Υποαραχνοειδής αιμοραγία

εισαγωγή

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία, ή SAB για συντομία, περιγράφει αιμορραγία στον λεγόμενο υποαραχνοειδή χώρο στο κρανίο λόγω ενός ρήγματος αιμοφόρου αγγείου. Είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση που πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως από γιατρό.

Συμπτώματα

Το κρανίο δεν μπορεί να επεκταθεί λόγω των οστών, οπότε οποιαδήποτε αύξηση της πίεσης οδηγεί σε τεράστια συμπτώματα, καθώς ο εγκέφαλος έχει λίγες ευκαιρίες να αποφύγει την πίεση και τα μηνύματα δεν μπορούν να τεντωθούν. Η αυξημένη πίεση στον εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορο θάνατο με συμπίεση σημαντικών κυκλοφοριακών κέντρων στο στέλεχος του εγκεφάλου.

Περίπου το 50% αυτών που έχουν προσβληθεί αναφέρουν σοβαρούς πονοκεφάλους, οι οποίοι εξηγούνται από τον ερεθισμό που σχετίζεται με το τέντωμα των εξαιρετικά επώδυνων μηνιγγιών.

Ένα άλλο σύμπτωμα είναι η απώλεια αισθήσεων, η οποία μπορεί να προκύψει από την αυξανόμενη πίεση μέσα στο κρανίο και στις εγκεφαλικές δομές. Ένας άλλος λόγος για το ασυνείδητο και το θάνατο είναι η δευτερογενής εμφάνιση μαζικών αντιδραστικών αγγείων, οι οποίοι οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή των εγκεφαλικών δομών με αίμα (και επομένως ζωτικό οξυγόνο). Αυτό αναγκάζει περιοχές του εγκεφάλου να εξαφανιστούν (ισχαιμία).

Η δυσκαμψία του αυχένα και ο έμετος είναι περαιτέρω δείκτες μιας αιμοειδούς αιμοειδούς αναζήτησης, αλλά μια διαφορική διαγνωστική επεξεργασία (είναι πραγματικά SAB ή μπορεί τα σημερινά συμπτώματα να προτείνουν και άλλες ασθένειες;) Είναι απαραίτητο.

Σύμφωνα με τους Hunt και Hess, το SAB (αναζήτηση αρχανοειδούς αιμορραγίας) χωρίζεται σε βαθμούς σοβαρότητας 1 έως 5 (I έως V), οι οποίοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας.

Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε επίσης: Συμπτώματα εγκεφαλικής αιμορραγίας

θεραπεία

Εάν διαγνωστεί SAB (υποαραχνοειδής αιμορραγία), ο ασθενής μεταφέρεται αμέσως στη μονάδα εντατικής θεραπείας και αντιμετωπίζεται εκεί με φάρμακα (φάρμακα κατά του πρηξίματος του εγκεφάλου και των αγγειακών σπασμών).

Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση αιμορραγίας (επαναλαμβανόμενη αιμορραγία), παρέχεται χειρουργική θεραπεία:

  • Ψαλίδισμα: το ανεύρυσμα κλείνει με σφιγκτήρα
  • Πηνία: εξάλειψη του ανευρύσματος με την εισαγωγή ενός πηνίου πλατίνας (οι ακόλουθες διαδικασίες πήξης οδηγούν σε εξάλειψη)

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Θεραπεία εγκεφαλικής αιμορραγίας

Θεραπεία για υψηλή αρτηριακή πίεση

Εκτός από την οξεία θεραπεία μέσω περιτυλίγματος ή ψαλιδίσματος, είναι επίσης σημαντικό να αντιμετωπιστούν οι λεγόμενοι παράγοντες κινδύνου. Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ένας από αυτούς τους παράγοντες. Ωστόσο, το πρόβλημα είναι ότι η θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση. Μετά την προηγούμενη αιμορραγία, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε στένωση των αγγείων και συνεπώς σε μειωμένη ροή αίματος (ισχαιμία).
Ως εκ τούτου, πολλοί γιατροί δεν συμφωνούν απόλυτα με τους οποίους εκτιμάται η πίεση για την αρτηριακή πίεση. Ένα κοινό φάρμακο εδώ είναι, για παράδειγμα, το Urapidil.

