Επισκληρίδιο αιμάτωμα

εισαγωγή

ΕΝΑ επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια μελανιά στο Επισκληρίδιος χώρος βρίσκεται. Αυτό είναι μεταξύ των ακραίων Μίνινγκες, απο σκληράς μήνιγγας, και το Οστά κρανίου εντοπισμένος. Κανονικά, ο αναφερόμενος χώρος δεν υπάρχει στο κεφάλι και προκαλείται μόνο από παθολογικές αλλαγές, όπως αιμορραγία.

Είναι διαφορετικό στο ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ: εδώ ο επισκληρίδιος χώρος υπάρχει σε κάθε άτομο και είναι μαζί του Σκάφη και Λιπώδης ιστός γέματο. Αντί να σχηματίζονται εδώ τα οστά του κρανίου Σπονδυλικά σώματα το εξωτερικό όριο. Τα αιματώματα εμφανίζονται συχνότερα ενδοκρανιακό στο, λοιπόν στο κεφάλι. Η επισκληρίδια αιμορραγία στη σπονδυλική στήλη είναι δυνατή, αλλά λιγότερο συχνή στην καθημερινή κλινική πρακτική. Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα προκαλείται από α προηγούμενη αιμορραγία. Αυτό μπορεί να προκληθεί με διάφορους τρόπους, αλλά συνήθως είναι τραυματικό (προκαλείται από μηχανικές επιρροές, π.χ. πράξη βίας ή ατύχημα). Ένα αιμάτωμα στο κεφάλι ή τη σπονδυλική στήλη απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση και μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στον ασθενή καθώς και στην θάνατος να οδηγήσει.

αιτίες

Δεδομένου ότι η τραυματική αιμορραγία είναι η κύρια αιτία επισκληριδίου αιματώματος, η αιμορραγία αυτού του τύπου σχετίζεται στενά με την εμφάνιση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Το μεγαλύτερο μέρος του τραύματος προκαλείται από ατύχημα, ιδιαίτερα από αυτοκινητιστικό δυστύχημα, στο οποίο τραυματίζεται το κεφάλι.
Οι ακραίες δυνάμεις που δρουν στο κρανίο κατά τη διάρκεια μιας πρόσκρουσης μπορούν να βλάψουν τα αγγεία που προκαλούν αιμορραγία και, ως αποτέλεσμα, μώλωπες. Μπορεί να γίνει διάκριση μεταξύ αρτηριακών και φλεβικών αιματωμάτων. Λόγω της υψηλότερης πίεσης στο αρτηριακό σύστημα της κυκλοφορίας μας, μια αντίστοιχη αιμορραγία είναι πιο δραματική από έναν φλεβικό τύπο. Συνήθως η αρτηρία επηρεάζεται από τον τραυματισμό, ο οποίος τροφοδοτεί τα μηνιγγί με αίμα - τα μέσα αρτηριακής μηνιγγίας. Εάν η φλεβική αιμορραγία είναι η αιτία του επισκληριδίου αιματώματος, είναι η αιμορραγία που εκτοξεύεται που αναπτύσσεται πιο αργά και εμφανίζεται επίσης λιγότερο συχνά λόγω της χαμηλότερης πίεσης στο σύστημα.

Δεδομένου ότι ο επισκληρίδιος χώρος στη σπονδυλική στήλη υπάρχει φυσιολογικά (φυσικά), και άλλες αιτίες παρουσιάζονται επίσης εδώ. Εκτός από τις τραυματικές επιδράσεις, ένα επισκληρίδιο αιματώμα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκληθεί από αγγειακές δυσπλασίες, ελαττώματα στο σύστημα πήξης ή όγκους. Εκτός από την ανεξέλεγκτη μηχανική επίδραση, τα αγγεία στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης μπορούν επίσης να προκληθούν από ιατρικές ενέργειες (ιατρογενείς), όπως η χορήγηση ενέσεων. Η χρήση αραιωτικών αίματος ως μέρος της θεραπείας μιας ασθένειας μπορεί επίσης να προωθήσει την ανάπτυξη επισκληριδίου αιματώματος.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Ποιες είναι οι αιτίες μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας

σύμφωνα με PDA / PDK

ο Επισκληρίδια αναισθησία (PDA) είναι μια διαδικασία στην οποία το αναισθητικό χύνεται απευθείας στο Επισκληρίδιος χώρος (επίσης επισκληρίδιος χώρος) εγχύεται. Για μία μόνο χορήγηση του φαρμάκου, μια βελόνα διοχετεύεται μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων και το αναισθητικό εγχέεται απευθείας. Εάν η διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής διαρκεί πολύ, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μια σκληρή βελόνα Περιφερικός καθετήρας (PDK). Αυτός ο λεπτός πλαστικός σωλήνας μπορεί να παραμείνει στον επισκληρίδιο χώρο για μεγάλο χρονικό διάστημα και επιτρέπει στον ασθενή να αναισθητοποιείται επανειλημμένα.

