D διμερή

εισαγωγή

Τα D-διμερή είναι πρωτεΐνες που δημιουργούνται όταν διαλύεται ένας θρόμβος. Αυτά είναι προϊόντα διάσπασης ινώδους που κυκλοφορούν ελεύθερα στο αίμα. Η τιμή του καθορίζεται πρωτίστως εάν υπάρχει υποψία θρόμβωσης. Ωστόσο, η ενημερωτική του αξία είναι περιορισμένη. Η υψηλή τιμή των D-διμερών μπορεί να έχει πολλές αιτίες και δεν αποδεικνύει σαφώς την παρουσία θρόμβωσης. Αντίθετα, εάν η τιμή είναι αρνητική, μια θρόμβωση μπορεί να αποκλειστεί με υψηλό βαθμό πιθανότητας.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Εντοπίστε θρόμβωση

Τι είναι τα D-Dimers;

Διάφορες ουσίες εμπλέκονται στην πήξη του αίματος. Ένα από αυτά είναι η πρωτεΐνη ινώδες, τα προϊόντα διάσπασης των οποίων μπορούν να μετρηθούν στο αίμα. Εάν σχηματιστεί θρόμβος στο αγγειακό σύστημα, διαλύεται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η πλασμίνη είναι υπεύθυνη για τη διάλυση της, είναι ένα ένζυμο που διαχωρίζει το ινώδες και το ινωδογόνο. Τα προκύπτοντα προϊόντα διάσπασης του ινώδους αναφέρονται τότε ως ϋ-διμερή.

Αιτίες αυξημένων επιπέδων D-dimer

Το επίπεδο D-dimers στο αίμα μπορεί να αυξηθεί για διάφορους λόγους.

Τις περισσότερες φορές, είναι αποφασισμένο να αποκλείσει την απειλητική για τη ζωή πνευμονική εμβολή. Η αιτία είναι συνήθως μια βαθιά φλεβική θρόμβωση στο πόδι, στην οποία ο θρόμβος αίματος αποσπάται και εισέρχεται στα λεπτά αγγεία των πνευμόνων με το αίμα.

Στην περίπτωση ενός διάδοση της ενδοαγγειακής πήξης (DIC), η τιμή των D-dimers είναι επίσης εκτός του εύρους αναφοράς. Πρόκειται για υπερβολική κατανάλωση και επακόλουθη έλλειψη πηκτικών ουσιών εντός των αγγείων.

Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί αύξηση σε σχέση με καρδιακό συμβάν (π.χ. καρδιακή προσβολή), δηλητηρίαση αίματος, καρκινική νόσο, κίρρωση του ήπατος, λευχαιμία, εγκυμοσύνη και μετά από χειρουργική επέμβαση.

Ποιες μπορεί να είναι οι αιτίες των μόνιμα ελαφρώς ανυψωμένων D-διμερών;

Οι αιτίες των μόνιμα ελαφρώς αυξημένων τιμών D-dimer μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Για αυτόν τον λόγο, καμία ασθένεια δεν μπορεί να αποδοθεί κατηγορηματικά σε μια θετική δοκιμή για D-διμερή.

Η πνευμονία και η ΧΑΠ είναι πιθανές αιτίες τέτοιων ελαφρώς αυξημένων τιμών. Η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια των πνευμόνων με μόνιμα αεριωθούμενους αεραγωγούς. Επιπλέον, ελαφρώς αυξημένες τιμές D-διμερούς μετρώνται επίσης σε πολλούς καρκίνους. Οι επεμβάσεις και οι τραυματισμοί στους οποίους έχει προκληθεί βλάβη στους ιστούς είναι μια άλλη αιτία ελαφρώς αυξημένων τιμών. Επιπλέον, υπάρχουν έμφραγμα του μυοκαρδίου, κίρρωση του ήπατος και νεφρική ανεπάρκεια. Σοβαρές φλεγμονές που προκαλούν σήψη ή οδηγούν σε αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο μπορεί επίσης να είναι μια τέτοια αιτία. Η Sepsis περιγράφει μια ασταθή κυκλοφορία ως αποτέλεσμα της φλεγμονής. Το αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο είναι μια διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων που εκκρίνονται μέσω των νεφρών και τα καταστρέφουν.

Εκτός από αυτές τις ασθένειες, υπάρχουν φυσιολογικές και υγιείς αλλαγές στο σώμα ως αποτέλεσμα της εμμήνου ρύσεως, της εγκυμοσύνης ή της προχωρημένης ηλικίας. Υπάρχουν επίσης πολλά φάρμακα που αυξάνουν σκόπιμα τη διάσπαση της ινώδους και συνεπώς οδηγούν σε αύξηση των προϊόντων διάσπασης της ινώδους, δηλαδή των D-διμερών. Εκτός από αυτές τις αιτίες για μόνιμη ελαφρά αύξηση των D-διμερών, υπάρχουν επίσης ασθένειες όπως η θρόμβωση βαθιάς φλέβας ή η πνευμονική εμβολή, οι οποίες συχνά έχουν πολύ υψηλές τιμές για τα D-διμερή. Ωστόσο, οι μετρήσεις στα αρχικά στάδια ή στην περίπτωση λιγότερο έντονης νόσου μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε ελαφρώς αυξημένες τιμές στο αίμα.

Ποια φάρμακα αυξάνουν τα D-dimers;

Τα πιο σημαντικά φάρμακα που προκαλούν αύξηση των D-διμερών είναι αυτά που αυξάνουν σκόπιμα τη διάσπαση της ινώδους. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική εμβολή και θρόμβωση βαθιάς φλέβας για τη διάλυση του θρόμβου αίματος που το προκαλεί. Αυτό βελτιώνει τη ροή του αίματος και συνεπώς την παροχή οξυγόνου στις πληγείσες περιοχές του σώματος, έτσι ώστε να υποστούν μόνο λιγότερη ζημιά. Αυτά τα φάρμακα είναι η ουροκινάση και η στρεπτοκινάση, καθώς και ο ενεργοποιητής ανασυνδυασμένου ιστού πλασμίνης, που ονομάζεται επίσης rt-PA ή alteplase. Επιπλέον, υπάρχει το φάρμακο ηπαρίνη, του οποίου η λειτουργία είναι να εξουδετερώνει το σχηματισμό θρόμβου αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, η επιπλοκή της "προκαλούμενης από ηπαρίνη θρομβοπενίας τύπου 2" εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη. Μια γενική δραστηριότητα πήξης λαμβάνει χώρα εδώ, λόγω της οποίας υπάρχει κατανάλωση αιμοπεταλίων και επίσης αύξηση των D-διμερών στο αίμα.

θρόμβωση

Στην περίπτωση θρόμβωσης, σχηματίζεται θρόμβος αίματος μέσα σε ένα αγγείο, το οποίο ως αποτέλεσμα εμποδίζει την αδιατάρακτη ροή αίματος. Ο λόγος για την ανάπτυξή του μπορεί να είναι μια διαταραγμένη ισορροπία αντιπηκτικών και αντιπηκτικών παραγόντων, εσωτερικός τραυματισμός στα τοιχώματα των αγγείων ή ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος μετά από μακρά ακινητοποίηση.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Αιτία θρόμβωσης

εγκυμοσύνη

Η τιμή των D-dimers κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εκτιμηθεί μόνο σε περιορισμένο βαθμό επειδή οι αλλαγές στο γυναικείο σώμα προκαλούν σημαντική αύξηση στα προϊόντα διάσπασης. Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, τα D-dimers αυξάνονται συνεχώς και φτάνουν στο υψηλότερο επίπεδο τις τελευταίες εβδομάδες πριν τον τοκετό. Κατά συνέπεια, οι τιμές αναφοράς για τα D-διμερή πρέπει να προσαρμοστούν για να αποκλειστεί ένα θρομβοεμβολικό συμβάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η θρόμβωση είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Η παχυσαρκία, η μακρά ακινητοποίηση και ο τακτικός εμετός προάγουν την ανάπτυξη θρόμβου αίματος. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η θρόμβωση της εγκυμοσύνης εμφανίζεται πριν από την 20η εβδομάδα. Ωστόσο, ο αυξημένος κίνδυνος παραμένει έως δώδεκα εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Θρόμβωση εγκυμοσύνης

Δοκιμή D-dimer

Τα D-διμερή προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό τεστ αντισωμάτων. Αυτό δεν γίνεται μόνο για τον αποκλεισμό της θρόμβωσης, αλλά και για τη διάγνωση και παρακολούθηση της προόδου άλλων κλινικών εικόνων. Στην κλινική πρακτική ρουτίνας, τα D-διμερή προσδιορίζονται έμμεσα χρησιμοποιώντας ειδικά αντισώματα. Αυτά συνδέονται με μια συγκεκριμένη περιοχή των προϊόντων διάσπασης ινώδους και οδηγούν στην συγκόλλησή τους (συσσωμάτωση). Με τη βοήθεια της φωτομετρικής μέτρησης, μπορεί να προσδιοριστεί μια θολερότητα, η ισχύς της οποίας καθορίζει το επίπεδο της τιμής.

Ταχεία δοκιμή

Κατά τη διάγνωση των D-dimers, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια γρήγορη δοκιμή για την ανίχνευση D-dimers σε πλήρες αίμα ή πλάσμα. Αυτές είναι μικρές κασέτες δοκιμής στις οποίες εφαρμόζεται αίμα με πιπέτα. Το αποτέλεσμα διαβάζεται μετά από ακριβώς 10 λεπτά. Εάν υπάρχει μια άλλη κόκκινη γραμμή δίπλα στην κόκκινη γραμμή ελέγχου στο πεδίο δοκιμής, το αποτέλεσμα είναι θετικό.

Στην οξεία κατάσταση, επιτρέπει την εξάλειψη της διαταραχής της ενδοαγγειακής πήξης (DIC), της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και της πνευμονικής εμβολής.

Τιμές D-dimer

Η τιμή D-dimer είναι εργαστηριακή και έχει το ίδιο ανώτερο όριο για γυναίκες και άνδρες. Η τιμή είναι 500 μικρογραμμάρια ανά λίτρο.

Η σημασία μιας χαμηλής τιμής D-dimer είναι υψηλή. Αυτό σημαίνει ότι η πνευμονική εμβολή, η διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη και η θρόμβωση βαθιάς φλέβας μπορούν να αποκλειστούν με υψηλό βαθμό βεβαιότητας.
Αντίθετα, μια υψηλή τιμή D-dimer χρησιμεύει ως μη ειδική ένδειξη ενός παθολογικού συμβάντος. Η ακριβής αιτία πρέπει να διευκρινιστεί μέσω περαιτέρω διαγνωστικών.

Για τις γυναίκες, οι τιμές αναφοράς διαφοροποιούνται με και χωρίς τη λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα. Χωρίς αυτό, η τιμή είναι 300, με 500 μικρογραμμάρια ανά λίτρο.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η τιμή των D-dimers αυξάνεται συνεχώς από 700 μικρογραμμάρια ανά λίτρο τους πρώτους τρεις μήνες. Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι περίπου 1200 μικρογραμμάρια ανά λίτρο και τις τελευταίες εβδομάδες πριν από την παράδοση είναι περίπου 2500 μικρογραμμάρια ανά λίτρο.

Ψευδώς θετικό αποτέλεσμα δοκιμής

Μια υψηλή τιμή D-dimer μπορεί να υποδηλώνει ένα θρομβοεμβολικό συμβάν. Ωστόσο, σχεδόν στο 40% των περιπτώσεων είναι ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. Η τιμή είναι τότε πάνω από το εύρος αναφοράς χωρίς την παρουσία θρόμβωσης.
Ο λόγος για αυτό μπορεί να επηρεάζει παράγοντες όπως αυξημένα λιπίδια του αίματος, αιμόλυση και ρευματοειδείς παράγοντες, καθώς και άλλες υποκείμενες ασθένειες.

Αντίθετα, τα χαμηλά D-διμερή αποκλείουν την παρουσία θρόμβωσης ή πνευμονικής εμβολής με μεγάλη πιθανότητα.

Αλλαγές στα επίπεδα D-dimer

Υπάρχει αλλαγή στη συγκέντρωση D-dimer με την ηλικία;

Η απάντηση σε αυτήν την ερώτηση για το αν υπάρχει αλλαγή στη συγκέντρωση D-dimer στα γηρατειά μπορεί σαφώς να απαντηθεί με "ναι". Καθώς το αγγειακό σύστημα μεγαλώνει, υπάρχει γενική δραστηριότητα πήξης ακόμη και σε εντελώς υγιή κατάσταση. Αυτό οδηγεί σε μόνιμα ελαφρώς αυξημένες τιμές D-dimer. Για να μπορέσουμε να εκτιμήσουμε κατά προσέγγιση αυτόν τον παραποιητικό παράγοντα, προτείνεται η προσαρμογή της οριακής τιμής για μια κανονική τιμή σε μια αυξημένη τιμή χρησιμοποιώντας τον τύπο «10 x ηλικία». Αυτή η γενική αύξηση των D-dimers καθιστά όλο και πιο δύσκολη την αξιόπιστη διάγνωση πνευμονικής εμβολής ή θρόμβωσης με την ηλικία.

Πώς αλλάζει η εμμηνόρροια η τιμή D-dimer;

Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως υπάρχει αποκόλληση της βλεννογόνου μεμβράνης στη μήτρα και συνεπώς εκτεταμένος τραυματισμός. Η πήξη παίζει βασικό ρόλο στην προστασία των γυναικών από βαριά αιμορραγία. Ως αποτέλεσμα αυτής της πήξης του αίματος, οι θρόμβοι διαλύονται ξανά και σχηματίζονται D-διμερή. Η εμμηνορροϊκή περίοδος στις γυναίκες συνεπώς οδηγεί σε αυξημένες τιμές D-dimer ακόμη και σε εντελώς υγιείς ασθενείς. Αυτός ο παράγοντας στρέβλωσης πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων του αίματος.

Πώς αλλάζει η τιμή D-dimer σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας;

Σε νεφρική ανεπάρκεια, μια ποικιλία τραυματισμών και ουλών των λεπτών αγγείων του νεφρού οδηγεί σε απώλεια λειτουργίας. Ακριβώς αυτές οι αγγειακές αλλαγές που οδηγούν επίσης σε γενική δραστηριότητα πήξης. Ως αποτέλεσμα, τα D-διμερή σχηματίζονται συνεχώς μέσω της διάσπασης του ινώδους που έχει σχηματιστεί κατά την πήξη. Η νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί έτσι σε μόνιμα ελαφρώς αυξημένες τιμές D-διμερούς, οι οποίες πρέπει να ληφθούν υπόψη στις εξετάσεις αίματος.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Ποια είναι η τιμή D-dimer σε μια πνευμονική εμβολή;

Στην πνευμονική εμβολή, θρόμβοι αίματος από μια θρόμβωση, για παράδειγμα στο πόδι, εισέρχονται στους πνεύμονες μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτά φράζουν τα λεπτά αιμοφόρα αγγεία, τα οποία με τη σειρά τους οδηγούν σε περαιτέρω θρόμβους. Ως αποτέλεσμα αυτής της ισχυρής δραστηριότητας πήξης στο πόδι και στους πνεύμονες και στα προϊόντα διάσπασής του, η τιμή D-dimer αυξάνεται σημαντικά στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, υπάρχει μόνο μια μικρή αύξηση στις τιμές. Για τη διάγνωση ή τον αποκλεισμό πνευμονικής εμβολής, οι τιμές των D-διμερών είναι σημαντικές πληροφορίες. Για τον λόγο ότι πολλές ασθένειες και επίσης οι υγιείς αλλαγές του σώματος προκαλούν την αύξηση των D-dimers, μια πνευμονική εμβολή μπορεί να αποκλειστεί με βεβαιότητα μόνο εάν Οι τιμές είναι αρνητικές, δηλαδή πολύ χαμηλές. Θετικές, δηλαδή αυξημένες, οι τιμές καθιστούν δυνατή μόνο μια πνευμονική εμβολή. Περαιτέρω έρευνες επιβεβαιώνουν αυτήν την ασθένεια ή αποκλείουν.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Εντοπίστε πνευμονική εμβολή

