Έτσι είναι η κίρρωση του ήπατος τελικού σταδίου

εισαγωγή

Η κίρρωση του ήπατος είναι χρόνια και μη αναστρέψιμη βλάβη στον ηπατικό ιστό. Είναι μια πολύπλοκη κλινική εικόνα που μπορεί να σχετίζεται με διάφορες δευτερογενείς ασθένειες και απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Η κίρρωση του ήπατος βασίζεται συνήθως σε χρόνιες ασθένειες όπως ηπατίτιδα, λιπώδες ήπαρ ή άλλες αλλαγές στον ηπατικό ιστό. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί πολύ διαφορετικά, ανάλογα με το στάδιο της κίρρωσης του ήπατος και την έκταση της βλάβης μέχρι στιγμής. Η έναρξη της κίρρωσης σπάνια σχετίζεται με συμπτώματα, καθώς ο υγιής ηπατικός ιστός μπορεί να αντισταθμίσει επαρκώς τις σημαντικές ηπατικές λειτουργίες. Οι τυπικές ασθένειες αλλάζουν και οι δευτερογενείς ασθένειες εμφανίζονται μόνο όταν ένα μεγάλο μέρος του οργάνου αλλάζει κυρρωτικά.

Τα πιο σημαντικά λειτουργικά συστήματα του σώματος, τα οποία αποτυγχάνουν όλο και περισσότερο με κίρρωση του ήπατος, είναι η λειτουργία φίλτρου των τοξικών μεταβολικών αποβλήτων, η διατήρηση της πήξης του αίματος και η παραγωγή ζωτικών πρωτεϊνών.

Η λεγόμενη «ταξινόμηση Child-Pugh» μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της σοβαρότητας της κίρρωσης του ήπατος. Αυτό περιλαμβάνει 5 παραμέτρους για τον έλεγχο της λειτουργίας πήξης, της παραγωγής πρωτεϊνών και της λειτουργίας φίλτρου, οι οποίες μπορούν να προσδιοριστούν με βάση κλινικές εξετάσεις ή τιμές αίματος. Με βάση αυτήν την ταξινόμηση, μπορεί να υπολογιστεί μια ατομική βαθμολογία, η οποία επιτρέπει τη διαίρεση σε 3 στάδια κίρρωσης του ήπατος. Το στάδιο «Child C» αναφέρεται ως «τελικό στάδιο».

Μάθετε περισσότερα στο: Στάδια κίρρωσης του ήπατος

Αυτή είναι η πορεία του τελικού σταδίου

Η ακριβής πορεία της προχωρημένης κίρρωσης του ήπατος είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Δεδομένου ότι πολλά συστήματα οργάνων επηρεάζονται απειλητικά για τη ζωή από την κίρρωση του ήπατος κατά τη διάρκεια της νόσου, τα συμπτώματα και οι επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν σε πολύ διαφορετικά μέρη του σώματος. Για το λόγο αυτό, απαιτείται αυστηρή ιατρική παρακολούθηση στο τελικό στάδιο, καθώς μπορεί να προκύψουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές ανά πάσα στιγμή. Τυπικά προβλήματα που μπορούν να εκδηλωθούν στο τελικό στάδιο είναι σοβαρές λοιμώξεις λόγω μειωμένου ανοσοποιητικού συστήματος, αλλά και απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας λόγω της επέκτασης διαφόρων αιμοφόρων αγγείων στο γαστρεντερικό σωλήνα και μειωμένη πήξη του αίματος. Νευρολογικές συνέπειες μπορεί επίσης να προκύψουν λόγω της έλλειψης λειτουργίας του φίλτρου και της συσσώρευσης τοξικών ουσιών και να οδηγήσουν σε σοβαρή βλάβη και κώμα. Εκτός από αυτές τις τυπικές περιοχές οργάνων, τα νεφρά ή οι πνεύμονες μπορεί επίσης να επηρεαστούν από κίρρωση του ήπατος και να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας οργάνων. Μακροπρόθεσμα, η κίρρωση του ήπατος αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του ήπατος.

Τυπικά συμπτώματα του τελικού σταδίου

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια πολύπλοκη ασθένεια που επηρεάζει διάφορα συστήματα οργάνων κατά την πορεία της και μπορεί επομένως να προκαλέσει συμπτώματα σε όλα τα μέρη του σώματος. Οι τυπικές ανωμαλίες της κίρρωσης του ήπατος περιλαμβάνουν:

