Ρήξη της αορτής

ορισμός

Ένα πλήρες δάκρυ στον τοίχο της κύριας αρτηρίας (αορτή) ονομάζεται ρήξη της αορτής. Η ρήξη της αορτής εμφανίζεται πολύ σπάνια και πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά το συντομότερο δυνατό, αλλιώς είναι απολύτως θανατηφόρο. Ακόμη και ένα μικρό δάκρυ στην κύρια αρτηρία οδηγεί σε μαζική αιμορραγία μέσα στο σώμα μέσα σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Η αορτή μπορεί να σπάσει είτε ως αποτέλεσμα προοδευτικών αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα (π.χ. αθηροσκλήρωση) είτε ως αποτέλεσμα αμβλύ τραύματος.

βασική αιτία

Γίνεται διάκριση μεταξύ αυθόρμητης ρήξης αορτής και τραυματικής ρήξης αορτής.
Μια αυθόρμητη ρήξη μπορεί να συμβεί εάν η αορτή έχει ήδη υποστεί βλάβη από προϋπάρχον ανεύρυσμα (αρτηριακός σάκος) ή από αορτική τομή (διάσπαση της αορτής).

Το τοίχωμα της κύριας αρτηρίας αποτελείται από τρία στρώματα: ένα εσωτερικό στρώμα αγγειακών κυττάρων (intima), ένα στρώμα μεσαίου μυός (μέσα) και ένα εξωτερικό στρώμα συνδετικού ιστού (Adventitia).
Στην περίπτωση ενός ανευρύσματος, αυτά τα τρία αγγειακά στρώματα διογκώνονται, πράγμα που σημαίνει ότι το αιμοφόρο αγγείο διαστέλλεται. Η αιτία για αυτό είναι συχνά χρόνια βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα μέσω της εναπόθεσης αρτηριοσκληρωτικών πλακών (αρτηριοσκλήρωση) και της υψηλής αρτηριακής πίεσης (αρτηριακή υπέρταση). Εάν η διόγκωση γίνει πολύ μεγάλη, τα στρώματα τοίχου μπορούν να σχίσουν εντελώς και η αορτή να σπάσει.
Στην περίπτωση της αορτικής ανατομής, ένα σχίσιμο έχει ως αποτέλεσμα τη διάσπαση των μεμονωμένων στρωμάτων τοίχου και την επακόλουθη αιμορραγία μεταξύ των στρωμάτων. Κανονικά, το αίμα της αορτής ρέει μόνο κατά μήκος του εσωτερικού στρώματος, του εσωτερικού. Ως αποτέλεσμα της διάσπασης, το αίμα πέρασε στη συνέχεια μεταξύ των μέσων και του Adventita, η αορτή διαστέλλεται και μπορεί να ανοίξει εντελώς (ρήξη της αορτής).
Μια τραυματική ρήξη της αορτής μπορεί να προκύψει από αμβλύ δύναμη που εφαρμόζεται στο στήθος. Τις περισσότερες φορές, τα ατυχήματα μεγάλης ταχύτητας (π.χ. τροχαία ατυχήματα, πτώσεις από μεγάλο ύψος ή συγκρούσεις) οδηγούν σε κρούση στο στήθος. Σε μια τέτοια σύγκρουση, οι ακραίες δυνάμεις διάτμησης δρουν στα αγγεία, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της κύριας αρτηρίας.

διάγνωση

Η ρήξη της αορτής είναι μία απόλυτη έκτακτη ανάγκηπου πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, εκτός από τον σοβαρό πόνο στο στήθος, ο γιατρός βάζει ένα Διαφορά αρτηριακής πίεσης κολλημένο μεταξύ βραχιόνων και ποδιών ή μεταξύ βραχιόνων. Επιπλέον, η έλλειψη παροχής αίματος μπορεί να κάνει το δέρμα στο κάτω μισό του σώματος να φαίνεται πιο ανοιχτόχρωμο. Άλλα σημεία είναι α μειωμένο θόρυβο αναπνοής και αναισθησία. Εάν υπάρχει υποψία ρήξης της αορτής, η διάγνωση πρέπει να γίνει αμέσως με εξετάσεις απεικόνισης όπως Ρόεντγκεν, Υπερηχητικός ή Υπολογιστική τομογραφία (CT).

Σημάδια

Σημάδια αυθόρμητης ρήξης της αορτής μπορεί να είναι ξαφνικός, δακρυγόνος πόνος να βρίσκεστε στην περιοχή του θώρακα, χαρακτηριστικό του να είστε βαθιά καθισμένοι Πόνος αφανισμού περιγράφεται. Ανάλογα με τη θέση της ρήξης, Αποτυχίες αρτηριακής πίεσης και νευρολογικά συμπτώματαπώς συμβαίνει απώλεια ευαισθησίας και σημάδια παράλυσης.
Η ρήξη της κύριας αρτηρίας οδηγεί σε μαζική απώλεια αίματος στο στήθος ή την κοιλιά. Η απώλεια αίματος προκαλεί ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης, πράγμα που σημαίνει ότι η παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο δεν είναι πλέον εγγυημένη. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής χάνει συχνά τη συνείδησή του και λιποθυμά. Η διακοπή της συνεχούς παροχής αίματος του σώματος μπορεί επίσης να προκαλέσει α Υποπρομήθεια άλλων οργάνων που τότε δεν λαμβάνουν πλέον αρκετό οξυγονωμένο αίμα και έχουν υποστεί βλάβη.
Στην περίπτωση τραυματικής ρήξης της αορτής, συνήθως υπάρχουν περαιτέρω σοβαροί τραυματισμοί στα εσωτερικά όργανα (πολλαπλό τραύμα). Ένας CT εκτελείται συνήθως ως μέρος της επείγουσας φροντίδας δωματίου για πολυτραυματικούς ασθενείς. Η μετατόπιση της τραχείας και του οισοφάγου καθώς και ένα θολό περίγραμμα της κύριας αρτηρίας μπορούν να χρησιμεύσουν ως σημάδια ρήξης της αορτής. Λόγω της έντονης αιμορραγίας στο στήθος ή την κοιλιά, μπορεί να παρατηρηθεί έντονο μώλωπας (αιμάτωμα) δίπλα στην αορτή.

Ταυτόχρονα συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα μιας οξείας ρήξης της αορτής είναι ξαφνικός, ακραίος πόνος στο στήθος και την άνω κοιλιακή χώρα. Οι ασθενείς περιγράφουν τον πόνο ως "μαχαιρώνοντας τον πόνο της καταστροφής«, Που μπορεί να ακτινοβολεί στο πίσω μέρος.
Η ρήξη στην κύρια αρτηρία οδηγεί σε μαζική εσωτερική απώλεια αίματος Κυκλοφοριακή αστάθεια μπορεί να οδηγήσει σε κατάρρευση. Οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα αιμορραγικού σοκ. Η σοβαρή απώλεια αίματος οδηγεί σε μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στο σώμα, ως αποτέλεσμα αρτηριακή πίεση και παλμό, απο Ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται (Ταχυκαρδία) και οι ασθενείς έχουν Δυσκολία στην αναπνοή (Δύσπνοια).
Η αιμορραγία στην κοιλιά προκαλεί σοβαρή μώλωπας (Αιμάτωμα), το οποίο μπορεί να πιέσει τα γύρω όργανα, προκαλώντας περαιτέρω πόνο. Ανάλογα με την τοποθεσία, τα νεύρα μπορούν επίσης να αποσυρθούν, προκαλώντας έτσι Απώλεια ευαισθησίας και παράλυση έρχεται. Ανάλογα με το μέγεθος του αιματώματος, μπορεί επίσης να γίνει ψηλαφητό από το εξωτερικό μέσω του κοιλιακού τοιχώματος ως παλλόμενος κόμβος.
Μια ρήξη της αορτής στο περικάρδιο, που περιβάλλει την καρδιά από το εξωτερικό ως ένα σφιχτό περίβλημα συνδετικού ιστού, μπορεί να οδηγήσει σε ένα λεγόμενο Περικαρδιακή συλλογή να οδηγήσει. Το εξερχόμενο αίμα ρέει στο περικάρδιο, το οποίο, ωστόσο, δεν είναι τεντώσιμο. Ως αποτέλεσμα, η καρδιά συμπιέζεται (Περικαρδιακό ταμπόν) και δεν μπορώ να χτυπήσω περισσότερο. Η περικαρδιακή συλλογή οδηγεί σε καρδιαγγειακή ανακοπή πολύ γρήγορα και πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως.

Loco typico - εντοπισμός

Η τυπική θέση μιας αυθόρμητης ρήξης της αορτής είναι στην κοιλιά (Κοιλιά), καθώς αυτό είναι το μέρος της αορτής όπου τα ανευρύσματα εμφανίζονται συχνότερα.
Σε περίπτωση τραυματικής ρήξης της αορτής, το loco typico υπερβαίνει το 70% των περιπτώσεων στον αορτικό ισθμό, η αρχή του κατερχόμενου τμήματος της αορτής από την καρδιά στην κοιλότητα του στήθους.

θεραπεία

Εάν υπάρχει υποψία ρήξης της αορτής ο γιατρός έκτακτης ανάγκης πρέπει να ειδοποιηθεί αμέσως γίνομαι. Οι πρώτοι βοηθοί μπορούν να αφαιρέσουν περιοριστικά ρούχα (γραβάτα, κασκόλ ή αλυσίδες) και να τοποθετήσουν τον ασθενή σε όρθια θέση για να διευκολύνει την αναπνοή. Οι ασυνείδητοι άνθρωποι πρέπει να είναι στο σταθερή πλευρική θέση φυλάσσεται έως ότου φτάσει το ασθενοφόρο.
Γενικά, ο ασθενής λαμβάνει εντατική ιατρική θεραπεία σε περίπτωση ρήξης της αορτής. Βασικές πτυχές είναι εδώ Παροχή οξυγόνου, Διασωλήνωση και τεχνητή αναπνοή. Οι ζωτικές λειτουργίες, δηλαδή η αναπνοή, η θερμοκρασία του σώματος, η αρτηριακή πίεση και ο παλμός παρακολουθούνται συνεχώς (Παρακολούθηση). Προκειμένου να αντισταθμιστεί η μεγάλη απώλεια υγρού, η ομάδα έκτακτης ανάγκης τοποθετεί ενδοφλέβια πρόσβαση μέσω ενός από τα γρήγορη παράδοση όγκου μπορεί να γίνει.
Όταν αντιμετωπίζετε ρήξη της αορτής, είναι ύψιστης προτεραιότητας να μεταφέρετε τον ασθενή στο πλησιέστερο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, όπου η ρήξη αντιμετωπίζεται ως μέρος Χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης παρέχεται.

χειρουργική επέμβαση

Η ρήξη της αορτής πρέπει να λειτουργεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα, διαφορετικά ο ασθενής θα πεθάνει σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν δύο μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας ρήξης της αορτής: η κλασική άμεση ανασυγκρότηση της αορτής και η εμφύτευση ενδοαγγειακού στεντ (δείτε επίσης: Στεντ). Ποια μέθοδος αποφασίζει τελικά η χειρουργική ομάδα εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του δακρύου και τη συνολική κατάσταση του ασθενούς.
Με την κλασική χειρουργική τεχνική, ο θώρακας ανοίγεται στην αριστερή πλευρά και η αορτή εκτίθεται. Στη συνέχεια, η οπή στην αορτή ράβεται απευθείας ή εισάγεται μια απλή σωληνοειδής πρόσθεση. Ο ασθενής αναισθητοποιείται πλήρως κατά τη διάρκεια αυτής της δύσκολης διαδικασίας.
Η εμφύτευση ενδοαγγειακού προσθετικού στεντ προσφέρει μια πιο σύγχρονη προσέγγιση για τη θεραπεία της ρήξης της αορτής. Σε αυτήν την ελάχιστα επεμβατική θεραπεία, ένα stent προωθείται μέσω των πυελικών αρτηριών στην αορτή. Ένα στεντ είναι ένα εμφύτευμα που προωθείται στο αγγείο και χρησιμεύει ως υποκατάστατο του αορτικού τοιχώματος. Η γενική αναισθησία δεν είναι απαραίτητη για αυτήν τη διαδικασία και η τοπική αναισθησία είναι συνήθως επαρκής.
Όλες οι κύριες επεμβάσεις στην αορτή και την αορτική αψίδα εκτελούνται χρησιμοποιώντας μια μηχανή καρδιακού πνεύμονα. Είναι μια συσκευή που αντικαθιστά τη λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εκτρέποντας αίμα από την καρδιά του ασθενούς στη μηχανή. Εκεί το αίμα οξυγονώνεται τεχνητά και αντλείται πίσω στο σώμα, παρακάμπτοντας την καρδιά. Επιπλέον, το σώμα ψύχεται περίπου στους 25 βαθμούς, επειδή τα ψυχρά κύτταρα καταναλώνουν πολύ λιγότερο οξυγόνο από ό, τι σε κανονική θερμοκρασία σώματος. Αυτά τα μέτρα δίνουν στους χειρουργούς αρκετό χρόνο για να ράβουν την τρύπα στην τώρα χωρίς αίμα αορτή ή να εισάγουν μια πρόσθεση.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Αορτική πρόσθεση

Οι πιθανότητες επιβίωσης

Η ρήξη της αορτής είναι ένα θανατηφόρο συμβάν για τον ασθενή και κατά συνέπεια οι πιθανότητες επιβίωσης είναι πολύ χαμηλές. Το ποσοστό θνησιμότητας (ποσοστό θανάτου) έξω από το νοσοκομείο είναι 90%.
Με οξεία ρήξη της αορτής, μόνο περίπου 10-15% των ασθενών φτάνουν στο νοσοκομείο ζωντανό. Παρά τα άμεσα μέτρα έκτακτης ανάγκης και την ταχεία χειρουργική φροντίδα, επιβιώνουν μόνο λιγότερα από τα μισά. Ωστόσο, λόγω της βελτιωμένης και ταχύτερης διάγνωσης με μεθόδους απεικόνισης, το ποσοστό θνησιμότητας έχει μειωθεί κατά μερικά τοις εκατό τα τελευταία χρόνια.
Κατά κανόνα, η πλήρης ρήξη όλων των στρωμάτων του τοιχώματος της αορτής είναι αμέσως θανατηφόρα. Εάν, από την άλλη πλευρά, το εξώτατο στρώμα του συνδετικού ιστού, το Adventitia, παραμένει άθικτο, εμφανίζεται μερική ρήξη της αορτής. Το εξωτερικό στρώμα τοιχώματος σταθεροποιεί τη συνεχή ροή αίματος της αορτής και του ασθενούς μια πιθανότητα επιβίωσης εάν η ρήξη διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί εγκαίρως. Ωστόσο, υπάρχει ακόμα ο κίνδυνος να σκιστεί το στρώμα αυτό, αυτό αναφέρεται ως ρήξη αορτικής 2 σταδίων.
Η πιθανότητα επιβίωσης από μια αυθόρμητη ρήξη της αορτής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο μεγάλο είναι το δάκρυ, όπου συμβαίνει, εάν η ρήξη αναγνωρίζεται αμέσως ως τέτοια και πόσο γρήγορα χορηγείται η θεραπεία.
Στην περίπτωση τραυματικών ρήξεων της αορτής που προκαλούνται από σοβαρά ατυχήματα, οι ασθενείς συνήθως είναι πολυτραυματικοί. Δηλαδή, είχαν αρκετούς σοβαρούς τραυματισμούς, τουλάχιστον ένας από τους οποίους είναι απειλητικός για τη ζωή. Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, η σοβαρότητα των συνοδευτικών τραυματισμών καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τις πιθανότητες επιβίωσης.

Τι είναι μια καλυμμένη ρήξη της αορτής;

Εάν καλυφθεί η αορτική ρήξη, το τοίχωμα του αγγείου σπάει. ο Ωστόσο, η περιοχή του δακρύου καλύπτεται από βρόχους του εντέρου ή του περιτοναίουέτσι ώστε αρχικά να μην υπάρχει μαζική απώλεια αίματος. Το αίμα διαρρέει αργά από τη ρήξη της αορτής στην κοιλιά, προκαλώντας μώλωπες στην αριστερή πλευρά. Η ρήξη της καλυμμένης αορτής συχνά δεν έχει συμπτώματα και δεν αναγνωρίζεται αμέσως.