Τοπική αναισθησία στον οδοντίατρο

εισαγωγή

Η τοπική αναισθησία δημιουργεί ένα τοπικό αναισθητικό στην περιοχή των νευρικών απολήξεων στο στόμα. Αυτό οδηγεί σε τοπική εξάλειψη του πόνου και εξάλειψη της ευαισθησίας χωρίς να επηρεάζεται η συνείδηση ​​του ασθενούς.

Μετά από λίγο, το σώμα διαλύει το τοπικό αναισθητικό και τα αποτελέσματα αρχίζουν να εξασθενίζουν. Εκτός από ένα τοπικό αναισθητικό, δίνεται συχνά ένα λεγόμενο αγγειοσυσταλτικό όπως η αδρεναλίνη. αδρεναλίνη κάνει τα αγγεία στενάέτσι ώστε να χρειαστεί περισσότερος χρόνος για την απομάκρυνση του τοπικού αναισθητικού στο αίμα. Αυτό θα παρατείνει την επίδραση του τοπικού αναισθητικού.

Ιστορία της τοπικής αναισθησίας

Ο οφθαλμίατρος Carl Koller κατά λάθος ανακάλυψε τα ναρκωτικά της με τη χρήση κοκαΐνης το 1884 αφού ανακάλυψε ότι ήταν κοκαΐνη μουδιάζει τη γλώσσα του. Αφού το συνειδητοποίησε αυτό, ο χειρουργός εκμεταλλεύτηκε Γουίλιαμ Στιούαρτ Χάλστατ Το 1885 η κοκαΐνη για πρώτη φορά για τοπική αναισθησία στην οδοντιατρική. Έτσι αναπτύχθηκε τελικά η αναισθησία επιφάνειας, αγωγιμότητας και διείσδυσης.

Το 1905 ήταν η πρώτη φορά Η αδρεναλίνη για να παρατείνει την αναισθησία από Χάινριχ Μπράουν μεταχειρισμένος. Στα χρόνια που ακολούθησαν, τα τοπικά αναισθητικά, όπως η ευρέως χρησιμοποιούμενη λιδοκαΐνη και η προκαΐνη, έγιναν ολοένα και πιο επιτυχημένα.

ένδειξη

Η ένδειξη εξαρτάται από τη μία πλευρά από τον τύπο της παρέμβασης και από την άλλη από τις επιθυμίες του ασθενούς. Επιλέγονται διάφορες μορφές αναισθησίας ανάλογα με τη διαδικασία.

Η γενική αναισθησία είναι συχνά απαραίτητη για σημαντικές επεμβάσεις στη στοματική κοιλότητα.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Γενική αναισθησία στον οδοντίατρο

Συχνά η αναισθησία προκαλείται επίσης από διαταραχή άγχους του ασθενούς πριν από οδοντικές επεμβάσεις (Οδοντοφοβία).

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Ο φόβος του οδοντιάτρου

Ταξινόμηση της τοπικής αναισθησίας στην οδοντιατρική

Επιφανειακή αναισθησία

Η επιφανειακή αναισθησία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη του πόνου στο στοματικό βλεννογόνο, π.χ. ως μέρος της μείωσης του πόνου κατά την ένεση του επακόλουθου τοπικού αναισθητικού ή κατά τη διάρκεια επιφανειακών παρεμβάσεων στην περιοχή των ούλων. Τα ευαίσθητα νευρικά άκρα παρέχονται με διάχυση και έτσι αναισθητοποιούνται. Για την επιφανειακή αναισθησία είναι κυρίως Atricain, Λιδοκαΐνη και Τετρακαΐνη χρησιμοποιείται. Χρησιμοποιείται ως τζελ, αλοιφή ή σπρέι. Το αναισθητικό εφαρμόζεται συχνά σε βαμβάκι και τοποθετείται στο μελλοντικό σημείο ένεσης για περίπου ένα λεπτό. Παρόμοιες επιτυχίες όπως και με την επιφανειακή αναισθησία μπορούν να επιτευχθούν με την αναισθησία υπό πίεση. Πραγματοποιείται πίεση των δακτύλων στην περιοχή προς ένεση για περίπου 15 δευτερόλεπτα, καθιστώντας την επόμενη ένεση πιο ανώδυνη.

Αναισθησία διήθησης

Η αναισθησία διήθησης χρησιμοποιείται μόνο για παρεμβάσεις στην άνω γνάθο, καθώς ο ιστός των οστών είναι λιγότερο πυκνός και συνεπώς διαπερατός από το αναισθητικό. Σε αντίθεση με την κάτω γνάθο, το οστό του οποίου είναι πιο έντονο. Επομένως, συνήθως πραγματοποιείται κεντρική αναισθησία εδώ. Το τοπικό αναισθητικό χρησιμοποιείται στην αναισθησία διήθησης κάτω από τον βλεννογόνο (υποβλεννογονικό) και πάνω από το περιόστεο (supraperiostal) έτσι ώστε να μπορεί να εξαπλωθεί στο περιόστεο στα οστά. Η τοπική αναισθησία αρχίζει να εμφανίζει τα πρώτα της αποτελέσματα μετά από μόλις ένα έως τρία λεπτά, με το μέγιστο αποτέλεσμα να εμφανίζεται μόνο μετά από περίπου 20 λεπτά. Στο χρονικό παράθυρο μέγιστης αντοχής, η αναισθησία αρκεί π.χ. να τραβήξει ένα δόντι.

Αναισθησία αγωγιμότητας

Στην αναισθησία αγωγής, χρησιμοποιείται ο αποκλεισμός μιας νευρικής οδού, η οποία μουδιάζει όλες τις περιοχές που παρέχονται από αυτήν την νευρική οδό. Αυτή η μορφή αναισθησίας χρησιμοποιείται κυρίως για σημαντικές επεμβάσεις στην περιοχή της κάτω γνάθου. Τα οστά στην κάτω γνάθο είναι ισχυρότερα, έτσι ώστε η αναισθησία αγωγής λειτουργεί καλύτερα από την αναισθησία διήθησης. Το αναισθητικό είναι κοντά στο Κάτω οδοντικό νεύρο στην περιοχή του Αξιόπιστα όργανα (Σημείο εισόδου στη γνάθο). Σε αντίθεση με την αναισθησία διείσδυσης, όχι μόνο το αντίστοιχο δόντι αναισθητοποιείται, αλλά και ολόκληρη η επακόλουθη περιοχή παροχής του νεύρου. Αυτό οδηγεί σε μούδιασμα μακράς διάρκειας της κάτω γνάθου, των εμπλεκόμενων βλεννογόνων και του κάτω χείλους.

Ενδοσυνθετική αναισθησία

Κατά τη διάρκεια της ενδολιγαμικής αναισθησίας, μόνο το προσβεβλημένο δόντι αναισθητοποιείται. Η ένεση πραγματοποιείται στο λεγόμενο Gingival sulcus. Το sulcus gingivae είναι μια εσοχή που κυλά κυκλικά γύρω από το δόντι μεταξύ του λαιμού του δοντιού και των ούλων. Είναι κατάλληλο για την άνω και κάτω γνάθο, αλλά με περιορισμούς για την κάτω και την οπίσθια περιοχή, καθώς τα δόντια είναι πιο ισχυρά εκεί. Αυτή η μορφή αναισθησίας ονομάζεται "ενδοστοιχειακός"Επειδή ένας μίνι σωληνίσκος εισάγεται στο περιοδοντικό κενό, στους συνδέσμους (lat. "ligamentumεισάγεται η συσκευή συγκράτησης των δοντιών και το τοπικό αναισθητικό εγχέεται εκεί. Το αναισθητικό διεισδύει στη συσκευή στήριξης των δοντιών, συμπεριλαμβανομένων των οστών δομών, μέχρι την άκρη της ρίζας των δοντιών και ξεδιπλώνει την επίδρασή της μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα. Η διάρκεια της δράσης αντιστοιχεί σε περίπου 20 έως 30 λεπτά, το αναισθητικό μπορεί να ενεθεί για να παρατείνει το αποτέλεσμα. Η ενδοσυνθετική αναισθησία απαιτεί μόνο μια μικρή ποσότητα αναισθητικού ανά διαδρομή, επομένως αυτή η μορφή αναισθησίας είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για ασθενείς με καρδιαγγειακά προβλήματα.

Μετά την αναισθησία

Μετά την αναισθησία, η αίσθηση στην περιοχή θεραπείας επιστρέφει μόνο μετά από λίγο.Μετά από αυτό, θα πρέπει αρχικά να αποφύγετε το φαγητό και το ποτό. Η διάρκεια της παραίτησης εξαρτάται από τον τύπο της διαδικασίας και την αναισθησία. Αυτό χρησιμεύει ως προφυλακτική προστασία από την κατάποση υπολειμμάτων τροφίμων και υγρών.

