Χειρουργική επέμβαση για τη νόσο του Dupuytren

Συνώνυμα

Η σύμβαση του Dupuytren; Ινομώματα της παλάμης περιτονίας, νόσος του Dupuytren

Αγγλικά: Η σύμβαση του Dupuytren

Χειρουργική θεραπεία

Η ιατρική ένδειξη για χειρουργική θεραπεία της νόσου του Dupuytren πρέπει να γίνεται μόνο όταν ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να ξαπλώσει το χέρι του στο τραπέζι, δηλαδή όταν ένα ή περισσότερα δάχτυλα δεν μπορούν πλέον να επεκταθούν πλήρως (απώλεια επέκτασης> 20 °). Εάν αυτό δεν συμβαίνει, η χειρουργική επέμβαση συνήθως δεν πρέπει να πραγματοποιείται, καθώς η πρόοδος της νόσου δεν μπορεί να προβλεφθεί και η ασθένεια μπορεί, για παράδειγμα, να σταματήσει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Για να μπορέσετε να αποφύγετε εντελώς τη χειρουργική θεραπεία, πρέπει να αποτρέψετε τη νόσο του Dupuytren. Για αυτό, με τη σειρά του, η γνώση των αιτίων είναι σχετική. Για να το κάνετε αυτό, διαβάστε: Αιτίες της νόσου του Dupuytren

Εκτός από αυτό, η χειρουργική θεραπεία μπορεί επίσης να είναι ενδεδειγμένη εάν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρό άγχος, για παράδειγμα Πόνος ή πολύ σοβαρή συστολή του δέρματος υποφέρει. Συγκεκριμένα, μέσω της δυνατότητας συστολής του δέρματος Οι μολύνσεις ενεργοποιούνται.
Οι λειτουργίες δεν είναι ποτέ χωρίς κίνδυνο. Πρέπει πάντοτε να λαμβάνεται υπόψη εάν συνιστάται χειρουργική θεραπεία αυτή τη στιγμή. Κατά κανόνα, οι χειρουργοί του χεριού συνιστούν την παρατήρηση της νόσου για περίπου ένα χρόνο πρώτα. Εάν διαπιστωθεί τότε ότι η ασθένεια επιδεινώνεται και πληρούνται τα παραπάνω κριτήρια για τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική εξωτερικών ασθενών

Είναι δυνατόν να κάνουμε εγχείρηση εξωτερικού ιατρείου για τη σύμβαση Dupuytren;
Κατ 'αρχήν, αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς, αλλά αυτό πρέπει να αποφασίζεται ξεχωριστά. Μπορεί να είναι απαραίτητο για ασθενείς σε πιο προχωρημένα στάδια της νόσου ή για ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες, η διαδικασία πρέπει να πραγματοποιηθεί σε περιβάλλον ασθενών. Θα πρέπει επίσης να διασφαλιστεί καλή φροντίδα στο σπίτι μετά την επέμβαση, καθώς υπάρχουν περιορισμοί στη δράση.
Υπάρχουν διαφορετικοί τρόποι εκτέλεσης χειρουργικής επέμβασης. Κάποιος διακρίνει μεταξύ:

• μια φασιοτομία
• μια μερική περιτονία
• ολική απομάκρυνση της παλάμης περιτονίας
• Ποια μορφή θεραπείας εξετάζεται διαφέρει από άτομο σε άτομο και εξαρτάται από διάφορες πτυχές. Για παράδειγμα, μια απλή φασιοτομία συνήθως εκτελείται μόνο εάν ένας ασθενής είναι σε κακή γενική κατάσταση ή είναι μεγάλος λόγω της σχετικά μεγάλης πιθανότητας υποτροπής (επανάληψη της κλινικής εικόνας).

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως ως fasciectomy. Εδώ, ο ασθενής ιστός περιτονίας στην περιοχή της παλάμης και τα προσβεβλημένα δάχτυλα αφαιρούνται. Κατά κανόνα, ο άρρωστος ιστός αφαιρείται κατευθείαν στην υγιή περιοχή προκειμένου να αυξηθεί η πιθανότητα να αφαιρεθεί ολόκληρη η ασθενής περιοχή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επέμβασης πρέπει να προσέχετε ώστε η παροχή δέρματος να μην υποστεί ζημιά τραυματίζοντας αγγειακά κλαδιά.

