Υπερθυρεοειδισμός κατά την εγκυμοσύνη

ορισμός

Ο υπερδραστικός θυρεοειδής είναι μια αυξημένη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, η οποία αυξάνει την παραγωγή των ορμονών τριαιδοθυρονίνη (Τ3) και θυροξίνη (Τ4).

Αυτό οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους και του όγκου του θυρεοειδούς αδένα. Οι ορμόνες που σχηματίζονται είναι απαραίτητες για τον ανθρώπινο οργανισμό και, εάν τα ενεργά επίπεδα είναι πολύ υψηλά, προκαλούν επιταχυνόμενο μεταβολισμό με πολλά προκύπτοντα συμπτώματα.

Υπήρχε υπερδραστήριος θυρεοειδής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πριν από τη νόσο του Graves, για παράδειγμα, ή την αυτονομία του θυρεοειδούς. Εάν η υπερλειτουργία επανεμφανιστεί, ονομάζεται υπερθυρεοειδισμός που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη.

Αιτίες υπερδραστήριου θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ένας υπερδραστικός θυρεοειδής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει διαφορετικές αιτίες.

Συχνά ο υπερθυρεοειδισμός υπάρχει ήδη πριν από την εγκυμοσύνη, κυρίως λόγω της νόσου του Graves.

Η αυτονομία του θυρεοειδούς ή ο φλεγμονή του θυρεοειδούς μπορεί επίσης να είναι πιθανές αιτίες.

Ωστόσο, ο υπερδραστικός θυρεοειδής μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό είναι πιθανότατα κατά το πρώτο τρίμηνο, δηλαδή το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ο υπερθυρεοειδισμός που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη μπορεί να προκληθεί από ένα πολύ αυξημένο επίπεδο hCG στο αίμα.

Αυτή η ορμόνη, που σχηματίζεται στον πλακούντα, αυξάνεται σε κάθε εγκυμοσύνη, ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο και ιδιαίτερα σε πολλαπλές εγκυμοσύνες. Ωστόσο, ακόμη και με εξαιρετικά υψηλές τιμές, μπορεί να είναι μια έκφραση μιας υποκείμενης τροφοβλαστικής νόσου.

Η HCG έχει διεγερτική επίδραση στον θυρεοειδή αδένα και ως εκ τούτου προκαλεί αύξηση του μεγέθους και της λειτουργίας, η οποία οδηγεί σε υπερλειτουργία. Ο υπερθυρεοειδισμός που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη σπάνια γίνεται συμπτωματικός. Συνήθως οι τιμές αυξάνονται, αλλά δεν έχουν καμία νόσο (υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός) και απαιτούν μόνο τακτικούς ελέγχους παρακολούθησης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υπερθυρεοειδισμός είναι αυτοπεριορισμένος καθώς το επίπεδο HCG μειώνεται ξανά από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και δεν απαιτεί φαρμακευτική αγωγή.

Διαβάστε επίσης για αυτό το θέμα Τα επίπεδα του θυρεοειδούς κατά την εγκυμοσύνη

διάγνωση

Εάν υπάρχει υποψία υπερδραστηρίου θυρεοειδούς αδένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή για παρακολούθηση της προόδου του γνωστού υπερθυρεοειδισμού, λαμβάνεται πρώτα ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό. Η εστίαση εδώ είναι στα συμπτώματα που σχετίζονται με τον θυρεοειδή.

Αυτό ακολουθείται από ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα.

Θα ληφθεί επίσης αίμα για τον έλεγχο των επιπέδων του θυρεοειδούς (TSH, fT3, fT4) και πιθανών αντισωμάτων.

Μπορεί επίσης να μετρηθεί η τιμή hCG, η οποία μπορεί να παίζει ρόλο στον υπερθυρεοειδισμό που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη. Επιπλέον, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα του λαιμού, το οποίο αξιολογεί το μέγεθος και τον όγκο του θυρεοειδούς αδένα.

Συνοδευτικά συμπτώματα υπερδραστήριου θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα συμπτώματα του επίμονου υποθεραπευμένου υπερθυρεοειδισμού είναι τα ίδια με αυτά πριν από την εγκυμοσύνη. Στον υπερθυρεοειδισμό που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη, τα συμπτώματα είναι συχνά πιο ήπια, καθώς είναι μια κυρίως αυτοπεριοριζόμενη μορφή υπερλειτουργίας.

Στην περίπτωση υποκλινικής υπερλειτουργίας, ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί επίσης να είναι εντελώς χωρίς συμπτώματα. Πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν αυξημένη αρτηριακή πίεση και παλμό λόγω επιταχυνόμενου μεταβολισμού, απώλειας βάρους παρά την καλή όρεξη και συχνής διάρροιας.

Η δυσανεξία στη θερμότητα και η εφίδρωση είναι επίσης κοινά και χαρακτηριστικά συμπτώματα. Η κακή συγκέντρωση, οι διαταραχές του ύπνου, η νευρικότητα και η αυξημένη ευερεθιστότητα μπορούν επίσης να εμφανιστούν στο πλαίσιο ενός υπερδραστήριου θυρεοειδούς. Μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη τριχόπτωση και εύθραυστα νύχια.

Υπάρχουν πολλά άλλα, πιο σπάνια συμπτώματα που μπορεί να είναι μια έκφραση του υπερθυρεοειδισμού. Δεν πρέπει να εμφανιστούν όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα σε κάθε ασθενή · ακόμη και μερικά από αυτά κάνουν τον γιατρό να υποψιάζεται ότι πάσχει από θυρεοειδή.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού

Ναυτία που προκαλείται από υπερθυρεοειδισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο υπερθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέεται συχνά με ναυτία και έμετο, ειδικά εάν αυτές σχετίζονται με εγκυμοσύνη και μη προϋπάρχουσες μορφές υπερθυρεοειδισμού.

Μπορεί τότε να είναι το σύμπλοκο συμπτωμάτων του «Υπερέμεση gravidarum ενεργήστε στην περίπτωση παροδικού υπερθυρεοειδισμού »(THHG), δηλ. σοβαρός εμετός που προκαλείται από εγκυμοσύνη και προσωρινό υπερθυρεοειδισμό.

Επιπλέον, το αυξημένο επίπεδο της ορμόνης hCG που σχηματίζεται στον πλακούντα έχει διεγερτική επίδραση στη λειτουργία του θυρεοειδούς και τον εμετό.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Ναυτία κατά την εγκυμοσύνη

Θεραπεία υπερθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανάγκη για ορμόνες του θυρεοειδούς και συνεπώς και τα επίπεδα ορμονών αυξάνονται σε πολλές έγκυες γυναίκες.

Ωστόσο, εάν υπάρχει υπερδραστικός θυρεοειδής λόγω της αυτονομίας του θυρεοειδούς ή της νόσου του Graves, πρέπει να χρησιμοποιείται φαρμακευτική θεραπεία, καθώς διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος επιπτώσεων στην υγεία για τη μητέρα και το παιδί.

Αυτοί οι κίνδυνοι μπορούν να μειωθούν σημαντικά με τη σωστή θεραπεία. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε τη σωστή δοσολογία και να πάρετε το φάρμακο σύμφωνα με το πρόγραμμα που συνιστά ο γιατρός, γιατί διαφορετικά η μεταβολική κατάσταση αντιστρέφεται και μπορεί να εμφανιστεί ο υποθυρεοειδισμός στο έμβρυο ή το νεογέννητο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υπερθυρεοειδισμός που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη δεν απαιτεί τη χρήση φαρμάκων. Αυτός ο λεγόμενος υπερθυρεοειδισμός κύησης συνήθως εξαφανίζεται μόνος του κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Θα πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο τακτικοί έλεγχοι των τιμών του θυρεοειδούς.

Ποια θέματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν;

Κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, το δραστικό συστατικό προπυλοθειοουρακίλη (PTU) είναι το φάρμακο επιλογής.

Χρησιμοποιείται για περιορισμένο χρονικό διάστημα καθώς ο κίνδυνος ηπατικής ανεπάρκειας που προκαλείται από PTU αυξάνεται με παρατεταμένη χρήση.

Μόνο κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα δραστικά συστατικά carbimazole ή thiamazole, τα οποία χρησιμοποιούνται ως στάνταρ στον κανονικό υπερθυρεοειδισμό, καθώς αυτά οδηγούν σε αυξημένο κίνδυνο δυσπλασιών στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Με τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, ένα επίπεδο θυρεοειδικής ορμόνης στο ανώτερο εύρος αναφοράς γενικά προορίζεται.

Οι β-αποκλειστές μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην εξαρτώμενη από hCG μορφή υπερλειτουργίας.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Θεραπεία υπερθυρεοειδισμού

Ποιες είναι οι συνέπειες ενός υπερδραστικού θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Οι επιδράσεις του μη επεξεργασμένου υπερθυρεοειδισμού ξεκινούν πριν από την εγκυμοσύνη.

Συχνά η προθυμία για σύλληψη μειώνεται και οι γυναίκες που πάσχουν από υπερδραστήριο θυρεοειδή προσπαθούν να μείνουν έγκυες για μεγάλο χρονικό διάστημα μάταια.

Ως εκ τούτου, οι γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη πρέπει να υποβληθούν σε κατάλληλη θεραπεία.

Αυτό είναι ακόμη πιο σημαντικό, διότι εάν συμβεί εγκυμοσύνη, μπορεί να γίνει απαρατήρητο, όπως συμβαίνει με τις περισσότερες γυναίκες, για περίοδο δύο έως τριών μηνών ή ακόμα και περισσότερο.

Ωστόσο, η βέλτιστη παροχή θυρεοειδικών ορμονών είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, προκειμένου να υποστηριχθεί η σωστή ανάπτυξη του παιδιού και να διατηρηθούν οι κίνδυνοι για την υγεία της μητέρας και του παιδιού μικρός.

Μια άλλη πιθανή συνέπεια του μη επεξεργασμένου υπερθυρεοειδισμού μπορεί επίσης να συμβεί μετά την εγκυμοσύνη και σχετίζεται άμεσα με αυτό. Η μητέρα μπορεί να αναπτύξει τη λεγόμενη θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό, δηλαδή μια φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα κατά τη διάρκεια του puerperium, η οποία αναπτύσσεται περίπου 4-24 εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Αυτή η ασθένεια έχει συνήθως δύο φάσεις. Μετά την αρχική επιδείνωση της μεταβολικής κατάστασης του υπερθυρεοειδούς, οι θυρεοειδικές ορμόνες μειώνονται με επακόλουθο (μερικές φορές μόνιμο) υποθυρεοειδισμό. Ωστόσο, μόνο κατά τη διάρκεια της φλεγμονής μπορεί να εμφανιστεί υπερ- ή υποθυρεοειδισμός.

Ο ρόλος του ιωδίου

Η ανάγκη για ιώδιο αυξάνεται σε κάθε εγκυμοσύνη, ακόμη και με υπερδραστήριο θυρεοειδή.

Αυτό εξασφαλίζει την παροχή θυρεοειδικών ορμονών στο έμβρυο.

Η γενική σύσταση ήταν ότι συνολικά 250 μικρογραμμάρια ιωδίου πρέπει να καταναλώνονται την ημέρα. Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η δόση δεν απορροφάται μόνο μέσω δίαιτας, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να λαμβάνουν συμπληρώματα ιωδίου με δόση 150 μικρογραμμάρια ημερησίως.

Υπάρχουν συνδυαστικά παρασκευάσματα με φολικό οξύ, το οποίο είναι επίσης απαραίτητο για την εγκυμοσύνη.

Εάν η παροχή ιωδίου είναι ανεπαρκής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να αναπτυχθεί βρογχοκήλη (βρογχοκήλη) και αυξημένος κίνδυνος αποβολών και θνησιμότητας. Η επαρκής πρόσληψη ιωδίου είναι επίσης σημαντική κατά τη διάρκεια του θηλασμού, όπου θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται συμπληρώματα διατροφής που περιέχουν ιώδιο.

Διαφορετικά, το γάλα χαμηλού ιωδίου μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του νεογέννητου.

Οι συντάκτες προτείνουν επίσης: Βιταμίνες κατά την εγκυμοσύνη

Ποιος είναι ο κίνδυνος υπερδραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ο συμπτωματικός υπερθυρεοειδισμός στην εγκυμοσύνη ενέχει πολλούς κινδύνους.

Ο κίνδυνος της μητέρας να αναπτύξει προεκλαμψία, μια κατάσταση με υψηλή αρτηριακή πίεση, κατακράτηση νερού και πρωτεΐνη στα ούρα, αυξάνεται.

Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη γέννηση ή τοκετό. Η έγκυος μπορεί επίσης να αναπτύξει καρδιακή ανεπάρκεια, στην οποία η καρδιά δεν είναι πλέον σε θέση να εκτελεί την λειτουργία άντλησης.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να προκύψει η λεγόμενη θυρεοτοξική κρίση. Αυτή είναι μια οξεία και απειλητική για τη ζωή μεταβολική ανισορροπία στη μητέρα με επιπτώσεις στο παιδί.

Αυξάνεται επίσης ο κίνδυνος περίπλοκων διαδικασιών εγκυμοσύνης. Ο πλακούντας μπορεί να αποκολληθεί, δηλαδή η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, η οποία μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή του παιδιού. Σε γενικές γραμμές, τα ποσοστά δυσπλασίας και αποβολής αυξάνονται. Στην περίπτωση μη συμπτωματικών, δηλαδή υποκλινικών, υπερλειτουργιών, οι αναφερόμενοι κίνδυνοι δεν αυξάνονται.

Η πιθανότητα εμφάνισης των επιπλοκών που αναφέρονται είναι τότε παρόμοια με εκείνη των εγκύων γυναικών με υγεία του θυρεοειδούς.

Πόσο επικίνδυνο είναι ένας υπερδραστικός θυρεοειδής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για το μωρό;

Μια ισορροπημένη λειτουργία του θυρεοειδούς στη μητέρα είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης για να αναπτυχθεί σωστά το παιδί.

Εάν ο συμπτωματικός υπερθυρεοειδισμός δεν αντιμετωπιστεί σωστά, υπάρχει κίνδυνος πρόωρης γέννησης, έκτρωσης ή θανάτου.

Αυξάνεται επίσης η πιθανότητα ότι το παιδί θα γεννηθεί με μειωμένο βάρος γέννησης μικρότερο από 2500 γραμμάρια.

Επιπλέον, τα νεογέννητα που γεννιούνται από μητέρες με υπερθυρεοειδισμό έχουν συχνά χαμηλότερα αποτελέσματα Apgar κατά την πρώτη εξέταση αμέσως μετά τη γέννηση.

Ο κίνδυνος προεκλαμψίας στη μητέρα αυξάνεται και εάν εκδηλωθεί αυτή η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη γέννηση ή απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές για τη μητέρα και το παιδί. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς στα παιδιά.

Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υπερδραστήριο θυρεοειδή. Όσο υψηλότερα είναι τα επίπεδα του θυρεοειδούς στη μητέρα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ή εάν, όπως στην ασθένεια Graves, τα αντισώματα είναι η αιτία. Από την άλλη πλευρά, με έναν υπερδραστήριο θυρεοειδή, ο οποίος έχει υποστεί υπερβολική θεραπεία με φάρμακα, το αντίστροφο μπορεί να συμβεί και να προκαλέσει υπολειτουργικό θυρεοειδή στο νεογέννητο.

Οι κίνδυνοι που αναφέρονται για το αγέννητο παιδί δεν ισχύουν για έγκυες γυναίκες με μη συμπτωματική υπερλειτουργία. Υπάρχει ένας γενικός κίνδυνος επιπλοκών εδώ.