Πόσο διαρκεί η τοπική αναισθησία;

Πόσο διαρκεί ένα τοπικό αναισθητικό μετά από οδοντιατρική διαδικασία είναι πάντα πολύ διαφορετικό και εξαρτάται από τον ατομικό μεταβολισμό του ασθενούς και από τον τύπο του τοπικού αναισθητικού που χρησιμοποιείται, τη δοσολογία του και τα πιθανά πρόσθετα.

Κατά μέσο όρο, είναι χωρίς πόνο μεταξύ 30 λεπτών και μιας ώρας επί. Ωστόσο, η υποκειμενική κώφωση επιμένει πολύ περισσότερο. Εδώ μπορεί να υποτεθεί μια διάρκεια δράσης έως και 5 ωρών, αν και αυτό διαφέρει πάρα πολύ από άτομο σε άτομο.

Η θέση του αναισθητικού επηρεάζει επίσης τη διάρκεια της επίδρασης. Για παράδειγμα, εμπλέκεται ένα αναισθητικό Μποπιβακαΐνη (Εμπορική ονομασία Carbostesin®) στην άνω γνάθο έως πέντε ώρες και στην κάτω γνάθο έως οκτώ ώρες. Αυτό οφείλεται εν μέρει στη δομή των οστών: η άνω γνάθο έχει χαμηλότερη οστική πυκνότητα, γι 'αυτό το αναισθητικό μπορεί να αφαιρεθεί πιο γρήγορα από ό, τι στην πιο συμπαγή κάτω γνάθο.

Προσθήκες όπως Μεσιλική φαιντολαμίνη μπορεί να μειώσει τη διάρκεια δράσης των τοπικών αναισθητικών και το σχετικό μούδιασμα. Όπως η τοπική αναισθησία, εγχέονται στο ίδιο σημείο και ισχύουν εκεί.

Πότε μπορώ να καπνίσω ξανά αφού έχω τοπικό αναισθητικό;

Βασικά, συνιστάται να μην καπνίζετε για όσο το δυνατόν περισσότερο μετά από μια οδοντιατρική διαδικασία, καθώς το κάπνισμα επηρεάζει σοβαρά την επούλωση των πληγών και προωθεί διαταραχές επούλωσης πληγών και σοβαρές λοιμώξεις.

Διαφορετικά, ένας παρόμοιος κανόνας ισχύει για το κάπνισμα με το φαγητό και το ποτό μετά από τοπικό αναισθητικό. Μόλις υποχωρήσει τελείως η αναισθησία, μπορείτε να καπνίσετε ξανάχωρίς τον κίνδυνο κατάποσης ή τραυματισμού από το αναισθητικό. Ωστόσο, δεδομένου ότι η διάρκεια του τοπικού αναισθητικού είναι πολύ ατομική, δεν είναι δυνατόν να δοθεί ακριβής χρόνος για το κάπνισμα.

Παρενέργειες της τοπικής αναισθησίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα τοπικά αναισθητικά είναι καλά ανεκτά, ώστε να μην εμφανίζονται παρενέργειες. Εάν εμφανιστούν παρενέργειες, προκαλούνται κυρίως από την προσθήκη αδρεναλίνης.

Απόλυτες αντενδείξεις για τη χορήγηση της αδρεναλίνης είναι:

• ένα μη επεξεργασμένο γλαύκωμα (Γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας)
• απόλυτη αρρυθμία υψηλής συχνότητας
• και λήψη τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών

Εάν χρησιμοποιείται πάρα πολύ αναισθητικό, μπορεί να προκαλέσει υπερβολική ποσότητα Malaise, ανησυχία, ζάλη, αίσθημα παλμών ένας μεταλλική γεύση και κώφωση στο στόμα μέχρι Επιληπτικές κρίσεις Έλα.

Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να είναι αλλεργικός στο τοπικό αναισθητικό.

Ως επιπλοκή, μπορεί να περάσει από τη σύριγγα Νευρική βλάβη έρχονται κυρίως του Γλωσσικό νεύρο και Κάτω οδοντικό νεύρομερικά από τα οποία είναι μόνιμα. Μπορεί να προκληθεί βλάβη στα αγγεία και στους βλεννογόνους. Σπάνια εμφανίζεται μια λοίμωξη.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Παρενέργειες της τοπικής αναισθησίας

Ποια δραστικά συστατικά χρησιμοποιούνται;

Διάφορα δραστικά συστατικά έχουν εγκριθεί για τοπική αναισθησία κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών θεραπειών. Η ακριβής σύνθεσή τους μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον πάροχο. Για πιο λεπτομερείς πληροφορίες, πρέπει πάντα να μιλάτε στον θεράποντα ιατρό. Τα πιο κοινά δραστικά συστατικά περιλαμβάνουν:

• Λιδοκαΐνη
• Πριλοκαΐνη
• Articain
• Μεπιβακαΐνη
• Προκαΐνη

Προκειμένου να παραταθεί η διάρκεια της δράσης, προσθήκες όπως Επινεφρίνη ή Νορεπινεπρίνη (επίσης αδρεναλίνη) που χρησιμοποιείται. Αυτά προκαλούν τη συστολή των αγγείων, έτσι ώστε το δραστικό συστατικό να μην μεταφέρεται τόσο γρήγορα, αλλά ενεργεί περισσότερο στην επιθυμητή θέση του. Μειώνει επίσης την τάση για αιμορραγία.

