Ενδοκαρδίτιδα

Συνομή με την ευρύτερη έννοια

Φλεγμονή καρδιακής βαλβίδας, φλεγμονή καρδιακών τοιχωμάτων

εισαγωγή

Η φλεγμονή των καρδιακών βαλβίδων (ενδοκαρδίτιδα) είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή ασθένεια, που συνήθως προκαλείται από μικροβιακά παθογόνα όπως ιούς, βακτήρια ή μύκητες.Η δομική βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες που σχετίζονται με λειτουργικό ελάττωμα δεν είναι ασυνήθιστη ως αποτέλεσμα.

Συμπτώματα ενδοκαρδίτιδας

Τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας είναι συνήθως γρίπη στην αρχή και δεν διακρίνονται από άλλες γενικές ασθένειες, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη σαφή διάγνωση.
Σταθείτε στο προσκήνιο

• Πυρετός, αρχικά περίπου 38 ° C
• εύκολη σωματική κόπωση
• Απώλεια όρεξης
• Ενας πονοκέφαλος.

Μπορεί επίσης να συμβεί απώλεια βάρους, ρίγη, ιδρώτες, πόνος στους μυς και στις αρθρώσεις.
Μετά από μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, μπορεί να παρατηρηθεί ένα ανοιχτό χρώμα του δέρματος, το οποίο οφείλεται στην αναιμία και σε ένα γενικό αίσθημα αδυναμίας.

Με την υπάρχουσα, αιμοδυναμικά σχετική (δηλαδή επηρεάζοντας τη ροή του αίματος) βλάβη στη βαλβίδα, η δύσπνοια είναι το κύριο σύμπτωμα της ενδοκαρδίτιδας: Εάν μια καρδιακή βαλβίδα δεν κλείνει πλέον σωστά Ανεπάρκεια βαλβίδων), κατά τη διάρκεια της φάσης πλήρωσης των καρδιακών θαλάμων (η φάση των δράσεων της καρδιάς ονομάζεται διαστολική) το αίμα ρέει πίσω στον κόλπο και αυτό εξαντλείται (ιατρικό: διαστέλλει). Το αίμα που επιστρέφει είναι επίσης υπεύθυνο για το γεγονός ότι μεγαλύτερες ποσότητες αίματος από το κανονικό πρέπει να αντλούνται από την καρδιά στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, η καρδιά μεγαλώνει (υπερτροφία); συγκρίσιμο με έναν άρτια εκπαιδευμένο μυ. Αυτή η φυσική διαδικασία προσαρμογής του καρδιακού μυός στις υπερωρίες γίνεται επιβλαβής εάν γίνει τόσο μεγάλη που τα εφοδιασμένα αιμοφόρα αγγεία δεν μπορούν πλέον να εγγυηθούν επαρκή παροχή οξυγόνου.
Στους άνδρες αυτό συμβαίνει όταν ξεπεραστεί το λεγόμενο κρίσιμο βάρος της καρδιάς των 500g, στις γυναίκες είναι 400g.

Στο πλαίσιο της ενδοκαρδίτιδας, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα όχι μόνο διαρροών στις βαλβίδες, αλλά και στενότητα (οι λεγόμενες στενώσεις) της διαδρομής εκροής.
Όπως με την ανεπάρκεια της βαλβίδας, όταν η καρδιακή βαλβίδα στενεύει (στένωση), ενώ ο καρδιακός μυς συστέλλεται στη λεγόμενη φάση εξώθησης (συστολή), ανεπαρκές οξυγόνο πλούσιο αίμα εισέρχεται στα εσωτερικά όργανα και ο ενδιαφερόμενος πάσχει επίσης από δύσπνοια (ιατρική: Δύσπνοια).

Ένας τρόπος για τη διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας είναι αυτός που είναι γνωστός ως ηχώ. Αυτό περιλαμβάνει τον έλεγχο της λειτουργίας της καρδιάς με κατάποση υπερήχου.

