Παθολογίας

Μπλοκ AV

Συνώνυμα με την ευρύτερη έννοια

Κολποκοιλιακό μπλοκ
βραδυκαρδιακή αρρυθμία

ορισμός

Με το μπλοκ AV, η ηλεκτρική διέγερση του Κόλπος κόλπων από τον κόμβο AV ή τις δευτερεύουσες δομές καθυστερούν μόνο (AV μπλοκ 1ου βαθμού), μόνο εν μέρει (2 μοίρες) ή όχι (3 μοίρεςπροωθούνται στους κοιλιακούς μυς. Αυτό σημαίνει ότι η ροή ηλεκτρικού δυναμικού διακόπτεται σε ένα ορισμένο σημείο από τον κόμβο AV προς τα κάτω.

Μπλοκ AV 1ου βαθμού

Στο Μπλοκ AV 1ου βαθμού κάθε δυναμικό στον κόλπο κόλπων (βηματοδότης παλμού του Καρδιά) προκύπτει, συνεχίζεται Πράγματι η μετάβαση επιβραδύνεται. Δεν υπάρχει λοιπόν πραγματικός αποκλεισμός εδώ, μόνο μια καθυστέρηση.

Συμπτώματα: Το μπλοκ AV 1ου βαθμού δεν προκαλεί συμπτώματα. Μπορείτε να τον αναγνωρίσετε μόνοι σας στο ΕΚΚ.
Διάγνωση: Στην περίπτωση του μπλοκ AV του 1ου βαθμού, μπορεί να παρατηρηθεί επέκταση του χρόνου PQ στο ΗΚΓ, η απόσταση μεταξύ του κύματος Ρ και του κύματος Q είναι πάνω από 0,20 δευτερόλεπτα.
θεραπεία: Δεν απαιτείται θεραπεία.

Μπλοκ AV 2ου βαθμού

Στο Μπλοκ AV 2ου βαθμού Οι μεμονωμένες δυνατότητες του κόλπου δεν μεταβιβάζονται. Εδώ γίνεται διάκριση μεταξύ δύο μορφών που έχουν διαφορετικές προγνώσεις.

Μπλοκ Wenckebach (μπλοκ IIa): Εδώ οι αποστάσεις μεταξύ του κύματος Ρ και του κύματος Q γίνονται μεγαλύτερες και μεγαλύτερες έως ότου αποτύχει μια μετάβαση.
Mobitz block (IIb block): Εδώ η απόσταση μεταξύ του κύματος P και του κύματος Q παραμένει φυσιολογική, αλλά ξαφνική αποτυχία ενός συμπλέγματος QRS εμφανίζεται ξανά και ξανά. Δεν υπάρχει λοιπόν ένα σύμπλεγμα QRS μετά από κάθε κύμα P. Για να γίνει ακόμη πιο περίπλοκο, γίνεται μια περαιτέρω διάκριση μεταξύ ενός μπλοκ 2: 1 (μόνο ένα από τα δύο ημιτονολογικά δυναμικά μεταφέρεται) ή ένα μπλοκ 3: 1 (δύο από τα 3 ημιτονολογικά δυναμικά μεταβιβάζονται)

Μπλοκ AV 3ου βαθμού

Στο Μπλοκ AV 3ου βαθμού (συνολικό μπλοκ AV) υπάρχει συνολική διακοπή γραμμής. Οι δυνατότητες του κόλπου των κόλπων δεν μεταβιβάζονται. Οδηγούν μόνο στη συστολή του κόλπου. Οι θάλαμοι συστέλλονται εγκαίρως με δευτερεύουσες κατασκευές όπως του κόμβου AV. Αυτός ο κύκλος είναι σημαντικά πιο αργός από τον φλεβοκομβικό ρυθμό. Οι κολπικές δράσεις και οι δράσεις θαλάμου δεν συντονίζονται πλέον σωστά. στο ΕΚΚ βλέπουμε κύματα P που συμβαίνουν με κανονική συχνότητα. Ωστόσο, δεν σχετίζονται με τα σύμπλοκα QRS που εμφανίζονται με βραδύτερη συχνότητα. Χρειάζεται συνήθως ένα ορισμένο χρονικό διάστημα έως ότου ο κόμβος AV ή οι δευτερεύουσες δομές "ξεκινήσουν" και δημιουργήσουν ένα ρολόι αντικατάστασης, αυτό ονομάζεται προ-αυτόματη παύση.

Τα συμπτώματα του αποκλεισμού AV

Τα συμπτώματα του μπλοκ AV 2ου και 3ου βαθμού προκύπτουν από την κατάθλιψη ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ και η επακόλουθη μειωμένη ικανότητα άντλησης. Αυτό ξεπερνά τις καθυστερημένες ή εντελώς μπλοκαρισμένες δυνατότητες καρδιά βραδύτερη. Το αίμα μεταφέρεται λιγότερο γρήγορα στον οργανισμό. Η μειωμένη απόδοση άντλησης εκδηλώνεται κυρίως μέσω συμπτωμάτων όπως ζάλη ή syncope (λιποθυμία) Επίθεση Adams-Stokes που ονομάζεται. Οι κρίσεις Adam Stokes χαρακτηρίζονται από οξεία αίσθηση ζάλης με επακόλουθη, σύντομη απώλεια συνείδησης, η οποία προκαλείται από τη μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται κατά την άσκηση, αλλά μάλλον σε ηρεμία, καθώς υπό την άσκηση η καρδιά χτυπά γρηγορότερα και η αγωγιμότητα βελτιώνεται. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να απορροφηθεί η πραγματική διαταραχή.

Υπάρχουν δύο επιπλέον κίνδυνοι με συνολικό μπλοκ AV:

Εάν ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται απότομα (λιγότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό), αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια (Συγκοπή).
Οι θάλαμοι δεν χτυπούν κατά την προ-αυτόματη παύση. Ανάλογα με τη διάρκεια του διαλείμματος, μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις (συχνά παρερμηνευμένες ως επιληψία), αναπνευστική ανεπάρκεια και μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη εάν το διάλειμμα είναι μεγαλύτερο από τρία λεπτά.

αιτίες

Ένα μπλοκ AV προκαλείται συνήθως από παθολογικές αλλαγές στο σύστημα αγωγιμότητας. Το KHK (Στεφανιαία νόσος), ένα Εμφραγμα και η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να οδηγήσει σε αποκλεισμό AV. Συνήθως εμφανίζεται σε ηλικιωμένους.

Διάγνωση του μπλοκ AV από ΗΚΓ

Η διάγνωση βασίζεται στην αναμνησία και στο τυπικό ΗΚΓ (Ηλεκτροκαρδιογράφημα) Πραγματοποιήθηκαν αλλαγές.

Για πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία και την ερμηνεία ενός ΗΚΓ, διαβάστε επίσης: Το EKG ή το AV μπλοκάρουν λόγω φλεγμονής του μυοκαρδίου στο EKG

Αλλαγές ΗΚΓ στον βαθμό 1 μπλοκ AV

Με ένα σχετικά συχνό και αβλαβές μπλοκ AV βαθμού 1, η απόσταση μεταξύ του κύματος P και του συμπλέγματος QRS είναι μεγαλύτερη από 200 ms. Η θεραπεία δεν είναι απαραίτητη και συχνά είναι Τυχαία εύρεση στο EKG.

Αλλαγές στο EKG στην κατηγορία μπλοκ AV 2

Γίνεται διάκριση μεταξύ ενός τύπου Mobitz και ενός τύπου Wenckebach σε κατηγορία μπλοκ AV 2. Στον τύπο Wenckebach, η απόσταση μεταξύ του κύματος P και του συμπλέγματος QRS αυξάνεται από beat σε beat. Όταν επιτευχθεί μια συγκεκριμένη απόσταση, ένα σύμπλεγμα QRS εξαφανίζεται. Με τον τύπο Mobitz, το ερέθισμα μεταδίδεται μόνο στο θάλαμο κάθε 2 έως 3 παλμούς, γεγονός που οδηγεί σε α ακανόνιστος σχηματισμός συμπλέγματος QRS οδηγεί.

Αλλαγές EKG στην κατηγορία AV μπλοκ 3

Ένα μπλοκ AV βαθμού 3 αντιπροσωπεύει το πιο επικίνδυνο και πάντα χρειάζεται θεραπεία μπλοκ AV Εδώ η διέγερση αποστέλλεται τόσο απροσδιόριστα μέσω του καρδιακού μυός που η κόλπος και η κοιλία κτυπούν με μη συντονισμένο τρόπο. Ο φυσιολογικός ανθρώπινος παλμός και πιθανώς και η αρτηριακή πίεση δεν μπορούν να διατηρηθούν με αυτόν τον τρόπο. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορα, καθώς με ένα μπλοκ AV βαθμού 3 που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία, η φυσιολογική παροχή αίματος στο σώμα δεν είναι εγγυημένη. Η μη συντονισμένη εξάπλωση του ενθουσιασμού γίνεται αισθητή στο EKG Τα κύματα P και τα σύμπλοκα QRS είναι αισθητά, τα οποία δεν εμφανίζονται σε ορισμένες αποστάσεις μεταξύ τους. Έτσι μπορεί να συμβεί πρώτα που βλέπετε μια ακίδα QRS και έπειτα δύο κύματα P αντί για ένα κύμα P ακολουθούμενο από το σύμπλεγμα QRS μετά από ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα.
Το μπλοκ AV βαθμού 3 δεν παρατηρείται μόνο συμπτωματικά από τον ασθενή (απώλεια απόδοσης, κόπωση, αδιαθεσία), αλλά είναι επίσης αισθητό μέσω ενός ανήσυχου παλμού. Ο κίνδυνος του μπλοκ AV βαθμού 3 είναι συγκοπή, δηλαδή προσωρινή απώλεια συνείδησης.

θεραπεία

Προβλήθηκε το μπλοκ AV από φάρμακα ή ασθένεια (π.χ. Μυοκαρδίτιδα), η εστίαση είναι στη θεραπεία αυτής της ασθένειας και στη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής. Το μπλοκ AV μπορεί στη συνέχεια να υποχωρήσει.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία για το μπλοκ Wenckebach AV 1ου και 2ου βαθμού.

Με το μπλοκ AV τύπου 2ου βαθμού Mobitz και ένα συνολικό μπλοκ AV υπάρχει ένα Θεραπεία βηματοδότη ευρετήριο. Συνήθως εμφυτεύεται ένα κολπικό σύστημα (π.χ. DDD).

Περίληψη

Απο Μπλοκ AV ονομάζεται επίσης κολποκοιλιακή διέγερση διέγερσης.
Αυτή η διαταραχή της διέγερσης στην καρδιά επηρεάζει το Κολποκοιλιακός κόμβος (Κόμβος AV) ή επακόλουθες δομές όπως αυτή Η δέσμη του, τα δύο Το μηρό της Tawara ή το Ίνες Purkinje.

Η διέγερση μπορεί να περάσει αργά ή μερικές φορές καθόλου μέσω του μπλοκ AV. Το μπλοκ AV αναπτύσσεται συνήθως όταν ο ιστός εμφανίζει εκφυλισμό επειδή το προσβεβλημένο άτομο είναι μεγαλύτερο.
Επίσης, ορισμένα φάρμακα καθώς και καρδιαγγειακές παθήσεις είναι επίσης παρόμοια Εμφραγμα ένας πιθανός λόγος. Αυτή η διαταραχή μπορεί να ποικίλει σε σοβαρότητα.
Μερικοί ασθενείς δεν παρατηρούν τίποτα, ενώ άλλοι έχουν πιο αργό καρδιακό παλμό (Βραδυκαρδία), αλλά μπορεί να φτάσει σε ένα Καρδιακό επεισόδιο να οδηγήσει.

Υπάρχουν 3 διαφορετικοί βαθμοί διαταραχής, οι οποίοι έχουν διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας:

Με μπλοκ AV 1ου βαθμού ο ενθουσιασμός καθυστερεί από Προαύλιο κατευθύνεται στην κοιλία. Κλινικά, το μπλοκ AV πρώτου βαθμού δεν έχει καθόλου νόημα, εκεί χωρίς σκουπίδια η κοιλιακή συχνότητα λαμβάνει χώρα και οι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα, ούτε αυτή η διαταραχή είναι αισθητή με οποιονδήποτε τρόπο εκτός του ΗΚΓ.
Το διάστημα PR είναι μεγαλύτερο από 0,2 δευτερόλεπτα. Ακόμα κι αν αυτό το μπλοκ έχει μικρή κλινική σημασία, οι ηλεκτρολύτες μπορούν να χορηγηθούν σε μεμονωμένες περιπτώσεις.
Με μπλοκ AV τύπου 2 ο κόμβος AV δεν έχει αποκλειστεί εντελώς. Αυτό σημαίνει ότι μερικές διεγέρσεις δεν μεταφέρονται από τον κόλπο στην κοιλία και έτσι η συχνότητα πέφτει κάτω από εκείνη του κόλπου.
Το διάστημα PR εδώ είναι μεγαλύτερο από 0,45 δευτερόλεπτα και μπορείτε να δείτε κύματα P από καιρό σε καιρό, αλλά δεν υπάρχουν σύμπλοκα QRS. Αυτή η διαταραχή μπορεί να χωριστεί σε δύο διαφορετικούς τύπους.
Υπάρχει Mobitz τύπου 1 (Μπλοκ Wenckebach) στο οποίο το διάστημα PQ γίνεται μεγαλύτερο με κάθε καρδιακό παλμό, έως ότου δεν πραγματοποιείται πλέον μετάβαση. Και μετά ξεκινά ξανά από την αρχή. Η θεραπεία αυτού του τύπου δεν είναι συνήθως απαραίτητη.
Τότε υπάρχει επίσης αυτό Mobitz τύπου 2 στο οποίο το διάστημα PQ παραμένει πάντα το ίδιο, αλλά πολύ συχνά δεν προκαλείται διέγερση. Η διαταραχή εδώ είναι κυρίως κάτω από τον κόμβο AV. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται βηματοδότη για αυτό, διαφορετικά η πρόγνωση είναι κακή.
Το μπλοκ AV 3ου βαθμού είναι το τελευταίο μπλοκ αυτής της διαταραχής και επίσης το πιο σοβαρό. Εδώ η διεξαγωγή της διέγερσης αποτυγχάνει εντελώς και ο θάλαμος δεν είναι πλέον ενθουσιασμένος.
Μερικές φορές η κοιλία κινείται επίσης αρρυθμικά στον κόλπο, καθώς ο κόμβος AV και οι επόμενοι σταθμοί της διεξαγωγής διέγερσης όπως οι δέσμες HIS μπορούν να αναπτύξουν δυνατότητες βηματοδότη. Ωστόσο, αυτές οι συχνότητες είναι πολύ χαμηλότερες από αυτές του κόλπου. Ένας βηματοδότης εμφυτεύεται εδώ ως θεραπεία. Γενικά, οι καρδιαγγειακές διαταραχές μπορούν να αναγνωριστούν πολύ καλά μέσω του EKG. Ακόμα κι αν ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα, το EKG φαίνεται χαρακτηριστικό.