Γυναικολογίας Και Obstetrics-

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στο νεογέννητο

ορισμός

Κάτω από το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογέννητα (επίσης Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας για βρέφηή σύντομη IRDS) είναι δύσπνοια που εμφανίζεται έντονα στα νεογέννητα λίγες ώρες μετά τη γέννηση.

Τα πρόωρα μωρά επηρεάζονται ιδιαίτερα συχνά, καθώς η ωρίμανση των πνευμόνων ολοκληρώνεται μόνο μετά την 35η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση επικείμενης πρόωρης γέννησης, συνεπώς επιχειρείται πάντα η προφύλαξη από τα ναρκωτικά ενός IRDS.

Στατιστικά, τουλάχιστον το 60% των παιδιών που γεννήθηκαν πριν από την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης εμφανίζουν σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Τα ώριμα παιδιά, δηλαδή τα παιδιά που γεννήθηκαν μετά την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, επηρεάζονται μόνο περίπου 5%.

Η αιτία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στο νεογέννητο

Η κύρια αιτία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας είναι η ανεπαρκής παραγωγή μιας συγκεκριμένης πρωτεΐνης, η Επιφανειοδραστικό. Αυτή η πρωτεΐνη βρίσκεται στην επιφάνεια των κυψελίδων όλων των ανθρώπων και διασφαλίζει ότι αυτές παραμένουν ανοιχτές και δεν καταρρέουν.

Ο μηχανισμός για αυτό είναι η μείωση της επιφανειακής τάσης, η οποία διαφορετικά θα ήταν τόσο μεγάλη που οι λεπτές κυψελίδες δεν θα μπορούσαν να το αντέξουν. Το επιφανειοδραστικό είναι επομένως ο αποφασιστικός παράγοντας για μια καλή και αδιατάρακτη ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονές μας.

Σε νεογέννητα και ειδικά σε πρόωρα παιδιά, το τασιενεργό δεν έχει ακόμη σχηματιστεί σε επαρκείς ποσότητες, καθώς οι πνεύμονες δημιουργούνται νωρίς στη μήτρα αλλά ωριμάζουν μόνο στο τέλος της εγκυμοσύνης. Το τασιενεργό παράγεται συνήθως μόνο από τα κύτταρα των πνευμόνων του παιδιού από την 35η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Στην περίπτωση συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας, οι κυψελίδες καταρρέουν εν μέρει και το παιδί πρέπει να ασκηθεί δυσανάλογα για να πάρει αρκετό αέρα.

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογέννητα μετά από καισαρική τομή

Μετά από καισαρική τομή, ο κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας του νεογέννητου παιδιού είναι γενικά υψηλότερος.

Δεν έχει σημασία αν είναι πρόωρο ή πλήρες παιδί. Η εξήγηση για αυτό είναι ότι το άγχος κατά τη γέννηση, ειδικά οι συστολές πίεσης, προκαλούν επιτάχυνση της παραγωγής επιφανειοδραστικών μέσω της απελευθέρωσης ορισμένων ορμονών (γλυκοκορτικοειδή).

Η έλλειψη επιφανειοδραστικού είναι ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Ασθένειες ενός πρόωρου μωρού

Διάγνωση συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογνά

Οι πρώτες σαφείς ενδείξεις ενός συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε ένα νεογέννητο παιδί είναι τα συμπτώματα τυπικά της δύσπνοιας και ένας σχετικά αδύναμος αναπνευστικός θόρυβος κατά την ακρόαση των πνευμόνων.

Για να εξασφαλιστεί η ύποπτη διάγνωση, κάποιος χρησιμοποιεί την ανάλυση του περιεχομένου οξυγόνου ή διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα (ανάλυση αερίων αίματος) και την αναπαράσταση των πνευμόνων στην εικόνα ακτίνων Χ.

Το IRDS πρέπει να διακρίνεται από άλλες ασθένειες που μπορούν επίσης να προκαλέσουν δύσπνοια, όπως υποανάπτυξη των πνευμόνων, πνευμονία ή υπολείμματα αμνιακού υγρού στους πνεύμονες.

Στάδια του αναπνευστικού συνδρόμου σε νεογέννητα

Προκειμένου να προσδιοριστεί η σοβαρότητα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας, έχει χωριστεί σε τέσσερα στάδια.

Το στάδιο Ι περιγράφει την πιο ήπια κλινική εικόνα, το στάδιο IV την πιο σοβαρή.

Δεν χρησιμοποιούνται κλινικά συμπτώματα για ταξινόμηση, καθώς αυτά διαφέρουν ξεχωριστά στα νεογνά. Τα στάδια διαγιγνώσκονται αποκλειστικά σύμφωνα με τα ακτινολογικά ευρήματα της εικόνας ακτίνων Χ.

Πιο συγκεκριμένα, αξιολογεί πόσο μεγάλη είναι η αναλογία των κυψελίδων που έχουν ήδη καταρρεύσει και δεν είναι πλέον διαθέσιμες για ανταλλαγή αερίων. Δεδομένου ότι ένα υψηλότερο στάδιο σημαίνει λιγότερους πνευμονικούς ιστούς που μπορούν ακόμη να χρησιμοποιηθούν, έχει επίσης μια στατιστικά χειρότερη πρόγνωση.

Εικόνα ακτίνων Χ για τη διάγνωση του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογέννητα

Μια ακτινογραφία είναι απαραίτητη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και για την περαιτέρω βαθμολόγηση της νόσου και, ως εκ τούτου, θα πρέπει να γίνει εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Φυσικά, θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η έκθεση σε ακτινοβολία. Ωστόσο, αυτό είναι τώρα αρκετά χαμηλό με τις ακτίνες Χ, έτσι ώστε το όφελος της επιβεβαίωσης της διάγνωσης και της τότε πιθανής στοχευμένης θεραπείας του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας είναι συνήθως μεγαλύτερο.

Η στάση βασίζεται στον βαθμό "σκίασης", δηλαδή στο ποσοστό του πνευμονικού ιστού που εμφανίζεται λευκό στην εικόνα ακτίνων Χ. Όσο πιο λευκά εμφανίζονται οι πνεύμονες στην εικόνα, τόσο πιο στεγανός ήταν ο ιστός στις ακτίνες Χ, καθώς περιέχει ήδη πολλές καταρρέουσες κυψελίδες που καθιστούν τον ιστό πιο πυκνό. Ως εκ τούτου, το υψηλότερο (IV.) Στάδιο αυτής της ασθένειας ονομάζεται επίσης «λευκός πνεύμονας».

Συνοδευτικά συμπτώματα συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε παιδιά

Στην περίπτωση του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας, παρατηρούνται πρώτα τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη δύσπνοια. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, ρουθούνια, ταχεία αναπνοή και γαλάζια χείλη ή βλεννογόνους.

Δεδομένου ότι το IRDS εμφανίζεται συχνότερα στα πρόωρα μωρά, μπορεί να εμφανιστούν περαιτέρω σημάδια ανωριμότητας στο παιδί, για παράδειγμα ανεπαρκώς ανεπτυγμένος υποδόριος λιπώδης ιστός, ένα ανεπαρκώς ανεπτυγμένο ανοσοποιητικό σύστημα ή τρίχα lanugo, τα λεγόμενα downy μαλλιά, τα οποία χρησιμεύουν ως μόνωση θερμοκρασίας πριν από τη γέννηση.

Θεραπεία συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογνά

Στην ιδανική περίπτωση, η θεραπεία ενός IRDS ξεκινά στη μήτρα: Εάν υπάρχει απειλή πρόωρης γέννησης, η παραγωγή επιφανειοδραστικών πρέπει πάντα να διεγείρεται με φαρμακευτική αγωγή.

Αυτό συμβαίνει μέσω της χορήγησης γλυκοκορτικοειδών, δηλαδή μορίων που σχετίζονται στενά με την κορτιζόνη. Αυτά διασφαλίζουν ότι παράγεται επαρκής ποσότητα επιφανειοδραστικού εντός 48 ωρών.

Αυτή η θεραπεία συνδυάζεται συχνά με αντισυλληπτικό, υπό την προϋπόθεση ότι η εργασία έχει ήδη ξεκινήσει. Αυτό εξοικονομεί αρκετό χρόνο για να λειτουργήσει το γλυκοκορτικοειδές.

