Υποθυρεοειδισμός κατά την εγκυμοσύνη

ορισμός

Περίπου 2,5% των εγκύων γυναικών έχουν υπολειτουργικό θυρεοειδή (Υποθυρεοειδισμός) επηρεάζονται.
Αυτό σημαίνει ότι ο θυρεοειδής αδένας δεν παράγει αρκετές θυρεοειδικές ορμόνες (T3, T4).

Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να έχει ήδη συμβεί πριν από την εγκυμοσύνη ή μπορεί να αναπτυχθεί μόνο λόγω των αυξημένων απαιτήσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Δεδομένου ότι η ανεφοδιασμός των μητρικών θυρεοειδικών ορμονών εμπεριέχει πολλούς κινδύνους για το αγέννητο παιδί, θα πρέπει να διαγνωστεί το συντομότερο δυνατό και να αντιμετωπιστεί ανάλογα.

Ωστόσο, ο υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά και στη συνέχεια δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις στο παιδί.

Διαβάστε επίσης την κύρια σελίδα μας στο: Υποθυρεοειδισμός

αιτίες

Στον υποθυρεοειδισμό, ο θυρεοειδής αδένας παράγει λιγότερες ορμόνες από τις ανάγκες του σώματος για τη μητέρα και το παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή η ανεφοδιασμός επιβραδύνει το μεταβολισμό και ως αποτέλεσμα το αγέννητο παιδί μπορεί να υποφέρει από ψυχικά και σωματικά ελλείμματα.

Υπάρχουν πολλές αιτίες ενός ανενεργού θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί είτε να υπήρχε πριν από την εγκυμοσύνη είτε να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανάγκη για ορμόνες του θυρεοειδούς αυξάνεται κατά περίπου 50%, καθώς το μωρό πρέπει να φροντίζεται από τη μητέρα.
Ένας υγιής θυρεοειδής μπορεί εύκολα να αντισταθμίσει αυτή την αυξημένη απαίτηση, ενώ οι υποθυρεοειδείς έγκυες γυναίκες δεν μπορούν να ικανοποιήσουν την απαίτηση και χρειάζονται αντικατάσταση θυρεοειδικών ορμονών. Μια μη ενεργή λειτουργία που αναπτύσσεται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να υποχωρήσει πλήρως μετά τη γέννηση.

Ο προϋπάρχων υποθυρεοειδισμός προκαλείται συχνά από χρόνια φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα (θυρεοειδίτιδα του Hashimoto), η οποία προκαλείται από το ανοσοποιητικό σύστημα του ίδιου του σώματος. Ένας ανενεργός θυρεοειδής μπορεί επίσης να προκληθεί με φαρμακευτική αγωγή ή μετά από υπερδοσολογία Αντι-θυρεοειδή φάρμακαπου αναστέλλουν την ανάπτυξη του θυρεοειδούς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υποθυρεοειδισμός προκαλείται από καλοήθεις ή κακοήθεις αναπτύξεις (Όγκοι) στον θυρεοειδή αδένα. Μετά από χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα μετά από καρκίνωμα, υπάρχει επίσης έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών.

Η υπολειτουργία λόγω ανεπάρκειας ιωδίου είναι μάλλον σπάνια στο μέρος μας του κόσμου, καθώς το ιώδιο προστίθεται στο επιτραπέζιο αλάτι ως προφύλαξη.

διάγνωση

Ένας ανενεργός θυρεοειδής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να διαγνωστεί σαφώς από τον γιατρό χρησιμοποιώντας έναν αριθμό αίματος με προσδιορισμό ορμονών.
Το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να προσδιοριστεί με σάρωση και διαγνωστικά υπερήχων, αλλά η αξιολόγηση της λειτουργίας είναι δυνατή μόνο με βάση τις τιμές του αίματος.

Εάν ο θυρεοειδής είναι ανενεργός, τα επίπεδα TSH αυξάνονται, ενώ η ποσότητα της ελεύθερης θυροξίνης (T4) στο αίμα είναι μειωμένη. Εάν έχει διαγνωστεί υποθυρεοειδισμός, απαιτείται επειγόντως αντικατάσταση με θυρεοειδικές ορμόνες και τακτικές εξετάσεις αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την πρόληψη βλάβης στο έμβρυο.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό στη διεύθυνση: Τιμές υποθυρεοειδισμού

Ταυτόχρονα συμπτώματα

Ένας ανενεργός θυρεοειδής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκδηλώνεται σε μη χαρακτηριστικά συμπτώματα όπως

• γενική κούραση και κόπωση,
• Αίσθημα αδυναμίας,
• δυσκοιλιότητα
• και ανεξήγητη αύξηση βάρους.

Μπορεί επίσης:

• αυξημένη αίσθηση κρύου,
• Απώλεια μαλλιών
• και το ξηρό δέρμα έρχεται,
• περιστασιακά αναφέρονται καταθλιπτικές διαθέσεις.

Ωστόσο, κανένα από αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά και δεν χρειάζεται απαραίτητα να εμφανιστεί.
Επιπλέον, ένας ανενεργός θυρεοειδής είναι δύσκολο να αναγνωριστεί με βάση τα συμπτώματα, επειδή τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν σε σοβαρότητα και ορισμένα συμπτώματα προκαλούνται απλώς από την ίδια την εγκυμοσύνη.

Η ακριβής αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από γιατρό χρησιμοποιώντας το επίπεδο ορμονών στο αίμα.

Αύξηση βάρους

Η ανεξήγητη αύξηση βάρους μπορεί να είναι σύμπτωμα διαταραγμένης λειτουργίας του θυρεοειδούς. Ωστόσο, είναι δύσκολο να αποδοθεί η αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε υποθυρεοειδισμό, καθώς κάθε έγκυος γυναίκα αναπόφευκτα αυξάνει το βάρος.

Όταν ο θυρεοειδής δεν μπορεί πλέον να παράγει επαρκείς ποσότητες ορμονών, ο μεταβολισμός επιβραδύνεται. Αυτό συμβαίνει επειδή η κατανάλωση ενέργειας είναι χαμηλότερη.
Οι θυρεοειδικές ορμόνες Τ3 και Τ4 παίζουν κεντρικό ρόλο στον ανθρώπινο μεταβολισμό και επηρεάζουν την ενεργειακή ισορροπία, την ανάπτυξη και τη λειτουργία των μεμονωμένων οργάνων.

Εάν η ίδια ποσότητα ενέργειας καταναλώνεται με τη μορφή τροφής όπως πριν από την ασθένεια, με μειωμένη ενεργειακή δαπάνη, αυτό οδηγεί σε υπερβολική ενέργεια στο σώμα. Αυτή η υπερβολική ενέργεια δεν μπορεί να εξαντληθεί και αποθηκεύεται στο σώμα ως λίπος, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση βάρους.

Η έκταση της αύξησης του βάρους στο πλαίσιο ενός αδρανούς θυρεοειδούς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως οι γενικές διατροφικές συνήθειες και η ποσότητα της σωματικής δραστηριότητας στην οποία ασχολείται ο ασθενής.

Διαβάστε επίσης: Αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

ναυτία

Ένας ανενεργός θυρεοειδής μπορεί επίσης να επηρεάσει τη γαστρεντερική οδό. Εκτός από τη δυσκοιλιότητα και το αίσθημα πληρότητας, η ναυτία μπορεί επίσης να αυξηθεί.

Πολλές έγκυες γυναίκες πάσχουν από ναυτία και έμετο κατά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης ούτως ή άλλως, γι 'αυτό είναι δύσκολο να αποδοθεί η αυξημένη ναυτία σε έναν ανενεργό θυρεοειδή.

Διαβάστε επίσης: Ναυτία κατά την εγκυμοσύνη

θεραπεία

Προκειμένου να αντισταθμιστεί το χαμηλό επίπεδο ορμονών στον υποθυρεοειδισμό, στη έγκυο γυναίκα χορηγούνται θυρεοειδικές ορμόνες με τη μορφή δισκίων.
Αυτή η θεραπεία θεωρείται επίσης ασφαλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις στο αγέννητο παιδί.

Με την υποκατάσταση ορμονών, χορηγείται η θυρεοειδής ορμόνη λεβοθυροξίνη (Euthyrox®). Αυτό είναι ένα δραστικό συστατικό που αντιστοιχεί στη φυσική θυροξίνη (Τ4) και τροφοδοτεί το αναπτυσσόμενο έμβρυο με τις απαραίτητες ορμόνες.

Εάν το φάρμακο χορηγείται στη σωστή δοσολογία, δεν υπάρχουν παρενέργειες. Η εξέλιξη της εγκυμοσύνης των γυναικών που υποφέρουν από υποθυρεοειδισμό και λαμβάνουν τα δισκία είναι καλή.

Η πρόσληψη θυρεοειδικών ορμονών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να γίνεται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Επιπλέον, οι τιμές του θυρεοειδούς αδένα και του αίματος πρέπει να ελέγχονται τακτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να διασφαλιστεί ότι έχουν ρυθμιστεί βέλτιστα.

Πόσο κακό είναι εάν ξεχάσω τα δισκία;

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της υπολειτουργίας και την αντίστοιχη δόση δισκίων που πρέπει να ληφθούν, η ακανόνιστη λήψη ή η πρόωρη διακοπή του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε αναπτυξιακές διαταραχές στο παιδί.
Εάν ξεχάσετε να πάρετε το φάρμακο μία φορά, αυτό συνήθως δεν έχει σοβαρές συνέπειες.

Συνιστάται να συνεχίσετε να το παίρνετε με τον κανονικό ρυθμό και να μην πάρετε επιπλέον τη χαμένη δόση.

Ποιες είναι οι συνέπειες της ανενεργής εγκυμοσύνης;

Η ανάγκη για θυρεοειδικές ορμόνες αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθώς τόσο η μητέρα όσο και το παιδί πρέπει να παρέχονται μαζί τους. Ο μητρικός υποθυρεοειδισμός μπορεί να εξισορροπηθεί με κατάλληλες δόσεις θυρεοειδικών ορμονών. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται τακτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα θα πρέπει να παρακολουθείται στενά από τον γιατρό. Εάν το φάρμακο ξεχαστεί αρκετές φορές ή διακοπεί νωρίς έναντι ιατρικών συμβουλών, αυτό μπορεί να έχει δραστικές συνέπειες για το αγέννητο παιδί.

Η ανεπαρκής παροχή θυρεοειδικών ορμονών στο έμβρυο μπορεί να οδηγήσει σε διανοητική καθυστέρηση και σωματικές δυσπλασίες. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αυθόρμητης αποβολής ή πρόωρης γέννησης.

Αυξάνεται ο κίνδυνος να αποκολληθεί ο πλακούντας πρόωρα και έτσι να προκληθεί βλάβη στο παιδί.

Ο υποθυρεοειδισμός σε έγκυες γυναίκες δεν αντιμετωπίζεται επίσης

• χαμηλό βάρος γέννησης,
• αυξημένος κίνδυνος προεκλαμψίας (δηλητηρίαση κατά την εγκυμοσύνη)
• και αυξημένη μητρική θνησιμότητα κατά τον τοκετό.

Μπορεί ένας ανενεργός θυρεοειδής να προκαλέσει δυσπλασία του μωρού μου;

Εάν ο μη ενεργός θυρεοειδής στη μητέρα αναγνωριστεί νωρίς και αντιμετωπιστεί ανάλογα, δεν υπάρχει κίνδυνος δυσπλασίας στο μωρό.

Ωστόσο, εάν ο υποθυρεοειδισμός δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να επηρεάσει την ψυχική ανάπτυξη του αγέννητου παιδιού. Μελέτες δείχνουν ότι τα παιδιά μη υποβληθέντων σε θεραπεία υποθυρεοειδείς μητέρες σε σχολική ηλικία έχουν σημαντικά μειωμένο δείκτη νοημοσύνης (IQ) σε σύγκριση με άλλα παιδιά.

Επιπλέον, βρέθηκε σημαντικά υψηλότερο ποσοστό πρόωρων γεννήσεων (γεννήσεις πριν από την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης) σε γυναίκες με υποθυρεοειδισμό χωρίς θεραπεία. Τα όργανα των πρόωρων μωρών δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί πλήρως και υπάρχει συνεπώς ο κίνδυνος τα παιδιά να είναι σωματικά και ψυχικά.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό στη διεύθυνση: Πρόωρος τοκετός

Συνήθως η μητέρα παράγει θυρεοειδικές ορμόνες, οι οποίες είναι απαραίτητες για την ανάπτυξη του εμβρύου. Το έμβρυο μπορεί να παράγει θυρεοειδικές ορμόνες μόνο από την 20η εβδομάδα και εξαρτάται από τη φροντίδα της μητέρας πριν από αυτό.

Ωστόσο, οι γυναίκες με υπολειτουργικό θυρεοειδή μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε φυσιολογική εγκυμοσύνη και να γεννήσουν υγιή παιδιά. Για αυτό είναι σημαντικό να προσδιορίσετε την ασθένεια όσο το δυνατόν νωρίτερα, να την αντιμετωπίσετε ανάλογα και να ελέγχετε τακτικά τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα από τον γιατρό.

Ποια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν;

Για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η L-θυροξίνη (Euthyrox®) χρησιμοποιείται ως φάρμακο επιλογής. Αυτό το φάρμακο θυρεοειδούς αντιστοιχεί στη φυσική θυροξίνη (Τ4) και λαμβάνεται με τη μορφή δισκίων ή καψουλών.
Με τη σωστή δοσολογία δεν υπάρχει κίνδυνος για το έμβρυο.

Θα πρέπει να λαμβάνεται μόνο μετά από διαβούλευση με γιατρό και υπό τον έλεγχό του.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι ενός ανενεργού θυρεοειδούς για το μωρό μου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Εάν ο θυρεοειδής είναι ανενεργός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος αποβολής, πρόωρης γέννησης και θνησιγένειας. Το γεγονός ότι το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετές μητρικές θυρεοειδικές ορμόνες μέσω του πλακούντα μπορεί να επηρεάσει την ψυχική και σωματική ανάπτυξη.

Ωστόσο, εάν η λειτουργία του μητρικού θυρεοειδούς είναι καλά προσαρμοσμένη, δεν υπάρχει κίνδυνος αυτών των κινδύνων να προκύψουν μέσω αντικατάστασης φαρμάκου με την κατάλληλη δόση θυρεοειδικών ορμονών.

Από ποιες τιμές (T3, T4, TSH) γίνεται επικίνδυνο για το μωρό μου;

Ένας ανενεργός θυρεοειδής διαγιγνώσκεται με βάση τις αλλαγές στο επίπεδο των ορμονών στο αίμα. Η ορμόνη ελέγχου TSH παράγεται στον εγκέφαλο και οδηγεί στην απελευθέρωση των Τ3 (τριιωδοθυρονίνη) και Τ4 (θυροξίνη) από τον θυρεοειδή αδένα στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Από εκεί, οι θυρεοειδικές ορμόνες μεταφέρονται στο μωρό μέσω του πλακούντα, όπου βοηθούν στη ρύθμιση της εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Γίνεται διάκριση μεταξύ λανθάνουσας και εμφανούς υποθυρεοειδισμού. Στο λανθάνων υποθυρεοειδισμός Εάν οι συγκεντρώσεις των ελεύθερων ορμονών Τ3 και Τ4 είναι ακόμα στο φυσιολογικό εύρος, αυξάνεται μόνο η τιμή TSH. Το σώμα προσπαθεί πρώτα να αντισταθμίσει τον ίδιο τον υποθυρεοειδισμό από την υπόφυση παράγοντας περισσότερη TSH, η οποία οδηγεί στην απελευθέρωση των Τ3 και Τ4.

Στην περαιτέρω πορεία της νόσου, το σώμα δεν μπορεί πλέον να αντισταθμίσει την υπολειτουργία σε κάποιο σημείο και έρχεται εκδηλώνει υποθυρεοειδισμό. Οι τιμές TSH εξακολουθούν να αυξάνονται, αλλά η συγκέντρωση των ελεύθερων Τ3 και Τ4 στον ορό είναι επίσης μειωμένη. Το μειωμένο επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών απειλεί το έμβρυο με αναπτυξιακή βλάβη και αυξάνεται ο κίνδυνος πρόωρης γέννησης.

Το εύρος αναφοράς στο οποίο η συγκέντρωση των θυρεοειδικών ορμονών πρέπει να είναι σε έγκυες γυναίκες εξαρτάται από το τρίμηνο και δεν μπορεί να προσδιοριστεί με δεσμευτικό τρόπο. Οι ακόλουθες τιμές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για προσανατολισμό:

• στο 1ο τρίμηνο (τρίτο της εγκυμοσύνης) η τιμή TSH πρέπει να είναι μεταξύ 0,1 και 2,5 mU / l,
• στο 2ο τρίμηνο στα 0,2 - 3 mU / l
• στο 3ο τρίμηνο στα 0,3-3mU / l.

Εάν η συγκέντρωση του TSH αυξάνεται πάνω από αυτές τις τιμές, τα ελεύθερα T3 και T4 θα πρέπει επίσης να προσδιορίζονται σε κάθε περίπτωση.

Μια διευκρίνιση και ακριβής ερμηνεία των τιμών του αίματος πρέπει πάντα να γίνεται από τον γυναικολόγο. Η υποκατάσταση ορμονών συμβαίνει τόσο στον λανθάνοντα όσο και στον εμφανή υποθυρεοειδισμό.

Διαβάστε επίσης: Τα επίπεδα του θυρεοειδούς κατά την εγκυμοσύνη

Ο ανενεργός θυρεοειδής αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής;

Εάν ο υποθυρεοειδισμός αφεθεί χωρίς θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πρόωρου ή νεκρού θανάτου. Ο κίνδυνος αποβολής είναι ιδιαίτερα υψηλός κατά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Αυτό ισχύει τόσο για τον λανθάνοντα όσο και για τον εκδηλωμένο υποθυρεοειδισμό.