Ηπατική ανεπάρκεια

ορισμός

Υπό ηπατική ανεπάρκεια (Αγγλικά: ηπατική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια) κάποιος καταλαβαίνει το μέγιστη σοβαρότητα της ηπατικής ανεπάρκειας. Έρχεται σε μερική Απώλεια μεταβολικών λειτουργιών απο συκώτι.
Στη χειρότερη περίπτωση όλες οι λειτουργίες του ήπατος σταματούν. Σε ένα τελική ηπατική ανεπάρκεια με απώλεια μεταβολικών λειτουργιών του ήπατος υπάρχει απειλητική για τη ζωή κατάστασηπου απαιτεί άμεση θεραπεία. ΕΝΑ ηπατικός κώμα αποτέλεσμα, το οποίο προκαλείται από τη συσσώρευση διαφόρων μεταβολικών προϊόντων στο σώμα.

Εάν η ηπατική ανεπάρκεια δεν μπορεί να αποδοθεί σε μια αιτία (π.χ. τοξική αλκοολική ηπατική βλάβη), καταγράφεται ως ξεχωριστή οντότητα ασθένειας στο ICD:

• K72.0: υποξεία ή οξεία ηπατική ανεπάρκεια
• K72.1: χρόνια ηπατική ανεπάρκεια χωρίς περαιτέρω προσδιορισμό της αιτίας

αιτίες

Υπάρχουν πολλές ασθένειες και ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν ηπατική ανεπάρκεια. Μερικά από αυτά οδηγούν σε χρόνια ηπατική βλάβη, ενώ άλλα προκαλούν οξεία βλάβη στο ήπαρ. Υπάρχουν ασθένειες που βλάπτουν τον ηπατικό ιστό καθώς και αυτές που εμποδίζουν τη ροή του αίματος στο ήπαρ. Και οι δύο διαδικασίες οδηγούν σε καταστροφή της ηπατικής λειτουργίας και συνεπώς σε αποτυχία των μεταβολικών λειτουργιών. Μια λίστα με όλες τις πιθανές αιτίες είναι πολύ δύσκολη, επομένως οι σχετικές κλινικές εικόνες και ουσίες θα πρέπει να αναφέρονται εδώ.

Φλεγμονώδεις ασθένειες του ήπατος: Οι ηπατοτροπικοί ιοί, δηλαδή οι ιοί ηπατίτιδας Β, ηπατίτιδας C και ηπατίτιδας D, αποτελούν σημαντική αιτία. Αυτά οδηγούν σε χρόνια ηπατίτιδα (φλεγμονή του ήπατος) και κατά συνέπεια σε κίρρωση του ήπατος, η οποία οδηγεί σε ηπατική ανεπάρκεια. Άλλες φλεγμονώδεις ηπατικές ασθένειες που αποτελούν μόνο ένα μικρό ποσοστό του συνολικού αριθμού ασθενών με ηπατική ανεπάρκεια είναι:

• PBC (πρωτογενής χολική κίρρωση)
• PSC (πρωτογενής σκληρολαιγγική χολαγγίτιδα)
• Αυτοάνοση ηπατίτιδα
• παρασιτικές λοιμώξεις: π.χ. Λεϊσμανίαση, ελονοσία, σχιστοσωμίαση

Τοξική βλάβη του ήπατος: Η πιο κοινή αιτία της κίρρωσης του ήπατος, η οποία μπορεί τελικά να συνοδεύεται από ηπατική ανεπάρκεια, είναι η χρόνια κατάχρηση αλκοόλ. Άλλες αιτίες τοξικής ηπατικής βλάβης είναι:

• Μη αλκοολικό λιπαρό συκώτι
• Τοξικά χημικά για το ήπαρ: ορισμένες επαγγελματικές ομάδες εκτίθενται σε επικίνδυνες ουσίες, π.χ. διάφορα φυτοπροστατευτικά προϊόντα
• Τοξικά για το ήπαρ φάρμακα: Συγκεκριμένα, κυτταροτοξικά φάρμακα όπως η μεθοτρεξάτη (βλ. Παρενέργειες μεθοτρεξάτης) μπορούν να βλάψουν σοβαρά το ήπαρ, αλλά συνήθως είναι απαραίτητα για την καταπολέμηση άλλων πρωτοπαθών ασθενειών όπως ο καρκίνος. Φάρμακα όπως το Paracetamol ® ή τα αντιβιοτικά μακρολίδης μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν, ειδικά σε περίπτωση υπερδοσολογίας, η οποία συνήθως προκύπτει από πρόθεση αυτοκτονίας, οδηγεί σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Αλλά τότε απαιτούνται υψηλές δόσεις για αυτό.
• Δηλητηρίαση από Αιγόκερω: περιέχει τοξίνες όπως αυτή Αματοξίνη και Φαλλοτοξίνηπου μπορεί να αποβεί μοιραίο ακόμη και σε μικρές ποσότητες. Ένα μανιτάρι είναι αρκετό για ένα μέτρια βαρύ άτομο.

Άλλες αιτίες:

• Μεταβολικές ασθένειες: π.χ. Νόσος του Wilson, αιμοχρωμάτωση, ανεπάρκεια αντιτρυψίνης α-1 ή κυστική ίνωση.
• Ασθένειες του αγγειακού συστήματος του ήπατος ή αγγειακές ανωμαλίες: Λόγω βλάβης της ροής του αίματος στο ήπαρ, η ηπατική λειτουργία δεν μπορεί πλέον να διατηρηθεί, με αποτέλεσμα ηπατική ανεπάρκεια. Πρέπει να αναφερθεί το σύνδρομο Budd-Chiari και το σύνδρομο Καρδιακή κίρρωση.
• Καρκίνος του ήπατος ή μεταστάσεις του ήπατος
• Η καρδιακή ανεπάρκεια, ειδικά όταν επηρεάζεται η σωστή καρδιά, μπορεί να προκαλέσει την επαναρροή του αίματος στο ήπαρ λόγω της αδύναμης αντλίας, με αποτέλεσμα συμφορητικό ήπαρ

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Λειτουργίες του ήπατος

Ο καρκίνος ως αιτία ηπατικής ανεπάρκειας

Καρκίνοι του ήπατος είναι μια πιθανή αιτία ηπατικής ανεπάρκειας. Οι περισσότεροι κακοήθεις όγκοι του ήπατος είναι ηπατικές μεταστάσεις από άλλους πρωτογενείς όγκους. Συχνά υπάρχει ένας ασθενής με το λεγόμενο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα επίσης ένα Κίρρωση του ήπατοςέτσι ώστε η λειτουργία του ήπατος και ο υπόλοιπος υγιής ιστός να είναι περιορισμένοι. Άλλοι καρκίνοι όπως Λέμφωμα, ο χολαγγειοκυτταρικό καρκίνωμα ή κάτι Μεταστάσεις από όγκους άλλων οργάνων μπορεί να εκδηλωθεί στο ήπαρ και αυτό Καταστρέψτε τον ιστό του ήπατος.

Ο κακοήθης καρκίνος οδηγεί σε έναν Καταστροφή του ηπατικού ιστού και ένα Επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος των ηπατικών κυττάρων. Ειδικά μέσα στα HCC (Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμαέλα Περιοχές νέκρωσης που προκύπτουν από μειωμένη ροή αίματος.

ο εκφυλισμένος ηπατικός ιστός Εκπληρώνει όχι άλλες μεταβολικές λειτουργίες. Συνολικά, η πρόγνωση είναι μάλλον κακή, καθώς η προχωρημένη κίρρωση του ήπατος είναι συχνά παρούσα, ειδικά στο HCC. Ο υπολειπόμενος ιστός που εξακολουθεί να υπάρχει, ο οποίος είναι λειτουργικός, είναι επομένως πολύ μικρός και δεν επαρκεί για τη διατήρηση επαρκούς λειτουργίας. Ως αποτέλεσμα, τα θεραπευτικά μέτρα για προχωρημένη ασθένεια είναι πολύ περιορισμένα.

Το αλκοόλ ως αιτία ηπατικής ανεπάρκειας

Το αλκοόλ μάλλον το κάνει ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για χρόνια ηπατική νόσο και κατά συνέπεια αντιπροσωπεύει ηπατική ανεπάρκεια. Ειδικά στα βιομηχανικά έθνη, η μαζική κατάχρηση αλκοόλ είναι ένα διαδεδομένο πρόβλημα. Στη Γερμανία περίπου 2,5 εκατομμύρια αλκοολικοί χρειάζονται θεραπεία.

ΕΝΑ χρόνια κατάχρηση αλκοόλ οδηγεί σε ένα τοξική βλάβη στο ήπαρ. Η ζημιά μπορεί να είναι τρία στάδια να ταξινομηθούν, εκ των οποίων τα δύο πρώτα είναι δυνητικά ακόμη αναστρέψιμα. Το τελευταίο στάδιο, η κίρρωση του ήπατος που σχετίζεται με το αλκοόλ, είναι το Η ζημιά δεν είναι πλέον αναστρέψιμη. Με τέτοια προχωρημένη ηπατική βλάβη, μπορεί να συμβεί ηπατική ανεπάρκεια, όπως αναφέρθηκε παραπάνω. Εάν αποτύχουν όλες οι μέθοδοι συντηρητικής και επεμβατικής θεραπείας, τότε παραμένει μόνο αυτό Μεταμόσχευση ήπατος ως έσχατη λύση.

Η χρόνια κατάχρηση αλκοόλ όχι μόνο οδηγεί σε άμεση βλάβη στον ηπατικό ιστό με την έννοια της κίρρωσης του ήπατος, αλλά επίσης Κίνδυνος εκφυλισμού των ηπατικών κυττάρων, από τα οποία α Καρκίνος στο συκώτι μπορεί να οδηγήσει. Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια. Υπάρχει λοιπόν επείγον καθήκον να τερματιστεί η κατάχρηση οινοπνεύματος!

Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια δείχνει μια κλασική τριάδα συμπτωμάτων που αποτελούνται από ίκτερο (κιτρίνισμα του δέρματος και σκληρό χιτώνα), διαταραχές πήξης και εξασθενημένη συνείδηση. Αυτή η τριάδα των συμπτωμάτων προκύπτει από το γεγονός ότι οι μεταβολικές λειτουργίες του ήπατος δεν μπορούν πλέον να διατηρηθούν. Εκτός από αυτήν την τριάδα των συμπτωμάτων, υπάρχουν επίσης πολλά άλλα κλινικά σημεία που υποδεικνύουν ηπατική ανεπάρκεια. Στη συνέχεια, ο τύπος και η ανάπτυξη των συμπτωμάτων θα συζητηθούν λεπτομερέστερα.

• Ίκτερος: Επειδή το συκώτι δεν είναι πλέον σε θέση να το κάνει αυτό Μπιλιρουμπίν, που προκύπτει από τη διάσπαση της ερυθράς χρωστικής αίματος, αυτό συσσωρεύεται και οδηγεί σε κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, που ονομάζεται Ικτερός (Ικτερός).
• Διαταραχή πήξης: Μια διαταραχή πήξης προκύπτει από το γεγονός ότι το ήπαρ δεν μπορεί πλέον να εκτελεί τη συνθετική του λειτουργία των λεγόμενων παραγόντων πήξης. Επομένως, υπάρχει μια τάση για αιμορραγία.
• Ανεπάρκεια αλβουμίνης: Δεδομένου ότι δεν συντίθεται πλέον αλβουμίνη, οδηγεί σε ασκίτη (Ασκίτες) με μερικές φορές μαζική αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς.
• Foetor hepaticus: Οι ασθενείς μυρίζουν ωμό ήπαρ από το στόμα.
• Κνησμός: Τα μεταβολικά προϊόντα μπορούν να προκαλέσουν σοβαρό κνησμό, το οποίο είναι ιδιαίτερα σοβαρό στα πόδια.
• Διαταραχές της ορμονικής ισορροπίας: Η χρόνια ηπατική βλάβη μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ορμονικές διαταραχές. Αυτά δεν εμφανίζονται σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια, αλλά είναι σημάδια βλάβης της ηπατικής λειτουργίας για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.Πρέπει να αναφερθεί η γυναικομαστία (ανάπτυξη του μαστού), η έλλειψη μαλλιών στην κοιλιά και το στήθος στους άνδρες και οι εμμηνορροϊκές διαταραχές στις γυναίκες. Αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται από αναντιστοιχία οιστρογόνου / τεστοστερόνης.
• Καταθέσεις αμμωνίας: Οι αποθέσεις αμμωνίας μπορούν να οδηγήσουν σε υπεραερισμό στο πλαίσιο της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας. Αυτό σημαίνει ότι οι πληγέντες αναπνέουν πολύ γρήγορα και ρηχά. Ένα άλλο σημάδι είναι ο μεγάλος τρόμος των χεριών (χτύπημα τρόμου).
• Ηπατική εγκεφαλοπάθεια: Ένα πολύ μεγάλο και σημαντικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων ηπατικής ανεπάρκειας είναι διαταραχές της συνείδησης, οι οποίες οφείλονται σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια οφείλονται. Πρόκειται για εγκεφαλική βλάβη που συμβαίνει όταν συσσωρεύονται τοξικά μεταβολικά προϊόντα όπως η αμμωνία στον εγκέφαλο. ο ηπατική εγκεφαλοπάθεια χωρίζεται σε τέσσερις βαθμούς και κυμαίνεται από απλές διαταραχές της συνείδησης, όπως ελαφρά υπνηλία και κακή συγκέντρωση έως κώμα.
• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: Αυτό είναι γνωστό ως σύνδρομο του ήπατος. Εκτός από τα συμπτώματα ηπατικής βλάβης, υπάρχουν συμπτώματα που μπορούν να εντοπιστούν στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Μείωση της έκκρισης ούρων έως Ανουρία (Δεν περνούν πλέον ούρα).

Ο καρκίνος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια. Τα σημάδια του καρκίνου είναι συμπτώματα που έχουν παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα και ξεκίνησαν μάλλον ύπουλα. Πρέπει να αναφερθούμε στα λεγόμενα συμπτώματα Β, στα οποία γίνεται

• Πυρετός,
• σημαντική ανεπιθύμητη απώλεια βάρους και
• Έρχονται νυχτερινές εφιδρώσεις.

Αυτά τα συμπτώματα δεν σχετίζονται άμεσα με ηπατική ανεπάρκεια. Ωστόσο, οφείλονται σε ασθένεια καρκίνου του ήπατος ή μεταστάσεις του ήπατος, οι οποίες τελικά μπορούν να οδηγήσουν σε ηπατική ανεπάρκεια. Επιπλέον, οι όγκοι του ήπατος μπορούν να προκαλέσουν μη ειδικά συμπτώματα όπως απώλεια όρεξης, πόνο στο άνω κοιλιακό μέρος ή ίκτερος (ίκτερος). Ωστόσο, τα συμπτώματα συνήθως εμφανίζονται πολύ αργά κατά τη διάρκεια του καρκίνου.

Μια ένδειξη υποκείμενου καρκίνου του ήπατος είναι μια ξαφνική επιδείνωση μιας υπάρχουσας κίρρωσης του ήπατος, η οποία είναι γνωστή ως αποσυμπίεση. Αυτό πρέπει να γίνει κατανοητό ως ηπατική ανεπάρκεια και σχετίζεται με τα προαναφερθέντα συμπτώματα όπως ασκίτης, εξασθενημένη συνείδηση ​​και ίκτερος.

