Απόστημα του πνεύμονα

εισαγωγή

Ένα απόστημα πνεύμονα είναι μια περιορισμένη κατάρρευση του πνευμονικού ιστού. Σχηματίζονται κοιλότητες αποστήματος, που σχεδόν πάντα έχουν πυώδες περιεχόμενο. Υπάρχουν διαφορετικές αιτίες για αυτό, κυρίως σε σχέση με λοιμώξεις.

αιτίες

Οι αιτίες είναι κυρίως σοβαρή πνευμονία, έμφραγμα του πνεύμονα, αναρρόφηση πυώδους έκκρισης (π.χ. από πυώδη αμυγδαλίτιδα), κυψέλες εμφυσήματος, βρογχιεκτασία, βρογχικό καρκίνωμα με διάσπαση όγκου, μετά από ατύχημα με συνοδευτικό σούβλα ή διάτρηση πνευμονικών μερών. Επιπλέον, τα αποστήματα που βρίσκονται ακριβώς κάτω από το διάφραγμα (υποφρενικό) και που εξαπλώνονται μέσω του διαφράγματος μπορούν να οδηγήσουν σε απόστημα του πνεύμονα.

Η εξάπλωση πυώδους μολύνσεων μέσω του αίματος ή του λεμφικού συστήματος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αυτήν τη σοβαρή κλινική εικόνα. Τα άτομα που έχουν φτωχό και εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο για αποστήματα πνευμόνων. Ιδιαίτερα λεπτά άτομα, υποσιτισμένοι ασθενείς ή ασθενείς με όγκο θα πρέπει να αναφέρονται εδώ. Το φάσμα των παθογόνων που οδηγεί σε απόστημα πνευμόνων αποτελείται κυρίως από σταφυλόκοκκους ή πνευμονιόκοκκους.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα αποστήματα των πνευμόνων, ανατρέξτε στο κύριο άρθρο των αποστημάτων.

Συμπτώματα

Ένα πνευμονικό απόστημα μπορεί να είναι εντελώς χωρίς συμπτώματα ή να συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα λοίμωξης.

Το ίδιο το απόστημα, εγκλωβισμένο από τον υπεζωκότα και τους αεραγωγούς, μπορεί να αναπτυχθεί αργά και να παραμείνει ανεμπόδιστα, αλλά τα συμπτώματα προκαλούνται κυρίως από την υποκείμενη αιτία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προκαλείται από επίμονη πνευμονία με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• σοβαρός βήχας με πτύελα
• πυρετός
• κούραση
• Πόνος στο στήθος
• Απώλεια όρεξης
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Απώλεια βάρους
• αυστηρά περιορισμένη γενική κατάσταση

Το απόστημα μπορεί αργά να αναπτυχθεί προς τους βρόγχους ή τον υπεζωκότα.

Εάν ανοίξει σε αυτές τις δομές, μπορεί ξαφνικά να οδηγήσει σε δύσπνοια, βήχα, έντονο πόνο κατά την αναπνοή και άλλα συμπτώματα. Αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από έντονη κακή αναπνοή. Μπορεί να προκύψει μια νέα έξαρση της πνευμονίας, του υπεζωκοτικού empyema και των αιματηρών πτυέλων. Εάν το απόστημα του πνεύμονα επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς ταυτόχρονη ασθένεια, τα ήπια λεγόμενα συμπτώματα Β μπορούν να τραβήξουν την προσοχή στην ασθένεια. Αυτά περιλαμβάνουν κόπωση, ωχρότητα, απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις και απώλεια όρεξης.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να αποτρέψετε ένα απόστημα;

διάγνωση

Η διάγνωση πνευμονικού αποστήματος μπορεί συχνά να γίνει με βάση την κλινική εικόνα. Στη συνέχεια, οι ακτίνες Χ των πνευμόνων είναι πειστικές. Στη συνέχεια, μια υπολογιστική τομογραφία δείχνει την ακριβή πορεία της κοιλότητας του αποστήματος. Ο αριθμός αίματος δείχνει μια αύξηση στις τιμές φλεγμονής, όπως οι τιμές CRP, τα λευκοκύτταρα και η αναιμία της μόλυνσης. Εάν τα αποστήματα του πνεύμονα έχουν ήδη διοχετευτεί, η βρογχοσκόπηση μπορεί να δείξει τον αγωγό του αποστήματος.

Παθογόνο

Ένα απόστημα πνεύμονα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα βακτηριακής λοίμωξης, όπως πνευμονία. Το παθογόνο ανιχνεύεται εξετάζοντας ένα δείγμα αίματος ή με διάγνωση των πτυέλων (πτύελα).

Τυπικά παθογόνα που προκαλούν πνευμονικό απόστημα στην πνευμονία είναι πνευμονιόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, ψευδομονάδες, λεγεωνέλλα ή Klebsiella.

Τα αποστήματα του πνεύμονα μπορούν επίσης να αναπτυχθούν όταν τα βακτήρια από το στόμα και το λαιμό εισπνέονται με τις εκκρίσεις του λαιμού και έχουν πολλαπλασιαστεί στους πνεύμονες. Αυτά τα παθογόνα είναι κυρίως αναερόβια βακτήρια που δεν χρειάζονται οξυγόνο για την ανάπτυξή τους, όπως Becteroides, Peptostreptococci ή Fusobacterium. Μικτές λοιμώξεις με αερόβια και αναερόβια βακτηρίδια, καθώς και επιπρόσθετη προσβολή από μύκητες ή σκουλήκια είναι δυνατές με απόστημα πνευμόνων.

Υπολογιστική τομογραφία (CT) σάρωση των πνευμόνων

Ως εναλλακτική λύση για την ακτινογραφία θώρακος, μπορεί να γίνει μια αξονική τομογραφία των πνευμόνων για τη διάγνωση ή την επιβεβαίωση των ευρημάτων. Με CT, ο πνευμονικός ιστός μπορεί να εμφανιστεί με ακρίβεια και άλλες ασθένειες που εκδηλώνονται επίσης ως οζίδια στους πνεύμονες (π.χ. φυματίωση ή βρογχικό καρκίνωμα) μπορούν να αποκλειστούν.

θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία των αποστημάτων των πνευμόνων συνίσταται σε θεραπεία με αντιβιοτικά, καθώς και επαναλαμβανόμενη βρογχοσκοπική αναρρόφηση του πύου. Ένα λεγόμενο μασάζ δόνησης μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ταχεία απελευθέρωση της έκκρισης. Εάν αποτύχει η συντηρητική θεραπεία, συνήθως πρέπει να χρησιμοποιηθεί χειρουργική θεραπεία, η οποία συνίσταται σε χειρουργικό άνοιγμα της κοιλότητας του αποστήματος και επακόλουθη εκκένωση ή αναρρόφηση. Στη συνέχεια εισάγεται αποστράγγιση τραύματος και η κοιλότητα του αποστήματος ξεπλένεται τακτικά. Πολύ μεγάλα αποστήματα ή χρόνια αποστήματα συνήθως πρέπει να αφαιρεθούν εντελώς χειρουργικά, πράγμα που σημαίνει συχνά αφαίρεση ολόκληρου τμήματος του πνεύμονα.

Αντιβιοτική θεραπεία

Τα αποστήματα των πνευμόνων αντιμετωπίζονται με αντιβιοτική θεραπεία. Για αυτό είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το παθογόνο μέσω μικροβιολογικής εξέτασης του αίματος ή των πτυέλων (πτύελα). Τα αντιβιοτικά επιλέγονται έτσι ώστε να καλύπτεται ένα ευρύ φάσμα δραστηριότητας και η θεραπεία είναι αποτελεσματική τόσο έναντι των αερόβιων βακτηρίων (βακτήρια που απαιτούν οξυγόνο) όσο και των αναερόβιων βακτηρίων (βακτήρια που μπορούν να ζήσουν χωρίς οξυγόνο).

Στις περισσότερες περιπτώσεις πνευμονικού αποστήματος, η κλινδαμυκίνη χορηγείται σε συνδυασμό με κεφοταξίμη ή σιπροφλοξασίνη. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, τα λεγόμενα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης όπως η αμπικιλλίνη, η πιπερακιλλίνη ή η αμοξικιλλίνη μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την καταπολέμηση των παθογόνων. Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται τις πρώτες ημέρες μέσω έγχυσης και στη συνέχεια με τη μορφή δισκίων. Ολόκληρη η θεραπεία με αντιβιοτικά διαρκεί αρκετές εβδομάδες μέχρι να υποχωρήσει πλήρως το απόστημα.

Χειρουργική επέμβαση πνευμονικού αποστήματος

Ένα απόστημα πνεύμονα αντιμετωπίζεται συνήθως μη χειρουργικά, δηλαδή συντηρητικά. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται εδώ. Επιπλέον, μια αντανάκλαση των βρόγχων (Βρογχοσκόπηση) πραγματοποιήθηκε κατά την οποία Απόστημα κοιλότητας άδειο και ως επί το πλείστον ένα κυτταρολογικό δείγμα λαμβάνονται για την αποτροπή κακόβουλου (κακοήθης) Εξαίρεση διαδικασίας. Κατά κανόνα, αυτά τα δύο μέτρα είναι επαρκή για να θεραπεύσουν ένα απόστημα του πνεύμονα, ακόμη και αν η διαδικασία επούλωσης παρατείνεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να συμβεί ότι το απόστημα του πνεύμονα δεν μπορεί να θεραπευτεί με αντιβιοτική και βρογχοσκοπική θεραπεία. Η τελευταία λύση είναι η επέμβαση στην οποία πρέπει να αφαιρεθεί το τμήμα του πνεύμονα στο οποίο βρίσκεται το απόστημα. Αφαιρείται όσο το δυνατόν λιγότερος πνευμονικός ιστός. Λόγω του μεγέθους ή της θέσης του αποστήματος, σπάνια πρέπει να γίνει εκτομή ολόκληρου λοβού του πνεύμονα.

Επιπλοκές

Οι περίπλοκες πορείες ενός αποστήματος των πνευμόνων αποτελούνται από έναν μόνιμο σχηματισμό συριγγίου (ειδικά με χρόνια αποστήματα) και μια σημαντική ανακάλυψη στον πνευμονικό ιστό. Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να είναι σηπτικές, δηλ. με απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Μια άλλη σοβαρή επιπλοκή είναι η γάγγραινα του πνευμονικού ιστού, δηλαδή ο θάνατος ολόκληρων τμημάτων του πνεύμονα. Αυτό συμβαίνει κυρίως όταν τα αποστήματα ανακαλύπτονται αργά και αντιμετωπίζονται χειρουργικά ή όταν τα αποστήματα επαναλαμβάνονται στους πνεύμονες.

Πλευρικό empyema

Το πλευρικό empyema είναι μια συλλογή πύου μεταξύ των δύο φύλλων του υπεζωκότα.

Ο υπεζωκότας αποτελείται από ένα φύλλο που περιβάλλει άμεσα τους πνεύμονες και ένα φύλλο που είναι προσαρτημένο στο εσωτερικό του θώρακα. Σε αυτόν τον χώρο υπάρχει αρνητική πίεση καθώς και μικρές ποσότητες λιπαντικού υγρού για να διευκολύνεται το τρίψιμο των φύλλων κατά την αναπνοή. Κατά τη διάρκεια πνευμονίας και πνευμονικού αποστήματος, μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή και εμπλοκή των υπεζωκοτικών φύλλων. Αυτό μπορεί να προκαλέσει το υγρό πύον να περάσει μεταξύ των πλευρικών φύλλων και να προκαλέσει εμπύημα, έναν τύπο υπεζωκοτικής συλλογής. Αυτό μπορεί να είναι πολύ επώδυνο και να κάνει την αναπνοή δύσκολη. Συνήθως, το πύον πρέπει να αποστραγγίζεται μέχρι να υποχωρήσει η φλεγμονή.

Περισσότερα για αυτό:

• Pleural Empyema - Τι είναι πίσω από αυτό;
• πλευρίτιδα

Μπορεί να θεραπευτεί το απόστημα του πνεύμονα;

Ένα απόστημα πνεύμονα είναι βασικά ιάσιμο και η θνησιμότητα είναι χαμηλή. Το πόσο γρήγορα ή πόσο καλά θεραπεύεται το απόστημα εξαρτάται, εκτός από τη μέθοδο θεραπείας, κυρίως από το μέγεθος της εστίασης της φλεγμονής και τον αριθμό των αποστημάτων.
Η θεραπεία γίνεται με αντιβιοτικά, με πιθανή επιπλοκή η ανάπτυξη αντοχής στα αντιβιοτικά. Εάν η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν λειτουργεί, η αποστράγγιση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να αδειάσει το απόστημα. Σε σοβαρές περιπτώσεις είναι επίσης δυνατό να αφαιρεθεί μέρος του προσβεβλημένου πνεύμονα (εκτομή τμήματος ή λοβεκτομή).

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με το θέμα: Χειρουργική θεραπεία των πνευμονικών παθήσεων

πρόβλεψη

Τα αποστήματα των πνευμόνων έχουν πολύ διαφορετική πρόγνωση, ανάλογα με την αιτία τους, το υποκείμενο παθογόνο, τη φυσική κατάσταση και την πορεία της νόσου.

Εάν ένα μικρό απόστημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πνευμονίας σε ένα άτομο με υγιές ανοσοποιητικό σύστημα, η ασθένεια μπορεί συνήθως να θεραπευτεί χωρίς προβλήματα με μια σύντομη αντιβιοτική θεραπεία. Τα επιθετικά παθογόνα, τα μεγάλα αποστήματα, οι ανοσολογικές ανεπάρκειες και οι συνακόλουθες ασθένειες αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών και επικίνδυνων οδών.

Ακόμα κι αν το απόστημα επουλωθεί, μπορεί να εμφανιστεί μόνιμος σχηματισμός συριγγίου στους πνεύμονες, κολλήσεις των υπεζωκοτικών φύλλων και βλάβη σε μέρη του πνευμονικού ιστού. Πριν συμβεί αυτό, ένα μικρό μέρος των πνευμόνων μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά ως τελικό θεραπευτικό μέτρο. Συνολικά, η πρόγνωση μπορεί να βελτιωθεί μέσω έγκαιρης και επαρκούς θεραπείας για την πνευμονία και τα συνοδευτικά συμπτώματά της.

Πώς μπορείτε να διακρίνετε ένα απόστημα πνεύμονα από έναν όγκο πνεύμονα;

Εάν ανιχνευθεί στρογγυλεμένη δομή στην περιοχή του πνευμονικού ιστού στην ακτινολογική εικόνα των πνευμόνων, ένας όγκος πρέπει πάντα να αποκλείεται διαγνωστικά, ακόμη και αν στις περισσότερες περιπτώσεις είναι φλεγμονή, αποστήματα ή άλλες πνευμονικές παθήσεις.

Σημαντικές ενδείξεις που δείχνουν ένα απόστημα συνοδεύουν ή προηγούμενη πνευμονία. Ένας υπάρχων πυρετός και βήχας αρχικά μιλούν για ένα απόστημα πνευμόνων, ακόμη και αν αυτά μπορεί επίσης να είναι συμπτώματα προχωρημένου όγκου του πνεύμονα. Το πιο σημαντικό μέσο διάκρισης των δύο ασθενειών είναι ο προσδιορισμός του παθογόνου. Πρώτον, γίνεται μια προσπάθεια αναγνώρισης ενός παθογόνου στα πτύελα του βήχα στο εργαστήριο. Είναι επίσης δυνατή η διάτρηση του αποστήματος. Στο εργαστήριο, μπορεί εύκολα να προσδιοριστεί αν η μόλυνση προκαλείται από τον παθογόνο ή τον καρκινικό ιστό.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό:

• Πώς αναγνωρίζετε τον καρκίνο του πνεύμονα;
• Διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα