Θεραπεία υπερθυρεοειδισμού

Συνώνυμα με την ευρύτερη έννοια

Υπερθυρεοειδισμός, νόσος του Graves, ανοσογονικός υπερθυρεοειδισμός, βρογχοειδής ανεπάρκεια ιωδίου, βρογχοκήλη, καυτά οζίδια, αυτόνομα οζίδια

Ιατρική θεραπεία

Η θυρεοστατική (αντι-θυρεοειδής) θεραπεία σταματά την υπερπαραγωγή ορμονών στον θυρεοειδή.

Όλοι οι ασθενείς με υπερδραστήριο θυρεοειδή (υπερθυρεοειδισμός) λαμβάνουν έως ότου επιτευχθεί η φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς (= ευθυρεοειδισμός).

Σας ενδιαφέρει η φαρμακευτική θεραπεία για υπερδραστήριο θυρεοειδή; Δείτε το επόμενο άρθρο για πλήρεις λεπτομέρειες: Αντιθυρεοειδή φάρμακα

Αντι-θυρεοειδείς παράγοντες που περιέχουν θείο όπως η θειαμαζόλη (π.χ. Favisatn ®), η προπυλοθειοουρακίλη (π.χ. Propycil®) ή η καρβιμαζόλη (π.χ. Car®) αναστέλλουν το σχηματισμό προδρόμων θυρεοειδικών ορμονών. Πρέπει να ληφθεί για 6-8 ημέρες πριν από την εμφάνιση του αποτελέσματος (= περίοδος καθυστέρησης).

Μια άλλη ομάδα αντι-θυρεοειδικών φαρμάκων είναι τα υπερχλωρικά άλατα, όπως Υπερχλωρικό νάτριο (π.χ. Irenat®). Αποτρέπουν το ιώδιο να απορροφηθεί από τον θυρεοειδή αδένα, έτσι ώστε να μειωθεί η παραγωγή ορμονών. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν γρήγορα έτσι ώστε να ισχύουν πιο γρήγορα.

Πιθανές παρενέργειες της θυρεοστατικής θεραπείας είναι αλλεργικές αντιδράσεις με εξανθήματα, πυρετό, πόνο στις αρθρώσεις ή στους μυς.
Επιπλέον, μπορεί να μειωθεί ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων (= λευκοκύτταρα) και ο αριθμός αιμοπεταλίων (= θρομβοκύτταρα), γι 'αυτό πρέπει να ελέγχεται η τακτική καταμέτρηση αίματος κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας.

Μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, ειδικά στη νόσο του Graves, ο θυρεοειδής αδένας ξαναγίνει υπερδραστικός, γι 'αυτό όταν ο ευθυρεοειδισμός, δηλ. φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς, ακτινοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

Εάν ο ασθενής έχει νόσο του Graves, ο υποθυρεοειδισμός πρέπει να αποφευχθεί με κάθε κόστος, καθώς μια υπάρχουσα ενδοκρινική τροχιοπάθεια (βλ. Υπερθυρεοειδισμός) μπορεί να επιδεινωθεί υπό αυτές τις συνθήκες.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, οι ß-αποκλειστές μπορούν να χορηγηθούν ανεξάρτητα από τη θυρεοστατική θεραπεία, όπως αυτές περιλαμβάνουν αναστέλλει τη μετατροπή της θυρεοειδούς ορμόνης Τ4 στην ορμόνη Τ3, η οποία είναι η πιο δραστική μορφή των δύο ορμονών.

Περισσότερα σχετικά με αυτό στο: Φάρμακα του θυρεοειδούς

χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται όταν υπάρχει έντονη διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα (βρογχοκήλη) και εμφανίζονται σημάδια μετατόπισης γειτονικών δομών λόγω του διευρυμένου θυρεοειδούς αδένα. Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους αλλαγής στον θυρεοειδή αδένα (Καρκίνος θυροειδούς), πρέπει επίσης να εκτελεστεί μια λειτουργία. Επίσης το θυρεοτοξική κρίση είναι μια ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση του υπερθυρεοειδισμού.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η διαδικασία επιλογής όταν υπάρχει μια αυτόνομη περιοχή του θυρεοειδούς.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με το μέγεθος του υπολειπόμενου ιστού, μπορεί να αναπτυχθεί ένας αδρανής θυρεοειδής, και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο απαιτείται μετεγχειρητικός (= μετά τη λειτουργία) έλεγχος επιπέδου TSH.

Διαβάστε επίσης: Αφαίρεση θυρεοειδούς.

Σημείωση: Λειτουργία

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να διατηρείται η φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς με φάρμακα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, καθώς ενδέχεται να προκύψουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Οι ασθενείς με νόσο του Graves λαμβάνουν τη λεγόμενη σχεδόν ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα: το όργανο αφαιρείται μέχρι υπολειπόμενου όγκου 2 ml.

Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους θυρεοειδούς, ο θυρεοειδής αφαιρείται εντελώς.

Μετά την επέμβαση, οι θυρεοειδικές ορμόνες πρέπει να αντικατασταθούν, δηλαδή αντικατασταθεί, επειδή το όργανο δεν μπορεί πλέον να παράγει ή δεν παράγει πλέον επαρκείς ποσότητες ορμονών που χρειάζεται το σώμα.

Σημείωση: χειρουργική επιπλοκή

Μια πιθανή επιπλοκή της χειρουργικής του θυρεοειδούς είναι ο ερεθισμός ή ο τραυματισμός στο υποτροπιάζον νεύρο (=Επαναλαμβανόμενο νεύρο του Ν. Vagus), που τρέχει κοντά στον θυρεοειδή αδένα. Εάν ο ασθενής είναι ερεθισμένος ή τραυματισμένος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βραχνάδα και περιορισμένη αναπνοή.

Δεν είναι δυνατή η επέμβαση εάν μικρές και διασκορπισμένες υπερλειτουργικές περιοχές του θυρεοειδούς προκαλούν τα συμπτώματα ή ο ασθενής δεν μπορεί να χειριστεί λόγω άλλων ασθενειών ή περιορισμών (= αδυναμία λειτουργίας)

Ακτινοθεραπεία με 131 ιώδιο

Με αυτήν τη μορφή θεραπείας, ο ασθενής λαμβάνει ραδιενεργό ιώδιο (131 ιώδιο), το οποίο αποθηκεύεται στον θυρεοειδή αδένα, αλλά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για το σχηματισμό θυρεοειδικών ορμονών: καταστρέφει τα διευρυμένα θυρεοειδή κύτταρα λόγω της ραδιενεργού ακτινοβολίας. Έτσι, τα κύτταρα που παράγουν ορμόνες καταστρέφονται και η υπερβολική παραγωγή ορμονών μειώνεται.

Αυτή η επιλογή θεραπείας μπορεί να εξεταστεί για τους ακόλουθους ασθενείς:

• Ασθενείς με νόσο του Graves
• παρουσία αυτόνομων περιοχών του θυρεοειδούς
• σε περίπτωση υποτροπής (= υποτροπή) του υπερθυρεοειδισμού παρά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα
• εάν ο ασθενής δεν μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση
• εάν υπάρχει σταθερά επιδεινούμενη ενδοκρινική τροχιά

Οι ασθενείς που μεγαλώνουν ή είναι έγκυοι ή θηλάζουν δεν πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με ραδιοϊώδιο. Αυτή η μορφή θεραπείας επίσης δεν είναι κατάλληλη για άτομα που υποπτεύονται έναν κακοήθη όγκο θυρεοειδούς (= αντενδείκνυται).

Θυρεοειδίτιδα ακτινοβολίας (= σχετίζεται με ακτινοβολία Φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα), ένας Υποθυρεοειδισμός (=Υποθυρεοειδισμόςή υπάρχον Υπερθυρεοειδισμός Εμφανίζεται (υπερθυρεοειδισμός).

Μετά τη θεραπεία με ραδιοϊώδιο, η λειτουργία του θυρεοειδούς του ασθενούς ελέγχεται τακτικά (αρχικά στενά, αργότερα ετησίως), επειδή ένας πιθανός υποθυρεοειδισμός μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια μετά τη θεραπεία.

Θεραπεία της ενδοκρινικής τροχιάς

Μπορούν να ληφθούν τοπικά μέτρα για να αποτραπεί το στέγνωμα του κερατοειδούς: ενυδατικό σταγόνα ματιών ή ένα γυάλινο επίδεσμο ρολογιού που το κάνει αυτό μάτι διατηρείται υγρό όταν ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να κλείσει το καπάκι.
Επιπλέον, η οφθαλμική υποδοχή μπορεί να ακτινοβοληθεί και / ή μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία με κορτικοστεροειδή (π.χ. κορτιζόνη) για την αναστολή της αυτοάνοσης φλεγμονώδους αντίδρασης στην οφθαλμική υποδοχή.

Επιπλοκές

ο θυρεοτοξική κρίση ή. κώμα (= Απώλεια συνείδησης) είναι επιπλοκές ενός υπερδραστικού θυρεοειδούς. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνά μετά τη χορήγηση φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο ή σκιαγραφικών παραγόντων Διαγνωστικά ακτίνων Χ κατά ή μετά τη διακοπή της θεραπείας με θυρεοειδή που έχει περιορίσει τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.

Η κρίση ή κώμα στον υπερθυρεοειδισμό έχει τρία στάδια:

Στο στάδιο Ι. ο ασθενής έχει αυξημένο καρδιακό ρυθμό άνω των 150 παλμών ανά λεπτό ή υπάρχει κολπική μαρμαρυγή. Εσείς ιδρώνετε περισσότερο και επομένως χάνετε πολύ υγρό (αποξέωση) και έχετε θερμοκρασίες έως 41 ° Κελσίου.
Οι ασθενείς κάνουν εμετό και έχουν διάρροια, είναι επίσης πολύ ανήσυχοι και τρέμουν. Η μυϊκή αδυναμία είναι εμφανής.

Στο στάδιο ΙΙ Εάν οι πάσχοντες ασθενείς είναι αποπροσανατολισμένοι εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, έχουν μειωμένη συνείδηση ​​και δεν αντιδρούν επαρκώς σε εξωτερικά ερεθίσματα (= υπνηλία).

Στάδιο III χαρακτηρίζεται από ένα πρόσθετο κώμα, το οποίο μπορεί να γίνει πιο δύσκολο λόγω κυκλοφοριακής βλάβης.

Οι ασθενείς με θυρεοτοξική κρίση πρέπει να υποβληθούν σε εντατική θεραπεία, επειδή η ασθένεια είναι σοβαρή.

Η αιτιώδης θεραπεία είναι η ταχεία αναστολή της υπερβολικής σύνθεσης ορμονών, η οποία επιτυγχάνεται με την ενδοφλέβια χορήγηση του Αντι-θυρεοειδή φάρμακα επιτυγχάνεται.

Σε περίπτωση απειλητικής για τη ζωή δηλητηρίασης από ιώδιο, το πλάσμα του αίματος μπορεί να πλυθεί με τη μορφή Διαδικασία πλάσματος λαμβάνει χώρα ή χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί για την πλήρη απομάκρυνση του θυρεοειδούς αδένα.

Η θεραπεία των συμπτωμάτων συνίσταται στη χορήγηση υγρών, αλάτων (= ηλεκτρολυτών) και θερμίδων μέσω έγχυσης.
Επιπλέον θα Αναστολείς υποδοχέα ß για τη θεραπεία του αυξημένου καρδιακού ρυθμού και υψηλή πίεση του αίματος και φυσικά μέτρα όπως η εφαρμογή του κρυολογήματος θα πρέπει να μειώσουν τον πυρετό.

Σε ένα θρόμβωση Για να αποφευχθεί αυτό, τα ναρκωτικά είναι συνηθισμένα Προφύλαξη από θρόμβωση χορηγείται (π.χ. Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ: ΟΠΩΣ ΚΑΙS 100).