Διαβάστε επίσης: Τοπικά αναισθητικά - το τοπικό αναισθητικό

Διάρκεια ισχύος

Η διάρκεια της τοπικής αναισθησίας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Εξαρτάται από τον τύπο του δραστικού συστατικού, την ποσότητα που χορηγείται και τη συγκέντρωση του πρόσθετου αδρεναλίνης. Όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση της αδρεναλίνης και όσο πιο αναισθητικό χορηγείται, τόσο περισσότερο θα διαρκέσει η αναισθησία.

Ο τύπος της εφαρμογής επηρεάζει επίσης τη διάρκεια. Αναισθησία κυκλώματος, στην οποία το δεξί ή το αριστερό μισό της κάτω γνάθου αναισθητοποιείται πλήρως, διαρκεί περισσότερο από την αναισθησία διείσδυσης ή την ενδοστοματική αναισθησία, στην οποία αναισθητοποιούνται μόνο μεμονωμένα δόντια. Η αναισθησία συνήθως υποχωρεί εντελώς μετά από 3-5 ώρες. Εφόσον η στοματική κοιλότητα είναι ακόμα μούδιασμα, θα πρέπει να αποφεύγετε να τρώτε και ζεστά ροφήματα για να αποφύγετε τραυματισμό.

Είναι δυνατή η τοπική αναισθησία στον οδοντίατρο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης / του θηλασμού;

Κατ 'αρχήν, η θεραπεία με τοπική αναισθησία στον οδοντίατρο είναι δυνατή τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Ωστόσο, η ένδειξη της ανάγκης για θεραπεία πρέπει να γίνεται αυστηρά, καθώς παρά την καλή ανεκτικότητα των τοπικών αναισθητικών, κάθε επέμβαση σχετίζεται με κινδύνους.

Εάν υπάρχει επείγουσα ανάγκη για θεραπεία, η περίοδος εγκυμοσύνης ή θηλασμού πρέπει να συζητηθεί εκ των προτέρων με τον θεράποντα ιατρό, έτσι ώστε να μπορεί να επιλεγεί το κατάλληλο τοπικό αναισθητικό και να μειωθεί η δόση εάν είναι απαραίτητο. Η πιθανή παραίτηση από ορισμένα πρόσθετα όπως η αδρεναλίνη στα τοπικά μείγματα αναισθητικών θα πρέπει επίσης να συζητηθεί εκ των προτέρων σε περίπτωση υπάρχουσας εγκυμοσύνης. Γίνετε συνηθισμένοι Articain και Μποπιβακαΐνη μεταχειρισμένος.

Τα ΔΕΔ

Στο διαδερμική διέγερση ηλεκτρικών νεύρων (ΔΕΚΑμία χρησιμοποιεί Ρεύμα διέγερσης, που μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο μετά από θεραπεία / ασθένεια και αναλγησία (Εξάλειψη του πόνου) επιτυγχάνεται κατά τη διάρκεια των παρεμβάσεων. Το ρεύμα διέγερσης απελευθερώνει ουσίες που καταστέλλουν τον πόνο (Νευροδιαβιβαστές και Ενδορφίνεςαυξημένη διανομή. Επιπλέον, οι αγγειοδιασταλτικές ουσίες παράγονται όλο και περισσότερο έτσι ώστε η μετάδοση του πόνου να αναστέλλεται.

Χρησιμοποιείται μηχανή TENS για αυτήν τη μέθοδο. Αποτελείται από μια γεννήτρια και δύο ηλεκτρόδια. Για θεραπεία, τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο στόμα και έξω από το στόμα. Πριν από τη θεραπεία, ο οδοντίατρος προσαρμόζει την ισχύ και τη συχνότητα του παλμού καθώς και την τρέχουσα ισχύ. Ωστόσο, εάν αλλάξει ο πόνος, ο ασθενής μπορεί να αλλάξει τις παραμέτρους ανεξάρτητα.