Μπορεί να υπάρχουν πολλές επιπλοκές με μία ενδοκολπική χορήγηση φαρμάκου εμφανίζονται, συμπεριλαμβανομένου του επισκληρίδιου μώλωπα. Εάν μια φλέβα που βρίσκεται στον επισκληρίδιο χώρο τραυματιστεί κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, συνήθως εμφανίζεται αυτόματα Η αιμορραγία σταμάτησε χωρίς αντίστοιχα συμπτώματα. Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει από μόνη της, σχηματίζεται ένα νωτιαίο αιμάτωμα, το οποίο είναι νευρολογικό και στη χειρότερη περίπτωση μόνιμη επακόλουθη ζημιά μπορεί να προκαλέσει σπονδυλική στήλη. Ωστόσο, με πιθανότητα 1 στα 150.000, μια τέτοια επιπλοκή είναι εξαιρετικά σπάνια και μπορεί να διορθωθεί με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης. Δεδομένου ότι οι διαταραχές πήξης γενικά αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, η αιμορραγία εμφανίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια επισκληρίδια (πιθανότητα 1 στα 3000).

Συμπτώματα

ο Συμπτώματα με επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι πολύ χαρακτηριστικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά τον τραυματισμό του ασθενούς, ακολουθεί κανείς Λιποθυμία. Μετά την εκκαθάριση του ασθενούς και την ανάκτηση συνείδησης, μπορεί να συμβεί ότι δεν παρατηρούνται συμπτώματα. ΕΝΑ Φάση πλήρους ελευθερίας από συμπτώματα δεν είναι ασυνήθιστο. Ένα εύκολο Πονοκέφαλο συχνά συνοδεύει αυτή τη φάση ανάπαυσης και συχνά θεωρείται ως ένα μικρό φαινόμενο.
Κατά τη διάρκεια των επόμενων 2 ωρών, η κατασκευή συμπτωμάτων συσσωρεύεται αργά. Ο πονοκέφαλος επιδεινώνεται και ναυτία (πιθανώς με Κάνω εμετό) χρήσεις. Αυτή η επιδείνωση της κατάστασης θα πρέπει να είναι ανησυχητική τόσο για τον ασθενή όσο και για τον θεράποντα και θα πρέπει να οδηγήσει σε νοσηλεία εάν αυτό δεν έχει ήδη συμβεί. ο Η συνείδηση ​​γίνεται θολό ξανά μετά από λίγο και ένα αυξημένο υπνηλία κυριαρχεί στην εμφάνιση του ασθενούς.

Η επέκταση του αιματώματος έχει ως αποτέλεσμα προοδευτική συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού. Τα νεύρα μπορεί επίσης να επηρεαστούν εάν βρίσκονται κοντά στην περιοχή αιμορραγίας. Για παράδειγμα, η μονόπλευρη πίεση μπορεί να διευρύνει τον μαθητή (ομόπλευρη μυδρίαση), το οποίο επιτυγχάνεται μέσω της συμμετοχής του Οφθαλμοκινητικό νεύρο, η οποία είναι υπεύθυνη για τον έλεγχό τους, προκαλείται. Μπορεί να βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά του σώματος Κινητικές διαταραχές ή για πλήρης παράλυσηg έρχονται επειδή ο έλεγχος της κίνησης στον εγκέφαλο αντιστρέφεται.

Τα συμπτώματα ενός επισκληριδίου αιματώματος πρέπει να είναι Νήπια να προβληθεί με διαφοροποιημένο τρόπο. Μέσα από χαμηλή σκληρότητα των οστών Τα σκάφη μπορούν να καταστραφούν ευκολότερα από πτώσεις. Η ολκιμότητα των μαλακών οστών και του ημιτελή κλειστή γραμματοσειρά δώστε στο αιμάτωμα λίγο περιθώριο. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μόνο 6 έως 12 ώρες μετά την εμφάνιση του ατυχήματος λόγω της αντιστάθμισης της επέκτασης. Η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με αυτήν ενός ενήλικα. Εκτός από τα νευρολογικά συμπτώματα, η απώλεια αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα γίνεται πιο σχετική στα μικρά παιδιά. Το μέγεθος της κεφαλής του επιτρέπει να συγκρατεί μια σχετικά μεγάλη ποσότητα αίματος, δημιουργώντας ένα Έλλειψη αίματος (Αναιμία) μπορεί να αναπτυχθεί.

Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε επίσης: Συμπτώματα εγκεφαλικής αιμορραγίας

Η κλινική εικόνα ενός σπονδυλικό επισκληρίδιο αιμάτωμα φυσικά παρουσιάζεται διαφορετικά Η συνείδηση ​​του ασθενούς παραμένει ανεπηρέαστη, εφόσον δεν υπάρχει πρόσθετος τραυματισμός στο κεφάλι (ο συνδυασμός και των δύο τραυματισμών σε σοβαρά τροχαία ατυχήματα, ωστόσο, δεν είναι απίθανο). Η αυξανόμενη πίεση στον νωτιαίο μυελό οδηγεί αρχικά σε τοπικό πόνο προτού τα ελλείμματα εκδηλωθούν κάτω από το αιμάτωμα. ΕΝΑ Παραπληγικό σύνδρομο μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της δράσης στο νωτιαίο μυελό, με τον ασθενή αρχικά να χάνει τις κινητικές του ικανότητες και να αναπτύξει αισθητηριακές διαταραχές. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί συχνά να αποκαταστήσει την προηγούμενη κατάσταση.

Διάγνωση

Με τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα του α επισκληρίδιο αιμάτωμα τα διαγνωστικά συντομεύονται συχνά. Οι γνώσεις και η ερμηνεία του γιατρού μπορούν να υποστηριχθούν ή να επιβεβαιωθούν με διαδικασίες απεικόνισης. Η κλινική εικόνα οφείλεται στο Τα συμπτώματα κλιμακώνονται με την πάροδο του χρόνου και το ανώμαλο μέγεθος μαθητή μαρκαρισμένος. Επιπλέον, η μονόπλευρη αποτυχία διαφόρων λειτουργιών του σώματος και η προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης μπορεί να ερμηνευθεί ως ένδειξη αιμορραγίας. Σε πολλές περιπτώσεις, μια φυσική εξέταση είναι εντυπωσιακή μη φυσιολογική αντανακλαστική κατάσταση. Τα αντανακλαστικά του ασθενούς ενισχύονται από μια υπάρχουσα παράλυση, ενώ η εθελοντική κίνηση δεν είναι δυνατή.

Με τη βοήθεια του Υπολογιστική τομογραφία (CT) μπορεί να διαγνώσει ή να επιβεβαιώσει το 90% των επισκληριδίων αιματωμάτων. Το αιμάτωμα εμφανίζεται στην εικόνα CT ως ελαφρύτερο (υψηλή πυκνότητα, υπερ-πυκνότητα), έντονα οριοθετημένη περιοχή, η οποία είναι αμφίκυρτη (φακοειδής) ο Οστό του κρανίου από μέσα. Η μονόπλευρη πίεση που προκαλείται από την αιμορραγία έχει μετατοπίσει πιθανώς τη μεσαία γραμμή του εγκεφάλου στο υγιές μισό του κεφαλιού.

ο Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRT) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικά. Εάν υπάρχει υποψία σπονδυλικού επισκληριδίου αιματώματος, η μαγνητική τομογραφία επιλέγεται όλο και περισσότερο ως μέθοδος απεικόνισης. Η αναζήτηση της αιτίας μπορεί να πραγματοποιηθεί στο εργαστήριο Έλεγχος των τιμών πήξης και τον έλεγχο του Αριθμός αιμοπεταλίων να επιταχυνθεί εάν μπορεί να αποκλειστεί μια τραυματική προέλευση της μώλωπας.

Επιπλοκές και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να είναι μια επιπλοκή Σύνδρομο παγίδευσης ως αποτέλεσμα της συνεχιζόμενης κατάστασης πίεσης στο κρανίο απαιτώ. Γίνεται διάκριση μεταξύ δύο διαφορετικών τοποθεσιών. Η άνω παγίδευση προκαλείται από το Μετατόπιση του κροταφικού λοβούπου βρίσκεται κάτω από το tentorium cerebelli (Cerebellar σκηνή) ωθεί. Αυτό το ικρίωμα που αποτελείται από μενίγες κάθεται στο Παρεγκεφαλίτιδα (Cerebellum) και το διαχωρίζει από το Εγκέφαλος (Τελενσέφαλο).

Λόγω της σταθεροποιητικής και προστατευτικής λειτουργίας του, η παρεγκεφαλίδα είναι σχετική εύρωστος κατασκευασμένο και όχι πολύ κινητό. Αυτό μετατοπίζει τον κροταφικό λοβό προς το κέντρο και ασκεί πίεση σε αυτό Diencephalon (Mesencephalon), το οποίο περιέχει σημαντικά κέντρα ελέγχου του ανθρώπινου σώματος. Εάν η πίεση αυξηθεί, ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να προκαλέσει θάνατος του ασθενούς.

Οι νευρικές οδούς που μεσολαβούν στην κίνηση του σώματος (Πυραμίδα κομμάτια), τρέξτε κοντά στο diencephalon και συμπιέζονται επίσης κατά τη διαδικασία. Ξαφνικά Σημάδια παράλυσης, αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι εγκλωβισμού.

Εκτός από το ανώτερο, μπορεί επίσης να υπάρχει μια χαμηλότερη παγίδευση. Αυτό επίσης απειλητική για τη ζωή διαδικασία διαμεσολαβείται από την παρεγκεφαλίδα, η οποία ωθείται προς τα κάτω. Μπορεί να συμβεί όταν η παρεγκεφαλίδα εισέρχεται στο Οβάλ οβάλ (οβάλ τρύπα) συμπιέζεται. Το foramen ovale βρίσκεται στην κάτω πλευρά του κρανίου και αντιπροσωπεύει την πύλη εισόδου του Ορόσημα στο κεφάλι. Ομοίως, η τρύπα περιέχει μέρος του Εγκεφαλικό επεισόδιο - ειδικά αυτά Προμήκης μυελός. Μεταξύ άλλων, αυτό είναι υπεύθυνο για τον έλεγχο της αναπνοής. Εάν η παρεγκεφαλίδα πιέζει το στέλεχος του εγκεφάλου, μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια βασικών λειτουργιών, για παράδειγμα Άπνοια έρχονται μέσω του οποίου πεθαίνει ο ασθενής

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μπορεί να ποικίλλουν με παρατεταμένη ή σοβαρή πίεση στον εγκέφαλο ως αποτέλεσμα του επισκληριδίου αιματώματος. Τα συμπτώματα της παράλυσης είναι συνήθως αναστρέψιμα, αλλά μπορούν επίσης να είναι μόνιμα εάν ο εγκέφαλος δεν απαλλαγεί από την πίεση αρκετά γρήγορα. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν νευρολογικά ελλείμματα που σχετίζονται με το Εντοπισμός της αιμορραγίας σχετίζεται με. Για παράδειγμα, αυτό Γλωσσικό κέντρο παραμείνει εξασθενημένος ακόμα και μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση. Περίπου το 20% των ασθενών υποφέρουν από μόνιμη αναπηρία από έναν τέτοιο τραυματισμό.

Σε ένα σπονδυλικό επισκληρίδιο αιμάτωμα Οι πιθανές μακροπρόθεσμες συνέπειες εξαρτώνται επίσης από την ταχύτητα της ιατρικής βοήθειας. Όλα τα συμπτώματα που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να είναι εντελώς αναστρέψιμα. Η μακροχρόνια βλάβη του νωτιαίου μυελού μέσω της μώλωπας μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη. Κατά κανόνα, αναπτύσσονται σύνδρομα διατομής, στα οποία ο ασθενής χάνει κινητικές ικανότητες καθώς και αίσθηση αφής, θερμοκρασίας και πόνου από το επίπεδο αιμορραγίας.

Επιδράσεις στη σπονδυλική στήλη και στον νωτιαίο μυελό

Στο ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ φυσικά δεν υπάρχει πολύς χώρος. Αυτό γεμίζει το μεγαλύτερο μέρος του χώρου Νωτιαίος μυελός με το περιβάλλον Υγρό (Νερό εγκεφάλου) έξω. Εάν υπάρχει αιμορραγία στον επισκληρίδιο χώρο, α Αιμάτωμα, αυτό μπορεί να επηρεάσει γρήγορα τον νωτιαίο μυελό. Ενώ η αρχική πίεση μπορεί να είναι πολύ επώδυνη, αλλά δεν προκαλεί ζημιά, αρχίζει Εξάπλωση της μώλωπας προκαλούν νευρολογικά συμπτώματα. Ανάλογα με το επίπεδο αιμορραγίας, τα παρακάτω τμήματα επηρεάζονται από κινητικές και αισθητηριακές βλάβες. Στο ύψος του Θωρακικού σπονδύλου οι περιοχές του βραχίονα και των ποδιών είναι εμφανείς, κάτω από μόνο τα πόδια. Εκτός από την κίνηση και την αίσθηση, άλλες σωματικές λειτουργίες των οποίων το κέντρο ελέγχου βρίσκεται στο νωτιαίο μυελό μπορούν επίσης να περιοριστούν. Ετσι είναι Διαταραχές του ψευδαισθήματος (Micturition = έλεγχος ούρων) μια τυπική ανωμαλία σε σοβαρή ανεπάρκεια του νωτιαίου μυελού. Τα ίδια τα σπονδυλικά σώματα, εάν είναι διαφορετικά υγιή, συνήθως δεν λαμβάνουν καμία ζημιά από την προκύπτουσα πίεση.Η κατάσταση των οστεοπορωτικά εξασθενημένων ή αλλιώς ήδη τραυματισμένων σπονδυλικών σωμάτων μπορεί να επιδεινωθεί λόγω εκτεταμένου αιματώματος.

Θεραπεία / ΕΠ

Σε ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα ειναι ενα ιατρικό επείγον. Τόσο στον ενδοκρανιακό όσο και στον νωτιαίο εντοπισμό, πρέπει να αναληφθεί άμεση δράση και το Εισαγωγή σε νοσοκομείο να είναι εγγυημένη. Η τυπική θεραπεία εδώ είναι μια νευροχειρουργική επέμβαση. Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συνοδευτικό, αλλά δεν επιλύει το πρόβλημα από μόνη της.

Στο ΕΠ θα το Οστά κρανίου αρχικά άνοιξε προσεκτικά αυτό που ονομάζεται Επεξεργασία καθορισμένο. Από τη μία πλευρά, παρέχει πρόσβαση στο Ιστότοπος αιμορραγίας από την άλλη πλευρά, η πίεση ανακουφίζεται - κάτι που είναι σημαντικό για την πρόληψη μακροπρόθεσμων επιπτώσεων. Αφού ο ιστός προστατευθεί από περαιτέρω φθορά λόγω πίεσης, το αιμάτωμα μπορεί να καθαριστεί. Αυτό περιλαμβάνει την απόξεση του πήγματος αίματος και την απορρόφηση υγρού αίματος. Το αγγείο από το οποίο προέρχεται η αιμορραγία εξαλείφεται και στη συνέχεια το τραύμα κλείνει ξανά. Σε ένα Χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη Πρέπει να δοθεί προσοχή στα γύρω νεύρα που βγαίνουν πλευρικά από τον νωτιαίο μυελό και τον νωτιαίο σωλήνα.

πρόβλεψη

Λόγω των σοβαρών επιπλοκών, το ποσοστό θανάτου από επισκληρίδια αιματώματα είναι σχετικά υψηλό. Ακόμα και με την ανακούφιση και την αφαίρεση του μώλωπα, ο ασθενής πεθαίνει στο 30 έως 40% των περιπτώσεων. Εάν ο ασθενής επιβιώσει από τον τραυματισμό, υπάρχει το ζήτημα της επακόλουθης ή μακροπρόθεσμης βλάβης. Το ένα πέμπτο όλων των επιζώντων είναι μόνιμα ανάπηροι από την ασθένεια. Η άσκηση και άλλα υποστηρικτικά μέτρα μπορούν να αυξήσουν την ανεξαρτησία σε περίπτωση υφιστάμενων αναπηριών. Οι μισοί από τους ασθενείς που γίνονται δεκτοί με επισκληρίδιο αιμάτωμα επιβιώνουν χωρίς επακόλουθη βλάβη και ανακτούν όλες τις ικανότητες ακόμη και με υπάρχοντα νευρολογικά συμπτώματα. Η πρόγνωση των αιματωμάτων της σπονδυλικής στήλης είναι μάλλον θετική, καθώς με την κατάλληλη θεραπεία μπορεί να επιτευχθεί πλήρης ύφεση (μείωση) των συμπτωμάτων διατομής.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Ποιες είναι οι πιθανότητες ανάρρωσης μετά από εγκεφαλική αιμορραγία;