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, όπως η καρδιακή ανεπάρκεια και η φοβερή καρδιακή προσβολή. Στο πλαίσιο μιας επικίνδυνης καρδιακής προσβολής, μπορεί να εμφανιστούν όλες οι μορφές καρδιακών αρρυθμιών, οι οποίες μπορεί να είναι θανατηφόρες. Κατά τη χρόνια πορεία του CAD μετά από καρδιακή προσβολή, οι πάσχοντες πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια και επαναλαμβανόμενες επικίνδυνες καρδιακές αρρυθμίες. Για να έχει θετική επίδραση στην πορεία και την πρόγνωση, είναι σημαντικό να διαγνωστεί η στεφανιαία νόσος το συντομότερο δυνατό και να αντιμετωπιστεί με στοχευμένο τρόπο.

Μπορείτε να κάνετε αθλήματα με CHD;

Οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο μπορούν και πρέπει να ασκούνται. Η έλλειψη άσκησης αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της ΧΑ. Εάν ασκείτε τακτικά και επαρκώς, επιβραδύνετε την επιδείνωση της νόσου και επιπλοκές όπως καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιακές προσβολές.

Τα αθλήματα αντοχής είναι καλά για όσους έχουν πληγεί, για παράδειγμα ποδηλασία, περπάτημα, τζόκινγκ ή κολύμπι. Συνιστάται να εκτελείτε αρχικά αυτές τις δραστηριότητες σε χαμηλή έως μέτρια ένταση. Μπορείτε επίσης να κάνετε προπόνηση δύναμης για να δημιουργήσετε μεμονωμένες ομάδες μυών. Η ένταση και η συχνότητα της προπόνησης πρέπει να συζητηθεί εκ των προτέρων με τον θεράποντα ιατρό.
Τα σπορ μπάλα είναι λιγότερο κατάλληλα για ασθενείς με στεφανιαία νόσο, καθώς οι παίκτες γρήγορα γίνονται "πολύ φιλόδοξοι" και ήθελαν απολύτως να φτάσουν στις μπάλες, ακόμα κι αν αυτοί έχουν υπερφορτωθεί.

Κληρονομείται η CHD;

Η στεφανιαία νόσος δεν κληρονομείται με την κλασική έννοια. Ωστόσο, υπάρχει οικογενειακός κίνδυνος εάν ένας ή και οι δύο γονείς εμφάνισαν επίσης αγγειακή νόσο κάτω των 60 ετών. Η αγγειακή ασβεστοποίηση (αρτηριοσκλήρωση) παίζει σημαντικό ρόλο εδώ, καθώς αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου.

Διαίρεση σε ασυμπτωματική και συμπτωματική CHD

Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στα καρδιακά μυϊκά κύτταρα (ισχαιμία του μυοκαρδίου) εκδηλώνεται σε διάφορες μορφές:

Ασυμπτωματική CHD, που ονομάζεται επίσης σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου: Ο ασθενής δεν αισθάνεται συμπτώματα.
Μερικοί ασθενείς με στεφανιαία νόσο, ειδικά εκείνοι με σακχαρώδη διαβήτη και καπνιστές, παρουσιάζουν ανώδυνες κρίσεις στηθάγχης. Αν και ο καρδιακός μυς δεν τροφοδοτείται επαρκώς και δεν υπάρχει αρκετό οξυγόνο, οι ασθενείς δεν αισθάνονται σφίξιμο στο στήθος. Αυτή η κλινικά σιωπηλή μορφή CHD μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακή ανεπάρκεια), ξαφνικό καρδιακό θάνατο ή καρδιακές αρρυθμίες, παρά την έλλειψη συμπτωμάτων.
Συμπτωματική ανεπάρκεια οξυγόνου (ισχαιμία) που προκαλεί συμπτώματα:
- Στηθάγχη (οι όροι πόνος στο στήθος, "σφίξιμο της καρδιάς", "σφίξιμο στο στήθος" χρησιμοποιούνται συνώνυμα)

Επιπλοκές

Ξαφνικός καρδιακός θάνατος

Η νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας είναι παρούσα σε πάνω από το 80% των ασθενών που εμφανίζουν αιφνίδιο καρδιακό θάνατο. Περίπου το 25% των ασθενών με CHD πεθαίνουν από ξαφνικό καρδιακό θάνατο ως αποτέλεσμα καρδιακών αρρυθμιών.

Εμφραγμα

Η καρδιακή προσβολή είναι μια φοβερή επιπλοκή της στεφανιαίας νόσου. Στο πλαίσιο της CHD, τα στεφανιαία αγγεία αλλάζουν παθολογικά. Πλάκες σχηματίζονται στο εσωτερικό των αγγείων (αγγειακός αυλός) και η ροή του αίματος επιδεινώνεται στις πληγείσες περιοχές. Μπορεί να συμβεί ότι το τοίχωμα του αγγείου σχίζει και σχηματίζονται μικροί θρόμβοι αίματος. Αυτοί οι θρόμβοι αίματος μπορούν να μπλοκάρουν μια στεφανιαία αρτηρία και να προκαλέσουν καρδιακή προσβολή.

Για να αποφύγετε καρδιακή προσβολή, είναι σημαντικό να αντιμετωπίζετε τη στεφανιαία νόσο το συντομότερο δυνατό και να λαμβάνετε τακτικά το φάρμακο.

Διαβάστε επίσης το θέμα μας: Σημάδια καρδιακής προσβολής

ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια

Πολλές καρδιακές αρρυθμίες σχετίζονται με στεφανιαία νόσο. Ο ρυθμός της καρδιάς μπορεί να επιβραδυνθεί (βραδυκαρδιακή αρρυθμία) ή να επιταχυνθεί (ταχυκαρδιακή αρρυθμία).

Συγκοπή

Εάν υπάρχει μόνιμη ανεπαρκής τροφοδοσία των καρδιακών μυών και των μυϊκών κυττάρων, η λειτουργία της καρδιάς μπορεί να είναι περιορισμένη: Ως αντλία πίεσης αναρρόφησης, διατηρεί την αρτηριακή πίεση στο αγγειακό σύστημα μέσω του κανονικού της χτυπήματος και διασφαλίζει τη ροή του αίματος (έγχυση) σε όλα τα όργανα - ψέματα Εάν υπάρχει στεφανιαία νόσος με στενωμένους αγγειακούς αυλούς, η παροχή της ίδιας της καρδιάς είναι ανεπαρκής και η ικανότητα άντλησης είναι ανεπαρκής (ανεπαρκής).

Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα στο θέμα της καρδιακής ανεπάρκειας.

Διάγνωση

Πώς διαγιγνώσκεται η CHD;

Ένας καρδιολόγος διαγνώζει και αντιμετωπίζει στεφανιαία νόσο. Ο οικογενειακός σας γιατρός είναι επίσης σημείο επαφής, ειδικά για τα πρώτα σημάδια και υποψίες ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων. Πρώτα απ 'όλα, μια λεπτομερής αναισθησία είναι σημαντική. Σε αυτήν τη συνομιλία γιατρού-ασθενούς, το προηγούμενο ιστορικό, οι οικογενειακές ασθένειες και τα τρέχοντα παράπονα συζητούνται διεξοδικά.

Μια φυσική εξέταση μπορεί να εντοπίσει παράγοντες κινδύνου για CHD και να παρακολουθεί την καρδιά. Μια εργαστηριακή δοκιμή πραγματοποιείται τακτικά και μπορεί, για παράδειγμα, να αποδείξει μια παρελθούσα καρδιακή προσβολή. Για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, απαιτούνται διαδικασίες απεικόνισης, οι οποίες δείχνουν τη ροή του αίματος στην καρδιά.

Εάν υπάρχει υποψία CHD, τα EKG γράφονται πρώτα, μία φορά σε κατάσταση ηρεμίας και μία φορά υπό πίεση, για παράδειγμα σε εργονομόμετρο ποδηλάτου. Η στεφανιαία νόσος μπορεί να είναι φυσιολογική στο ΗΚΓ. Ως εκ τούτου, συνήθως χρειάζονται περισσότερες μέθοδοι εξέτασης για τη διάγνωση της νόσου. Μπορεί να γίνει εξέταση με υπερηχογράφημα καρδιάς για τον έλεγχο των θαλάμων της καρδιάς, των βαλβίδων και της ροής του αίματος. Με αυτήν την τεχνική δεν μπορείτε να δείτε τις στεφανιαίες αρτηρίες, αλλά μπορείτε να εξαγάγετε συμπεράσματα σχετικά με τη ροή του αίματος λόγω της κίνησης του μυός.

Ένα μυοκαρδιακό σπινθηρογράφημα είναι μια εξέταση που μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε ηρεμία και υπό πίεση. Στην scinitgraphy, μια ασθενώς ραδιενεργά σημειωμένη ουσία εγχέεται στη φλέβα του ασθενούς, η οποία, μεταξύ άλλων, συσσωρεύεται στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η ραδιενεργή ακτινοβολία μπορεί στη συνέχεια να εμφανίζεται σε εικόνες και να εντοπιστούν τυχόν αγγειακές συσπάσεις στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτή η μέθοδος δίνει συνήθως καλύτερα αποτελέσματα από το ΗΚΓ.

Μια σημαντική εξέταση για τη διάγνωση της CHD είναι η στεφανιαία αγγειογραφία, που ονομάζεται επίσης καρδιακός καθετήρας. Αυτή η μέθοδος εξέτασης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί θεραπευτικά, για παράδειγμα για την εισαγωγή ενδοπρόθεσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητες πρόσθετες μέθοδοι απεικόνισης για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της CHD, για παράδειγμα PET, CT και MRI.

Τι αλλαγές κάνει η στεφανιαία νόσος στο EKG;

Σε πάσχοντες ασθενείς με στεφανιαία νόσο, τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα (EKGs) γράφονται σε κατάσταση ηρεμίας και υπό πίεση:

το ΗΚΓ ανάπαυσης, στο οποίο ο ασθενής βρίσκεται σε ηρεμία, είναι φυσιολογικό για τους περισσότερους από αυτούς που πάσχουν.
Κατά τη διάρκεια της άσκησης, για παράδειγμα σε εργορόμετρο ποδηλάτου, όταν η καρδιά καταναλώνει περισσότερο οξυγόνο και οι στεφανιαίες αρτηρίες δεν μπορούν να ικανοποιήσουν αυτή τη ζήτηση, το ΗΚΓ αλλάζει ιδιαίτερα όταν η ασθένεια έχει προχωρήσει σημαντικά.

Οι αλλαγές στο ΗΚΓ εμφανίζονται συνήθως μόνο όταν οι στεφανιαίες αρτηρίες συστέλλονται κατά τουλάχιστον 50-70%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτούνται περισσότερες εξετάσεις για τη διάγνωση της νόσου και της σοβαρότητάς της.

Η εξέταση καρδιακού καθετήρα

Η αγγειογραφία του καρδιακού καθετήρα είναι μια εξέταση στην οποία οι στεφανιαίες αρτηρίες ακτινογραφούνται για τον εντοπισμό στενότερων αγγειακών θέσεων. Η εξέταση είναι επεμβατική διότι ένας καθετήρας προωθείται μέσω της βουβωνικής αρτηρίας ή της αρτηρίας του βραχίονα και στις στεφανιαίες αρτηρίες.
Ο καθετήρας είναι ένας πολύ λεπτός, μακρύς σωλήνας μέσω του οποίου ένα μέσο αντίθεσης εγχέεται στις στεφανιαίες αρτηρίες για να τα καταστήσει ορατά. Μικρές αλλαγές στην ακτινογραφία μπορεί να υποδηλώνουν προχωρημένα στάδια CAD και βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα.

Εναλλακτικές αιτίες

Ασθένειες αποκλεισμού για CHD (διαφορική διάγνωση)

Ο πόνος στο στήθος είναι χαρακτηριστικό της CHD, αλλά εμφανίζεται και σε άλλες ασθένειες που δεν περιορίζονται στην καρδιά.

Ο καρδιακός πόνος που προκαλείται από την καρδιά μπορεί Καρδιακές αρρυθμίες συμβαίνει με γρήγορο καρδιακό παλμό ή με Μυοκαρδίτιδα συμβούν. Είναι ο ασθενής σε α Κρίση υψηλής αρτηριακής πίεσης (υπερτονική κρίση) με πολύ υψηλές τιμές αρτηριακής πίεσης, συχνά υπάρχει έντονος πόνος στην περιοχή του θώρακα. Βαλβιδική καρδιακή νόσος συχνά συνοδεύονται από προβλήματα στο στήθος.

Λογοι για Πόνος στο στήθοςπου δεν σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις μπορεί να είναι στην περιοχή των πνευμόνων: Ένα Πνευμονία (Pleurisy) προκαλεί σοβαρό πόνο και μειωμένη γενική κατάσταση του ασθενούς, όπως σε στεφανιαία νόσο ή προσβολή στηθάγχης. ΕΝΑ Πνευμονική εμβολή, η απόφραξη μιας πνευμονικής αρτηρίας από έναν χαλαρό θρόμβο, για παράδειγμα από το φλεβικό σύστημα των ποδιών, προκαλεί σοβαρό πόνο στο στήθος και είναι μια σημαντική διαφορική διάγνωση για CHD και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Μια τομή (διόγκωση) της κύριας αρτηρίας (Αορτικό ανευρυσμαή ένα Φλεγμονή στο μεσοθωράκιο (μέση περιοχή του θώρακα) είναι άλλες πιθανές αιτίες πόνου.

