Τραχειακή τομή
ορισμός
Απο Τραχειακή τομή (στο φάρμακο Τραχειοτομία ονομάζεται) είναι μια χειρουργική διαδικασία δημιουργήστε έναν τεχνητό αεραγωγό. Χρησιμοποιείται όταν δεν είναι δυνατή η λήψη ενός Σωλήνας αναπνοής (στο φάρμακο Σωλήνας που ονομάζεται) εισαγάγετε από το στόμα.
Η τομή τραχείας συνήθως απαιτεί μόνο μια μικρή επέμβαση, στην οποία μια μικρή τομή γίνεται κάτω από το λάρυγγα στο λαιμό και ο μαλακός ιστός χρησιμοποιείται για την πρόσβαση στην τραχεία. Ακόμη και οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα συχνά συγχέουν τη λεγόμενη τραχειοτομία με την κωνοτομή, η οποία έχει τον ίδιο σκοπό, αλλά η τομή γίνεται πάνω από τον αγωγό. Επομένως, ο όρος κρυοτυροτομή δεν πρέπει να εξομοιωθεί με τραχειακή τομή. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος είναι πραγματικά ξεπερασμένη, καθώς οι κίνδυνοι (αιμορραγία, νευρική βλάβη) είναι μεγαλύτεροι και επομένως χρησιμοποιείται μόνο σε σπάνιες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Και οι δύο μέθοδοι πρέπει να πραγματοποιούνται από γιατρό και όχι από μέτρο πρώτων βοηθειών από λαϊκούς.
ένδειξη
Οι ενδείξεις για τραχειακές τομές είναι διαφορετικές. Η τομή τραχείας χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, όταν οι αεραγωγοί εμποδίζονται από την κατάποση μικρών παιχνιδιών, όπως συμβαίνει συχνά με τα παιδιά, ή όταν πρήζεται στην περιοχή του στόματος / λαιμού, καθώς και για να ασφαλίζει τους αεραγωγούς κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων λειτουργιών στην περιοχή του στόματος / λαιμού, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια όγκων.
Μια τραχειακή τομή χρησιμοποιείται, μεταξύ άλλων, για μακροχρόνιο αερισμό. Εδώ ο ασθενής συχνά υποβάλλεται σε τεχνητό κώμα. Διαβάστε περισσότερα για το παρακάτω θέμα: Τεχνητό κώμα για πνευμονία
Απεικόνιση της τραχείας
- Σωλήνας (περίπου 20 cm) -
Τραχεία - Χόνδρος θυρεοειδούς -
Θυρεοειδής χόνδρου - Κόνικος χόνδρος -
Cartilago cricoidea - Δαχτυλίδι -
Δακτυλιοειδής σύνδεσμος - Τραχειακός χόνδρος -
Καρχηλάγκο τραχεία - Ύφασμα κάλυψης - Τυνίκια περιπέτεια
- Αδένες τραχείας -
Τραχείες των αδένων - Βλεννώδης μεμβράνη - Βλεννογόνος Tunica
- Πίσω τοίχωμα μεμβράνης -
Pariesmembranaceus - Τραχειακός μυς -
Τραχειακός μυς - Βρογχιόλιο - Βρογχιόλιος
- Αριστερός πνεύμονας -
Πάλμο απαίσιο - Αριστερός κύριος βρόγχος -
Το Bronchus Principis είναι απαίσιο - Διακλάδωση του αεραγωγού -
Bifurcatio tracheae - Δεξίς κύριος βρόγχος -
Bronchus Principis dexter - Δεξί πνεύμονα -
Pulmodexter
Μπορείτε να βρείτε μια επισκόπηση όλων των εικόνων του Dr-Gumpert στη διεύθυνση: ιατρικές απεικονίσεις
Η επιχείρηση
Υπάρχουν δύο τρόποι για να ασφαλίσετε τον αεραγωγό, ένας με έναν Τραχειακή τομή και μία προς μία Τραχειακή παρακέντηση. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η τραχειακή παρακέντηση έχει αποδειχθεί ευκολότερη και ασφαλέστερη μέθοδος αποδεδειγμένος. Λαμβάνεται μια κοίλη βελόνα και τοποθετείται κάτω από το Λάρυγγας, μεταξύ του κρικοειδούς και του χόνδρου του θυρεοειδούς. Στη συνέχεια μπορεί να εισαχθεί ένα καλώδιο καθοδήγησης, γύρω από το οποίο ένας αναπνευστικός σωλήνας (Σωλήναςωθείται. Το καλώδιο οδηγού αφαιρείται και πάλι.
Κατά την κοπή της τραχείας, α Τομή κάτω από τον χόνδρο του θυρεοειδούς σετ και έτσι το δέρμα μέχρι τραχεία αντιβαίνω. Στη συνέχεια εισάγεται ένας κατάλληλος σωλήνας που καθιστά δυνατή την αναπνοή ξανά.
