Θεραπεία σπασμένων ακτίνων και καρπού

Σημείωση

Βρίσκεστε εδώ στο υποθέμα Τα συμπτώματα της σπασμένης ακτίνας. Γενικές πληροφορίες για το θέμα μπορείτε να βρείτε στην ενότητα Broken Spokes ή Διάρκεια Spoke Break.

Θεραπεία κατάγματος καρπού

Τα κατάγματα στον καρπό / οι σπασμένες ακτίνες μπορούν γενικά να αντιμετωπιστούν συντηρητικά ή χειρουργικά. Η απόφαση λαμβάνεται με βάση την εικόνα ακτίνων Χ.

Βασικά, όλα τα ασταθή κατάγματα πρέπει να αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Τα σημάδια ενός ασταθούς κατάγματος είναι:

• Κομμένο μεταφυσικό κάταγμα
• Εξάρθρωση της αρθρικής επιφάνειας κατά περισσότερο από 20 °
• Κάταγμα σπασμού του αγκώνα
• Κατάγματα στον καρπό
• Μετατόπιση μεταξύ της ακτίνας (ακτίνας) και της ulna (ulna)
• Τροφοδοσία αγκώνα άνω των 3 mm
• Ηλικία ασθενούς άνω των 60 ετών

Εάν υπάρχουν τρία ή περισσότερα από τα αναφερόμενα κριτήρια, μπορεί να θεωρηθεί μια ασταθής κατάσταση και η κήλη πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Μια επαρκής συσκευή θραύσης και σταθεροποίηση στο γύψο δεν μπορεί συνήθως να επιτευχθεί με ασταθή κατάγματα.

Ο στόχος κάθε θεραπευτικού μέτρου είναι να αποκατασταθεί η φυσιολογική λειτουργία του καρπού.

Θεραπεία με προοπτική / πρόγνωση

ο πρόβλεψη απο θεραπεία εξαρτάται καθοριστικά από το σχήμα του σπασίματος του Κάταγμα ακτίνας, διαχείριση καταγμάτων και θεραπεία παρακολούθησης (φυσικοθεραπεία) από.
Καλά αποτελέσματα μπορούν να αναμένονται μόνο εάν είναι δυνατόν να δημιουργηθεί το κάταγμα σταδιακά και να δημιουργηθούν σταθερές συνθήκες στην περιοχή του κατάγματος. Διαφορετικά μπορεί να οδηγήσει σε ψευδείς σχηματισμούς αρθρώσεων (ανεπαρκής σταθερότητα) και αρθροπάθεια καρπού (προ-αρθρώσεις λόγω βήματος άρθρωσης).
Οι συνέπειες θα ήταν πόνος, περιορισμένη κινητικότητα και απώλεια λειτουργίας του καρπού με επιπτώσεις σε ολόκληρο το χέρι.

Κατ 'αρχήν, υπάρχουν εκτεταμένοι τραυματισμοί στον καρπό ακόμη και με τη βέλτιστη θεραπεία χειρότερη πρόγνωση παρά με απλό κάταγμα περιφερικής ακτίνας. ΕΝΑ απλή θραύση ακτίνων συνήθως θεραπεύεται χωρίς συνέπειες.

Επιπλοκές

Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν τόσο με τη συντηρητική όσο και με τη χειρουργική θεραπεία.

Επιπλοκές με τη συντηρητική θεραπεία:

• Ολίσθηση του κατάγματος (δευτερογενής εξάρθρωση)
• Βλάβη πίεσης από σοβά του Παρισιού
• Ψευδής σχηματισμός άρθρωσης (ψευδόρθρωση)
• Η νόσος του Sudeck
  Η νόσος του Sudeck, επίσης γνωστή ως CRPS, είναι μια από τις πιο φοβισμένες επιπλοκές ενός σπασμένου καρπού.

Επιπλοκές με χειρουργική θεραπεία:

• Αγγειακές βλάβες, τένοντες και νεύρα
• μόλυνση
• (Ολίσθηση του κατάγματος)
• Χαλάρωση εμφυτεύματος
• Ψευδής σχηματισμός άρθρωσης (ψευδόρθρωση)
• Η νόσος του Sudeck
  Το Mobus Sudeck ή το CRPS εμφανίζεται πολύ πιο συχνά μετά από χειρουργική θεραπεία από ό, τι μετά τη θεραπεία με γύψο.
  Κατ 'αρχήν, ωστόσο, δεν είναι δυνατόν να διαφοροποιηθεί εάν η ρήξη (βία) ή η λειτουργία πυροδότησε το CRPS.

Ραντεβού με τον Δρ. Gumpert;

Θα χαρούμε να σας συμβουλεύσω!

Ποιός είμαι?
Το όνομά μου είναι dr. Νικολά Γκούμπερτ. Είμαι ειδικός στην ορθοπεδική και ιδρυτής του .
Διάφορα τηλεοπτικά προγράμματα και έντυπα μέσα αναφέρουν τακτικά για τη δουλειά μου. Στην τηλεόραση HR μπορείτε να με βλέπετε κάθε 6 εβδομάδες ζωντανά στο "Hallo Hessen".
Αλλά τώρα φαίνεται αρκετά ;-)

Για να μπορέσουμε να αντιμετωπίσουμε επιτυχώς την ορθοπεδική, απαιτείται διεξοδική εξέταση, διάγνωση και ιατρικό ιστορικό.
Ειδικά στον πολύ οικονομικό μας κόσμο, δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για να κατανοήσουμε διεξοδικά τις περίπλοκες ασθένειες των ορθοπεδικών και έτσι να ξεκινήσουμε στοχευμένη θεραπεία.
Δεν θέλω να συμμετάσχω στις τάξεις των "γρήγορων μαχαιριών".
Ο στόχος οποιασδήποτε θεραπείας είναι η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ποια θεραπεία επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά από εξέταση όλων των πληροφοριών (Εξέταση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.να αξιολογηθεί.

Θα με βρεις:

• Lumedis - ορθοπεδικοί χειρουργοί
  14 Kaiserstrasse
  60311 Φρανκφούρτη αμ Μάιν

Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού εδώ.
Δυστυχώς, προς το παρόν είναι δυνατό μόνο να κλείσετε ραντεβού με ιδιωτικούς ασφαλιστές υγείας. Ελπίζω για την κατανόησή σας!
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον εαυτό μου, δείτε Lumedis - Ορθοπεδικοί.

Συντηρητική θεραπεία

Στην αρχή κάθε θεραπείας υπάρχει η συσκευή κατάγματος (μείωση), ακολουθούμενη από τη σταθεροποίηση του κατάγματος. Δεν χρειάζεται να εντοπιστούν απλά, μη μετατοπισμένα (μη μετατοπισμένα) κατάγματα. Αυτός ο τύπος κατάγματος μπορεί εύκολα να αντιμετωπιστεί σε γύψο για 6 εβδομάδες. Πλέον κατάγματα ακτίνας παιδικής ηλικίας περιλαμβάνονται (περίπου 3 εβδομάδες σε γύψο).

Ολα εκτοπισμένα κατάγματα πρέπει πρώτα να βρεθεί σε σωστή (φυσιολογική) θέση. Αυτό γίνεται τραβώντας και τραβώντας προς τα πίσω τον άνω βραχίονα και τον καρπό υπό ευέλικτο έλεγχο ακτίνων Χ (έλεγχος μετατροπέα εικόνας). Επειδή ο ελιγμός επανατοποθέτησης είναι επώδυνος για τον ασθενή, πραγματοποιείται εκ των προτέρων ένα τοπικό αναισθητικό.

Αναισθησία

Η ελευθερία από τον πόνο μπορεί να επιτευχθεί μέσω της αναισθησίας του σπασίματος, της περιφερειακής αναισθησίας ή της κεντρικής αναισθησίας.
Περισσότερες πληροφορίες μπορείτε επίσης να βρείτε στο: Αναισθησία

• Αναισθησία κενού κατάγματος: 10 ml τοπικού αναισθητικού 1% ενσταλάσσονται στο διάκενο κατάγματος.
  Πλεονέκτημα: ελαφριά αναισθησία που ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει ανεξάρτητα.
  Μειονέκτημα: Η πλήρης ελευθερία από τον πόνο δεν επιτυγχάνεται πάντα.

• Περιφερειακή αναισθησία: 20-40 ml τοπικού αναισθητικού 1% εγχέεται στο φλεβικό σύστημα του προσβεβλημένου βραχίονα και η αποστράγγιση αποτρέπεται μέσω μιας μανσέτας εκκένωσης αίματος.
  Πλεονέκτημα: Ασφαλής ελευθερία από τον πόνο
  Μειονέκτημα: Πιθανές επιπλοκές από την αποστράγγιση τοπικού αναισθητικού. Αναισθητικό απαραίτητο.

• Αναισθησία κυκλώματος: 20-40 ml τοπικού αναισθητικού 1% ενσταλάσσονται στην περιοχή του νευρικού πήγματος στην μασχαλιαία κοιλότητα (πλέγμα βραχίονα).
  Πλεονέκτημα: Ασφαλής ελευθερία από τον πόνο
  Μειονέκτημα: η αναισθησία χρειάζεται λίγο χρόνο. Αναισθητικό απαραίτητο.

Μόλις επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα μείωσης, αυτό θα πρέπει να διατηρείται αξιόπιστα για να αποφευχθεί η μεταγενέστερη ολίσθηση (δευτερογενής εξάρθρωση).

γύψος

Η ακινητοποίηση κατάγματος (κατακράτηση), η οποία είναι απαραίτητη για αυτό, επιτυγχάνεται με ένα Γύψο εγγυημένη. Ένα καλά διαμορφωμένο νάρθηκα από σοβά, τοποθετημένο στην πλευρά του τεντώματος και περικλείει ελαφρώς την περιοχή κατάγματος, αρκεί για αυτό. Το γύψο του Παρισιού πρέπει να φτάσει στην κεφαλή του μετακαρπίου, τον καρπό σε θέση έκτασης 20-30 °. Το κούμπωμα των γροθιών και η κάμψη του αγκώνα δεν πρέπει να εμποδίζονται από το γύψο. Μετά το γύψο, πρέπει να γίνει έλεγχος θέσης ακτίνων Χ για να αποκλειστεί μια δευτερογενής εξάρθρωση που προκαλείται από το γύψο.

Πρωταγωνιστής του βραχίονα

Συμβουλές για τον χειρισμό της θεραπείας νάρθηκα / παρακολούθησης:

• ο Θεραπεία κατάγματος διαρκεί κατά μέσο όρο (4) -6 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο καρπός δεν πρέπει να είναι στραγγισμένος (χωρίς ανύψωση, στήριξη κ.λπ.)
  
• Ο ώμος και ο αγκώνας πρέπει να κινούνται (αποτρέπει την ακαμψία).
  
• Τουλάχιστον στην αρχή Ανύψωση του βραχίονα (καλύτερη φλεβική και λεμφική παροχέτευση · καλύτερη επούλωση).
  
• Ενεργή προπόνηση για το κλείσιμο της γροθιάς. Εναλλακτική πλήρης επέκταση των δακτύλων και σφίξιμο των γροθιών με έμφαση στις άκρες των δακτύλων (καλύτερη φλεβική και λεμφική παροχέτευση · καλύτερη επούλωση).
  
• Αντικαταστήστε αμέσως το ασβεστοκονίαμα (κίνδυνος νέκρωσης / πληγής πίεσης).
  
• Στο Αισθητικές διαταραχές (π.χ. μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα) και διαταραχές του κυκλοφορικού στα δάχτυλα, επισκεφτείτε αμέσως το γιατρό.
  
• Αντικαταστήστε το χαλαρό γύψο (αφού έχει υποχωρήσει το πρήξιμο, 3-6 ημέρες) (κίνδυνος εξάρθρωσης κατάγματος λόγω ανεπαρκούς σταθεροποίησης).
  
• Χειριστήρια ακτίνων Χ μετά από 3 ημέρες, 1, 2 και 4 εβδομάδες (αξιολόγηση της θέσης κατάγματος και επούλωση του κατάγματος (ενοποίηση κατάγματος)).
  
• Αφού το κάταγμα έχει επουλωθεί, υπάρχει ένα φυσικοθεραπεία / Εργοθεραπεία συνιστάται (προώθηση της κινητικότητας / λειτουργίας του καρπού)

Χειρουργική θεραπεία

Όλα τα ασταθή κατάγματα και εκείνοι με συνοδευτικούς αγγειακούς και νευρικούς τραυματισμούς πρέπει να αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Ομοίως, κατάγματα για τα οποία δεν υπάρχει ικανοποιητική συσκευή κατάγματος.

Πριν από κάθε επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για τον τύπο της διαδικασίας, τις εναλλακτικές λύσεις, τους κινδύνους και τις πιθανότητες επιτυχίας και να δίνει γραπτή συγκατάθεση.

Ο τύπος κατάγματος (ταξινόμηση), η ηλικία του ασθενούς, η ποιότητα των οστών και οι συνοδευτικοί τραυματισμοί των μαλακών ιστών είναι καθοριστικοί για την επιλεγμένη χειρουργική επέμβαση (διαδικασία οστεοσύνθεσης).

Κατά κανόνα, η επιχείρηση εκτελείται ως έκτακτη ανάγκη την ημέρα του ατυχήματος. Σε περίπτωση σοβαρού πρηξίματος μαλακού ιστού, μπορεί να χρειαστεί να περιμένετε 3-5 ημέρες (εν τω μεταξύ, ανυψώστε το κρεβάτι, κρυώστε, ακινητοποιήστε το καστ) μέχρι να εκτελεστεί η επέμβαση.

• Οστεοσύνθεση σύρματος ακίδων: Η κήλη είναι κλειστή και σταθεροποιείται από το εσωτερικό με σύρματα που εισάγονται μέσω του δέρματος. Τα καλώδια γεφυρώνουν τη ζώνη θραύσης και είναι προσκολλημένα στο αντίθετο οστό τοίχωμα (φλοιός). Στη συνέχεια, τα άκρα του σύρματος μειώνονται κάτω από το επίπεδο του δέρματος. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, τοποθετείται επίσης ένας νάρθηκας επιμήκυνσης (ραχιαίου) γύψου, επειδή τα σύρματα από μόνα τους συνήθως δεν δημιουργούν σταθερή κατάσταση για άσκηση. 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση, τα καλώδια που έχουν εισαχθεί μπορεί να αφαιρεθούν με μια μικρή διαδικασία εξωτερικού ασθενή με τοπική αναισθησία.
  Πλεονέκτημα: Μικρή, λιγότερο αγχωτική χειρουργική επέμβαση
  Μειονέκτημα: Δεν υπάρχει ασφαλής σταθερότητα στην άσκηση. Απαιτείται γύψος του Παρισιού. Απαραίτητη παρέμβαση παρακολούθησης.
  
• Οστεοσύνθεση πλακών: Η καλύτερη σταθεροποίηση κατάγματος επιτυγχάνεται με επίστρωση της ζώνης κατάγματος. Γωνιακές σταθερές πλάκες, οι οποίες επιτυγχάνουν πολύ υψηλό επίπεδο σταθεροποίησης κατάγματος, είναι ιδιαίτερα κατάλληλες για αυτό. Οι πλάκες εισάγονται είτε στην εκτατική είτε στην πλευρά κάμψης του καρπού.

Ακτινογραφία σπασμένου καρπού

Κάταγμα ακτινογραφίας του καρπού που φαίνεται από το πλάι.
Η αριστερή εικόνα δείχνει το κάταγμα, στα δεξιά το κάταγμα αντιμετωπίστηκε με πλάκα.

Η λειτουργία έσπασε

Πλάκα και βίδες
Προτιμάται μια εφαρμογή από την πλευρά της κάμψης της πλάκας διότι από την πλευρά της προέκτασης αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ερεθισμό της όρασης του εκτατήρα, η οποία εκτείνεται απευθείας πάνω από την εμφυτευμένη πλάκα χωρίς μεγαλύτερη προστασία από μαλακούς ιστούς. Ακόμη και κατάγματα σε φτωχή οστική ουσία, όπως το οστεοπορωτικά κατάγματα, μπορεί να σταθεροποιηθεί πρωτογενώς καλά με γωνιακές σταθερές πλάκες. Δεν είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε νάρθηκα γύψου μετεγχειρητικά.
Μέτρα φυσιοθεραπευτικής άσκησης μπορεί να ξεκινήσει αμέσως μετά τη λειτουργία. Οι πλάκες τιτανίου δεν χρειάζεται απαραίτητα να αφαιρεθούν.
Πλεονέκτημα: Άμεση σταθερότητα άσκησης. Δυνατότητα κατακράτησης εμφυτευμάτων.
μειονέκτημα: Σημαντική παρέμβαση.

Εξωτερικός εντατήρας οστού (εξωτερικός σταθεροποιητής)
Η προμήθεια ενός Ο σπασμένος μίλησε με εξωτερικό fixator προορίζεται για ορισμένες περιπτώσεις προβλημάτων. Προβλέπεται για χρήση σε ανοικτά κατάγματα, εκτεταμένα σπασμένα κατάγματα, ενδοαρθρικά κατάγματα και μολυσμένα κατάγματα. Η αρχή της θεραπείας είναι η επίτευξη σταθεροποίησης κατάγματος μετά το κλείσιμο της συσκευής κατάγματος με εξωτερική στερέωση αρθρώσεων. Για το σκοπό αυτό, βίδες (βίδες Schanz) εισάγονται στο απομακρυσμένο οστό ακτίνας και στο 2ο μετακαρπικό οστό και στερεώνονται μαζί χρησιμοποιώντας σαγόνια και ράβδους.
Πλεονέκτημα: Είναι δυνατή η σταθεροποίηση του κατάγματος σε δύσκολες καταστάσεις μαλακού ιστού και οστού.
Μειονέκτημα: Συνήθως απαιτείται αλλαγή διαδικασίας (ακίδα / πλάκα σύρματος). Ψευδείς σχηματισμοί αρθρώσεων παρατηρούνται συχνότερα κατά τη διάρκεια της θεραπείας στο σταθεροποιητή.