Σε πιο προχωρημένους ασθενείς, το δέρμα μειώνεται ήδη από τις αλλαγές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επιμήκυνση του δέρματος γίνεται συνήθως με μεταμόσχευση δέρματος ή πλαστική χειρουργική δέρματος. Υπό ορισμένες συνθήκες, μπορεί να είναι απαραίτητο να χαλαρώσετε τις δομές ταινιών, μερικές από τις οποίες μπορούν να μειωθούν σημαντικά λόγω της καμπυλότητας.
Πόσο διαρκεί μια χειρουργική θεραπεία δεν μπορεί να απαντηθεί γενικά. Εκτός από τις διάφορες χειρουργικές τεχνικές, η ατομική κατάσταση του ασθενούς είναι πάντα καθοριστική. Ο καθοριστικός παράγοντας εδώ είναι το στάδιο της νόσου στην οποία βρίσκεται ο αντίστοιχος ασθενής. Εάν η νόσος έχει φτάσει σε προχωρημένο στάδιο, η φασιακοτμία, όπως περιγράφεται παραπάνω, μπορεί να διαρκέσει έως και τέσσερις ώρες.
Ακόμα κι αν μια σύσπαση Dupuytren δεν απαιτεί άμεση χειρουργική θεραπεία, συνιστάται να μην περιμένετε έως ότου η ασθένεια βρίσκεται στο τέταρτο στάδιο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πιθανότητα επίτευξης μιας ανανεωμένης πλήρους επέκτασης των εμπλεκόμενων δακτύλων αυξάνεται εάν κάποιος δεν περιμένει στο έπακρο. Οι επιπλοκές εμφανίζονται επίσης συχνότερα - από τη μία πλευρά κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά και στον τομέα της θεραπείας παρακολούθησης, η οποία μπορεί να επεκταθεί σε τέτοιες περιπτώσεις.

Ραντεβού με ειδικό για τα χέρια;

Θα χαρούμε να σας συμβουλεύσω!

Ποιός είμαι?
Το όνομά μου είναι dr. Νικολά Γκούμπερτ. Είμαι ειδικός στην ορθοπεδική και ιδρυτής του .
Διάφορα τηλεοπτικά προγράμματα και έντυπα μέσα αναφέρουν τακτικά για τη δουλειά μου. Στην τηλεόραση HR μπορείτε να με βλέπετε κάθε 6 εβδομάδες ζωντανά στο "Hallo Hessen".
Αλλά τώρα φαίνεται αρκετά ;-)

Για να μπορέσουμε να αντιμετωπίσουμε επιτυχώς την ορθοπεδική, απαιτείται διεξοδική εξέταση, διάγνωση και ιατρικό ιστορικό.
Ειδικά στον πολύ οικονομικό μας κόσμο, δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για να κατανοήσουμε διεξοδικά τις περίπλοκες ασθένειες των ορθοπεδικών και έτσι να ξεκινήσουμε στοχευμένη θεραπεία.
Δεν θέλω να συμμετάσχω στις τάξεις των "γρήγορων μαχαιριών".
Ο στόχος οποιασδήποτε θεραπείας είναι η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ποια θεραπεία επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά από εξέταση όλων των πληροφοριών (Εξέταση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.να αξιολογηθεί.

Μπορείτε να με βρείτε στη διεύθυνση:

• Lumedis - ορθοπεδικά
  14 Kaiserstrasse
  60311 Φρανκφούρτη αμ Μάιν

Απευθείας στην ηλεκτρονική συνάντηση ραντεβού
Δυστυχώς, τα ραντεβού μπορούν να γίνουν μόνο με ιδιωτικούς ασφαλιστές υγείας. Ζητώ κατανόηση!
Περισσότερες πληροφορίες για τον εαυτό μου μπορείτε να βρείτε στο Lumedis - Dr. Νικολά Γκούμπερτ

Μορφές εκπληκτικής

Ποιες μορφές αναισθησίας απαιτούνται για τη διαδικασία;
Κατά κανόνα - προκειμένου να διατηρηθεί ο κίνδυνος της αναισθησίας όσο το δυνατόν χαμηλότερος - η χειρουργική διαδικασία για μια σύσπαση Dupuytren λαμβάνει τη μορφή της λεγόμενης Αναισθησία πλέγματος διεξήχθη. Σε αντίθεση με γενικό αναισθητικό μόνο ο προσβεβλημένος βραχίονας αναισθητοποιείται από τον αναισθητικό που εφαρμόζει ένα αναισθητικό στην περιοχή του Μασχάλη ένεση. Περίπου μισή ώρα μετά την ένεση, ο βραχίονας είναι μούδιασμα, ώστε να ξεκινήσει η επέμβαση.

Δεδομένου ότι ο ασθενής με Αναισθησία πλέγματος Εάν είστε «πλήρως» ενήμεροι για τη χειρουργική επέμβαση και δεν θέλουν όλοι να το κάνουν, μπορείτε επίσης να κάνετε την ένεση στον ασθενή με ένα υπνωτικό χάπι.
Πρέπει επίσης να αναφερθεί θετικά ότι ο ασθενής - εάν το επιτρέπει η κατάσταση της υγείας του - μπορεί να φάει και να πιει ξανά αμέσως. ο Αναισθησία ως εκ τούτου εξαφανίζεται σταδιακά. Με αυτόν τον τρόπο, ο πρώτος πόνος που μπορεί να συμβεί καλύπτεται από την αναισθησία του πλέγματος και σπάνια απαιτείται φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο.

Μετέπειτα φροντίδα

Στις τελευταίες γραμμές της προηγούμενης ενότητας είχε ήδη αναφερθεί ότι η συμμετοχή στη θεραπεία παρακολούθησης διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Η πρώτη θεραπεία παρακολούθησης ξεκινά αμέσως μετά την επέμβαση. Το χειρισμένο χέρι ακινητοποιείται με νάρθηκα γύψου την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση. Είναι σημαντικό τα δάχτυλα να μπορούν να κινούνται ελεύθερα σε όλες τις αρθρώσεις. Ένας επίδεσμος συμπίεσης εφαρμόζεται συνήθως στο νάρθηκα του σοβά για να αποφευχθεί το πρήξιμο του χεριού μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά για να επιτρέπεται η κίνηση των δακτύλων.
Ενώ τα ράμματα της επέμβασης μπορούν να αφαιρεθούν περίπου 14 ημέρες μετά την επέμβαση, οι επίδεσμοι αφαιρούνται συνήθως μόνο μετά την τρίτη μετεγχειρητική εβδομάδα. Οι μεμονωμένες διαδικασίες επούλωσης πληγών μπορούν να κάνουν το ντύσιμο να διαρκεί περισσότερο.
Δεδομένου ότι κάθε επίδεσμος πρέπει να αποδίδει μεγάλη σημασία στην κινητικότητα των δακτύλων, καθίσταται σαφές ότι η κίνηση των δακτύλων θα διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην παρακολούθηση της θεραπείας. Σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό, κάθε ασθενής πρέπει να κινεί τα δάχτυλά του ξανά χωρίς άγχος και όσο το δυνατόν πιο ανεξάρτητα. Εάν οι ασθενείς ακολουθούν τις οδηγίες του γιατρού και δουλεύουν καλά σε αυτήν τη φάση θεραπείας, συνήθως δεν απαιτείται θεραπεία φυσιοθεραπείας.
Εάν το οίδημα που περιγράφεται παραπάνω εμφανίζεται σε ασθενείς, η λεμφική παροχέτευση μπορεί επίσης να αποδειχθεί χρήσιμη.
Βήμα προς βήμα, το χέρι πρέπει να επανέλθει στις πιέσεις της καθημερινής ζωής. Αυτό συμβαίνει αργά και χωρίς υπερβολική πίεση στο χειρουργικό χέρι για περίοδο περίπου έξι εβδομάδων.
Τα ακραία φορτία πρέπει να αποφεύγονται για περίοδο περίπου 12 εβδομάδων, έτσι ώστε να χρειαστεί να παραμελήσετε τις αθλητικές σας δραστηριότητες για αυτήν την περίοδο.
Τι άλλο μπορεί να συμβάλει ο ασθενής στη μετέπειτα φροντίδα;
Το τρίψιμο του ουλώδους ιστού με λιπαρή κρέμα αρκετές φορές την ημέρα έχει αποδειχθεί. Ο ιστός ουλής στην περιοχή των χεριών είναι πολύ ευαίσθητος και μπορεί να καταπραΰνεται με τρίψιμο, αλλά και με χλιαρά λουτρά χεριών (πέντε φορές την ημέρα για πέντε λεπτά). Στο χλιαρό νερό μπορεί να προστεθεί Kammillosan ή στάρπη. Εάν αποφασίσετε και για τις δύο μορφές, συνιστάται η εφαρμογή της κρέμας μετά το μπάνιο, έως ότου το χέρι να είναι πάλι εντελώς κινητό.
Μπορεί η ασθένεια να επαναληφθεί μετά από εγχείρηση;
Γενικά, υπάρχει πιθανότητα υποτροπής, ειδικά στην περιοχή του μικρού δακτύλου (έως και 50%). Οι επεμβάσεις υποτροπής είναι πολύ πιο δύσκολες, έτσι ώστε σε περίπτωση υποτροπής μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να συμβουλεύει για περαιτέρω θεραπεία.
Δεν είναι δυνατό να προβλεφθεί εάν θα εμφανιστούν υποτροπές πριν από μια λειτουργία. Ωστόσο, υπάρχουν αστερισμοί που αυξάνουν την πιθανότητα υποτροπής. Εάν τα ακόλουθα σημεία ισχύουν μεμονωμένα ή συνολικά για έναν ασθενή, αυτό δεν σημαίνει ότι σίγουρα θα υπάρξει υποτροπή. Προορίζεται μόνο να καταστήσει σαφές ότι η πιθανότητα μιας νέας ασθένειας αυξάνεται τότε σημαντικά.

• Η νόσος του Dupuytren τρέχει στην οικογένεια (γενετικό συστατικό)
• Η ασθένεια έχει εξαπλωθεί σε άλλα δάχτυλα (αντίχειρα και δείκτης).
• Άλλες περιοχές του σώματος επηρεάζονται με παρόμοιο τρόπο (βλέπε παραπάνω)
• Η πρώτη ασθένεια ήταν πριν από την ηλικία των 40 ετών.

Κατ 'αρχήν, πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ μιας πραγματικής νέας ασθένειας και μιας υποτροπής.
Κάποιος μιλάει για υποτροπή (υποτροπή) της νόσου εάν η ίδια περιοχή επηρεάζεται ξανά από την ασθένεια. Από την άλλη πλευρά, υπάρχει μια νέα ασθένεια εάν η σύσπαση Dupuytren σχετίζεται τώρα με μια διαφορετική περιοχή του χεριού: Για παράδειγμα, εάν το μικρό δάχτυλο αντιμετωπίστηκε πρώτα και τώρα το μεσαίο δάχτυλο επηρεάζεται από τη νόσο του Dupuytren.
Το γεγονός ότι εμφανίζονται υποτροπές ή νέες ασθένειες οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι θεωρείται γενετική διάθεση. Αυτό σημαίνει: Αν και ο ασθενής ιστός έχει καθαριστεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν είναι δυνατόν να απενεργοποιηθεί ένα γενετικό συστατικό.

Κίνδυνοι / επιπλοκές

Κάθε λειτουργία συνεπάγεται γενικούς κινδύνους, συμπεριλαμβανομένου αυτού Χειρουργική νόσο του Dupuytren. Για το λόγο αυτό, θα ενημερωθείτε για τους κινδύνους πριν από την επέμβαση. Εκτός από τους γενικούς κινδύνους, ο θεράπων ιατρός μπορεί να αντιμετωπίσει μεμονωμένους κινδύνους που σχετίζονται, για παράδειγμα, με την ασθένειά σας ή άλλα προβλήματα υγείας.
Γενικά, ισχύει η ακόλουθη δήλωση: Υπάρχουν καμία λειτουργία χωρίς κίνδυνο!
Ωστόσο, οι επιπλοκές που σχετίζονται με αυτήν την επέμβαση είναι αρκετά σπάνιες.
Με κάθε λειτουργία - ανεξάρτητα από το πόσο μικρή είναι Λοιμώξεις συμβούν. Οι λοιμώξεις μπορεί να καθυστερήσουν τη διαδικασία επούλωσης και μπορεί να απαιτήσουν περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Ιατρικά, μια τέτοια παρέμβαση ονομάζεται χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.
Επιπλέον, μπορεί και σε εξαιρετικές περιπτώσεις Διαταραχές επούλωσης πληγών Ελάτε, υπό ορισμένες συνθήκες, η κινητικότητα ολόκληρης της περιοχής χεριών μπορεί να επιδεινωθεί.
Ως μέρος της λειτουργίας θα είναι στο Η νόσος του Dupuytren Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μοσχεύματα δέρματος Διαταραχές του κυκλοφορικού στα πτερύγια του δέρματος συμβαίνει και έτσι παρατείνεται η περίοδος αποκατάστασης. Σε ορισμένους ασθενείς, τα δερματικά μοσχεύματα ενδέχεται να μην αναπτύσσονται ή να εν μέρει μόνο στη νέα περιοχή.
Θα πρέπει επίσης να αναφερθεί εδώ ότι οι περισσότερες από τις προαναφερθείσες επιπλοκές επιβαρύνουν τον χρόνο επούλωσης και τη διαδικασία επούλωσης, αλλά το μετεγχειρητικό αποτέλεσμα δεν χρειάζεται να επιδεινωθεί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, επιτυγχάνονται καλά αποτελέσματα.
Αν κοιτάξετε το χέρι σας, θα παρατηρήσετε από έξω ότι υπάρχουν "πολλά σε αυτό". Έτσι είναι πέρα ​​από τις προαναφερθείσες δυνατότητες επιπλοκών Τραυματισμοί στα νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία (μεγαλύτερα αγγειακά κλαδιά που τροφοδοτούν το δέρμα)δεν αποκλείεται. Αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια σε έμπειρους χειρουργούς χειρός. Επιπλέον, υπάρχει τώρα η δυνατότητα ανασυγκρότησης αρτηριών ή νεύρων μέσω μικροχειρουργικών επεμβάσεων, έτσι ώστε μετεγχειρητικά, ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, σπάνια μπορεί να υποτεθεί διαταραχές.
Επίσης Διαταραχή της λεπτής κυκλοφορίας του αίματος είναι πιθανό, καθώς και πρήξιμο στην περιοχή λειτουργίας.
Ο θεράπων ιατρός θα χαρεί να σας εξηγήσει για άλλους λειτουργικούς κινδύνους. Μόνο αυτός μπορεί να αξιολογήσει την κατάσταση της υγείας σας πέρα ​​από τους γενικούς κινδύνους και ενδεχομένως να επισημάνει μεμονωμένους κινδύνους.

Αντενδείξεις

Πότε δεν πρέπει να κάνω εγχείρηση για τη νόσο του Dupuytren;
Μεμονωμένες προϋπάρχουσες ασθένειες μπορούν να αποτρέψουν μια επέμβαση. Ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, ο κίνδυνος επέμβασης είναι πολύ μεγάλος. Για παράδειγμα, τέτοιες λειτουργίες δεν πρέπει να προγραμματίζονται εάν:

• ο ασθενής πάσχει από κλινικά εμφανείς διαταραχές του κυκλοφορικού των δακτύλων.
• έκζεμα που δεν έχουν υποστεί αγωγή ή ήδη μολυσμένα τραύματα βρίσκονται στην περιοχή στην οποία πρέπει να χειριστείτε
• τα χέρια είναι ήδη πρησμένα προεγχειρητικά.
• Ο ασθενής πάσχει από σοβαρές γενικές ασθένειες και ο κίνδυνος εγχείρησης δεν μπορεί να δικαιολογηθεί (π.χ. καρδιακή προσβολή πριν από λίγους μήνες).

Είναι πολύ σημαντικό για το χειρουργικό αποτέλεσμα ότι ο ασθενής λειτουργεί καλά και με συνέπεια στη φάση παρακολούθησης μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εάν αυτή η δέσμευση δεν υπάρχει, μπορεί επίσης να είναι μια «αντένδειξη». Στην επόμενη ενότητα θα δείτε γιατί η προθυμία συνεργασίας στη φάση παρακολούθησης διαδραματίζει τόσο σημαντικό ρόλο.