Μάθετε περισσότερα στο: Στάδια κίρρωσης του ήπατος

θεραπεία

Η ηπατική ανεπάρκεια αντιπροσωπεύει ένα επείγουσα ένδειξη για θεραπεία Μπορεί μερικές φορές να είναι σοβαρή και στη χειρότερη περίπτωση πολύ σοβαρή στην περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας θανατηφόρες επιπλοκές έρχονται επειδή το ήπαρ εκπληρώνει ζωτικές μεταβολικές λειτουργίες που δεν μπορούν να αντισταθμιστούν από άλλα όργανα. Πρώτα απ 'όλα, διακρίνει κανείς ένα συμπτωματικός Από τη μία αιτιακή θεραπεία ηπατικής ανεπάρκειας.

Συμπτωματική θεραπεία

Στη συμπτωματική θεραπεία, κάποιος προσπαθεί να αντικαταστήσει όσο το δυνατόν περισσότερο όλες τις σημαντικές λειτουργίες και τα μεταβολικά προϊόντα του ήπατος και να σταθεροποιήσει την κυκλοφορία. Πρώτα απ 'όλα, απαιτείται εντατική ιατρική παρακολούθηση, καθώς αυτή είναι μια κατάσταση που απειλεί έντονα τη ζωή. Η κυκλοφορία σταθεροποιείται. Ο έλεγχος του σακχάρου στο αίμα και μια καλή ρύθμιση της τιμής, καθώς και η αντικατάσταση σημαντικών ηλεκτρολυτών είναι επίσης απαραίτητοι για μια σταθερή κυκλοφορία. Μην χρησιμοποιείτε φάρμακα που είναι τοξικά για το ήπαρ. Η λήψη διακόπτεται αμέσως ή αλλάζει σε άλλο φάρμακο. Η άδεια αλκοόλ είναι επίσης απολύτως απαραίτητη. Η σωστή πρόσληψη υγρών και μια ισορροπημένη, αρκετά θερμιδική διατροφή στοχεύουν. Σε αντίθεση με το παλιό δόγμα, ο περιορισμός πρωτεϊνών στη διατροφή δεν συνιστάται πλέον σήμερα. Επιπλέον, οι ακόλουθες θεραπευτικές ενδείξεις προκύπτουν από τα αντίστοιχα συμπτώματα:

• Τάση αιμορραγίας: Εδώ αντικαθίστανται οι παράγοντες πήξης και η βιταμίνη Κ.
• Υπέρταση της φλεβικής φλέβας: Σε περίπτωση υψηλής αρτηριακής πίεσης στα ηπατικά αγγεία, η αρτηριακή πίεση μειώνεται με φάρμακα όπως η προπανόλη για να αποφευχθεί η αιμορραγία που συμβαίνει όταν εκρήγνυνται οι λεγόμενες οισοφαγικές κιρσοί (αιμορραγία του οισοφάγου), οι οποίες συχνά εμφανίζονται σε περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας λόγω κίρρωσης του ήπατος.
• Ανεπάρκεια λευκωματίνης: Η ανεπάρκεια αλβουμίνης μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα και ασκίτη. Η αλβουμίνη είναι υποκατεστημένη και ο ασκίτης μπορεί να τρυπηθεί ή να υποβληθεί σε αγωγή με φάρμακα σπιρονολακτόνης.
• Οίδημα του εγκεφάλου: Εδώ χορηγείται μαννιτόλη και ρυθμίζεται η αρτηριακή πίεση
• Σύνδρομο ηπατορεατικής: Εδώ λαμβάνει χώρα μια φαρμακευτική αγωγή με λαλιπρεσίνη και αλβουμίνη καθώς και εντατική ιατρική περίθαλψη. Μια μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να θεραπευτεί μόνο.
• Ηπατική εγκεφαλοπάθεια: Στο ήπιο στάδιο (έως το στάδιο 2), απαιτείται μόνο θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Η λακτουλόζη χορηγείται, η οποία τελικά μειώνει το σχηματισμό αμμωνίας (η αιτία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας). Εάν αποτύχει η θεραπεία με λακτουλόζη, χρησιμοποιείται το δραστικό συστατικό ορνιθίνη ασπαρτικό. Σε προχωρημένο στάδιο, απαιτείται φροντίδα εσωτερικών ασθενών. Εκτός από τα γενικά μέτρα για ηπατική ανεπάρκεια, τα καθαρτικά μέτρα και η χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος βρίσκονται στο προσκήνιο.