• Κόπωση, κακή απόδοση, ευαισθησία σε λοίμωξη, αίσθημα αδιαθεσίας
• Αίσθηση πίεσης και πληρότητας στην άνω κοιλιακή χώρα, απώλεια όρεξης, έμετος
• Δυσπεψία, λιπαρά κόπρανα, αποχρωματισμός των κοπράνων
• Κνησμός, κιτρίνισμα του δέρματος, εξανθήματα
• Λάκα χείλη, διασταλμένα αιμοφόρα αγγεία κάτω από το δέρμα, λεπτό και ραγισμένο δέρμα
• Διευρύνσεις φλέβας, για παράδειγμα στην κοιλιά, το ορθό, τον οισοφάγο
• σοβαρή, ακόρεστη αιμορραγία, για παράδειγμα από τον οισοφάγο
• Ανεπάρκεια ερυθρών και λευκών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων
• Κατακράτηση νερού σε όλο το σώμα, για παράδειγμα ως ασκίτης
• Σύγχυση, δυσκολία συγκέντρωσης, μειωμένη συνείδηση ​​και κώμα
• Ορμονικές διαταραχές με ανάπτυξη του μαστού, τριχόπτωση, δραστικότητα ή διαταραχές της εμμήνου ρύσεως

Διαβάστε επίσης το θέμα μας: Συμπτώματα κίρρωσης του ήπατος

Νερό στο στομάχι

Το λεγόμενο "ασκίτης" σημαίνει "Ασκίτες«Και είναι ένα πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα κίρρωσης του ήπατος. Αυτή η κατακράτηση νερού συμβαίνει κυρίως όταν υπάρχει αυξημένη πίεση στα αιμοφόρα αγγεία ή όταν υπάρχει έλλειψη συγκεκριμένης πρωτεΐνης στο αίμα (dem λευκωματίνη) επί. Το τελευταίο σημαίνει ότι το υγρό στο αίμα συνδέεται λιγότερο έντονα και μπορεί ευκολότερα να διέλθει από τα τοιχώματα του αγγείου στον περιβάλλοντα ιστό. Στην κίρρωση του ήπατος τελικού σταδίου, η ανεπάρκεια λευκωματίνης οδηγεί στο γεγονός ότι αρκετά λίτρα υγρού μπορούν να συσσωρευτούν στην κοιλιά. Η κατακράτηση νερού στο σώμα μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές διακυμάνσεις και διαταραχές στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών με επακόλουθα προβλήματα στον εγκέφαλο ή την καρδιά. Θεραπευτικά, ο ασκίτης μπορεί να τρυπηθεί με βελόνα και να στραγγιστεί. Αυτό πρέπει να γίνει προσεκτικά, ωστόσο, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορη κατακράτηση νερού με σημαντική αφυδάτωση στο υπόλοιπο σώμα. Ένα σημαντικό θεραπευτικό μέτρο είναι η αύξηση του επιπέδου της αλβουμίνης στο αίμα.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Νερό στο στομάχι και Διάτρηση νερού στην κοιλιά

Κάνω εμετό

Ο έμετος μπορεί να προκληθεί με πολλούς τρόπους στην τελική κίρρωση. Από τη μία πλευρά, η μειωμένη παραγωγή και απελευθέρωση χολικού οξέος διαταράσσει όλες τις πεπτικές διαδικασίες, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε διάρροια, ναυτία, έμετο και αίσθημα πληρότητας στο στομάχι. Η διαταραγμένη λειτουργία αποτοξίνωσης του ήπατος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ναυτία και έμετο μέσω διαφόρων διαδικασιών. Η αμμωνία και η χολερυθρίνη είναι σημαντικές τοξικές ουσίες που αυξάνονται στο αίμα και προκαλούν συμπτώματα κίρρωσης του ήπατος. Εκτός από τις αιτίες του γαστρεντερικού σωλήνα, ο έμετος είναι επίσης ένα κοινό νευρολογικό σύμπτωμα που προκαλείται σε ορισμένα κέντρα του εγκεφάλου. Μακροπρόθεσμα, διάφορα όργανα που εμπλέκονται στην κίρρωση του ήπατος μπορούν να προκαλέσουν εμετό. Από την άλλη πλευρά, ο εμετός αίματος σε περίπτωση πιθανής αιμορραγίας από φλέβες του οισοφάγου είναι απειλητικός για τη ζωή.

διάρροια

Η διάρροια και άλλα πεπτικά προβλήματα είναι τυπικά συμπτώματα προχωρημένης κίρρωσης του ήπατος. Η διάρροια σχετίζεται στενά με μείωση της απόδοσης, τυπική κόπωση, απώλεια όρεξης και τα λιπαρά κόπρανα που μπορεί να εμφανιστούν με κίρρωση του ήπατος. Αυτό οφείλεται κυρίως στη διακοπή της παραγωγής χολικών οξέων. Τα χολικά οξέα παράγονται στο ήπαρ και μεταφέρονται στο λεπτό έντερο μέσω των χοληφόρων πόρων, όπου εκτελούν σημαντικές πεπτικές εργασίες. Είναι σε μεγάλο βαθμό υπεύθυνα για τη διάσπαση των λιπών και των λιπαρών τροφών και τη δέσμευσή τους έτσι ώστε να μπορούν να αφομοιωθούν και να απορροφηθούν από τον εντερικό βλεννογόνο. Εάν υπάρχει σοβαρή απώλεια της ηπατικής λειτουργίας, τα λιπαρά τρόφιμα μπορεί να είναι πιο δύσκολο να αφομοιωθούν, γεγονός που καθιστά τα κόπρανα πιο ογκώδη, πιο υγρά και λιπαρά. Μακροπρόθεσμα, μπορεί να προκύψουν περαιτέρω δευτερογενή συμπτώματα όπως διατροφική ανεπάρκεια.

Δυσκολία στην αναπνοή

Στην περίπτωση πολύ προχωρημένης κίρρωσης του ήπατος, οι λειτουργίες των πνευμόνων μπορούν επίσης να περιοριστούν με πολλούς τρόπους μακροπρόθεσμα. Από τη μία πλευρά, οι μεγάλες συσσωρεύσεις ασκίτη μπορεί να οδηγήσουν σε υψηλή πίεση στους πνεύμονες και, από την άλλη πλευρά, σοβαρές λοιμώξεις στους πνεύμονες μπορεί να προκαλέσουν δυσκολίες στην αναπνοή στο τελικό στάδιο. Μακροπρόθεσμα, ωστόσο, η κίρρωση του ήπατος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μια λεγόμενη "ηπατοπνευμονικό σύνδρομο " στο οποίο τα πνευμονικά αγγεία επεκτείνονται και βλάπτουν ως άμεσο αποτέλεσμα της κίρρωσης του ήπατος. Η υψηλή αρτηριακή πίεση στα πνευμονικά αγγεία προκαλεί δυσκολία στην αναπνοή και σοβαρή πνευμονική βλάβη, η οποία στην περαιτέρω πορεία συχνά καθιστά απαραίτητη τη μεταμόσχευση πνευμόνων.

Αιμορραγία

Η αιμορραγία είναι ένας από τους μεγαλύτερους κινδύνους και συχνή αιτία θανάτου σε σοβαρή κίρρωση του ήπατος. Λόγω της αυξημένης πίεσης σε πολλά αιμοφόρα αγγεία στο γαστρεντερικό σωλήνα, τα λεγόμενα "κυκλώματα παράκαμψης" από εντερικά τμήματα στην καρδιά, παρακάμπτοντας το ήπαρ, σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της νόσου. Αυτό οδηγεί σε επικίνδυνες διογκώσεις πολυάριθμων φλεβών, οι οποίες μπορούν να φανούν, για παράδειγμα, κατά μήκος του ομφαλού ή που είναι επικίνδυνες φλέβες στον οισοφάγο (Κιρσοί ιατρικής) εκπροσωπώ. Λόγω της πολύ περιορισμένης πήξης του αίματος, μπορεί να εμφανιστεί βαριά και ακόρεστη αιμορραγία. Η κίρρωση του ήπατος μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές ελλείψεις στους παράγοντες πήξης που παράγονται από το ήπαρ. Ωστόσο, τα αιμοπετάλια αίματος, τα οποία διαδραματίζουν ουσιαστικό ρόλο στην πήξη του αίματος, μειώνονται επίσης ως έμμεση συνέπεια της κίρρωσης του ήπατος. Εάν προκύψει αιμορραγία από τους λεγόμενους «οισοφάγους κιρσούς» ή άλλα αγγεία του σώματος, το σώμα συχνά δεν είναι σε θέση να τα θηλάσει μόνο του. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη διακοπή της αιμορραγίας είναι συχνά απαραίτητες.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει το ακόλουθο θέμα: Αιμορραγία του οισοφάγου

σύγχυση

Μια σύγχυση στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος οφείλεται στη λεγόμενη "Ηπατική εγκεφαλοπάθεια" αποδίδεται σε λειτουργική βλάβη του εγκεφάλου. Η εγκεφαλοπάθεια προκαλείται από τοξικές ουσίες όπως η αμμωνία ή η χολερυθρίνη, οι οποίες συσσωρεύονται στο αίμα επειδή το ήπαρ δεν μπορεί πλέον να εκτελέσει τη λειτουργία του φίλτρου. Συχνά μπορεί να αντισταθμιστεί η απόδοση του φίλτρου του διατηρημένου ηπατικού ιστού. Ωστόσο, εάν υπάρχουν αυξημένες ποσότητες ρύπων, για παράδειγμα λόγω λοιμώξεων ή αιμορραγίας στο έντερο, τα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν οξεία. Η εμφάνιση σύγχυσης υποδηλώνει ότι η κίρρωση του ήπατος βρίσκεται σε πολύ προχωρημένο στάδιο. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν παράπονα αισθητηριακής και κινητικής κίνησης, καθώς και μειωμένη συνείδηση ​​με προχωρημένη βλάβη στον εγκέφαλο. Ένα απειλητικό για τη ζωή κώμα αντιπροσωπεύει τη μέγιστη παραλλαγή των νευρολογικών συμπτωμάτων.