πρόβλεψη

Περίπου το 1/3 όλων αυτών που επηρεάζονται επιβιώνουν από αιμορραγία χωρίς σημαντικούς σωματικούς ή διανοητικούς περιορισμούς
Δυστυχώς, τα άλλα 2/3 των ασθενών διατηρούν βλάβη στον εγκέφαλο ή πεθαίνουν κυρίως από τη συμπίεση ζωτικών κέντρων στο στέλεχος του εγκεφάλου (αναπνευστικό κέντρο, κυκλοφορικό κέντρο) ή έλλειψη οξυγόνου (ισχαιμία) ζωτικών εγκεφαλικών περιοχών λόγω αγγειόσπασμου.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με το θέμα: Ποιες είναι οι πιθανότητες ανάρρωσης μετά από εγκεφαλική αιμορραγία;

αιτίες

Πρόκειται για αιμορραγία στο χώρο που βρίσκεται μεταξύ του ιστού της αράχνης (αραχνοειδές) και των μαλακών μηνιγγιών (pia mater) και είναι γεμάτο με υγρό.
Αυτή η αιμορραγία συνήθως προκύπτει από αιφνίδια αιμοφόρο αγγείο (σε αυτήν την περίπτωση: αρτηρία). Ο λόγος για αυτό το δάκρυ (μέση ρήξη) είναι συνήθως το λεγόμενο ανεύρυσμα.

Ένα ανεύρυσμα περιγράφει μια διόγκωση του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων, η κύρια επιπλοκή του οποίου είναι ότι μπορεί να σχιστεί ανά πάσα στιγμή. Μέχρι τότε, μια τέτοια διόγκωση συνήθως παραμένει ασυμπτωματική, οπότε ο ασθενής δεν έχει παράπονα.
Τα ανευρύσματα μπορούν να αποκτηθούν ή να είναι συγγενή. Τα επίκτητα ανευρύσματα συνήθως προκύπτουν ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στο αρτηριακό τοίχωμα με τη μορφή αποθέσεων ασβεστίου, η οποία είναι γνωστή ως αθηροσκλήρωση (επίσης: αρτηριοσκλήρωση).

Εάν μια τέτοια αγγειακή διόγκωση σκίσει, αίμα από την αρτηρία εισέρχεται στον υποαραχνοειδή χώρο. Λόγω της υψηλής πίεσης στα αρτηριακά αιμοφόρα αγγεία, το αίμα αντλείται σε υψηλή πίεση, έτσι πολύ αίμα ρέει έξω από το αγγείο στον υποαραχνοειδή χώρο σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.

διάγνωση

Δεδομένου ότι η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι μια πολύ οξεία κλινική εικόνα με δυνητικά σοβαρές επιπλοκές, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί μια γρήγορη διάγνωση. Επομένως, η υπολογιστική τομογραφία εκτελείται κυρίως, καθώς αυτή η διαδικασία επιβεβαιώνει γρήγορα τη διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη. Μια λεγόμενη ψηφιακή αγγειογραφία αφαίρεσης (DSA) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οπτικοποίηση και εντοπισμό, στην οποία ένας καθετήρας συνήθως ωθείται μέσω ενός αγγείου στη βουβωνική χώρα στο σημείο της υποψίας αιμορραγίας και τα αγγεία καθίστανται ορατά στην εικόνα ακτίνων Χ χρησιμοποιώντας μέσα αντίθεσης. Το πλεονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι η δυνατότητα άμεσης θεραπείας επί τόπου υπό ορισμένες συνθήκες.

Εάν το CT (τομογραφία υπολογιστή) δεν παράγει αποτέλεσμα, μπορεί να πραγματοποιηθεί οσφυϊκή παρακέντηση εάν είναι απαραίτητο. Νευρικό νερό (Υγρό) λαμβάνονται από τον υποαραχνοειδή χώρο. Μια οπτική διάγνωση μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει αίμα στο CSF. Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε διαδικασία, υπάρχει ορισμένος κίνδυνος για τον ασθενή και, από την άλλη πλευρά, δεν μπορεί να προσδιοριστεί η θέση της αιμορραγίας στο κεφάλι.

CT

Η υπολογιστική τομογραφία είναι η πιο ευαίσθητη μορφή διάγνωσης για υποαραχνοειδή αιμορραγία. Αυτό σημαίνει ότι περίπου 95% της αιμορραγίας μπορεί να ανιχνευθεί στο CT. Ο λόγος για αυτό είναι ότι το CT είναι ιδιαίτερα καλό στην εμφάνιση οξείας αιμορραγίας, κάτι που συμβαίνει συνήθως με την υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Σε αυτήν τη μορφή απεικόνισης, δημιουργούνται πολλές εικόνες φετών. Πρέπει να σημειωθεί ότι ένα CT, σε σύγκριση με άλλες μεθόδους απεικόνισης, περιλαμβάνει ένα συγκριτικά υψηλό επίπεδο έκθεσης σε ακτινοβολία. Ωστόσο, δεδομένου του μεγάλου πλεονεκτήματος της ταχείας διάγνωσης, αυτό παίζει δευτερεύοντα ρόλο.

Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου

Περιστασιακά, η εγκεφαλική αξονική τομογραφία δεν αποκλείει επαρκώς εάν η αιμορραγία είναι υποαραχνοειδής ή αλλιώς. Σε αυτήν την περίπτωση, η τομογραφία μαγνητικού συντονισμού μπορεί να βοηθήσει. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου απεικόνισης διατομής είναι ότι μπορεί να αναγνωριστεί η λεγόμενη υποξεία αιμορραγία. Έτσι, εάν δεν υπάρχει βαριά αιμορραγία που οδηγεί έντονα σε νευρολογικές διαταραχές, αλλά "μόνο" μια μικρή αιμορραγία που συνεχίζει να αιμορραγεί αργά για αρκετές ημέρες, για παράδειγμα, αυτό μπορεί εύκολα να αναγνωριστεί στη μαγνητική τομογραφία.

Ταξινόμηση σύμφωνα με τους Hunt και Hess

Η ταξινόμηση σύμφωνα με τους Hunt και Hess βασίζεται στα συμπτώματα του ασθενούς και διαιρείται σε βαθμό 1 έως 5. Ο βαθμός 5 είναι η πιο σοβαρή μορφή και σχετίζεται με υψηλή πιθανότητα θανάτου. Οι ασθενείς με βαθμό 1 σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση είναι αρκετά εμφανείς και συνήθως έχουν μόνο ελαφρύ πονοκέφαλο. Οι ασθενείς που ταξινομούνται στην τάξη 5, ωστόσο, είναι σε κώμα. Η ταξινόμηση σύμφωνα με τους Hunt και Hess είναι πιο συνηθισμένη από αυτήν σύμφωνα με τον Fisher.

Ταξινόμηση σύμφωνα με τον Fisher

Μια πιθανότητα ταξινόμησης της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι η ταξινόμηση σύμφωνα με τον Fisher. Αυτό βασίζεται στις εικόνες CT. Υπάρχει μια παλιά και μια τροποποιημένη παραλλαγή, σύμφωνα με την οποία η τροποποιημένη παραλλαγή χωρίζεται σε βαθμό 0 έως 4. Το πλάτος της αιμορραγίας και η αιμορραγία στην κοιλία, η οποία είναι γεμάτη με νευρικό νερό, παίζουν ρόλο ως κριτήρια. Ο βαθμός 4 περιγράφει την πιο σοβαρή μορφή, για παράδειγμα, μια υποαραχνοειδή αιμορραγία που είναι μεγαλύτερη από 1 mm και έχει αιμορραγήσει σε κοιλία. Αυτές τις μέρες, η αποφοίτηση Fisher δεν χρησιμοποιείται πλέον από προεπιλογή.

Υποαραχνοειδής αιμορραγία ή εγκεφαλικό επεισόδιο - Ποιες είναι οι διαφορές;

Ένα εγκεφαλικό είναι γενικά μια κυκλοφορική διαταραχή στον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να προκληθεί από μειωμένη ροή αίματος (Ισχαιμία) και υπερβολική αιμορραγία. Η τελευταία αιμορραγία είναι συχνά υποαραχνοειδής αιμορραγία. Αυτές είναι οι αιτίες περίπου του 10% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι πάντα αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο γεμάτο με νευρικό υγρό, η οποία μπορεί να προκύψει από αγγειακό σάκο ή ατύχημα με τραυματισμό στο κεφάλι.

Εμφάνιση στον πληθυσμό (επιδημιολογία)

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι μία από τις κλινικές εικόνες του Εγκεφαλικό (Apoplexy, εγκεφαλικό επεισόδιο), αντιπροσωπεύει περίπου το 5-10% των αιτιών των εγκεφαλικών επεισοδίων.
Η συχνότητα εμφάνισης (εκδήλωση) στα βιομηχανικά έθνη είναι περίπου 15: 100.000 · οι άνδρες και οι γυναίκες ηλικίας μεταξύ 40 και 60 επηρεάζονται συχνότερα.

Ανατομικά θεμέλια του ανθρώπινου κρανίου

Για να κατανοήσουμε τον εντοπισμό, τα μηνύματα θα πρέπει να συζητηθούν εν συντομία εδώ:

Μενίγγες & σχισμές
Το εξώτατο στρώμα του ανθρώπινου κρανίου είναι το λεγόμενο "τριχωτό της κεφαλής" ή το τριχωτό της κεφαλής. Είναι ορατό από έξω και συνήθως καλύπτεται με μαλλιά. Το οστό του κρανίου βρίσκεται κάτω από αυτό το φλοιό.
Αυτό ακολουθείται από τα σκληρά μηνιγγικά (dura mater, επίσης: pachymeninx = παχιά μενίγγα) στο εσωτερικό. Εξ ορισμού, αποτελείται από 2 φύλλα, το εξωτερικό των οποίων είναι συντηγμένο με το κρανιακό οστό.
Η λεπτομενίνη (λεπτή ή μαλακή μενίγγα) βρίσκεται στο εσωτερικό των σκληρών μηνιγγιών.
Αποτελείται από 2 μέρη: αραχνοειδές (ιστός αράχνης) και pia mater (μαλακά μηνιγγί). Το pater mater βρίσκεται απευθείας στον εγκέφαλο.

Έτσι από έξω υπάρχουν τα ακόλουθα μηνύματα:

  1. Dura mater με δύο φύλλα (σκληρά μηνύματα)
  2. Αραχνοειδές (δέρμα αράχνης)
  3. Pia mater (μαλακά μηνύματα)

Αν και κάποιος πιστεύει ότι υπάρχουν μικρά κενά ανάμεσα σε όλα αυτά τα δέρματα, αυτό συνήθως δεν συμβαίνει στον εγκέφαλο.
Ένας χώρος μεταξύ του κρανίου και του εξωτερικού φύλλου του dura mater (επισκληρίδιος χώρος, «epi» - Ελληνικά: παραπάνω, δηλαδή «διάστημα πάνω από το dura mater) εμφανίζεται μόνο όταν υπάρχει αιμορραγία από ένα αιμοφόρο αγγείο.
Το ίδιο ισχύει και για το διάστημα μεταξύ του εσωτερικού φύλλου της dura mater και του αραχνοειδούς (subdural space, "sub" - Latin: under, έτσι: "space under the dura mater).
Εξαίρεση είναι ο χώρος μεταξύ του αραχνοειδούς και του pia mater (υποαραχνοειδής χώρος, δηλαδή "χώρος κάτω από το αραχνοειδές"). Είναι πάντα παρόν και περιέχει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (υγρό cerebrospinalis), το οποίο πλένεται γύρω από τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό (δηλαδή τα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος).