Φραγμένη καρωτιδική αρτηρία - τι να κάνω;

εισαγωγή

Μια «φραγμένη» καρωτιδική αρτηρία είναι μια στένωση της κύριας αυχενικής αρτηρίας (καρωτιδική αρτηρία) λόγω εναποθέσεων στο αγγειακό τοίχωμα (αρτηριοσκλήρωση), έτσι ώστε η ροή του αίματος προς το κεφάλι / τον εγκέφαλο να είναι δύσκολη ή μειωμένη. Αυτή η στένωση μιας από τις καρωτιδικές αρτηρίες στην αριστερή ή τη δεξιά πλευρά του λαιμού είναι επίσης γνωστή στην ιατρική ως «καρωτιδική στένωση» (στένωση = στένωση).
Λίπη, θρόμβοι αίματος, ασβέστιο και συνδετικός ιστός εναποτίθενται στο εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος του αγγείου, πράγμα που σημαίνει ότι η καρωτιδική αρτηρία δεν είναι μόνο στενότερη, αλλά επίσης πιο σκληρή και λιγότερο ελαστική.

Μπορεί να επηρεαστεί τόσο ο κύριος κορμός της καρωτιδικής αρτηρίας (κοινή καρωτιδική αρτηρία) όσο και η εσωτερική (εσωτερική καρωτιδική αρτηρία) ή το εξωτερικό (εξωτερικό καρωτίδα αρτηρία) αγγείο.
Η συμφόρηση ή η στένωση των καρωτιδικών αρτηριών επηρεάζει γενικά περισσότερους άνδρες από τις γυναίκες. Ο κίνδυνος ανάπτυξης τους αυξάνεται με την ηλικία και με ορισμένες δευτερογενείς ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης (μικρό. Συνέπειες του διαβήτη), παχυσαρκία (μικρό. Συνέπειες του υπερβολικού βάρους), υψηλά επίπεδα λιπιδίων στο αίμα (μικρό. Υπερλιπιδαιμία), υψηλή αρτηριακή πίεση κ.λπ.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, επηρεάζει 0,2% των ανδρών κάτω των 50 και 7,5% των ανδρών και 5% των γυναικών άνω των 80.

Οι λόγοι

Η πιο συνηθισμένη αιτία φραγμένων ή στενωμένων καρωτιδικών αρτηριών είναι οι «αγγειακές ασβεστοποιήσεις» του εσωτερικού στρώματος του τοιχώματος του αγγείου. Πιο συγκεκριμένα, δεν είναι μόνο καθαρά αγγειακά ασβεστοποίηση - επίσης αρτηριοσκλήρωση - αλλά για εναποθέσεις λιπών, θρόμβους αίματος και ασβέστη, καθώς και για την υπερανάπτυξη αυτών των εναποθέσεων με συνδετικό ιστό και αγγειακούς μύες, έτσι ώστε το αιμοφόρο αγγείο να μειώνεται σταδιακά περαιτέρω λόγω του σχηματισμού πλάκας και το αίμα δεν μπορεί πλέον να ρέει πέρα ​​από ανεμπόδιστα. Ορισμένες ασθένειες και διεγερτικά είναι παράγοντες κινδύνου για τέτοια αγγειακή ασβεστοποίηση, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία, κάπνισμα και αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα (αυτές οι ασθένειες κινδύνου μπορούν να συνοψιστούν ως μεταβολικό σύνδρομο).

Διαβάστε το άρθρο μας σχετικά με αυτό: Αιτίες της αθηροσκλήρωσης

Όσο μεγαλύτερες αυτές οι εναποθέσεις ή πλάκες γίνονται στα τοιχώματα των αγγείων της καρωτιδικής αρτηρίας, τόσο περισσότερο φράζει και τόσο λιγότερο καλά το αίμα μπορεί να ρέει προς το κεφάλι και τον εγκέφαλο, έτσι ώστε σε περίπτωση σοβαρής συστολής, μπορεί ακόμη και να υπάρχει ανεπαρκής παροχή αίματος. Όσο μεγαλύτερη είναι η πλάκα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος να γίνει ασταθής, να αποκολληθεί και να ξεπλυθεί μέχρι να κολλήσει σε ένα μικρότερο δοχείο στον εγκέφαλο και να την εμποδίσει εντελώς - μπορεί να προκληθεί εγκεφαλικό επεισόδιο.

Μάθετε περισσότερα για αυτό εδώ: Ασβεστοποιημένη καρωτιδική αρτηρία - αιτίες, διάγνωση & θεραπεία

Η διάγνωση

Προκειμένου να διαγνωστεί μια μπλοκαρισμένη καρωτιδική αρτηρία, εκτός από μια λεπτομερή αναισθησία και την αναζήτηση τυπικών συνοδευτικών δευτερογενών ασθενειών, μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη μια φυσική εξέταση, κατά τη διάρκεια της οποίας μπορεί να παρατηρηθεί εξασθενημένος ρυθμός παλμού στην προσβεβλημένη καρωτιδική αρτηρία. Επιπλέον, όταν ακούτε την καρωτιδική αρτηρία με το στηθοσκόπιο, μπορεί να παρατηρηθεί θόρυβος ροής.

Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αναζήτηση αυξημένων λιπιδίων / χοληστερόλης στο αίμα, των τιμών σακχάρου στο αίμα και αλλαγμένων παραμέτρων πήξης.

Με τη βοήθεια μιας ειδικής εξέτασης υπερήχων, της λεγόμενης υπερηχογραφίας Doppler, η έκταση της στένωσης μπορεί στη συνέχεια να απεικονιστεί. Η υπολογιστική τομογραφία (CT αγγειογραφία) ή η τομογραφία μαγνητικού συντονισμού μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απεικόνιση των αγγείων ακόμη πιο ακριβή.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Ηχογραφία Doppler.

Ο βαθμός στένωσης

Ο βαθμός στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών καθορίζεται μέσω ειδικής εξέτασης υπερήχων (Διπλή υπερηχογραφία) προσδιορίζεται με την οποία η μέγιστη ταχύτητα ροής του αίματος στο αντίστοιχο αιμοφόρο αγγείο καθώς και το πηλίκο από την μέγιστη ταχύτητα στις εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες και τις κοινές καρωτιδικές αρτηρίες, καθώς και από την έκταση της στένωσης από τις πλάκες.

Όσο υψηλότερη είναι η ταχύτητα της ροής του αίματος σε ένα αγγείο, τόσο μεγαλύτερη είναι η συστολή και, στην περίπτωση αυτή, τόσο πιο φραγμένη η καρωτιδική αρτηρία
Οι περιορισμοί χωρίζονται σε διαφορετικούς βαθμούς, ένα λεγόμενο Βαθμός στένωσης 90%.

Τα συμπτώματα

Οι φραγμένες καρωτιδικές αρτηρίες συχνά παραμένουν ασυμπτωματικές ή έχουν λίγα συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, έτσι ώστε αρχικά να μην εντοπιστούν.
Μόνο από έναν ορισμένο βαθμό στένωσης προκύπτουν τα πρώτα συμπτώματα, τα οποία βασίζονται σε μειωμένη ή ανεπαρκή ροή αίματος προς τις εγκεφαλικές αρτηρίες.

Τυπικά παράπονα που μπορούν να προκαλέσουν φραγμένες αρτηρίες καρωτίδων είναι, για παράδειγμα, διαταραχές της όρασης, όπως διπλή όραση ή ακόμη και πλήρεις ελαττώματα οπτικού πεδίου (amaurosis fugax), διαταραχές ομιλίας, πονοκέφαλοι, επιθέσεις ζάλης ή ακόμη και συμπτώματα παράλυσης. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται πολύ ξαφνικά και σαν επιθέσεις, στην καλύτερη περίπτωση υποχωρούν μετά από λίγα λεπτά έως ώρες. Αν συμβαίνει αυτό, μιλάμε για ένα TIA, μια λεγόμενη παροδική ισχαιμική επίθεση, ένα είδος «μίνι-εγκεφαλικού».

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα ή υποχωρούν μόνο εν μέρει ή καθόλου, κάποιος μιλάει για εγκεφαλικό επεισόδιο (αποπληξία).

Διαβάστε το άρθρο μας σχετικά με αυτό: Σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου

Ο πόνος ως σύμπτωμα

Μια αποκλεισμένη καρωτιδική αρτηρία μπορεί να προκαλέσει αισθητηριακές διαταραχές. Δεν υπάρχει αρκετό αίμα και, ως αποτέλεσμα, δεν αντλείται αρκετό οξυγόνο στον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα αποτυχίας και αισθητηριακές διαταραχές. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή πόνου.
Ωστόσο, ο πόνος εμφανίζεται σε σπάνιες περιπτώσεις και συνήθως εμφανίζεται σε προχωρημένο στάδιο.

Ωστόσο, ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση αρτηριοσκληρωτικών πλακών είναι σχετικά συχνός. Ωστόσο, μετά από λίγες μέρες, αυτά υποχωρούν ξανά.

Η θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία των αποκλεισμένων καρωτιδικών αρτηριών εννοείται ότι σημαίνει όλα τα θεραπευτικά μέτρα που μπορούν να πραγματοποιηθούν αντί για εγχείρηση.
Μόλις οι αρτηρίες μπλοκαριστούν ή μειωθούν, αυτό το γεγονός δεν μπορεί να αντιστραφεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Μόνο η περαιτέρω πρόοδος της μείωσης μπορεί να αποφευχθεί με την εξάλειψη όλων των παραγόντων κινδύνου. Αυτό περιλαμβάνει, αφενός, ότι η παχυσαρκία μειώνεται, το άγχος μειώνεται και το κάπνισμα σταματά.

Δεύτερον, οι δευτερογενείς ασθένειες όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση πρέπει να αντιμετωπίζονται καλά έτσι ώστε η αρτηριακή πίεση να ρυθμίζεται στις κανονικές τιμές. (μικρό. Χαμηλότερη υψηλή αρτηριακή πίεση)
Το ίδιο ισχύει και για τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα στον σακχαρώδη διαβήτη.μικρό. Θεραπεία του διαβήτη)

Επιπλέον, ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου λόγω της διάλυσης των πλακών μπορεί να μειωθεί με τη λήψη φαρμακευτικών αραιωτικών αίματος για να αποφευχθεί η δημιουργία φραγμένων θρόμβων αίματος.

Τα ναρκωτικά

Η χρήση ορισμένων φαρμάκων για αποκλεισμένες καρωτιδικές αρτηρίες αποτελεί μέρος της συντηρητικής θεραπείας και χρησιμοποιείται πριν ή / και μετά από οποιαδήποτε χειρουργική θεραπεία προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου. Η πιο σημαντική φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση παραγόντων αραίωσης αίματος όπως Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA), το οποίο εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Επιπλέον, μπορούν να δοθούν διάφορα φάρμακα για την προσαρμογή περαιτέρω παραγόντων κινδύνου, όπως η μείωση του σακχάρου, τα αντιυπερτασικά και τα αντιυπερτασικά φάρμακα. Μπορείτε να βρείτε μια επισκόπηση αυτών των φαρμάκων στην ενότητα Φάρμακα για διαβήτη και φάρμακα για υψηλή αρτηριακή πίεση.

Η φαρμακευτική θεραπεία από μόνη της είναι χρήσιμη μόνο εάν ο βαθμός στένωσης παραμένει ασυμπτωματικός και χρησιμεύει κυρίως για την πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξης της στένωσης. Εάν ξεπεραστεί κάποιος βαθμός στένωσης ή εάν η μπλοκαρισμένη καρωτιδική αρτηρία γίνει συμπτωματική, η θεραπεία πρέπει να επεκταθεί σε εγχείρηση.

Η επιχείρηση

Η χειρουργική επέμβαση για αποκλεισμένες καρωτιδικές αρτηρίες είναι πάντοτε απαραίτητη εάν η στένωση έχει προχωρήσει τόσο πολύ ώστε ο κίνδυνος να υποστεί μια παροδική ισχαιμική επίθεση ή εγκεφαλικό επεισόδιο είναι πολύ υψηλός ή εάν ο ενδιαφερόμενος έχει ήδη γίνει συμπτωματικός με εγκεφαλικό επεισόδιο. Για όλες τις συμπτωματικές μπλοκαρισμένες καρωτιδικές αρτηρίες και για ασυμπτωματικές στενώσεις> 70%, γενικά συνιστάται χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν δύο κύριες χειρουργικές τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν:
Από τη μία πλευρά, είναι δυνατόν να αφαιρεθεί η συστολή, δηλαδή η ασβεστοποίηση ή η πλάκα - το προσβεβλημένο δοχείο ανοίγει και η πλάκα ξεφλουδίζεται.
Αυτή η διαδικασία ονομάζεται θρομβεντεριεκτομή (ΤΕΑ) που ονομάζεται.
Από την άλλη πλευρά, υπάρχει η πιθανότητα διεύρυνσης της μπλοκαρισμένης / περιορισμένης περιοχής με καθετήρα μπαλονιού και, εάν είναι απαραίτητο, ακόμη και με εισαγωγή στεντ προκειμένου να διατηρηθεί η σύσφιξη μόνιμα ανοιχτή ή περαιτέρω ανοιχτή. Στη συνέχεια κάποιος μιλά για ένα Αγγειοπλαστική καρωτίδας.

Το stent

Η εισαγωγή ενός στεντ - αγγειακού στηρίγματος από μεταλλικό σύρμα - ως μέρος μιας αγγειοπλαστικής καρωτίδας είναι η χειρουργική επέμβαση που εκτελείται συχνότερα αυτές τις μέρες.
Κατά κανόνα, ο ενδιαφερόμενος λαμβάνει ένα τοπικό αναισθητικό κάτω από το οποίο ένα σύστημα εύκαμπτων σωλήνων (καθετήρας) εισάγεται στη συνέχεια στο σώμα μέσω της βουβωνικής αρτηρίας. Μόλις ο καθετήρας προχωρήσει στη στενωμένη καρωτιδική αρτηρία, η στένωση διευρύνεται μέσω ενός μπαλονιού και στη συνέχεια επενδύεται με ένα στεντ.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν είτε νάρθηκες με επικάλυψη μετάλλου είτε λεγόμενοι νάρθηκες έκπλυσης φαρμάκων, με τον τελευταίο να επικαλύπτεται με φάρμακα που εμποδίζουν την ανανέωση των κυττάρων και συνεπώς τα αγγειακά κύτταρα από το υπερβολικό νάρθηκα. Ανάλογα με το χρησιμοποιούμενο υλικό στεντ, η διάρκεια για την οποία απαιτείται φαρμακευτική αραίωση αίματος μετά την επέμβαση διαφέρει.

Οι χειρουργικοί κίνδυνοι

Ο πιο σημαντικός κίνδυνος που υπάρχει κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης για στένωση καρωτίδας είναι η χαλάρωση του υλικού πλάκας, το οποίο φράζει τα μικρά κατάντη αγγεία και οδηγεί σε συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ανεξάρτητα από το εάν εκτελείται TEA ή καρωτιδική αγγειοπλαστική, πραγματοποιούνται εργασίες στην περιοχή συστολής, έτσι ώστε να υπάρχει αναπόφευκτος κίνδυνος χαλάρωσης υλικού.

Πρόγνωση

Όσο περισσότερο στενεύουν οι καρωτιδικές αρτηρίες, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο (ισχαιμία) ή ότι οι αγγειακές πλάκες θα καταστούν ασταθείς, θα χαλαρώσουν και θα φράξουν εντελώς τις μικρότερες εγκεφαλικές αρτηρίες (εγκεφαλικό επεισόδιο). Η φραγμένη καρωτιδική αρτηρία παραμένει συχνά χωρίς συμπτώματα για εκείνους που έχουν προσβληθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ωστόσο το 2% των ασυμπτωματικών στενώσεων προκαλεί ετησίως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Με τη μείωση των παραγόντων κινδύνου ή τη θεραπεία ασθενειών υψηλού κινδύνου, μπορεί να προληφθεί ο σχηματισμός αγγειακών συστολών, αλλά οι υπάρχουσες ασβεστοποιήσεις δεν μπορούν πλέον να αντιστραφούν - μόνο η πρόοδος μπορεί να αποφευχθεί. Ωστόσο, από κάποιο βαθμό περιορισμού, απαιτείται θεραπεία, είτε συντηρητικά είτε χειρουργικά, για την πρόληψη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα:

• Πρόληψη της αρτηριοσκλήρωσης
• Ασβεστοποιήσεις στην κοιλιακή αρτηρία

Μπορείτε να αισθανθείτε μια μπλοκαρισμένη καρωτιδική αρτηρία;

Μια μπλοκαρισμένη καρωτιδική αρτηρία είναι συνήθως ευαίσθητη σε πίεση. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει πόνος όταν αγγίζετε αυτήν την περιοχή.

Επιπλέον, η δυσκοιλιότητα μπορεί να εκδηλωθεί μέσω διαφορετικών συμπτωμάτων. Η συχνή απώλεια συνείδησης, η ζάλη και η διπλή όραση είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της ομιλίας και της κατάποσης και τα συμπτώματα παράλυσης δεν είναι ασυνήθιστα. Εάν τα παραπάνω συμπτώματα εμφανίζονται συχνότερα, θα πρέπει σίγουρα να δείτε έναν γιατρό για να το διευκρινίσετε. Σε προχωρημένο στάδιο, μια αποκλεισμένη καρωτιδική αρτηρία μπορεί επίσης να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο.