Παθολογίας

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Σε περίπτωση α οξεία πνευμονική εμβολή πρέπει πρώτα θρόμβος να λυθεί. Για να μην επιδεινωθούν τα συμπτώματα, ο ασθενής θα το κάνει σε καθιστή θέση αποθηκεύονται και χρησιμοποιούν ρινογαστρικό σωλήνα οξυγόνο υπό την προϋπόθεση. Επιπλέον, οι ασθενείς ηρεμισμένος και τον πόνο μέσα Χορήγηση μορφίνης αντιμετωπίζεται.

Στο Έμπολος για διάλυση, 5.000 έως 10.000 μονάδες ηπαρίνης χορηγούνται ενδοφλεβίως. Οι ενέσεις στο μυ πρέπει να αποφεύγονται με κάθε κόστος. Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής λόγω πνευμονικής εμβολής βαθμού 4, πρέπει να ξεκινήσει αμέσως η καρδιοπνευμονική ανάνηψη με συμπίεση στο στήθος και διασωλήνωση. Η ειδική θεραπεία για τη διάλυση θρόμβου προσφέρει διάφορες επιλογές.
Στα στάδια 1 και 2 της εμβολής, το Έμπολος υποβληθεί σε θεραπεία με ηπαρίνη. Η ηπαρίνη ενεργοποιεί τους ανασταλτικούς παράγοντες που αναστέλλουν το σχηματισμό θρόμβων στο σώμα και ενισχύει τις επιδράσεις τους. Αυτό σημαίνει ότι η ηπαρίνη είναι κυρίως ο προφυλακτικός παράγοντας επιλογής, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Επιπλέον, το πνεύμονας ακόμη και αυθόρμητο ινωδολυτικό Δραστηριότητα, και έτσι μπορεί να διαλύσει την ίδια την εμβολή εντός ημερών έως εβδομάδων. στο Στάδια 3 και 4 πνευμονική εμβολή γίνεται ένα Θεραπεία ινωδόλυσης μεταχειρισμένος. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας Στρεπτοκινάση το σώμα του Plasmin ενεργοποιήθηκε. Αυτό εξυπηρετεί το ανάλυση θρόμβων και μπορεί έτσι και οι δύο Έμπολος, καθώς και το πρωτότυπο θρόμβοςδιαλύονται, για παράδειγμα στις φλέβες των ποδιών.
Εκτός από αυτές τις μεθόδους φαρμακευτικής διάλυσης θρόμβου μπορείτε επίσης χειρουργικές ή μηχανικές παρεμβάσεις είναι μεταχειρισμένα. Οι κύριες ενδείξεις για διηθητική διάλυση θρόμβου είναι αντενδείξεις για ινωδόλυση.
Αυτά περιλαμβάνουν ιδιαίτερα

προηγούμενες μεγάλες επιχειρήσεις τις τελευταίες 3 εβδομάδες,
ένα προηγούμενο εγκεφαλικό άγνωστο αίτιο,
γνωστές τάσεις αιμορραγίας και
Αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα τους τελευταίους μήνες.

στο Στάδιο 3 ή 4 εμβολή, αν αντενδείκνυται για α Η ινωδόλυση, η εμβολή μέσω ενός Καθετήρας για το σωστή καρδιά αφαιρέθηκε. ο πνευμονική εμβολή είναι η τελευταία λύση για την επίλυση α εμβολισμός. Εδώ οι ασθενείς αποστέλλονται σε ένα Μηχανή υποστήριξης ζωής έκλεισε και οι πληγείσες αρτηρίες άνοιξαν κάτω από την όραση. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να απορροφηθεί η εμβολή από την αρτηρία. Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτή η διαδικασία σχετίζεται με ποσοστό θνησιμότητας 25%, αυτό το μέτρο λαμβάνεται μόνο εάν οι άλλες προσπάθειες θεραπείας έχουν αποτύχει.

Ηπαρίνη για πνευμονική εμβολή

Η ηπαρίνη είναι η κύρια ουσία των μη στοματικών αντιπηκτικών, πράγμα που σημαίνει ότι αυτή η ουσία πρέπει να ενίεται για χορήγηση.
Υπάρχει ένας αριθμός διαφορετικών ηπαρινών που διαφέρουν ως προς τη χημική τους δομή και μπορούν επομένως να έχουν διαφορετικά μήκη δράσης, οδούς εφαρμογής και παρενέργειες.
Ο κύριος μηχανισμός δράσης είναι ο ίδιος για όλες τις ηπαρίνες, δηλαδή την αναστολή διαφόρων επιπέδων της πήξης του αίματος του ίδιου του σώματος.
Μια σπάνια αλλά σημαντική παρενέργεια, ειδικά των μη κλασματοποιημένων ηπαρινών, είναι η προκαλούμενη από ηπαρίνη θρομβοπενία (HIT για συντομία). Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αντισωμάτων, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε τεράστια μείωση των αιμοπεταλίων.
Είναι επομένως σημαντικό να ελέγχετε τακτικά τις τιμές του αίματος κατά τη χορήγηση ηπαρινών, προκειμένου να είστε σε θέση να εντοπίσετε και να αποτρέψετε περαιτέρω επιπλοκές σε πρώιμο στάδιο.
Στο πλαίσιο μιας πνευμονικής εμβολής, συνήθως η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη χρησιμοποιείται αρχικά σε υψηλή δόση, η οποία πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως μέσω έγχυσης. Στη συνέχεια, η θεραπεία μπορεί να αλλάξει σε ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους. Αυτό εγχέεται υποδορίως, δηλαδή κάτω από το δέρμα, και χορηγείται με διαφορετική δόση ανάλογα με το σωματικό βάρος και τη νεφρική λειτουργία.

Λύση σε πνευμονική εμβολή

Ανάλογα με την έκταση στην οποία τα πνευμονικά αγγεία παρεμποδίζονται από τον θρόμβο σε πνευμονική εμβολή, η κλινική εικόνα μπορεί να ποικίλει σε σοβαρότητα. Εάν πρόκειται για ένα σχετικά μεγάλο θρόμβο (θρόμβος αίματος), που εμποδίζει μεγάλα τμήματα της πνευμονικής κυκλοφορίας, η πνευμονική εμβολή μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη ανάνηψης.
Σε μια τέτοια περίπτωση, υπάρχει συνήθως ένα έντονο στρες στη δεξιά καρδιά επειδή το αίμα συσσωρεύεται μπροστά από τον θρόμβο και η καρδιακή έξοδος δεν μπορεί πλέον να αντισταθμίσει επαρκώς αυτό. Στη συνέχεια, μιλάμε για αιμοδυναμική αστάθεια, η οποία, εκτός από την υποχρέωση αναζωογόνησης, αποτελεί ένδειξη για θεραπεία λύσης.
Για αυτό συνήθως ονομάζεται μια ουσία Alteplase χρησιμοποιείται, το οποίο δρα ως ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού. Το πλασμινογόνο των ιστών είναι ένα ενδογενές μόριο που βοηθά στη διάλυση των θρόμβων ξανά. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ινωδόλυση.
Ως μέρος μιας θεραπείας λύσης, αυτό μιμείται φαρμακευτικά προκειμένου να είναι σε θέση να εκθέσει το μπλοκαρισμένο αγγείο στη ροή του αίματος ξανά όσο το δυνατόν περισσότερο. Ταυτόχρονα, πρέπει να πραγματοποιείται αντιπηκτική (αναστολή της πήξης του αίματος) με ηπαρίνη προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός νέου θρόμβου.
Η θεραπεία λύσης συνδέεται πάντοτε με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, γι 'αυτό θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε συνθήκες εσωτερικού ασθενή. Υπάρχουν επίσης ορισμένες αντενδείξεις στη θεραπεία λύσης. Ωστόσο, μόλις υπάρξει υποχρέωση αναζωογόνησης, αυτές παύουν να ισχύουν, καθώς η ζωή του ασθενούς βρίσκεται σε σοβαρό κίνδυνο σε μια τέτοια περίπτωση.

Χειρουργική για πνευμονική εμβολή

Η χειρουργική επέμβαση για πνευμονική εμβολή σπάνια πραγματοποιείται και είναι συνήθως η τελευταία επιλογή θεραπείας. Μόνο όταν αποτύχουν άλλα θεραπευτικά μέτρα όπως η λύση, η αντιπηκτική και η ανάνηψη μπορούν να εξεταστούν.
Αυτό με τη σειρά του σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο περαιτέρω επιπλοκών και συνήθως απαιτεί καλή προηγούμενη γενική κατάσταση του ασθενούς. Προκειμένου να είναι δυνατή η χειρουργική αφαίρεση του θρόμβου, η καρδιοπνευμονική κυκλοφορία πρέπει να αφαιρεθεί προσωρινά από το σώμα και να παραληφθεί από μια μηχανή καρδιακών πνευμόνων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο χειρουργός μπορεί να προσπαθήσει να αφαιρέσει τον θρόμβο είτε μηχανικά χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα είτε με τοπική λύση.

Κατευθυντήρια γραμμή

Υπάρχουν πολλές οδηγίες από διαφορετικές επαγγελματικές ενώσεις για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής. Αυτά είναι απλώς ένα βοήθημα λήψης αποφάσεων για τους θεράποντες ιατρούς, χωρίς να είναι νομικά δεσμευτικοί.
Συνοψίζουν την τρέχουσα κατάσταση της μελέτης και την ενσωματώνουν στο αντίστοιχο σχήμα θεραπείας. Ανάλογα με την κλινική εικόνα, παρέχουν στη συνέχεια οδηγίες για την περαιτέρω διαδικασία.
Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των διαφόρων επιλογών θεραπείας μπορούν επίσης να βρεθούν στις οδηγίες για να το λάβουν αυτό υπόψη κατά τη λήψη μεμονωμένης απόφασης για κάθε περίπτωση. Κατά κανόνα, αυτές οι οδηγίες ανανεώνονται και ενημερώνονται κάθε λίγα χρόνια έτσι ώστε να καταγράφεται η τρέχουσα κατάσταση της έρευνας.
Για ειδικές ομάδες ασθενών όπως ηλικιωμένοι ή έγκυες γυναίκες, οι πιο σημαντικές οδηγίες για τη θεραπεία τους καταγράφονται στις οδηγίες, έτσι ώστε τίποτα να μην παραβλέπεται σε "εξαιρετικές περιπτώσεις".
Το AWMF, η ομάδα εργασίας των επιστημονικών ιατρικών επαγγελματικών εταιρειών e.V. είναι μια συγχώνευση πολλών επαγγελματικών εταιρειών στη Γερμανία και μια από τις μεγαλύτερες πλατφόρμες για οδηγίες. Για παράδειγμα, για το θέμα της «πνευμονικής εμβολής», η τρέχουσα κατευθυντήρια γραμμή δημοσιεύτηκε στο προβάδισμα από τη Γερμανική Εταιρεία Αγγειολογίας στα τέλη του 2015 και μπορεί να προβληθεί δωρεάν στο Διαδίκτυο.

Αντιπηκτικά αντιπηκτικά

Το αντιπηκτικό είναι μια αντιπηκτική θεραπεία. Μετά από πνευμονική εμβολή, θα πρέπει να χρησιμοποιείται φαρμακευτική αγωγή για την εξουδετέρωση ενός νέου θρόμβου προκειμένου να αποφευχθεί μια πνευμονική εμβολή ή να διαλυθεί ο υπάρχων θρόμβος.
Το αντιπηκτικό είναι κατάλληλο ως θεραπευτική επιλογή, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια διαφόρων ουσιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αντιπηκτική για τουλάχιστον τρεις μήνες είναι απαραίτητη μετά από ένα τέτοιο συμβάν.
Οι προτιμώμενες ουσίες είναι το Marcumar®, νέα άμεσα αντιπηκτικά από του στόματος όπως το Xarelto® ή οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους όπως το Clexane®. Όλοι αναστέλλουν τον καταρράκτη πήξης του αίματος του σώματος με διαφορετικούς τρόπους και μπορούν επομένως να παρουσιάσουν διαφορετικές αλληλεπιδράσεις και παρενέργειες.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Ποιες είναι οι πιθανότητες επιβίωσης με πνευμονική εμβολή;

Marcumar®

Το Marcumar® είναι η εμπορική ονομασία του phenprocoumon, μιας ουσίας που αναστέλλει τη λειτουργία της βιταμίνης Κ στο σώμα. Η βιταμίνη Κ είναι απαραίτητη για την παραγωγή διαφόρων συστατικών του καταρράκτη πήξης στο ήπαρ - εάν δεν υπάρχει λειτουργική βιταμίνη Κ, οι παράγοντες πήξης δεν μπορούν να σχηματιστούν και η πήξη του αίματος διαταράσσεται.
Δεδομένου ότι η παραγωγή αυτών των παραγόντων πήξης συνήθως διαρκεί αρκετές ημέρες, το Marcumar® ως φάρμακο είναι γενικά σχετικά δύσκολο να ελεγχθεί και απαιτεί τακτική παρακολούθηση της δραστηριότητας πήξης του αίματος. Για το σκοπό αυτό, καθορίζεται συνήθως το INR (International Normalized Ratio), μια τιμή που μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την έκταση του αντιπηκτικού. Μετά από πνευμονική εμβολή, μια τιμή μεταξύ 2 και 3 επιδιώκεται συνήθως μακροπρόθεσμα.
Σε περίπτωση μακροχρόνιας χρήσης του Marcumar, θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι μπορεί να υπάρχουν αλληλεπιδράσεις μεταξύ αυτού του φαρμάκου και άλλων φαρμάκων και ακόμη και τροφίμων. Αυτά μπορεί να οδηγήσουν τόσο σε αύξηση της επίδρασης με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας όσο και σε εξασθενημένη επίδραση με αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης. Και τελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό, το Marcumar® πρέπει να αλλάξει σε ηπαρίνη εγκαίρως πριν από χειρουργικές επεμβάσεις λόγω της καλύτερης ελεγχόμενης λειτουργίας του.

Xarelto®

Το Xarelto® είναι η εμπορική ονομασία μιας ουσίας που ονομάζεται rivaroxaban. Αυτό ανήκει στην ομάδα νέων αντιπηκτικών από του στόματος και αναστέλλει την πήξη του αίματος από το σώμα. Σε αντίθεση με το συμβατικό Marcumar®, το Xarelto® μπορεί να ελεγχθεί σχετικά καλά και δεν απαιτεί ένεση, καθώς αυτό το φάρμακο μπορεί να ληφθεί με τη μορφή δισκίων.
Ο τακτικός έλεγχος των μεμονωμένων παραμέτρων πήξης συνήθως δεν είναι απαραίτητος με το Xarelto®. Ωστόσο, αυτή η ουσία δεν πρέπει να χορηγείται κατά τη διάρκεια της ενεργού αιμορραγίας ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Απαιτείται επίσης μεγάλη προσοχή σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας και σε συνδυασμό με άλλες αντιπηκτικές ουσίες, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.
Μετά από πνευμονική εμβολή, το Xarelto® λαμβάνεται συνήθως δύο φορές την ημέρα για τις πρώτες τρεις εβδομάδες μετά το συμβάν και στη συνέχεια μόνο μία φορά την ημέρα έως ότου διακοπεί το φάρμακο.