Μετά την αποκατάσταση του αεραγωγού, ο σωλήνας μπορεί συνήθως να αφαιρεθεί χωρίς σοβαρά προβλήματα. Το κόψιμο μπορεί να κλείσει ξανά με ραφές.
Οδηγίες για τομή τραχείας
Απο Τραχειακή τομή (Τραχειοτομία) περιλαμβάνεται κλασικά σε χειρουργική επέμβαση αναισθησία πραγματοποιείται, αλλά μπορεί επίσης να γίνει με τοπική αναισθησία. Συνήθως εκτελείται μόνο εάν ο ασθενής δεν μπορεί να αερίζεται με άλλα μέσα, καθώς η διαδικασία δεν είναι ασφαλής και μπορεί να προκύψουν πολλές επιπλοκές. Μπορεί να γίνει διάκριση μεταξύ δύο μεθόδων εκτέλεσης μιας τραχείας τομής. Και οι δύο εκτελούνται υπό στείρες συνθήκες και με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα με τον αυχένα υπερεκτεινόμενο.
Διαδερμική τραχειοτομία διαστολής
Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητος ο τεχνητός αερισμός του ασθενούς και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι, όπως ο εξαερισμός μάσκας ή η διασωλήνωση.
Αυτή η τεχνική είναι ιδιαίτερα κατάλληλη όταν ο ασθενής δεν χρειάζεται μόνιμο αερισμό. Για παράδειγμα με ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας ή με Ασθένειες του λάρυγγα ή το τραχεία.
Ο κίνδυνος μόλυνσης είναι χαμηλότερος με αυτήν τη διαδικασία. Ο σωλήνας εισαγωγής εισάγεται μεταξύ του χόνδρου του κρικοειδούς με έναν λεπτό, μυτερό σωληνίσκο (Μέρος του λάρυγγα) και τρύπησα το πρώτο κούμπωμα του χόνδρου της τραχείας. Ένα καλώδιο καθοδήγησης μπορεί να εισαχθεί στον αγωγό μέσω του σωληνίσκου. Η σωστή θέση στον αεραγωγό ελέγχεται με ενδοσκόπιο.
Εάν είναι στη σωστή θέση, ένας διαστολέας προωθείται κατά μήκος του σύρματος, το οποίο διαστέλλει τον παρακείμενο ιστό και δημιουργεί ένα άνοιγμα για το σωλήνα εξαερισμού. Μετά την απόσυρση του διαστολέα, ο σωληνίσκος αερισμού εισάγεται στον αγωγό μέσω του καλωδίου και το καλώδιο οδήγησης μπορεί να αφαιρεθεί. Το άνοιγμα που δημιουργείται στην τραχεία κλείνει πάλι αυθόρμητα μέσα σε λίγες μέρες εάν δεν χρησιμοποιείται σωληνίσκος για εξαερισμό, καθώς ο γύρω ιστός έχει επεκταθεί μόνο. Ωστόσο, τις πρώτες ημέρες, ο σωλήνας εξαερισμού δεν πρέπει να αλλάξει, καθώς το άνοιγμα θα κλείσει ξανά σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Χειρουργική τραχειοτομία
Γίνεται μια μόνιμη τραχειακή τομή, η οποία είναι πιο σταθερή και μεγαλύτερη από ότι στην πρώτη διαδικασία.
Εάν το κανάλι αναπνοής δεν χρειάζεται πλέον, πρέπει να κλείσει σε νέα λειτουργία. Αυτή η μέθοδος είναι επομένως ιδιαίτερα κατάλληλη για ασθενείς που χρειάζονται μόνιμο αερισμό.
Πρώτα, ο χόνδρος του θυρεοειδούς και του κρικοειδούς στο λαιμό ψηλαφείται και σημειώνεται. Η τομή κατά μήκος της τραχείας γίνεται κάτω από τον χόνδρο του θυρεοειδούς και είναι περίπου 3εκ μεγάλο. Στο επόμενο βήμα, οι μύες του λαιμού και πιθανώς η σύνδεση μεταξύ των λοβών του θυρεοειδούς (Ισθμός θυρεοειδούς) για να δείτε μια προβολή των κλιπ τραχείας. Τώρα η τραχεία ανοίγει μεταξύ του 2ου και του 3ου στηρίγματος χόνδρου.
Τμήματα του σωλήνα ανοίγματος τώρα ανοίγουν σαν φύλλο παραθύρου και ράβονται στο δέρμα του λαιμού. Δημιουργείται μια σταθερή σύνδεση μεταξύ του αέρα του δωματίου και του αγωγού (τραχειοσώματος) μέσω του οποίου μπορεί τώρα να εισαχθεί ένας σωλήνας εξαερισμού (σωλήνας τραχειοστομίας).
