Η νόσος του Meniere

Συνώνυμα με ευρύτερη έννοια

Νόσος του Meniere; Ίλιγγος εσωτερικού αυτιού, ξαφνική απώλεια ακοής, ζάλη, όργανο ισορροπίας

Αγγλικά: Η νόσος του Menière

Ορισμός της νόσου του Meniere

Η νόσος του Menière είναι μια ασθένεια του εσωτερικού αυτιού και για πρώτη φορά περιγράφηκε εντυπωσιακά από τον Γάλλο γιατρό Prosper Menière το 1861.
Στη νόσο του Menière, υπάρχει αυξημένη συσσώρευση υγρού (υδρόψυχα) στον μεμβρανώδη λαβύρινθο του εσωτερικού αυτιού (βλ. Αυτί ανατομίας). Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια παθολογική αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό αυτί. Αυτή η αύξηση της πίεσης οδηγεί στα τυπικά σημάδια ασθένειας (συμπτώματα / παράπονα): σπασμός, μη προκλητικός ίλιγγος, μονόπλευροι θόρυβοι στα αυτιά (εμβοές) και μονόπλευρη απώλεια ακοής ή απώλεια ακοής. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος.

Εμφάνιση / συχνότητα

Η συχνότητα (επίπτωση) αυτής της νόσου του εσωτερικού αυτιού υπολογίζεται σε 1: 1000 στις βιομηχανικές χώρες. Ειδικά άτομα ηλικίας μεταξύ 40 και 60 ετών είναι Η νόσος του Meniere επηρεάζονται.
Ένας στους πέντε ασθενείς έχει θετικό οικογενειακό ιστορικό, δηλαδή Ένας συγγενής πρώτου βαθμού έχει επίσης τη νόσο του Menière, γι 'αυτό υπάρχει υποψία γενετικής συνιστώσας.

Ενδεχομένως, οι προηγούμενες ιογενείς λοιμώξεις ευνοούν Καπνός, Αλλεργίες, στρες και κατανάλωση αλκοόλ την εμφάνιση της νόσου.

Αιτία / προέλευση

Η προέλευση της νόσου (παθογένεση) δεν είναι πλήρως κατανοητή. Ένα πηγαίνει από ένα δυσαναλογία μεταξύ της παραγωγής και της αφαίρεσης του υγρού του εσωτερικού αυτιού και έχει τις ακόλουθες επεξηγηματικές προσεγγίσεις:

Υπάρχει ελαττωματική παραγωγή ενδολύμματος (υγρό εσωτερικού αυτιού), το υγρό που περιέχεται στον μεμβρανώδη λαβύρινθο του Εσωτερικό αυτί περιλαμβάνεται.
Αυτό είναι είτε ποσοτικό, δηλαδή ποσοτική, διαταραχή παραγωγής ή ποιοτική διαταραχή στην οποία υπάρχει αλλαγή στη σύνθεση του υγρού του εσωτερικού αυτιού.

• Η πρόσληψη (απορρόφηση) του ενδολύμματος στον ενδολυμφατικό σάκο, ένας σάκος (ιερός) του εσωτερικού αυτιού γεμάτος με ενδολίπωμα, ο οποίος μπορεί επίσης να ονομαστεί «δεξαμενή ενδολίμφου», διαταράσσεται.
• Υπάρχει μια απόφραξη του ενδολυμφικού αγωγού, ο οποίος είναι σε άμεση σύνδεση με τον κοχλία καθώς και με το ημικυκλικό σύστημα καναλιών και οδηγεί το ενδολίπμο στη δεξαμενή (ενδολυμφατικός σάκος).
• Ο ενδολυμικός σάκος απελευθερώνει ογκοτατικά δραστικές ουσίες, δηλ. Ουσίες που έχουν επίδραση στο νερό, στον ενδολυμφατικό χώρο.