Ποια συμπτώματα προκαλεί η αύξηση του D-Dimer;

Τα συμπτώματα που προκαλούνται από την αύξηση του D-dimer σχετίζονται ουσιαστικά με την υποκείμενη ασθένεια.

Τα τυπικά συμπτώματα ενός θρομβοεμβολικού συμβάντος περιλαμβάνουν πρήξιμο του προσβεβλημένου μέρους του σώματος, υπερθέρμανση, ευαισθησία, ερυθρότητα και ξεχωριστή αίσθηση έντασης.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Εντοπίστε θρόμβωση

Η πνευμονική εμβολή είναι μια οξεία απειλητική για τη ζωή κατάσταση που εκδηλώνεται ως ξαφνική δύσπνοια και πόνος κατά την εισπνοή. Συχνά συνοδεύεται από βήχα, υψηλό ρυθμό αναπνοής, γρήγορο καρδιακό παλμό και χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Συμπτώματα πνευμονικού εμβολισμού

Η καρδιακή προσβολή χαρακτηρίζεται από έντονη πίεση και αίσθημα σφίξιμο στην περιοχή του στήθους. Κάποιος μιλάει για τον λεγόμενο "πόνο αφανισμού", ο οποίος μπορεί να εκπέμψει στα χέρια, στην πλάτη και στην περιοχή των ώμων. Εκείνοι που επηρεάζονται συχνά φοβούνται και δύσπνοια.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Συμπτώματα καρδιακής προσβολής

θεραπεία

Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία, ξεκινά ένα κατάλληλο θεραπευτικό μέτρο. Εάν το θρομβοεμβολικό συμβάν ανιχνευθεί πολύ αργά, αυξάνεται ο κίνδυνος κιρσών, μετα-θρομβωτικού συνδρόμου και πνευμονικής εμβολής.

Εάν επιβεβαιωθεί η υποψία ενός θρομβοεμβολικού συμβάντος, χρησιμοποιούνται για την διάλυση αντιπηκτικοί παράγοντες όπως η ηπαρίνη και οι αναστολείς του παράγοντα Xa.
Αφού έχει ήδη πραγματοποιηθεί θρομβοεμβολικό συμβάν, αυξάνεται ο κίνδυνος υποτροπής. Το αρσενικό σεξ ειδικότερα επηρεάζεται από αυτό. Ο ανταγωνιστής της βιταμίνης Κ φαινοπρομόνη (Marcumar®) και οι κάλτσες συμπίεσης χρησιμοποιούνται για προφύλαξη από θρόμβωση τους πρώτους έξι μήνες μετά την εκδήλωση. Θα πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικοί έλεγχοι από τον γιατρό.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Προφύλαξη από θρόμβωση: έναρξη και διάρκεια

Προφύλαξη από θρόμβωση

Η επαρκής παροχή υγρών, περίπου 1,5-2 λίτρα νερού ή τσάι χωρίς ζάχαρη και η χρήση καλτσών θρόμβωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση και τον τοκετό αποτρέπουν την επανεμφάνιση θρομβοεμβολικού συμβάντος.

Μια μακρά φάση ακινητοποίησης, ο συνδυασμός του καπνίσματος και της χρήσης αντισυλληπτικών και το υπερβολικό βάρος αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης. Η προφύλαξη της θρόμβωσης μετά από χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με ηπαρίνη και ακετυλοσαλικυλικό οξύ (π.χ. Aspirin®). Για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά όπως το αντιπηκτικό Marcumar® από το στόμα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Προφύλαξη θρόμβωσης μετεγχειρητικά και Μέτρα προφύλαξης θρόμβωσης