Εάν, από την άλλη πλευρά, βρεθεί ένα σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε ένα παιδί που έχει ήδη γεννηθεί, πρέπει να ληφθούν ορισμένα άμεσα μέτρα στο κατάλληλο κέντρο γέννησης: Δεδομένου ότι οι πνεύμονες του παιδιού κινδυνεύουν πάντα να καταρρεύσουν, η πίεση στους πνεύμονες πρέπει να διατηρηθεί με τη βοήθεια μιας επίσημης μάσκας που κάθεται σταθερά στο πρόσωπο. Πρέπει να παρέχονται αρκετό, αλλά όχι πάρα πολύ, οξυγόνο, καθώς αυτό είναι επιβλαβές για τα νεογέννητα σε υψηλές συγκεντρώσεις. Επιπλέον, μπορεί κανείς να εξετάσει εάν η παροχή του λείπουν τασιενεργού είναι χρήσιμη σε κάθε περίπτωση.

Στη συνέχεια, αυτό μεταφέρεται σε υγρή μορφή απευθείας στον σωλήνα, από όπου μπορεί να εξαπλωθεί μέσω των βρόγχων στις κυψελίδες.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Επιπλοκές κατά τον τοκετό

Πόσο διαρκεί το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά;

Το πόσο καιρό το νεογέννητο πρέπει να αντιμετωπίσει το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της νόσου.

Εάν το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας αντιμετωπίζεται γρήγορα και συγκεκριμένα σε χαμηλότερο στάδιο, συνήθως διαρκεί μόνο λίγες ημέρες.

Ο περιοριστικός παράγοντας στην ταχύτερη δυνατή επούλωση του συνδρόμου είναι ότι το τασιενεργό σχηματίζεται στους πνεύμονες του παιδιού ως αποτέλεσμα της φαρμακευτικής θεραπείας ή ότι το επιφανειοδραστικό που εφαρμόζεται απευθείας στην τραχεία κατανέμεται επαρκώς στην επιφάνεια των πνευμόνων.

Εάν η ασθένεια βρίσκεται ήδη σε υψηλότερο στάδιο, η διάρκεια είναι πιο δύσκολο να προβλεφθεί. Ειδικά στο στάδιο IV, οι δια βίου συνέπειες για το παιδί δεν μπορούν να αποκλειστούν.

Πρόγνωση του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας σε νεογέννητα

Το αν και ποιες συνέπειες προκύπτουν από το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενός παιδιού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο γρήγορα ξεκινά η θεραπεία της νόσου και σε ποιο στάδιο βρίσκεται η ασθένεια.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι θανατηφόρα, αλλά με άμεση και κατάλληλη θεραπεία, η θνησιμότητα είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Επιπλοκές και επακόλουθες βλάβες εμφανίζονται σπάνια σε ένα σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας που αντιμετωπίζεται καλά. Ωστόσο, οι πιθανές συνέπειες ενός συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας θα πρέπει να αναφερθούν εδώ: Πρώτα απ 'όλα, η έλλειψη οξυγόνου μπορεί να επηρεάσει το σώμα του παιδιού. Ο εγκέφαλος έχει τη χαμηλότερη ανοχή όλων των οργάνων και ως εκ τούτου καταστρέφεται πρώτα. Λόγω της σχετικής δυσκαμψίας των πνευμόνων, ολόκληρος ο πνεύμονας μπορεί να καταρρεύσει (Πνευμοθώρακας). Αυτό μπορεί στη συνέχεια να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια αποχέτευσης.

Επιπλέον, ο εξαερισμός με σταθερή πίεση και επιπλέον οξυγόνο μπορεί να δημιουργήσει τον λεγόμενο «πνεύμονα εξαερισμού». Αυτό χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό ελάχιστων σχετιζόμενων με την πίεση τραυμάτων, τοπικών φλεγμονών, πιθανώς πνευμονικού οιδήματος, εντοπισμένου υπερπληθωρισμού και καταρρεύσεων κυψελίδων. Αυτή η δευτερογενής ασθένεια μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί με προβλήματα ρυθμίζοντας την πίεση εξαερισμού και την περιεκτικότητα σε οξυγόνο.

Μπορείτε να βρείτε μια άλλη επιπλοκή της πρόωρης γέννησης στη διεύθυνση: Αμφιβληστροειδοπάθεια πρόωρων βρεφών