υπάρχει ένα Παλινδρόμηση και εάν ο ασθενής έχει παλινδρόμηση οξέος, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως αίσθημα καύσου πίσω από το στήθος, τα οποία μπορούν να ερμηνευθούν ως πόνος στηθάγχης. Χρησιμοποιείται ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου και της γαστρικής εισόδου για τη διάγνωση του γαστροοισοφαγικού Αμπωτη.

ΕΝΑ οξεία παγκρεατίτιδα (οξεία παγκρεατίτιδα) είναι μια ασθένεια της άνω κοιλιακής χώρας και προκαλεί σοβαρό, δακτυλιοειδές πόνο στην ακτινοβολία Κλουβί (θώρακας). Η παγκρεατίτιδα μπορεί να επιβεβαιωθεί προσδιορίζοντας τη λιπάση και την αμυλάση, δύο παγκρεατικά ένζυμα στο αίμα.

Ο πόνος συγκρίσιμος με στηθάγχη μπορεί επίσης να προκληθεί από α Χολικός κολικός προκαλούνται. Κλειδώστε εδώ Πέτρες στη χολή (Χοληκυστολιθίαση) ή μικρότερες συγκεντρώσεις του αγωγού της χοληδόχου κύστης, έτσι ώστε να εμφανιστεί χολική καθυστέρηση με φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα). Αυτή η φλεγμονή είναι εξαιρετικά επώδυνη και μπορεί να προκαλέσει πόνο στην ακτινοβολία του δέρματος Περιοχή πλευρικού κλουβιού Έλα.

ανατομία

Η ίδια η καρδιά γίνεται μέσω του Στεφανιαίες αρτηρίες (Στεφανιαίες αρτηρίες) παρέχεται με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Προέρχονται από την αορτή

(Κύρια αρτηρία) και γεμίστε με αίμα κατά τη φάση χαλάρωσης της καρδιάς, σε διαστόλη.

ο δεξιά στεφανιαία αρτηρία (Στεφανιαία άρια) ξεκινά από τη δεξιά πλευρά της αορτής και τρέχει πρώτα στο μπροστινό μέρος της καρδιάς για να φτάσει τελικά στο πίσω μέρος της καρδιάς ως ο Ramus interventricularis πίσω. Εκτείνεται στην κορυφή της καρδιάς.

ο αριστερή στεφανιαία αρτηρία εμφανίζεται στα αριστερά από το αόρτη, τρέχει στο μπροστινό μέρος της καρδιάς και διαιρείται στον κλάδο της περίφλεξης, που εκτείνεται μέχρι το διάφραγμα Η επιφάνεια της καρδιάς που βλέπει εκτείνεται και το πρόσθιο Ramus interventricularis.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί το δεξιό κόλπο (κόλπο) και το δεξί καρδιακό θάλαμο (κοιλία), το οπίσθιο τμήμα του καρδιακού διαφράγματος (septum interventriculare), τον κόλπο και Κόμβος AV που δημιουργούν τον καρδιακό παλμό.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί τον αριστερό κόλπο, την αριστερή κοιλία, μεγάλο μέρος της καρδιακής κατάτμησης και ένα μικρό μέρος του πρόσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας.

Υπάρχουν διαφορετικά τύποι στεφανιαίας προσφοράς.

Για τους περισσότερους ανθρώπους (60-80%) το λεγόμενο ισορροπημένο ή κανονικός τύπος παροχής στην οποία η προαναφερθείσα κατάσταση εφοδιασμού υπερισχύει μέσω των στεφανιαίων αρτηριών.

Στο Νομικός τύπος, που εμφανίζεται στο 10-20% των ανθρώπων, υπερέχει η παροχή της καρδιάς από το σωστό στεφανιαίο, δηλαδή Παρέχει επίσης μεγάλα μέρη της αριστερής καρδιάς.

Λέει α Αριστερός τύπος πριν, κάτι που συμβαίνει επίσης στο 10-20% των ανθρώπων, η περιοχή που καλύπτεται από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι μεγαλύτερη από την περιοχή που καλύπτεται από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Αυτά τα ανατομικά χαρακτηριστικά είναι στην περίπτωση ενός Στεφανιαίες αρτηρίεςτο κλείσιμο είναι ζωτικής σημασίας για τη θεραπευτική διαδικασία.