Η προκύπτουσα υψηλή πίεση δακρύζει τον ενδολυμφικό σωλήνα και το ενδολύμπι διεισδύει Όργανο ισορροπίας και οδηγεί σε ψευδείς αναφορές για την αίσθηση της ισορροπίας και του εσωτερικού αυτιού.
Η ανάμιξη του ενδο- και του περιλύμματος οδηγεί στη διάρκειά - τυπικά συμπτώματα:

• Ζάλη
• Εμβοές
• Απώλεια ακοής.

Η ρήξη του ενδολυμφικού σωλήνα ή μια διαταραχή διαπερατότητας στην οριακή μεμβράνη μεταξύ του οστικού και του μεμβρανώδους λαβύρινθου είναι πιθανοί λόγοι για την ανάπτυξη των συμπτωμάτων στον ασθενή.
Υποψιάζεται ότι όταν αναμιγνύονται υγρά πλούσια σε κάλιο (ενδολύμφη) και πλούσια σε νάτριο (perilymph), τα ακουστικά κύτταρα (κύτταρα τρίχας) καταστρέφονται.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερες αιτίες στο θέμα μας: Ζάλη που μπορεί να προκληθεί από το εσωτερικό αυτί

Εικόνα ημικυκλικών καναλιών / οργάνου ισορροπίας

1. Ημικυκλικά κανάλια
2. Ιερός
3. utricle

Το άγχος ως αιτία

Δεδομένου ότι ο μεταβολισμός του εσωτερικού αυτιού είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία, μπορεί επίσης να διαταραχθεί από μικρές επιδράσεις. Επιπλέον, ο μεταβολισμός του εσωτερικού αυτιού επηρεάζεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Το φυτικό νευρικό σύστημα σχετίζεται με τη σειρά του με την κατάσταση του νου του ατόμου. Για αυτούς τους λόγους, θεωρείται ότι ψυχολογικά αγχωτικές καταστάσεις και αυξημένο άγχος μπορούν επίσης να αποτελέσουν έναυσμα για τη νόσο του Menière.
Είναι επίσης ενδιαφέρον ότι πολλοί πάσχοντες έχουν παρόμοια προσωπικότητα. Τα συχνά παρατηρούμενα χαρακτηριστικά των ασθενών περιλαμβάνουν μια τάση προς τελειομανία και φιλοδοξία. Αυτά τα χαρακτηριστικά συχνά οδηγούν σε όσους επηρεάζονται να ασκήσουν μεγάλη πίεση. Οι επιληπτικές κρίσεις του Menière προκαλούνται επίσης συχνά από καταστάσεις άγχους, οι επιληπτικές κρίσεις στη συνέχεια προκαλούν αυξημένο άγχος.
Έτσι, οι ασθενείς μπορούν να εισέλθουν γρήγορα σε έναν φαύλο κύκλο στρες και επιληπτικές κρίσεις. Με ασκήσεις χαλάρωσης και ψυχοθεραπεία, μια βελτίωση είναι εμφανής σε πολλούς ασθενείς.

Συμπτώματα / παράπονα

Η λεγόμενη τριάδα Menière, η εμφάνιση τριών τυπικών συμπτωμάτων σε αυτήν την ασθένεια, αποτελείται από:

1. είναι επίσης δυνατή η ξαφνική εμφάνιση ιλίγγου, έμετου και ναυτίας (βλέπε: ίλιγγος που προκαλείται από ασθένειες του αυτιού).
2. ένα μονόπλευρο χτύπημα στο αυτί (εμβοές) και μια θαμπή αίσθηση ("σαν να είχατε βαμβάκι στα αυτιά σας") και
3. απώλεια ακοής μονής όψης για χαμηλούς τόνους (απώλεια ακοής χαμηλής συχνότητας).

Αυτά τα παράπονα βελτιώνονται μετά από λεπτά σε ώρες και εμφανίζονται επανειλημμένα σε ακανόνιστα διαστήματα. Ο ασθενής δεν γνωρίζει πότε και σε ποιο βαθμό θα συμβεί η επόμενη επίθεση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αβεβαιότητα και φόβο.

Ειδικά στην αρχή της νόσου, τα συμπτώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν μόνα τους και όχι στην τυπική τριπλή δομή, έτσι ώστε η διάγνωση της νόσου του Menière ως αιτία π.χ. Το ίλιγγος είναι δύσκολο και μπορεί να μην εμφανιστεί μέχρι την περαιτέρω πορεία της νόσου.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα:

• Τα συμπτώματα της νόσου του Meniere
• Ζάλη και έμετος

Διάγνωση Menière

Η διεξοδική διερεύνηση του ιατρικού ιστορικού (αναμνησία) και η περιγραφή των συμπτωμάτων (συμπτώματα) είναι η πιο σημαντική βάση για τη διάγνωση της νόσου του Menière.
Η ακριβής διάγνωση και μια κατανοητή εξήγηση της νόσου για τον ασθενή είναι σημαντικά, ώστε ο ενδιαφερόμενος να είναι επαρκώς ενημερωμένος για την ασθένεια και να γνωρίζει πώς να αντιμετωπίσει τα συμπτώματα που προκύπτουν.

Τα συμπτώματα της νόσου του Menière είναι τα εξής:

• Σε οξείες προσβολές που είναι χρονικά περιορισμένες, οι ασθενείς αναφέρουν ίλιγγος και το περιγράφουν με διάφορους τρόπους, π.χ. με ένα συναίσθημα "Λες και το έδαφος κούνησε" ή "Το περιβάλλον περιστρέφεται". Επομένως, είστε πολύ ασταθής στα πόδια σας και κάνετε συχνά εμετό.
• Επιπλέον, υπάρχει απώλεια ακοής / ακοή, η οποία σχετίζεται κυρίως με εύρη χαμηλών συχνοτήτων (χαμηλή συχνότητα ή μειωμένη ακοή). Και τα δύο αυτιά σπάνια επηρεάζονται από αυτά τα συμπτώματα.
• Ο ασθενής αναφέρει επίσης ένα χτύπημα στο αυτί (εμβοές) και ένα αίσθημα πίεσης στο προσβεβλημένο αυτί.
• Ένα συνοδευτικό σύμπτωμα στον ασθενή είναι ο τρόμος των ματιών (νυσταγμός), το οποίο ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει όταν ψάχνει μέσω ειδικών διαγνωστικών γυαλιών (γυαλιά Frenzel). Λόγω αυτού του τρόμου των ματιών, ο ασθενής δεν μπορεί να στρέψει το βλέμμα του σε ένα συμπαγές αντικείμενο, γεγονός που αυξάνει την αστάθεια του.
  Μπορεί να αντιμετωπίσετε φυτικά συμπτώματα όπως αίσθημα παλμών (ταχυκαρδία) ή εφίδρωση.

Στο λεγόμενο διάστημα, στο διάστημα μεταξύ των επιθέσεων του Meniere, ο ασθενής δεν πάσχει από ίλιγγος. Τα συμπτώματα της εμβοής, της πίεσης και της χαμηλής ακουστικής απώλειας μπορεί να είναι χρόνια και να παραμένουν πέρα ​​από την επίθεση.
Όσον αφορά την ακοή, συχνά μπορεί να προσδιοριστεί μια επιδείνωση της πορείας της νόσου: Ενώ η ικανότητα ακοής αρχικά ανακάμπτει και επιστρέφει εντελώς μετά τις επιληπτικές κρίσεις, είναι πιθανό ότι εάν η ασθένεια επιμείνει, η ικανότητα ακοής θα μειωθεί επίσης κατά την περίοδο χωρίς συμπτώματα ή ακόμη και θα γίνει κωφή.

Οι διαγνωστικές οδηγίες αναφέρουν ότι η διάγνωση της νόσου του Menière μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν έχουν συμβεί τουλάχιστον δύο αυθόρμητες προσβολές με ίλιγγος τουλάχιστον 20 λεπτών, ένα χτύπημα στο αυτί (εμβοές) με ή χωρίς αίσθημα πίεσης στο αυτί και απώλεια ακοής ακουομετρικές δοκιμές (δοκιμή ακοής) μπορεί να προσδιοριστεί.
Μπορείτε επίσης να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Hörprüfung
Με τη βοήθεια αυτών των κριτηρίων, η πλειονότητα των διαταραχών στο σύστημα ισορροπίας μπορεί να αποκλειστεί.
Είναι επίσης σημαντικό να ενημερώσετε τον ασθενή για π.χ. εξετάστε έναν κήλη της αυχενικής μοίρας ή τις λοιμώξεις του ακουστικού σωλήνα (διαφορική διάγνωση = εναλλακτικές αιτίες). Αυτές είναι ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα.

Οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της νόσου του Ménière:

Η δοκιμή γλυκερόλης, επίσης γνωστή ως η δοκιμή Klockhoff, χρησιμοποιείται για την ανίχνευση υδρογόνου (συσσώρευση υγρού) στο εσωτερικό αυτί:
Ο ασθενής πίνει ένα διάλυμα γλυκερόλης (1,5 g γλυκερόλης ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς), νερό στην ίδια ποσότητα και χυμό λεμονιού.
Η γλυκερόλη (συνώνυμα είναι: προπανοτριόλη ή προπάνιο-1,2,3-τριόλη) είναι μια τριυδρική αλκοόλη και προκαλεί την προσωρινή έξοδο του υγρού στο εσωτερικό αυτί στη νόσο του Menière με βελτίωση της ακοής.
Στο πλαίσιο της δοκιμής, καταγράφονται τρία ακουστικά γραφήματα (καμπύλες ακοής / δοκιμή ακοής):
Η ακοή του ασθενούς ελέγχεται 15 λεπτά πριν από τη λήψη του μίγματος γλυκερόλης-νερού και 15 λεπτά και 120 λεπτά μετά.

Το αποτέλεσμα της εξέτασης είναι θετικό εάν βελτιωθεί η ικανότητα ακοής λόγω του διαλύματος οσμωτικής γλυκερόλης: Το όριο ακοής πρέπει να μειωθεί σε τουλάχιστον τρεις γειτονικές περιοχές συχνοτήτων, πράγμα που σημαίνει ότι ο ασθενής μπορεί (καλύτερα) να αντιληφθεί ξανά χαμηλούς τόνους.
Η κατανόηση των μονογραφικών λέξεων πρέπει να βελτιωθεί κατά 10% για να είναι θετική η δοκιμή.

Θετικό σημαίνει ότι υπάρχει μεγάλη πιθανότητα τα συμπτώματα του ασθενούς να οφείλονται στη νόσο του Menièr.

Η ηλεκτροκακλογραφία είναι μια εξέταση βασισμένη σε συσκευές που χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει νόσος του Menière. Αυτή η εξέταση ελέγχει πόσο λειτουργικά είναι τα κύτταρα των τριχών του οργάνου ακοής και του ακουστικού νεύρου.
Τα τριχωτά κύτταρα είναι τα ακουστικά κύτταρα στο εσωτερικό αυτί και περιβάλλονται από ενδολύμφη. Τα ηχητικά κύματα, που φτάνουν στο μεσαίο αυτί μέσω του ακουστικού καναλιού, έθεσαν το τύμπανο και στη συνέχεια τα οστάρια (σφυρί = malleus, αμόνι = incus και stapes = αναδευτήρα) σε δόνηση. Αυτές οι δονήσεις ρυθμίζουν το υγρό του εσωτερικού αυτιού σε μια κίνηση που μοιάζει με κύμα και τα κύτταρα της τρίχας ενεργοποιούνται. Τα ενεργοποιημένα ακουστικά κύτταρα μετατρέπουν το μηχανικό ερέθισμα σε ηλεκτρικά ερεθίσματα, τα οποία μεταφέρονται στον εγκέφαλο μέσω των ακουστικών νεύρων.

Προκειμένου να προσδιοριστεί το στάδιο της νόσου στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής με τη νόσο του Menière, συνήθως γίνονται δεκτοί σε κλινική έτσι ώστε η διάγνωση και η θεραπεία να είναι ακριβώς προσαρμοσμένες στον ασθενή.

Τεχνικές εξετάσεις, όπως ένα ακουστικομετρικό τεστ ακοής, δεν χρησιμεύουν απαραίτητα για τη διάγνωση της νόσου του Menièr στα πρώτα στάδια της νόσου, αλλά μάλλον βοηθούν στον αποκλεισμό ασθενειών που παρουσιάζουν παρόμοια συμπτώματα (διαφορική διάγνωση).

θεραπεία

Η θεραπεία της νόσου του Menière εξακολουθεί να συζητείται σε μεγάλο βαθμό από την τρέχουσα άποψη. Ο λόγος για αυτό είναι ότι η ακριβής αιτία που οδήγησε στην ανάπτυξη της νόσου είναι σε μεγάλο βαθμό άγνωστη.
Ο παθομηχανισμός, δηλαδή ο τρόπος δράσης της νόσου, είναι κατανοητός και μπορεί να αντιμετωπιστεί, έτσι ώστε να μειωθεί η ταλαιπωρία του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος του Meniere μπορεί να αντιμετωπιστεί τόσο καλά ώστε οι επιθέσεις να σταματήσουν εντελώς.
Η βελτίωση των συμπτωμάτων μπορεί επίσης να επιτευχθεί με χειρουργικές επεμβάσεις. Για παράδειγμα, ένας τυμπανικός σωλήνας μπορεί να τοποθετηθεί μέσω του τυμπάνου, ο οποίος λειτουργεί ως σύνδεσμος μεταξύ του εξωτερικού ακουστικού καναλιού και του μεσαίου αυτιού. Ως αποτέλεσμα, οι διακυμάνσεις της πίεσης στο μεσαίο αυτί, οι οποίες είναι ιδιαίτερα έντονες στη νόσο του Menière, δεν είναι πλέον τόσο έντονες. Οι διακυμάνσεις της πίεσης στο μεσαίο αυτί σχετίζονται με πολύπλοκο τρόπο με τις συνθήκες πίεσης στο εσωτερικό αυτί, οι οποίες με τη σειρά τους μπορούν να επηρεάσουν τις επιθέσεις της νόσου του Menière.
Εναλλακτικά, μια βελτίωση μπορεί να επιτευχθεί μέσω μιας αλλαγής στον τρόπο ζωής. Πάνω απ 'όλα, οι ασκήσεις χαλάρωσης και ισορροπίας, αλλά και η ψυχοθεραπεία, μπορούν συχνά να βοηθήσουν όσους επηρεάζονται.
Επιπλέον, η διατροφή πρέπει να ληφθεί υπόψη. Συνιστάται να καταναλώνετε πολύ κάλιο και λίγο αλάτι. Επιπλέον, το άγχος, το αλκοόλ, το κάπνισμα και τα δυνατά επίπεδα θορύβου θα πρέπει να αποφεύγονται όσο το δυνατόν περισσότερο.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Θεραπεία της νόσου του Meniere

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του Meniere

Για την οξεία νόσο του Menière, η θεραπεία περιορίζεται μόνο στα συμπτώματα. Ειδικά η ζάλη και ο έμετος μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα. Αντιεμετικά (φάρμακα κατά του εμετού) όπως Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διμευδρίτη (Vomex®) ή μετοκλοπραμίδη (σταγόνες MCP).
Τα ενδολυμικά υδρόπτερα, δηλαδή η άμεση αιτία των συμπτωμάτων Menière, αντιμετωπίζονται με βηταιστίνη. Το Betahistine δρα κατά της ναυτίας, του εμέτου και της ζάλης προάγοντας τη ροή του αίματος στο εσωτερικό αυτί και βελτιώνοντας τη ρύθμιση της ισορροπίας.
Ωστόσο, είναι αμφιλεγόμενο εάν το φάρμακο είναι πραγματικά αποτελεσματικό, καθώς διάφορες μελέτες έχουν αμφισβητήσει την αποτελεσματικότητα της βηταϊστίνης. Τα διουρητικά που δεν περιέχουν κάλιο χρησιμοποιούνται ως εναλλακτικά φάρμακα. Τα διουρητικά είναι φάρμακα που εμποδίζουν ορισμένους μεταφορείς στα νεφρά, έτσι ώστε να απεκκρίνεται περισσότερο νερό. Λαμβάνοντας τα διουρητικά για τη νόσο του Menière, η συσσώρευση υγρών στο εσωτερικό αυτί πρέπει να ξεπλυθεί, γεγονός που με τη σειρά του βελτιώνει τα συμπτώματα

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του Meniere

Άσκηση για τη νόσο του Meniere

Καθώς εμφανίζεται σοβαρή ζάλη κατά τις οξείες επιθέσεις της νόσου του Menière, είναι δύσκολο να κάνετε αθλήματα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.
Αλλά σε σταθερές φάσεις, οι αθλητικές δραστηριότητες δεν πρέπει πλέον να αποτελούν πρόβλημα. Συνιστάται η άσκηση και η σωματική δραστηριότητα ακόμα και με μακροχρόνια θεραπεία. Αυτό μπορεί να έχει θετική επίδραση στην ισορροπία, το μεταβολισμό και τη γενική ευημερία.
Η λειτουργία των μυών και η αίσθηση της αφής μπορούν επίσης να ενισχυθούν μέσω του αθλητισμού, το οποίο μπορεί να είναι χρήσιμο για όσους είναι άρρωστοι.
Οι μύες των ποδιών ειδικότερα πρέπει να συσσωρευτούν, καθώς οι άρρωστοι συχνά τείνουν να πέφτουν και να πέφτουν κατά τη διάρκεια ζαλάδων. Αυτές οι πτώσεις και οι πνεύμονες μπορούν να απορροφηθούν καλύτερα από σταθερούς μύες στα πόδια.
Η αυξημένη ευεξία και η μείωση του άγχους μέσω του αθλητισμού βοηθούν επίσης στην αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων, οι οποίες με τη σειρά τους μπορούν να προκαλέσουν επιθέσεις. Ο νευροδιαβιβαστής (ουσία αγγελιοφόρος) απελευθερώνεται εδώ, η οποία οδηγεί σε ένα αίσθημα ευτυχίας και μειώνει την ένταση και το άγχος. Συνολικά, μπορεί να ειπωθεί ότι η άσκηση είναι σίγουρα χρήσιμη στη νόσο του Menière εφόσον είναι συμβατή με την ασθένεια. Το κολύμπι ή η ποδηλασία συνεπάγονται ορισμένους κινδύνους, καθώς η οξεία επίθεση μπορεί να αποβεί μοιραία. Για αυτόν τον λόγο, είναι καλύτερο να πραγματοποιείτε τα παραπάνω αθλήματα με την εταιρεία.

Οδήγηση με τη νόσο του Menière;

Οι πάσχοντες από νόσο του Menière είναι κατάλληλοι μόνο για οδήγηση σε περιορισμένο βαθμό λόγω ανισορροπίας.
Το μεγάλο πρόβλημα εδώ είναι ότι οι ζαλάδες ξόρκια εμφανίζονται μερικές φορές χωρίς υπογραφή. Επομένως, είναι επίσης απρόβλεπτα και συνεπώς μπορούν να εκπλήξουν τον οδηγό κατά την οδήγηση. Για το λόγο αυτό, οι πληγέντες θα πρέπει να απέχουν από την οδήγηση μηχανοκίνητου οχήματος, ώστε να μην θέτουν σε κίνδυνο την οδική κυκλοφορία. Η δική σας υγεία είναι φυσικά επίσης ενδιαφέρουσα.
Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες μια επίθεση ανακοινώνεται από οιωνούς (μειωμένη ακοή, εμβοές, αίσθημα πίεσης στο αυτί). Η προαπαιτούμενη για την καταλληλότητα στην οδική κυκλοφορία είναι ότι μόνο κατασχέσεις Menière σημειώθηκαν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, έτσι ώστε οι επηρεαζόμενοι χρήστες του δρόμου να μπορούν να αποσυρθούν από την οδική κυκλοφορία σε περίπτωση αμφιβολίας. Ωστόσο, απαιτείται ειδική ιατρική έκθεση εδώ και είναι απόφαση κατά περίπτωση.