Διαβάστε επίσης:

Xarelto® και αλκοόλ

Clexane®

Το Clexane® είναι η εμπορική ονομασία της ενοξαπαρίνης, μιας ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους.
Όπως όλες οι ηπαρίνες αυτής της ομάδας, το Clexane® πρέπει επίσης να εγχέεται υποδορίως μία ή δύο φορές την ημέρα και συνήθως χορηγείται σύμφωνα με το σωματικό βάρος. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας, όπου συνήθως απαιτείται προσαρμογή της δόσης.
Διαφορετικά, αυτή η ουσία είναι συνήθως καλά ανεκτή και χρησιμοποιείται επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

Διάρκεια θεραπείας

Ανάλογα με την έκταση στην οποία τα πνευμονικά αγγεία εμποδίζονται από τον θρόμβο, αυτά που επηρεάζονται έχουν σοβαρά ή λιγότερο σοβαρά συμπτώματα. Ωστόσο, η πνευμονική εμβολή συνήθως σχετίζεται με οξεία δύσπνοια και απαιτεί θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς. Στο νοσοκομείο, ανάλογα με διάφορους παράγοντες κινδύνου, ξεκινά συνήθως η αντιπηκτική θεραπεία, η οποία συνήθως πρέπει να συνεχιστεί για τρεις έως έξι μήνες προκειμένου να αποφευχθούν υποτροπές.
Η οξεία θεραπεία στο νοσοκομείο διαρκεί συνήθως για μία έως δύο εβδομάδες, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές. Ένας σημαντικός λόγος για τη θεραπεία εσωτερικών ασθενών είναι η παρακολούθηση της καρδιακής λειτουργίας, η οποία είναι απαραίτητη στις περισσότερες περιπτώσεις, καθώς η πνευμονική εμβολή συνήθως προκαλεί οξεία επιπρόσθετη πίεση στην δεξιά καρδιά.Ωστόσο, οι διαδικασίες απεικόνισης και οι εργαστηριακοί έλεγχοι μπορούν συνήθως να πραγματοποιούνται μόνο σε περιβάλλον ασθενών.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής κατά την εγκυμοσύνη

Λόγω πολυάριθμων ορμονικών αλλαγών στο σώμα μιας μέλλουσας μητέρας, η εγκυμοσύνη σχετίζεται κατ 'αρχήν με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.
Ανάλογα με την πηγή, αναφέρεται τρεις έως τέσσερις φορές αύξηση του κινδύνου. Κατά τη διάγνωση πνευμονικής εμβολής σε έγκυο ασθενή, προκύπτουν δυσκολίες στο ότι το αγέννητο παιδί δεν θέλει να εκτεθεί σε ακτινοβολία, αλλά η CT είναι συνήθως το χρυσό πρότυπο.
Σε έγκυες γυναίκες, επομένως, χρησιμοποιείται υπερηχογραφική εικόνα των φλεβών του βαθιού ποδιού, η πιο κοινή θέση για τους θρόμβους.
Το αντιπηκτικό θα πρέπει να διασφαλίζει ότι διατηρείται για όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και έχει διάρκεια τουλάχιστον τριών μηνών. Οι παράγοντες επιλογής είναι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους όπως το Clexane®

Αυτά μπορούν επίσης να χορηγηθούν χωρίς προβλήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εναλλακτικά, το fondaparinux, μια συνθετική ηπαρίνη, μπορεί επίσης να δοθεί. Το Marcumar® αντενδείκνυται και πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο υπό αυστηρές ενδείξεις και εάν έχουν αποτύχει άλλες επιλογές θεραπείας.
Νέα από του στόματος άμεσα αντιπηκτικά όπως το Xarelto® αντενδείκνυται απολύτως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε έγκυες ασθενείς. Εάν είναι δυνατόν, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται θεραπεία λύσης, καθώς αυτό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας για τη μητέρα και το αγέννητο παιδί και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Σε αυτήν την περίπτωση θα πρέπει να προτιμώνται οι επεμβατικές διαδικασίες που χρησιμοποιούν καθετήρες για να ανοίξει ξανά το προσβεβλημένο αγγείο.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: