Πολλαπλά τραύματα

εισαγωγή

Ένα πολλαπλό τραύμα περιγράφει τον ταυτόχρονο τραυματισμό αρκετών περιοχών του σώματος, σύμφωνα με το οποίο ο Τσέρνε τουλάχιστον ένας από αυτούς τους τραυματισμούς είναι απειλητικός για τη ζωή. Σύμφωνα με το "Βαθμολογία σοβαρότητας τραυματισμού", ένας ασθενής θεωρείται ότι έχει πνευμονοτραυματισμό με ISS> 16 βαθμούς.

Θνησιμότητα και επιδημιολογία

80% όλων των πολυτραυμάτων προκύπτουν ως αποτέλεσμα τροχαίου ατυχήματος (Μοτοσικλέτα, αυτοκίνητο και πεζός). Αλλά επίσης Πέφτει από μεγάλα ύψη μπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλά τραύματα. Χάρη σε σημαντικά βελτιωμένες πρώτες βοήθειες και διαγνωστικά, το Θνησιμότητα τα τελευταία 20 χρόνια μειώθηκε σημαντικά.

Η πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από το Χρονικό διάστημα μεταξύ Συμβάν ατυχήματος και το οριστική φροντίδα του ασθενούς μαζί. Όσο μεγαλύτερο είναι το χρονικό διάστημα, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.

Κατευθυντήριες γραμμές

Οι οδηγίες των επαγγελματικών ενώσεων δηλώνουν ότι ένας ασθενής με πολλαπλό τραύμα το αργότερο 60 λεπτά μετά το ατύχημα πρέπει να συμπεριληφθεί στην κλινική. Αυτό είναι το λεγόμενο "χρυσή ώρα σοκ" Οχι αργότερα από 90 λεπτά μετά τη λήψη της κλήσης έκτακτης ανάγκης πρέπει το Ασθενής για εγχείρηση. Μόλις αυτές τις στιγμές επεκτείνεται σημαντικάπου βυθίζεται Πιθανότητα επιβίωσης του θύματος ταχέως.

Φροντίστε για πολλαπλά τραύματα στη σκηνή του ατυχήματος

Δεδομένου ότι η πρόβλεψη είναι απευθείας από Χρονικό διάστημα έως την οριστική θεραπεία εξαρτάται, εάν το Ξεκινήστε τη θεραπεία στο σημείο του ατυχήματος. Οι πάσχοντες από πολυτραύμα αναπτύσσουν συχνά ένα αιμορραγικό σοκ εξαιτίας μαζική απώλεια αίματος προς τα μέσα ή προς τα έξω.

Εκεί εσωτερική αιμοραγία δύσκολο να το δούμε είναι ένα Συγκέντρωση στην κυκλοφορία να δώσουν προσοχή. Αυτό δείχνει πολύ κρύο και ωχρά άκρα, αφού στην περίπτωση του συγκεντρωτισμού μόνο το ζωτικά όργανα με οξυγόνο παρέχονται. Επιπλέον, υπάρχει συχνά ένα πολλαπλό τραύμα Ανεπάρκεια οξυγόνου (Υποξία) και ένα προς υψηλή συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα (Υπερκαπνία).

Η αιτία αυτού είναι

• καταρρέει πνευμονικά μέρη
• Απόφραξη των αεραγωγών και
• Διαταραχή του κεντρικού αναπνευστικού κανονισμού

Σε πολυκεντρικές μελέτες έχει αποδειχθεί ότι η πρώιμη διασωλήνωση, η χορήγηση όγκου και ο εξαερισμός για προφύλαξη από έναν σοκ πνεύμονα, καθώς και η αντίστοιχη θεραπεία πόνου, έχουν σημαντική επίδραση στην επιβίωση των πολυτραυματισμένων θυμάτων ατυχημάτων. Προκειμένου να καταστεί η θεραπεία επί τόπου όσο πιο αποτελεσματική γίνεται, υπάρχει μια λίστα με τα αντίστοιχα μέτρα θεραπείας που πρέπει να ξεκινήσουν πριν από τη μεταφορά στην κλινική:

1. Επωάστε το συντομότερο δυνατό για να αποφύγετε τον σοκ πνεύμονα. Η κεφαλή δεν πρέπει να είναι υπερβολικά εκτεταμένη προς τα πίσω (ξαπλωμένος) για την αποφυγή πιθανών τραυματισμών της αυχενικής μοίρας.

2. Τοποθετήστε αρκετές ενδοφλέβιες προσβάσεις μεγάλου αυλού και διορθώστε τις καλά. Παρέχεται επαρκής ποσότητα όγκου με αυτόν τον τρόπο για την αποφυγή καταστάσεων σοκ. Σε κάθε περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει θεραπεία πόνου και καταστολή, πιθανώς επίσης αναισθητοποιημένο.

3. Εάν υπάρχει πνευμοθώρακας έντασης, αυτό ανακουφίζεται επί τόπου,

4. Ακινητοποιήστε και διορθώστε τα κατάγματα των οστών επί τόπου.

5. Αποφύγετε τον ασθενή να κρυώσει πολύ, καλύψτε με μια κουβέρτα διάσωσης και στη συνέχεια παραδώστε σε κατάλληλο νοσοκομείο όσο το δυνατόν γρηγορότερα και απαλά, πιθανώς με ελικόπτερο.

Ένας ασθενής με πολλαπλό τραύμα πρέπει πάντα να καταγράφεται πριν από την άφιξή του στην κλινική, έτσι ώστε η ομάδα στην αίθουσα σοκ να μπορεί να προσαρμοστεί στον ασθενή και να είναι διαθέσιμοι όλοι οι απαραίτητοι γιατροί, νοσοκόμες και εξοπλισμός.

Διαβάστε επίσης αυτό Άρθρα σχετικά με το θέμα: Πρώτες βοήθειες

Διαδικασία πολλαπλού τραύματος στην κλινική

Και στην κλινική, πρέπει να εργαστείτε όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά σε σύντομο χρονικό διάστημα, μια απαίτηση για αυτό είναι μια καλά οργανωμένη ομάδα έκτακτης ανάγκης. Συνήθως αποτελείται από χειρουργούς και αναισθησιολόγους, ή. Ανάλογα με την περίπτωση, πρόσθετοι ειδικοί όπως νευρολόγοι, παιδίατροι κ.λπ. Για να αποφευχθεί η σύγχυση, διορίζεται ένας επικεφαλής αίθουσας σοκ που συντονίζει τις θεραπείες και τις διαδικασίες.

Προκειμένου να ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατό, η ομάδα των δωματίων έκτακτης ανάγκης είναι έτοιμη όταν φτάσει ο ασθενής. Οι φάσεις θεραπείας στη συνέχεια χωρίζονται σε δύο φάσεις.

1. Οξεία φάση
Οι ζωτικές λειτουργίες του ασθενούς διασφαλίζονται σύμφωνα με το πρωτόκολλο ATLS και ένα σύντομο "Έλεγχος σώματος«Για να δείτε μια επισκόπηση των τραυματισμών. Το πρωτόκολλο ATLS (Προηγμένη υποστήριξη Trauma Life) είναι μια τυπική έννοια των Αμερικανών χειρουργών τραύματος και θεωρείται ως η τυπική διαδικασία για τη θεραπεία σοβαρών τραυματισμένων ατόμων στην οξεία φάση: Η ομάδα των δωματίων έκτακτης ανάγκης ακολουθεί τον κανόνα ABCDE:

• A = Airway = ασφάλιση του αεραγωγού
• B = Αναπνοή = αερισμός εάν είναι απαραίτητο
• C = Κυκλοφορία = έλεγχος όγκου και αιμορραγίας
• D = αναπηρία = νευρολογική κατάσταση
• E = Έκθεση = πλήρης απογύμνωση υπό τον έλεγχο ψύξης

2η φάση σταθεροποίησης (Πρωτοβάθμια φάση)
Σε αυτό ο ασθενής σταθεροποιείται περαιτέρω. Εισάγεται πρόσβαση μεγάλου αυλού και κεντρικός φλεβικός καθετήρας (CVC). Επιπλέον, στον ασθενή χορηγείται θεραπεία πόνου και καταστολή, γράφεται ένα μεγάλο ΗΚΓ 12 καναλιών και διορθώνεται μια υπερβολική οξίνιση του ασθενούς. Ο όγκος πρέπει να δοθεί πολύ προσεκτικά για να αποφευχθεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Εκτός από τα ισοτονικά διαλύματα, τα παρασκευάσματα αίματος χρησιμοποιούνται επίσης για την αντιστάθμιση της μεγάλης απώλειας όγκου. Σε αυτήν την πρωτογενή φάση, οι πρώτες λειτουργίες πραγματοποιούνται επίσης εάν είναι απαραίτητες. Η πρώτη λειτουργία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό, όχι περισσότερο από 90 λεπτά μετά την κλήση έκτακτης ανάγκης. Δεδομένου ότι η θνησιμότητα των ασθενών με πολλαπλά τραύματα προκαλείται από την παρουσία της θανατηφόρας τριάδας

• Υποθερμία (Υποθερμία)
• Υπεροξύτητα (μεταβολική οξέωση) και
• αυξημένη πήξη (Κοαλοπάθεια)

αυξάνεται σημαντικά, οι εργασίες πρέπει να διατηρούνται όσο το δυνατόν συντομότερα. Επειδή αυτές οι παράμετροι μπορούν να επιδεινώσουν σημαντικά τους προαναφερθέντες παράγοντες και έτσι να θέσουν περαιτέρω σε κίνδυνο την επιβίωση του ασθενούς. Μια σειρά προτεραιοτήτων για τις επιχειρήσεις θα μπορούσε να καθοριστεί μέσω διαφόρων μελετών:

1. Σταματήστε την αιμορραγία στην κοιλιά, όπως τραυματισμοί σε μεγάλα αγγεία, σπλήνα, συκώτι, νεφρά, κ.λπ. Μαζική αιμορραγία Η αιμορραγία αρχικά τροφοδοτείται με γέμιση με πολλές κοιλιακές πετσέτες (συσκευασία) και στη συνέχεια παρέχεται στην πιο σταθερή κατάσταση του ασθενούς.
2. Αιμόσταση στην περιοχή του θώρακα ή α Ένταση πνευμοθώρακα. Το κλουβί ανοίγει μόνο όταν a Ένθετο αποχέτευσης Ανεπαρκή ή μεγάλα αγγεία όπως η καρδιά και η αορτή επηρεάζονται.
3. αιμορραγία στα πυελικά κατάγματα, αυτά έρχονται συχνά σε τροχαία ατυχήματα και οδηγούν σε μαζική απώλεια αίματος στη λεκάνη, η οποία δεν είναι ορατή εξωτερικά για πολύ καιρό. Η αιμόσταση στη λεκάνη είναι δυνατή μόνο μέσω σταθεροποίησης από το εξωτερικό χρησιμοποιώντας πυελική λαβίδα ή α λειτουργική φροντίδα μέσω ενός Εσωτερικός / εξωτερικός σταθεροποιητής δυνατόν.
4. Αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης λόγω αιμορραγίας. Η μόνη χρήσιμη και γρήγορη θεραπεία είναι αυτή Ανακούφιση του αιματώματος μέσω ενός Διάτρηση κρανίου, ή. Άνοιγμα του κρανίου.

Σοβαρά τραυματισμένοι ασθενείς που εξακολουθούν να είναι ασταθείς μετά από επείγουσα περίθαλψη μεταφέρονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας σύμφωνα με την αρχή «Έλεγχος ζημιών». Ο πρωταρχικός στόχος είναι αυτό Αποκατάσταση φυσιολογικών παραμέτρων πως:

• Κορεσμός οξυγόνου
• Πήξη
• Αέρια αίματος
• Εκκριτική λειτουργία του νεφρού
• Πίεση αίματοςk και
• θερμοκρασία

Εάν ο ασθενής είναι αρκετά σταθερός και πάλι για να έχει Επιβιώστε τη λειτουργία μπορεί, το περαιτέρω χειρουργική θεραπεία αντιμετώπισε. Μετά τις επεμβάσεις υπάρχει συχνά μακρά παραμονή στην κλινική επίσης πιθανώς περαιτέρω εργασίες και Μέτρα αποκατάστασης.

Περίληψη

Ένα πολλαπλό τραύμα είναι πάντα ένα οξεία απειλητική για τη ζωή κατάσταση για τον ασθενή και πάνω απ 'όλα απαιτεί γρήγορη και ελεγχόμενη δράση. Και τα δύο Γιατρός έκτακτης ανάγκης στο σημείο του ατυχήματος προκάλεσε έντονα να παραπέμψει τον ασθενή στην κατάλληλη κλινική όσο το δυνατόν πιο γρήγορα και σωστά. Στη συνέχεια κρέμεται στην κλινική Επιβίωση ασθενούς απο Ικανότητα, αποτελεσματικότητα και ελεγχόμενη και καλά οργανωμένη θεραπεία της ομάδας αιθουσών έκτακτης ανάγκης. Για το σκοπό αυτό, καθορίζονται ακριβείς οδηγίες για την αντιμετώπιση της οξείας Θεραπεία έκτακτης ανάγκης στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης όσο το δυνατόν πιο ρουτίνα λήγω.

Έτσι, δεν υπάρχει σύγχυση ή παρεξηγήσεις συμβεί, διορίζεται ένας αρχηγός αιθουσών σοκ Ελεγχόμενες δραστηριότητες άλλων γιατρών και παρακολουθήστε. Αυτή η φάση έκτακτης ανάγκης ακολουθείται από την αρχική φάση λειτουργίας. Το σύνθημα εδώ είναι: "Όσο είναι απαραίτητο, όσο το δυνατόν λιγότερο." επιπλέον άγχος για τον ασθενή Επομένως, μόνο οι απειλητικοί για τη ζωή τραυματισμοί πρέπει να αντιμετωπίζονται όσο το δυνατόν γρηγορότερα και αποτελεσματικότερα κατά την πρώιμη επέμβαση.

Οι περαιτέρω, τελικές επεμβάσεις θα ακολουθήσουν μόλις ο ασθενής είναι σε μία καλύτερη και πιο σταθερή κατάσταση βρίσκεται. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως το Τθερμοκρασία, παροχή οξυγόνου, όγκος, λειτουργία των νεφρών και τα αέρια του αίματος. Λόγω των πολυάριθμων μελετών και κατευθυντήριων γραμμών για τη θεραπεία ασθενών με πολλαπλά τραύματα, το Εν τω μεταξύ, οι αριθμοί επιβίωσης αυξήθηκαν σημαντικά. Ωστόσο, όλοι οι ασθενείς είναι πρώτοι απειλητικός για τη ζωή τραυματισμόςt και πολλοί δεν μπορούν πλέον να βοηθηθούν. Οι επιζώντες ασθενείς έχουν συχνά έναν μακρά φάση νοσοκομείου και αποκατάστασης μπροστά τους μέχρι να μπορέσουν να συμμετάσχουν ξανά στην κανονική καθημερινή ζωή.