Αιτιακή (αιτιώδης) θεραπεία

Η αιτιώδης θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας εξαρτάται από την υπεύθυνη για αυτήν Υποκείμενη ασθένεια:

• Ιική ηπατίτιδα: Ο στόχος εδώ είναι η αντιική θεραπεία.
• Δηλητηρίαση με ναρκωτικά ή δηλητήρια: Είναι σημαντικό εδώ να αφαιρέσετε τις τοξίνες. Αυτό επιχειρείται τόσο με μέτρα όπως η γαστρική πλύση, η πλασμαφαίρεση ή η αναγκαστική διούρηση, καθώς και με συγκεκριμένα αντίδοτα και φάρμακα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με Paracetamol®, χορηγείται ακετυλοκυστεΐνη. Μια δηλητηρίαση με το μανιτάρι του θανάτου αντιμετωπίζεται με πενικιλίνη και σιλιβινίνη.
• Αιμοχρωμάτωση: Εδώ η αιματοχυσία είναι η θεραπεία επιλογής.
• Νόσος του Wilson: Αντιμετωπίζεται με χηλικούς παράγοντες και άλατα ψευδαργύρου.

Τελικά, ωστόσο, είναι κοντά 50% ασθενών με ηπατική ανεπάρκεια ή ανεπάρκεια σε κάποιο σημείο Μεταμόσχευση ήπατος όπως και θεραπευτική θεραπεία απαραίτητη. Μερικές υποκείμενες ασθένειες όπως αυτή PBC (πρωτογενής φθηνή κίρρωση) ή το PSC (πρωτογενής σκληρολαιγγική χολαγγίτιδα) μπορεί να θεραπευτεί μόνο με αυτό. Ο χρόνος για μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το α Αιμοκάθαρση ήπατος να γεφυρωθεί.

Στο Ασθενείς με καρκίνο η θεραπεία βασίζεται στο στάδιο τον καρκίνο της και αυτό Βαθμός μετάστασης καθώς και η υπολειμματική ηπατική λειτουργία. Είναι δυνατές τόσο χειρουργικές όσο και συντηρητικές διαδικασίες. Μια μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν υπάρχει καρκίνος χωρίς μετάσταση ή αγγειακή εισβολή.

Διάρκεια ηπατικής ανεπάρκειας

Εξ ορισμού θα είναι διαφορετικά χρονικά διαστήματα για ηπατική ανεπάρκεια Ορίζονται. ο Ηπατική ανεπάρκεια αντιπροσωπεύει τη μέγιστη μορφή, δηλαδή το χειρότερη σοβαρότητα της ηπατικής ανεπάρκειας Αυτό σημαίνει ότι η ηπατική ανεπάρκεια συνεπάγεται ουσιαστικά ηπατική ανεπάρκεια. Ο χρόνος που απαιτείται για την πρόοδο στην ηπατική ανεπάρκεια επιτρέπει τη διαίρεση σε:

• πλήρης ηπατική ανεπάρκεια: Διάρκεια μικρότερη από 7 ημέρες
• οξεία ηπατική ανεπάρκεια: διάρκεια μεταξύ 7 και 28 ημερών.
• υποξεία ή παρατεταμένη ηπατική ανεπάρκεια: διάρκεια πάνω από 4 εβδομάδες
• χρόνια ηπατική ανεπάρκεια: μεγαλύτερη διάρκεια, μερικές φορές για μήνες. Εδώ, ωστόσο, μέρος της ηπατικής λειτουργίας αντισταθμίζεται, έτσι ώστε η ηπατική ανεπάρκεια να εμφανίζεται μόνο όταν οι ηπατικές λειτουργίες αποτυγχάνουν και υπάρχει αποσυμπίεση.