Διαβάστε περισσότερες πληροφορίες στο θέμα μας: Συμπτώματα ενδοκαρδίτιδας

θεραπεία

Η θεραπεία γίνεται με αντιβιοτικά, καθώς προκαλείται συχνά από βακτηριακά παθογόνα. Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία νωρίς για να αποφύγετε επιπλοκές της λοίμωξης. Χρησιμοποιούνται διαφορετικά αντιβιοτικά ανάλογα με το αν η προσβεβλημένη καρδιακή βαλβίδα είναι η αρχική καρδιακή βαλβίδα του ίδιου του ασθενούς ή η πρόσθεση βαλβίδας.

Στην περίπτωση ενδοκαρδίτιδας των φυσικών βαλβίδων - των καρδιακών βαλβίδων του ίδιου του ασθενούς - χρησιμοποιούνται τα αντιβιοτικά αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη, αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό οξύ, σιπροφλοξασίνη και γενταμικίνη. Τα ίδια δραστικά συστατικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της προσθετικής βαλβίδας μετά το πρώτο έτος μετά την επέμβαση. Η διάρκεια της θεραπείας σε αυτήν την περίπτωση είναι συνήθως τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

Εάν η λειτουργία της βαλβίδας είναι λιγότερο από ένα χρόνο πριν και η αντίστοιχη καρδιακή βαλβίδα επηρεάζεται τότε από την ενδοκαρδίτιδα, προτιμώνται τα αντιβιοτικά βανκομυκίνη, ριφαμπικίνη και γενταμυκίνη. Η βανκομυκίνη και η ριφαμπικίνη χορηγούνται συνήθως για έξι εβδομάδες ή περισσότερο, γενταμυκίνη για περίπου δύο εβδομάδες. Η θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας πρέπει να είναι ενδοφλέβια, πράγμα που σημαίνει ότι τα αντιβιοτικά χορηγούνται απευθείας σε φλέβα με έγχυση. Μόνο με αυτόν τον τρόπο φτάνει αρκετό από το δραστικό συστατικό στις καρδιακές βαλβίδες έτσι ώστε τα βακτήρια να μπορούν να σκοτωθούν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι καρδιακές βαλβίδες δεν τροφοδοτούνται με αίμα και επομένως τα φάρμακα φτάνουν μόνο στη θέση στόχου τους μέσω της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των καρδιακών κοιλοτήτων.

Κατά συνέπεια, οι ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο. Η επιτυχία της θεραπείας πρέπει να ελέγχεται τακτικά. Εάν η καρδιακή βαλβίδα επηρεαστεί σοβαρά, ίσως χρειαστεί να εξεταστεί η χειρουργική επισκευή για να αποφευχθούν επιπλοκές. Διαφορετικά, τμήματα των αυξήσεων στην καρδιακή βαλβίδα μπορεί να χαλαρώσουν και να προκαλέσουν εγκεφαλικά επεισόδια, για παράδειγμα. Ακόμα κι αν υπάρχει κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας ή άλλες επιπλοκές, συχνά απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Θεραπεία ενδοκαρδίτιδας

Κατευθυντήρια γραμμή ενδοκαρδίτιδας

Η οδηγία για την ενδοκαρδίτιδα αναθεωρείται τακτικά και προσαρμόζεται στις τελευταίες ιατρικές γνώσεις. Η κατευθυντήρια γραμμή περιέχει συστάσεις για δράση για τους γιατρούς που θεραπεύουν ασθενείς με τη σχετική ασθένεια και, κατά συνέπεια, δείχνει τα πιο δοκιμασμένα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα. Οι γιατροί δεν δεσμεύονται από τις οδηγίες, αλλά μπορούν να τις χρησιμοποιήσουν μόνο ως οδηγό. Η κατευθυντήρια γραμμή παρέχει επίσης συστάσεις για την προφύλαξη ενδοκαρδίτιδας και σημαντικά μέτρα υγιεινής που πρέπει να τηρούνται σε επαφή με ασθενείς που πάσχουν από ενδοκαρδίτιδα.

Η χρήση των κατευθυντήριων γραμμών αποσκοπεί στη βελτίωση της τυποποιημένης φροντίδας των ασθενών με διάφορες ασθένειες γενικά παρέχοντας σε όλους τους γιατρούς ολοκληρωμένες συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία που αντιστοιχούν στις τελευταίες δογματικές απόψεις.

πρόβλεψη

Περίπου το τριάντα τοις εκατό όλων των επηρεαζόμενων ανταποκρίνονται ανεπαρκώς στο φάρμακο (αντιβιοτικά), έτσι ώστε να γίνεται εκτεταμένο Βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες έρχεται.
Στη συνέχεια, μια λειτουργία με αντικατάσταση με τεχνητές βαλβίδες είναι συχνά αναπόφευκτη ως μέτρο διάσωσης.

Επιπλοκές

Φοβερή επιπλοκές της φλεγμονής της καρδιακής βαλβίδας (Ενδοκαρδίτιδα) αντιπροσωπεύουν κατακαθίσεις των βακτηριακών εναποθέσεων στις καρδιακές βαλβίδες.
Αυτά μπορούν να παρασυρθούν από την καρδιά άντλησης με την κυκλοφορία του αίματος και μετά από την παροχή αίματος σε άλλα εσωτερικά όργανα κλείνοντας το δοχείο παροχής μέσω του "Ομάδες βακτηρίων"Διακοπή.
Η συνέπεια αυτών των λεγόμενων σηπτικών εμβολών είναι λειτουργικές αστοχίες του αντίστοιχου οργάνου με τα αντίστοιχα χαρακτηριστικά παράπονα.
Είναι αυτό εγκέφαλος επηρεάζεται, απειλεί μια καρδιακή προσβολή που απειλεί τη ζωή (Εγκεφαλικό επεισόδιο = αποπληξία).
Οταν ο πνεύμονας προμήθεια σκαφών (σπάνια η ίδια η πνευμονική αρτηρία εμποδίζεται από θρόμβο επειδή είναι η μεγαλύτερη διάμετρος) έρχεται πρωταρχικά μέσω σοβαρής δύσπνοιας, επιταχυνόμενη αναπνοή (Tachypnea), πόνος στο στήθος (Πόνος στο στήθος), καθώς και σε ακραίες περιπτώσεις μέσω ασυνείδητου Πνευμονική εμβολή (Δες παρακάτω).
Θα το νεφρό Εάν το αγγείο που το παρέχει δεν τροφοδοτείται πλέον επαρκώς με αίμα, η διήθηση του αίματος μέσω των μικρών τριχοειδών βρόχων των νεφρών (τα λεγόμενα σπειράματα), τα οποία χρησιμεύουν ως φίλτρα, δεν είναι πλέον δυνατή και η παραγωγή ούρων σταματά:
Επίπεδα Νεφρική ανεπάρκεια:

• Ολιγουρία: με λιγότερο από 500 ml, παράγονται πολύ λίγα ούρα σε 24 ώρες
• Ανουρία: δεν παράγονται ούρα ή λιγότερο από 100 ml ούρων σε 24 ώρες

Όπως με όλα τα όργανα, η έκταση των λειτουργικών βλαβών και παραπόνων εξαρτάται από το μέγεθος του κλειστού αγγείου.
Τα μικρά εμφράγματα των νεφρών συχνά παραμένουν απαρατήρητα, ενώ τα μεγαλύτερα με ξαφνικό πόνο στο πλευρό, Κάνω εμετό, ναυτία και πυρετός συνοδεύτηκε. Λόγω της βλάβης των νεφρών, αίμα και πρωτεΐνες μπορούν να ανιχνευθούν στα ούρα.

Μικροί θρόμβοι οδηγούν επίσης σε αιμορραγία από το σημείο δέρμα (το λεγόμενο. Πετέκια) και είναι συχνά σημαντικοί οδηγοί για την αναγνώριση του Μυοκαρδίτιδα (Ενδοκαρδίτιδα).
Συνήθως, εμφανίζονται στα δάχτυλα και στα πόδια. Σύμφωνα με την πρώτη τους περιγραφή, ο εσωτερικός Sir William Osler (το 1885), οι μη επώδυνες αλλαγές στο δέρμα των 2 έως 5 mm θεωρούνται ως Οζίδια όσλερ καθορισμένο. Αυτή η ασθένεια δεν πρέπει να συγχέεται με το Η νόσος του Όσλερ.
Η φλεγμονή του ίδιου του καρδιακού μυός (ενδοκαρδίτιδα) είναι από καιρό γνωστή και βρέθηκε σε μούμιες ηλικίας 600 έως 700 ετών στη Νότια Αμερική.

Διάρκεια της ενδοκαρδίτιδας

Η ενδοκαρδίτιδα πρέπει αντιμετωπίστηκε νωρίς προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές και επακόλουθες ζημιές. Εάν η θεραπεία με αντιβιοτικά ξεκινήσει εγκαίρως, η ασθένεια θα ακούγεται όπως κατά τη διάρκεια της θεραπείας περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες και πάλι. Αυτό είναι σημαντικό τακτικός έλεγχος της επιτυχίας της θεραπείας, αφού αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να διασφαλιστεί ότι δεν έχουν συμβεί επιπλοκές.

Δεδομένου ότι οι καρδιακές βαλβίδες δεν τροφοδοτούνται με αίμα, είναι μόνο για το σώμα εξαιρετικά δύσκολο να καταπολεμηθεί η λοίμωξη χωρίς θεραπεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη ιατρική περίθαλψη των προσβεβλημένων ασθενών είναι τόσο σημαντική και επιτρέπει τη νόσο να περιορίζεται σε μια περίοδο μερικών εβδομάδων.

Μορφές ενδοκαρδίτιδας

Οξεία ενδοκαρδίτιδα

Η οξεία ενδοκαρδίτιδα, όπως υποδηλώνει το όνομα, αντιπροσωπεύει την εξαιρετικά οξεία μορφή της νόσου. Σε αντίθεση με την ενδοκαρδίτιδα της lenta, η οποία εξελίσσεται αργά και μπορεί να συνοδεύεται από μικρά ή καθόλου συμπτώματα.
Στην οξεία ενδοκαρδίτιδα, ωστόσο, τα συμπτώματα, οι αλλαγές και οι απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές εμφανίζονται συχνά μέσα σε λίγες ώρες. Αρχικά, υπάρχει επίσης πυρετός, αδυναμία και αυξημένος καρδιακός ρυθμός. Ωστόσο, μπορεί να ακολουθήσουν γρήγορα καρδιακοί θόρυβοι, καρδιακή αρτηρία, βλάβη καρδιακής βαλβίδας και ακόμη και καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτήν την ειδική περίπτωση, η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό, καθώς οι λεγόμενοι "σταφυλόκοκκοι" ευθύνονται κυρίως για αυτή τη μορφή ενδοκαρδίτιδας.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών. Εδώ ανακατασκευάζονται κατεστραμμένες βαλβίδες και αφαιρούνται όλα τα δυνητικά μολυσματικά εξαρτήματα, εάν είναι δυνατόν.

Lenta ενδοκαρδίτιδας

Η ενδοκαρδίτιδα lenta είναι ένας υποτύπος της γενικής ενδοκαρδίτιδας και έρχεται σε αντίθεση με την οξεία ενδοκαρδίτιδα ως περαιτέρω μορφή. Ενώ το τελευταίο εκδηλώνεται σε μια πολύ ξαφνική, οξεία και συχνά σοβαρή πορεία, η ενδοκαρδίτιδα lenta είναι μια σταδιακή μορφή. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από το παθογόνο Streptococcus viridans. Μέσα σε εβδομάδες έως μήνες, το παθογόνο σχηματίζει τακτοποιήσεις και αναπτύξεις στην καρδιακή βαλβίδα και σταδιακά οδηγεί στα τυπικά συμπτώματα. Ωστόσο, λόγω της συγκριτικά αργής διαδικασίας, αυτές συχνά αρχικά μπορεί να παρεξηγηθούν και να γίνουν αισθητές μόνο στην κορυφή. Κατά τη διάρκεια της νόσου, συχνά υπάρχει πυρετός και κόπωση, απώλεια όρεξης και αναιμία. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η γενική κατάσταση του ασθενούς συνεχίζει να επιδεινώνεται, έτσι ώστε τα συμπτώματα να γίνονται πιο έντονα σε κάποιο σημείο.

Ενδοκαρδίτιδα Libmann-Sacks

Η ενδοκαρδίτιδα Libmann-Sacks είναι μια παραλλαγή της νόσου που δεν έχει μολυσματική αιτία και μπορεί επομένως να χαρακτηριστεί ως αποστειρωμένη. Ούτε τα βακτήρια ούτε άλλα παθογόνα προκαλούν τις αλλαγές στα εσωτερικά τοιχώματα της καρδιάς, μάλλον οι αυτοάνοσες ασθένειες είναι πιθανώς πίσω από την ενδοκαρδίτιδα. Η αυτοάνοση ασθένεια ερυθηματώδης λύκος είναι συχνά η υποκείμενη αιτία. Οι αυτοανοσολογικές διεργασίες στο σώμα προκαλούν εναπόθεση διαφόρων κυττάρων στο αίμα στις καρδιακές βαλβίδες.
Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται κρούστες στις καρδιακές βαλβίδες, οι οποίες είναι συχνά ακίνδυνες, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε δυσφορία και επιβλαβείς αλλαγές στις βαλβίδες. Μερικές φορές τα κορδόνια της καρδιάς μπορούν να σχίσουν και να αναπτυχθούν ανεπάρκειες βαλβίδων.
Συχνά, ωστόσο, η ενδοκαρδίτιδα Libmann-Sacks παραμένει χωρίς συμπτώματα και δεν ανιχνεύεται.

Ρευματική ενδοκαρδίτιδα

Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα είναι μια επιπλοκή του ρευματικού πυρετού, μιας αυτοάνοσης νόσου που σχετίζεται με μια βακτηριακή λοίμωξη.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπήρχε στρεπτοκοκκική λοίμωξη στο λαιμό περίπου δύο εβδομάδες πριν από τα συμπτώματα. Η ίδια η μόλυνση μπορεί να είναι ακίνδυνη, αλλά ως αποτέλεσμα το σώμα μπορεί να αναπτύξει αντισώματα ενάντια στις δομές του ίδιου του σώματος, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε πυρετό, αδυναμία, κόπωση και ρευματικές αλλαγές στις αρθρώσεις.
Μία από τις τρομακτικές επιπλοκές του ρευματικού πυρετού είναι η εμπλοκή της καρδιάς με τη μορφή ρευματικής ενδοκαρδίτιδας. Εδώ, τα κύτταρα του αίματος προσκολλούνται στις καρδιακές βαλβίδες και μπορούν να προκαλέσουν ουλές και ασβεστοποιήσεις.
Ως αποτέλεσμα, μπορεί να συμβούν αλλαγές στις καρδιακές βαλβίδες, οι οποίες μπορεί να έχουν σοβαρές συνέπειες. Στη θεραπεία της σοβαρής καρδιακής εμπλοκής, το ανοσοποιητικό σύστημα πρέπει να καταστέλλεται με φάρμακα για τον έλεγχο των αντισωμάτων του ίδιου του σώματος.

Είναι ενδοκαρδίτιδα μεταδοτική;

Η ενδοκαρδίτιδα συνήθως δεν είναι μεταδοτική. Προκαλείται μόνο από μικρές ποσότητες βακτηρίων, τα οποία βρίσκονται σε πολλά σημεία στο στόμα ή στο σώμα και μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος μόνο μέσω μικρών τραυματισμών.
Η λοιμώδης εστίαση είναι μόνο στην καρδιά, όπου μπορούν να σχηματιστούν μικρά αποστήματα, ενθυλάκωση των βακτηρίων.

Προέλευση και αιτία της ασθένειας

Η προϋπόθεση για μια φλεγμονή που οδηγεί σε δομική βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες είναι η αυξημένη έκπλυση παθογόνων στο αίμα (αυτό είναι επίσης γνωστό ως βακτηριαιμία).
Συχνά σημεία εκκίνησης ("εστίες" της ενδοκαρδίτιδας) είναι:

• πυώδης φλεγμονή του δέρματος (λεγόμενα βράσματα = μεγάλα σπυράκια)
• Λοιμώξεις του αυτιού, της μύτης και του λαιμού (όπως:
  • πυώδης αμυγδαλίτιδα, ιατρική: αμυγδαλίτιδα
  • Φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων = φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων, ιατρική: ιγμορίτιδα
• Φλεγμονή των πνευμόνων (πνευμονία)
• Οδοντικές λοιμώξεις
• Βακτηριαιμία

Σε υγιείς ανθρώπους, το αυξημένο βακτηριακό φορτίο οδηγεί σε ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος: τα λευκά αιμοσφαίρια παράγουν τις πρωτεΐνες του ίδιου του σώματος (τα λεγόμενα αντισώματα) προκειμένου να επισημάνουν τα παθογόνα ως ξένους εισβολείς, ώστε να μπορούν στη συνέχεια να απομακρυνθούν από τα φαγοκύτταρα (τα οποία αντιπροσωπεύουν μια ξεχωριστή υποομάδα λευκών αιμοσφαιρίων και επίσης που ονομάζονται μακροφάγοι) εξαλείφονται.

Στην περίπτωση προηγούμενης βλάβης (βλ. Παραπάνω), ανάλογα με την επιθετικότητα του παθογόνου και του ανοσοποιητικού συστήματος του ενδιαφερόμενου, η καταστροφή της βαλβίδας είναι ταχεία (η οξεία είναι εξέλιξη της νόσου εντός 40 ημερών).
Η λεγόμενη υποξεία ενδοκαρδίτιδα εξελίσσεται ύπουλα. τα παράπονα (βλ. παρακάτω) είναι πολύ λιγότερο έντονα εδώ από ό, τι στην οξεία μορφή. Ο λόγος είναι ότι τα αριθμητικά διαφορετικά, λιγότερο επιθετικά παθογόνα είναι καθοριστικά.

Μια άλλη μορφή φλεγμονής του εσωτερικού τοιχώματος της καρδιάς, η οποία έχει γίνει σπάνια σήμερα λόγω της πρόληψης των αντιβιοτικών, είναι η αντίδραση υπερευαισθησίας του ανοσοποιητικού μας συστήματος.
Σε αντίθεση με τη μορφή που προκαλείται κυρίως από παθογόνα (και επομένως αναφέρεται επίσης ως «μολυσματική ενδοκαρδίτιδα»), η φλεγμονή λαμβάνει χώρα μέσα στη βαλβίδα.
Υπεύθυνος είναι μια προηγούμενη φλεγμονή που προκαλείται από τους λεγόμενους βήτα-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους, όταν επιχειρήθηκε να ελέγξει τα αντισώματα του ίδιου του σώματος που αντιδρούν όχι μόνο με συστατικά του παθογόνου τοιχώματος, αλλά και με τα συστατικά πρωτεϊνών του σώματος της καρδιάς ή των αρθρώσεων που μοιάζουν να μοιάζουν.
Ενώ ο όρος «ρευματικός πυρετός» περιγράφει την αντίδραση ολόκληρου του σώματος, το υποσυστατικό που επηρεάζει ειδικά την καρδιά ονομάζεται «ενδοκαρδίτιδα ρευματικά».

Σπάνιες ειδικές μορφές φλεγμονής της καρδιάς εμφανίζονται σε:

• Καρκινικές παθήσεις ("ενδοκαρδίτιδα marantica")
• Αυτοάνοση ασθένεια ερυθηματώδης λύκος ("ενδοκαρδίτιδα θρομβωτική Libman-Sacks")

Υπάρχει υποψία αλλεργικής ενεργοποίησης στην "ενδοκαρδίτιδα parietalis fibroplastica Löffler" που οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια / καρδιακή ανεπάρκεια λόγω υπερβολικού σχηματισμού συνδετικού ιστού.

Παθογόνο

Συνήθως είναι διαφορετικά βακτήρια οι αιτιολογικοί παράγοντες της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Τις περισσότερες φορές είναι Σταφυλόκοκκοι, ειδικά το βακτήριο Staphylococcus aureus. Αυτό είναι για περίπου 45-65% υπεύθυνη για την ενδοκαρδίτιδα. Το δεύτερο πιο κοινό παθογόνο ενδοκαρδίτιδας είναι ένα από τα Στρεπτόκοκκοι και αναφέρεται ως Streptococcus viridans. Προκάλεσε περίπου 30% ενδοκαρδίτιδας.

Άλλα παθογόνα που αμφισβητούνται αλλά εμφανίζονται σημαντικά λιγότερο συχνά από αυτά που έχουν ήδη αναφερθεί είναι, για παράδειγμα, Staphylococcus epidermidis, Εντερόκοκκοι, περισσότερους στρεπτόκοκκους επίσης Μανιτάρια (Aspergillus fumigatus). Ο τελευταίος παίζει κυρίως ρόλο ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς παίζουν ρόλο, για παράδειγμα, σε ασθενείς με HIV, μετά από μεταμόσχευση οργάνων ή χημειοθεραπεία.

Πώς λειτουργεί η διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας;

Η διάγνωση διαφέρει ανάλογα με το εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας ή ενδοκαρδίτιδας που δεν σχετίζεται με παθογόνα. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας διάφορα κριτήρια.
Τα δύο πιο σημαντικά κριτήρια είναι οι λεγόμενες «θετικές καλλιέργειες αίματος» και ανωμαλίες στον υπέρηχο ή στην εξέταση CT. Προκειμένου να ληφθεί το πρώτο, αίμα προέρχεται από τον ασθενή σε διάφορα σημεία. Αυτό εγχέεται σε ειδικά μπουκάλια στα οποία μπορούν να αναπτυχθούν βακτήρια. Οι λεγόμενες «καλλιέργειες αίματος» χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση βακτηρίων που κυκλοφορούν στο αίμα και παρέχουν μια σημαντική ένδειξη πιθανής ενδοκαρδίτιδας.
Εάν η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύψει επίσης ανωμαλίες στα εσωτερικά τοιχώματα της καρδιάς ή των βαλβίδων, επιβεβαιώνεται η υποψία ενδοκαρδίτιδας. Εάν αυτά τα κύρια κριτήρια δεν πληρούνται επαρκώς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν περαιτέρω εξετάσεις προκειμένου να γίνει η διάγνωση ενδοκαρδίτιδας ούτως ή άλλως.
Άλλα σημαντικά κριτήρια που μπορούν να επιβεβαιώσουν μια υποψία διάγνωσης είναι η κατάχρηση ναρκωτικών, άλλες καρδιακές παθήσεις, υψηλός πυρετός ή ορισμένες αγγειακές παθήσεις.

Εικονογράφηση καρδιά με βαλβίδες καρδιάς

1. Κύρια αρτηρία (αορτή)
2. αριστερό κόλπο
3. αριστερή κολπική βαλβίδα = μιτροειδής βαλβίδα (κλειστή)
4. αριστερή καρδιακή βαλβίδα = αορτική βαλβίδα (ανοιχτή)
5. αριστερή κοιλία
6. δεξιά κοιλία
7. inferior vena cava (inferior vena cava)
8. δεξιά καρδιακή βαλβίδα = πνευμονική βαλβίδα (ανοιχτή)
9. δεξί κόλπο
10. superior vena cava (vena cava superior)

Προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα

Οι συστάσεις για την προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα περιορίζονται όλο και περισσότερο τα τελευταία χρόνια, προκειμένου να αποφευχθεί η περιττή χορήγηση αντιβιοτικών και, συνεπώς, να αποφευχθεί η αυξανόμενη αντίσταση των βακτηρίων. Η προφύλαξη ενδοκαρδίτιδας συνιστάται σήμερα για ασθενείς με αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας, ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα, ασθενείς με ορισμένα συγγενή καρδιακά ελαττώματα ή χειρουργικά καρδιακά ελαττώματα με τη χρήση προσθετικού υλικού.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει γενική συμφωνία ως προς το βαθμό στον οποίο πρέπει επίσης να λαμβάνει χώρα η προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα, είναι τελικά θέμα ατομικής λήψης αποφάσεων. Η προφύλαξη περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιβιοτικών και πρέπει να πραγματοποιείται ιδίως μετά από χειρουργική επέμβαση στο στόμα και στο λαιμό, για παράδειγμα στην περίπτωση οδοντιατρικών θεραπειών όπως η αφαίρεση τρυγικών και ριζικών καναλιών, στην απομάκρυνση των αμυγδαλών (Αμυγδαλεκτομία) και άλλες παρεμβάσεις σε αυτόν τον τομέα. Σε ομάδες υψηλού κινδύνου, η προφύλαξη ενδοκαρδίτιδας συνιστάται επίσης για πολλές άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, για παράδειγμα παρεμβάσεις στο γαστρεντερικό ή αναπνευστικό σύστημα καθώς και στην ουρογεννητική οδό.

Το αντιβιοτικό χορηγείται περίπου 30-60 λεπτά πριν από τη διαδικασία. Η αμοξικιλλίνη ή η αμπικιλλίνη προτιμώνται για οδοντικές παρεμβάσεις, αμπικιλλίνη ή πιπερακιλλίνη για παρεμβάσεις στον ουρογεννητικό ή γαστρεντερικό σωλήνα. Τα επιλεγμένα αντιβιοτικά βασίζονται στην αναμενόμενη βακτηριακή χλωρίδα της χειρουργικής περιοχής. Στην περίπτωση ειδικών μικροβίων, η προφύλαξη από τα αντιβιοτικά πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα

Συχνότητα (επιδημιολογία)

Στην Ομοσπονδιακή Δημοκρατία της Γερμανίας υπάρχουν περίπου 2 έως 6 νέες περιπτώσεις ενδοκαρδίτιδας ετησίως μεταξύ 100.000 κατοίκων.

Οι άνδρες επηρεάζονται δύο φορές συχνότερα από τις γυναίκες κατά μέσο όρο. Η κορυφή της ηλικίας της ενδοκαρδίτιδας είναι 50 χρόνια.
Από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά, η συχνότητα εμφάνισης της νόσου δεν έχει μειωθεί συνολικά (η οποία θα μπορούσε να υποτεθεί λόγω της βελτιωμένης θεραπείας), ωστόσο, η φλεγμονή της καρδιακής βαλβίδας εμφανίζεται περίπου 15 χρόνια αργότερα από πριν και άλλα μικρόβια είναι υπεύθυνα ως παράγοντες ενεργοποίησης.
Διάφοροι παράγοντες οδηγούν σε σημαντική αύξηση του κινδύνου της νόσου:

• Συγγενή ελαττώματα της καρδιακής βαλβίδας (επηρεάζονται κυρίως οι βαλβίδες της μεγαλύτερης αριστερής κοιλίας, δηλαδή η αορτική βαλβίδα και η μιτροειδής βαλβίδα που χωρίζουν τον κόλπο και την κοιλία)
• συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς
• Εγχείρηση καρδιάς

Τα βακτήρια που κυκλοφορούν στο αίμα τους διευκολύνουν να προσκολληθούν στο ευαίσθητο εσωτερικό τοίχωμα της καρδιάς, το οποίο ονομάζεται ιατρικά το ενδοκάρδιο. Αυτό το δέρμα, που αποτελείται από συνδετικό ιστό, κύτταρα λείων μυών και ελαστικές ίνες, καλύπτει επίσης τις καρδιακές βαλβίδες.

Αυτό εξηγεί γιατί τα άτομα με υγιείς καρδιές είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν φλεγμονή της καρδιακής βαλβίδας (ενδοκαρδίτιδα). Τον πρώτο χρόνο μετά την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας (τεχνητή καρδιακή βαλβίδα), περίπου 2 έως 3% εκείνων που έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση αναπτύσσουν φλεγμονή της καρδιακής βαλβίδας. Τα επόμενα χρόνια, ο κίνδυνος μειώνεται ξανά.
Επιπλέον, όλες οι διαδικασίες που σχετίζονται με την αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος αντιπροσωπεύουν αυξημένο κίνδυνο. αφενός οι ασθένειες του συστήματος σχηματισμού αίματος (λευκά αιμοσφαίρια, τα λεγόμενα λευκοκύτταρα, εκτελούν το σημαντικό καθήκον της υπεράσπισης του σώματός μας έναντι συγκεκριμένων εισβολέων), σακχαρώδη διαβήτη (= διαβήτης, βλέπε ασθένειες του παγκρέατος) ή χημειοθεραπεία.
Ο εθισμός στα ναρκωτικά προωθεί την εμφάνιση φλεγμονής της καρδιακής βαλβίδας (ενδοκαρδίτιδα), καθώς οι ενδοφλέβιες ενέσεις συχνά οδηγούν στην εξάπλωση μικροβίων, τα οποία στη συνέχεια φτάνουν στη δεξιά καρδιά απευθείας μέσω της ανώτερης φλέβας και προκαλούν κυρίως βλάβη στη βαλβίδα που χωρίζει το δεξί κόλπο και την κοιλία (αυτή η βαλβίδα οφείλεται σε τα φυλλάδια τριών βαλβίδων που ονομάζονται «τριφασική βαλβίδα», από λατινικά tri = three).
Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να επηρεαστεί η πνευμονική βαλβίδα που οδηγεί στην πνευμονική κυκλοφορία.