κώμα

Η νευρολογική εμπλοκή σε σοβαρή κίρρωση του ήπατος είναι μια φοβερή επιπλοκή και ένας σημαντικός δείκτης ενός πολύ προχωρημένου σταδίου της νόσου. Αυτό οφείλεται κυρίως στον περιορισμό της λειτουργίας φίλτρου τοξικών μεταβολικών προϊόντων. Η εστίαση είναι στον μεταβολισμό και την απέκκριση της αμμωνίας, η οποία συσσωρεύεται στο σώμα. Αυτό μπορεί να συσσωρευτεί σε κίρρωση του ήπατος και να οδηγήσει σε μεταβολές της διάθεσης, κόπωση, σύγχυση, δυσκολία συγκέντρωσης και εξασθενημένη συνείδηση ​​στον εγκέφαλο. Υπάρχει επίσης ένας τρόμος των χεριών (τρόμος), καθώς και κινητικές ανασφάλειες που μπορούν να προσδιοριστούν, για παράδειγμα, σε γραπτό δείγμα. Μια περαιτέρω αύξηση της αμμωνίας και άλλων τοξικών μεταβολικών προϊόντων μπορεί να οδηγήσει σε υπνηλία και στη συνέχεια σε κώμα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: κώμα

Νεφρική ανεπάρκεια

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος στα τελευταία στάδια. Οι ακριβείς μηχανισμοί που οδηγούν σε νεφρική εμπλοκή δεν είναι οριστικά γνωστοί. Ωστόσο, ένας συνδυασμός των τυπικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την αποτοξίνωση της κίρρωσης του ήπατος, καθώς και η υπερβολική απώλεια νερού, κατακράτηση νερού ή οξεία αιμορραγία μπορούν να προωθήσουν μια αντίδραση στα νεφρά. Αυτό οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος. Αυτό οδηγεί σε μειωμένο ρυθμό απέκκρισης των νεφρών με απειλητικές για τη ζωή διακυμάνσεις στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών του σώματος.

Διαβάστε επίσης το θέμα μας: ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Μεταμόσχευση ήπατος

Καθώς η κίρρωση του ήπατος είναι μια μόνιμη και απειλητική για τη ζωή ασθένεια, η μεταμόσχευση ήπατος είναι η μόνη θεραπευτική επιλογή για κίρρωση και αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας. Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια σπάνια και υψηλού κινδύνου χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση ολόκληρου ή μέρους ήπατος από νεκρό ή ζωντανό δότη. Δεδομένου ότι ένα υγιές ήπαρ είναι αρκετά μεγάλο, μόνο τμήματα του ήπατος μπορούν να μεταμοσχευθούν ή, σε έναν υγιή δότη, μέρη του ήπατος μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς συνέπειες. Ωστόσο, η επιλογή των παραληπτών είναι χρονοβόρα και πραγματοποιείται σύμφωνα με διάφορα αυστηρά κριτήρια. Η σοβαρότητα της νόσου προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τη λεγόμενη "βαθμολογία MELD". Ωστόσο, άλλα κριτήρια όπως η ηλικία, η προοπτική βελτίωσης της ζωτικής λειτουργίας ή της αποχής από το αλκοόλ παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Μεταμόσχευση ήπατος

Έτσι, το προσδόκιμο ζωής βρίσκεται στα τελικά του στάδια

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια μόνιμη ασθένεια που δεν μπορεί να αντιστραφεί ακόμη και με τη θεραπεία αιτιών όπως η θεραπεία της ηπατίτιδας ή της αποχής από το αλκοόλ. Η πρόγνωση εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την εναπομένουσα λειτουργία του ήπατος προκειμένου να διατηρηθούν οι ζωτικές λειτουργίες του φίλτρου ή η πήξη του αίματος. Η μεταμόσχευση ήπατος είναι η μόνη δυνατή θεραπευτική επιλογή εκτός από τη συμπτωματική διάγνωση και τη θεραπεία δευτερογενών ασθενειών. Ωστόσο, λόγω της εμπλοκής των πολλών οργάνων σε προχωρημένη κίρρωση του ήπατος, ο κίνδυνος σοβαρών λοιμώξεων ή αιμορραγίας αυξάνεται τόσο πολύ στο τελικό στάδιο που η συνολική πρόγνωση μειώνεται σημαντικά παρά την ιατρική παρακολούθηση και την έγκαιρη θεραπεία. Για το στάδιο «Παιδί Γ», μπορεί να υποτεθεί μια συνολική πιθανότητα επιβίωσης 1 έτους 35%.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής με κίρρωση του ήπατος;