Επιπλοκές
Κάθε επέμβαση, όσο μικρή, έχει επιπλοκές. Αιμορραγία ή τραυματισμός στις γύρω δομές συνήθως αντιπροσωπεύουν τις πιο κοινές επιπλοκές. Όπως συμβαίνει εδώ με Τραχειακή τομή.
Οι γύρω δομές / όργανα είναι εδώ θυροειδής, σίγουρα ενοχλώ και Σκάφη. Εάν ο ασθενής έχει έναν ιδιαίτερα μεγάλο θυρεοειδή αδένα, μπορεί να είναι απαραίτητος Αφαιρέστε μέρος του θυρεοειδούς αδένα να πρέπει να. Επιπλέον, ο θυρεοειδής αδένας τροφοδοτείται καλά με αίμα, επομένως αυτή η αιμορραγία μπορεί να τραυματιστεί. Εάν τα νεύρα τραυματιστούν, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε Μούδιασμα ή παράλυση των φωνητικών χορδών οδηγεί, με τη σειρά του, σε ένα σταθερή βραχνή φωνή μπορεί να οδηγήσει. Στη χειρότερη περίπτωση, το Κόψτε τα νεύρα και στις δύο πλευρές, έρχεται σε παράλυση φωνητικού κορδονιού και έτσι Δυσκολία αναπνοής, επειδή τα φωνητικά κορδόνια κλείνουν το άνοιγμα της τραχείας όταν παραλύονται. Επιπλέον, η ομιλία δεν είναι πλέον δυνατή. Εάν τα αιμοφόρα αγγεία είναι κατεστραμμένα, μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά και σε δευτερογενή αιμορραγία.
Επιπλέον, εάν ο σωλήνας δεν είναι ραμμένος στη θέση του, γλιστρήστε ή γλιστρήστε. Όταν ο σωλήνας πιέζει στον ιστό, μπορεί Πρήξιμο, Λοιμώξεις, Ουλές και Διαταραχές επούλωσης πληγών Έλα.
Μιλώ είναι με σωλήνα στην πραγματικότητα δεν είναι δυνατό, ωστόσο, εάν ο ασθενής χρειάζεται ένα σωληνάριο για μεγάλο χρονικό διάστημα, το λεγόμενο Σωλήνας ομιλίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί που καθιστά δυνατή την ομιλία ξανά.
Άλλα μειονεκτήματα είναι αυτά του ασθενούς δεν μυρίζει πια μπορεί, έτσι επίσης διαταράσσονται οι αισθήσεις γεύσης. Πλεονεκτήματα της τραχείας τομής σε αντίθεση με την εισαγωγή αναπνευστικού σωλήνα μέσω του στόμα είναι αυτό ο ασθενής μπορεί να φάει, ο Στοματική υγιεινή είναι δυνατό και αυτό Μιλώντας με ένα φωνητικό σωλήνα μπορεί επίσης να καταστεί δυνατή.
Κίνδυνοι
Μετά από μια Τραχειακή τομή ο αέρας δεν μπαίνει πλέον στο στόμα και τη μύτη πνεύμονας, αλλά μέσω του σωληνίσκου εξαερισμού.
Ο αέρας που ρέει μέσα από τη μύτη συνήθως υγραίνει τη μύτη και έτσι διασφαλίζει τη μυρωδιά.
Ως αποτέλεσμα, τα άτομα με τραχειοτομία δεν μπορούν πλέον να μυρίσουν. Εφόσον η τομή στην τραχεία γίνεται κάτω από τον λάρυγγα, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την ομιλία, ο ασθενής μπορεί να μιλήσει μόνο με ειδική βαλβίδα ομιλίας.
Εκτός από αυτά τα μειονεκτήματα, η επέμβαση φέρει επίσης ορισμένους κινδύνους, όπως αιμορραγία ή μόλυνση της τραχειοτομίας και του εισαγόμενου σωληνίσκου. Αλλά σημαντικά νεύρα μπορούν επίσης να καταστραφούν, ειδικά εδώ είναι το Επαναλαμβανόμενο νεύρο (Επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο), το οποίο τροφοδοτεί τον λάρυγγα και είναι σημαντικό για ομιλία.
Αλλά και τραυματισμός σε γειτονικά όργανα όπως το θυροειδής ή το οισοφάγος είναι δυνατά. Στο Περιορισμός του αεραγωγού (Τραχειακή στένωση) λόγω λοιμώξεων, βλεννογόνων ή νέων σχηματισμών ιστών, είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή.
Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται μια νέα επέμβαση για να εξασφαλιστεί περαιτέρω αερισμός του ασθενούς.
Τραχειακή τομή με στυλό
Μια έκτακτη τομή τραχείας είναι σπάνια απαραίτητη και χωρίς ανατομικές και ιατρικές γνώσεις ενέχει σημαντικούς κινδύνους.
Συνιστάται στους λαϊκούς να μην το κάνουν μόνοι τους με στυλό ή παρόμοια αντικείμενα όπως καλαμάκια.
Οι Άγγλοι επιστήμονες δημοσίευσαν μια μελέτη στην οποία δοκίμασαν διάφορα στυλό για εκτέλεση τραχείας τομής. Καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι τα περισσότερα μοντέλα στυλό δεν είναι κατάλληλα για αυτό.
Εάν η διάμετρος του στυλό είναι πολύ στενή στο αιχμηρό άκρο (<3 χιλιοστά), το στυλό δεν μπορεί να πάρει αρκετό αέρα στους πνεύμονες για εξαερισμό.
Αλλά το τρύπημα του αγωγού μπορεί επίσης να είναι δύσκολο ή ακόμη και αδύνατο με το αμβλύ άκρο του στυλό. Επιπρόσθετα, μια τομή όπως χειρουργική τραχειοτομία θα ήταν επομένως απαραίτητη, η οποία μπορεί να σχετίζεται με σοβαρή αιμορραγία και δεν μπορεί να τοποθετηθεί σωστά χωρίς ανατομική γνώση.
Συνολικά, από οκτώ μοντέλα που δοκιμάστηκαν, μόνο δύο ήταν θεωρητικά κατάλληλα για τομή τραχείας. Άρα είναι περισσότερο ένας μύθος ταινίας που δεν πρέπει να αντιγραφεί!
Τραχειοτομία και ομιλία
Δεδομένου ότι η εισπνοή και η εκπνοή πραγματοποιούνται μέσω του σωληνίσκου εξαερισμού, ο οποίος εισάγεται μέσω της τραχείας τομής, η φωνητική ομιλία δεν είναι πλέον δυνατή εάν υπάρχει η τραχεία τομή.
Ο αέρας ρέει μέσω του σωληνίσκου απευθείας στους πνεύμονες και η εκπνοή πραγματοποιείται επίσης απευθείας μέσω του σωληνίσκου. Η άνω αναπνευστική οδός, η Λάρυγγας και τα φωνητικά κορδόνια επομένως παρακάμπτονται και δεν πραγματοποιείται κατάρτιση φωνητικών. Οι λεγόμενες βαλβίδες ομιλίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να επιτρέψουν στον ασθενή με τραχειοτομία να μιλήσει.
Αυτά μπορούν να προσαρτηθούν στον εύκαμπτο σωλήνα εξαερισμού.Η εισπνοή πραγματοποιείται μέσω της βαλβίδας, η οποία κλείνει όταν εκπνέετε. Ο αέρας πρέπει επομένως να εκπνέεται πέρα από τον λάρυγγα και τα φωνητικά χορδή μέσω του στόματος και της μύτης κατά την εκπνοή. Ο αέρας που ρέει πέρα από τα φωνητικά κορδόνια μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί για ομιλία.
Τραχειοτομία στη ΧΑΠ
Στο ΧΑΠ (Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) είναι μια ασθένεια με χρόνια στένωση των αεραγωγών.
Σε σοβαρά στάδια ή σε περίπτωση οξείας επιδείνωσης, για παράδειγμα στο πλαίσιο μιας λοίμωξης, μπορεί να απαιτείται εξαερισμός του ασθενούς. Μπορείς μη επεμβατικές μεθόδους (Εξαερισμός μάσκας) και επεμβατικές μέθοδοι όπως τομές τραχείας.
Αυτές οι μέθοδοι έχουν σχεδιαστεί για την ανακούφιση των εξαντλημένων αναπνευστικών μυών και τη διασφάλιση επαρκούς παροχής οξυγόνου στο σώμα. Εάν ο εξαερισμός της μάσκας δεν είναι αρκετά αποτελεσματικός ή εάν υπάρχουν άλλοι λόγοι κατά μιας μεθόδου μη επεμβατικού εξαερισμού, μπορεί να είναι απαραίτητη μια χειρουργική τραχειακή τομή με τη δημιουργία τραχειοσώματος.
Εκτός από τον εξαερισμό, η τομή τραχείας προσφέρει επίσης το πλεονέκτημα ότι οι εκκρίσεις στους αεραγωγούς μπορούν επίσης να απορροφηθούν, καθαρίζοντας έτσι τους αεραγωγούς.
Ίσως ο επεμβατικός εξαερισμός να συνεχίζεται στο σπίτι. Στη συνέχεια, ο ασθενής μπορεί να αλλάξει τον ίδιο τον σωλήνα εξαερισμού στο σπίτι και μπορεί επίσης να φροντίσει για την ίδια την τομή της τραχείας.
