Αδρανές πάγκρεας

ορισμός

Το ανθρώπινο πάγκρεας (το πάγκρεας) αποτελείται από δύο μέρη γνωστά ως εξωκρινικά και ενδοκρινικά.
Το εξωκρινές τμήμα του παγκρέατος παράγει πεπτικά ένζυμα και όξινο ανθρακικό άλας και απελευθερώνει την έκκρισή του στο λεπτό έντερο μέσω ενός αγωγού εξόδου. Τα ένζυμα χρησιμοποιούνται για τη διάσπαση των θρεπτικών ουσιών, ενώ το διττανθρακικό εξουδετερώνει το γαστρικό οξύ που περιέχεται στον πολτό τροφίμων.
Το ενδοκρινικό σύστημα παράγει είτε ινσουλίνη είτε το αντίστοιχο γλυκαγόνο, ανάλογα με το τρέχον επίπεδο σακχάρου στο αίμα. Αυτές οι ορμόνες δεν απελευθερώνονται στο έντερο, αλλά στο αίμα.

Εάν ένα από τα δύο ή και τα δύο μέρη του παγκρέατος είναι εξασθενημένο στη λειτουργία του, ο εμπειρογνώμονας μιλά για παγκρεατική υπολειτουργία ή παγκρεατική ανεπάρκεια. Συχνά μόνο ένα από τα δύο μέρη παρουσιάζει βλάβη, έτσι ώστε να μιλάμε για εξωκρινή ή ενδοκρινική υπολειτουργία του παγκρέατος.
Ο τελευταίος όρος χρησιμοποιείται σπάνια, ωστόσο, επειδή είναι απλώς θέμα σακχαρώδους διαβήτη (περιορισμένη παραγωγή ινσουλίνης).

αιτίες

Οι αιτίες ενός αδρανούς παγκρέατος είναι εξαιρετικά διαφορετικές. Εάν επηρεάζεται μόνο το ενδοκρινικό τμήμα (απελευθέρωση ινσουλίνης), αυτή η υπολειτουργία σχετίζεται με σακχαρώδη διαβήτη.
Τα κύτταρα του παγκρέατος που παράγουν ινσουλίνη είτε «φθαρμένα» λόγω ηλικίας (διαβήτης τύπου 2) είτε προσβάλλονται από αυτοαντισώματα (διαβήτης τύπου 1).

Διαφέρει με την εξωκρινή παγκρεατική υπολειτουργία. Εάν εμφανιστεί ήδη στην παιδική ηλικία, είναι συνήθως το αποτέλεσμα της κυστικής ίνωσης. Σε ενήλικες, η πιο συχνή αιτία είναι η οξεία ή χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα).

Η οξεία φλεγμονή οφείλεται συνήθως στην απόφραξη του κοινού αγωγού της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος από μια χολόλιθο. Αυτό προκαλεί τη συσσώρευση της έκκρισης και τα ένζυμα που περιέχει προσβάλλουν το ίδιο το πάγκρεας.
Η χρόνια φλεγμονή προκύπτει κυρίως από χρόνια κατανάλωση αλκοόλ.

διάγνωση

Όσον αφορά τη διάγνωση ενός ανενεργού παγκρέατος, πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ των εξωκρινών και των ενδοκρινών τμημάτων του οργάνου. Στην περίπτωση και των δύο ασθενειών, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει το ιατρικό ιστορικό (συνέντευξη ασθενούς) και τη φυσική εξέταση για να εκτιμήσει πόσο πιθανή είναι η παρουσία ενός ανενεργού παγκρέατος.

Εάν υπάρχει υποψία ενδοκρινικής υπολειτουργίας, δηλ. Ασθένεια σακχαρώδη διαβήτη, διεξάγονται διάφορες δοκιμές για την αξιολόγηση της λειτουργικότητας. Όλα βασίζονται στην εξέταση του βαθμού στον οποίο το πάγκρεας είναι σε θέση να διατηρήσει το επίπεδο σακχάρου στο αίμα εντός του φυσιολογικού εύρους.
Η μέτρηση του επιπέδου σακχάρου στο αίμα με άδειο στομάχι το πρωί, ο προσδιορισμός της τιμής HbA1c και η εφαρμογή μιας δοκιμής oGTT (από του στόματος δοκιμή ανοχής γλυκόζης) είναι κατάλληλες για αυτό.
Με το τελευταίο, το άτομο δοκιμής λαμβάνει ένα ειδικό διάλυμα ζάχαρης πόσης και μία ή δύο ώρες μετά μετράται το σάκχαρο στο αίμα του.

Για τη διάγνωση πιθανής εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας, μετριέται συνήθως η συγκέντρωση του πεπτικού ενζύμου ελαστάση-1 και χυμοτρυψίνη στα κόπρανα. Μια μειωμένη εμφάνιση αυτών των ενζύμων στα κόπρανα υποδηλώνει μειωμένη παραγωγή στο πάγκρεας.
Αυτή η εξέταση σχετίζεται με σχετικά μικρή προσπάθεια και γενικά αποδίδει ικανοποιητικά αξιόπιστα αποτελέσματα. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι απαραίτητη μια δοκιμασία έκκρισης-παγκρεοζυμίνης. Μετά τη χορήγηση αυτών των ορμονών, ελέγχεται η ικανότητα έκκρισης του παγκρέατος με έναν ανιχνευτή να ωθείται στο λεπτό έντερο.

Τι είναι η ελαστάση ούτως ή άλλως; Για να το κάνετε αυτό, διαβάστε το άρθρο: Ελαστάση

Συμπτώματα ενός μη ενεργού παγκρέατος

Μια ενδοκρινική παγκρεατική υπολειτουργία έχει πολύ μεταβλητά συμπτώματα ανάλογα με την αιτία.

Εάν η υπολειτουργία βασίζεται στην καταστροφή των ενδοκρινικών κυττάρων από αυτοαντισώματα (σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1), τα συμπτώματα συχνά εμφανίζονται ξαφνικά και μερικές φορές εξελίσσονται σε απειλητική για τη ζωή κατάσταση εντός ωρών.
Εκείνοι που επηρεάζονται συνήθως διαμαρτύρονται για εφίδρωση, πολύ αυξημένη ώθηση ούρησης και τόσο έντονη δίψα που μερικές φορές πίνουν περισσότερα από πέντε λίτρα υγρού την ημέρα!

Επειδή η οξεία ενδοκρινική παγκρεατική δυσλειτουργία μπορεί να οδηγήσει σε διαβητικό κώμα και τελικά ακόμη και σε θάνατο, πρέπει να καλέσετε αμέσως ιατρική βοήθεια σε περίπτωση εμφάνισης συμπτωμάτων αυτού του είδους. Εάν, από την άλλη πλευρά, η ενδοκρινική υπολειτουργία του παγκρέατος είναι το αποτέλεσμα μιας εξασθένισης του οργάνου που σχετίζεται με την ηλικία, είναι συνήθως μια μακροχρόνια διαδικασία που διαρκεί μήνες και χρόνια.
Το δύσκολο πράγμα είναι ότι εκείνοι που επηρεάζονται συνήθως δεν αισθάνονται συμπτώματα, ενώ το αυξημένο επίπεδο σακχάρου στο αίμα λόγω της υπολειτουργίας μπορεί να προκαλέσει βλάβη (π.χ. βλάβη στα τοιχώματα των αγγείων ή στα νεύρα).

Δεδομένου ότι τα πεπτικά ένζυμα δεν παράγονται πλέον σε επαρκείς αριθμούς στην περίπτωση εξωκρινής υπολειτουργίας του παγκρέατος, τμήματα των θρεπτικών ουσιών που παρέχονται με τροφή απεκκρίνονται χωρίς πέψη.
Το άπεπτο λίπος, για παράδειγμα, απεκκρίνεται με τα κόπρανα, καθιστώντας το ασυνήθιστα ελαφρύ και δύσοσμο. Αυτό είναι γνωστό ως λιπαρά κόπρανα.
Μερικές φορές υπάρχει επίσης χρόνια διάρροια, κοιλιακός πόνος και μετεωρισμός. Επιπλέον, το λίπος στα τρόφιμα προκαλεί συχνά ναυτία και ναυτία.

Δεδομένου ότι όχι μόνο το λίπος αλλά και τα άλλα θρεπτικά συστατικά δεν μπορούν να αφομοιωθούν πλήρως, υπάρχει τελικά απώλεια βάρους ή, στα παιδιά, ανεπαρκής αύξηση βάρους («αποτυχία ανάπτυξης»).
Με την πάροδο του χρόνου, ορισμένα άτομα έχουν αυξημένη τάση για αιμορραγία, όπως συχνές ρινορραγίες ή τάση για ασυνήθιστα μεγάλες μώλωπες. Αυτό οφείλεται στη μειωμένη απορρόφηση της βιταμίνης Κ. Δεδομένου ότι μια εξωκρινή παγκρεατική υπολειτουργία προκαλείται συχνά από μια φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα), μερικοί επηρεασμένοι άνθρωποι αισθάνονται επίσης τα συμπτώματα αυτής της φλεγμονής πρώτα: ένας κοιλιακός πόνος σε σχήμα ζώνης που μπορεί να εκπέμψει στην πλάτη είναι τυπικός.

Περισσότερα για αυτό: Συμπτώματα κοιλιακής ανεπάρκειας

θεραπεία

Η θεραπεία της υπολειτουργίας του ενδοκρινικού παγκρέατος (σακχαρώδης διαβήτης) στοχεύει στην ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
Στην περίπτωση του διαβήτη τύπου 2, η στοματική θεραπεία με τη μορφή δισκίων είναι συχνά δυνατή · το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο είναι η μετφορμίνη.
Εν τω μεταξύ, ωστόσο, υπάρχει ένα ευρύ φάσμα από του στόματος ναρκωτικών διαβήτη, έτσι ώστε μια μεμονωμένη απόφαση σχετικά με την επιλογή του καταλληλότερου δραστικού συστατικού θα πρέπει να λαμβάνεται μαζί με έναν παθολόγο (διαβητολόγος).

Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις και σε σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, η ένεση ινσουλίνης είναι αναπόφευκτη. Υπάρχουν διάφορα σχήματα για αυτό, από τα οποία πρέπει να επιλεγεί το πιο κατάλληλο μαζί με τον γιατρό. Τα σχήματα με πολύ σαφώς καθορισμένους χρόνους και ποσότητες ένεσης δεν απαιτούν από τον ασθενή να σκέφτεται πάρα πολύ, αλλά τους περιορίζει σε μεγάλο βαθμό όσον αφορά τη διατροφή και τη σωματική άσκηση.
Ως εκ τούτου, τέτοια προγράμματα χρησιμοποιούνται συχνά από τους ηλικιωμένους. Οι νεότεροι ασθενείς, από την άλλη πλευρά, είναι συχνά πιο ευτυχισμένοι με τα λεγόμενα «εντατικά» σχήματα, τα οποία απαιτούν περισσότερη οργανωτική προσπάθεια, αλλά προσφέρουν επίσης μεγαλύτερη ευελιξία.

Στην περίπτωση της εξωκρινικής παγκρεατικής υπολειτουργίας, η απομάκρυνση της αιτίας είναι ύψιστης σημασίας.
Επομένως, η κατανάλωση αλκοόλ πρέπει να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο ή, κυρίως, να σταματήσει.
Εάν υπάρχει χολόλιθος, πρέπει πρώτα να αφαιρεθεί με κατάλληλα μέτρα. Η επακόλουθη θεραπεία βασίζεται στην αντικατάσταση των ανεπαρκώς παραγόμενων πεπτικών ενζύμων. Για το σκοπό αυτό, λαμβάνεται ένα μείγμα ενζύμων που ονομάζεται παγκρεατίνη από το πάγκρεας χοίρων. Εναλλακτικά, υπάρχουν επίσης φυτικά παρασκευάσματα.
Εκτός από τα ένζυμα, οι λιποδιαλυτές βιταμίνες A, D, E και K πρέπει επίσης να αντικατασταθούν σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Διαβάστε επίσης:

• Θεραπεία του διαβήτη
• Φάρμακα για σακχαρώδη διαβήτη

Διατροφή για ένα μη ενεργό πάγκρεας

Εάν πάσχετε από ένα αδρανές ενδοκρινικό πάγκρεας (σακχαρώδης διαβήτης), οι βασικοί διατροφικοί κανόνες προκύπτουν από το σχέδιο θεραπείας, το οποίο θα πρέπει να συντάξετε μαζί με τον διαβητολόγο σας.
Είναι αυτονόητο ότι η παρακολούθηση της πρόσληψης υδατανθράκων είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς αυτό αυξάνει το επίπεδο σακχάρου στο αίμα ιδιαίτερα γρήγορα και έντονα.

Κατά συνέπεια, η κατανάλωση ζαχαρούχων τροφών θα πρέπει να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο και, ιδανικά, να παρακολουθείται με αυτοπαρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
Δεδομένου ότι οι πρωτεΐνες και τα λίπη αυξάνουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα πιο αργά και λιγότερο έντονα, το μερίδιό τους στη συνολική διατροφή θα πρέπει να αυξηθεί σε σύγκριση με τους υγιείς ανθρώπους. Επιπλέον, είναι προτιμότερα πολλά μικρότερα γεύματα την ημέρα από μερικά μεγάλα γεύματα.

Με την εξωκρινή παγκρεατική υπολειτουργία, πολλοί ασθενείς αντιμετωπίζουν ανακούφιση από τα συμπτώματά τους μειώνοντας την ποσότητα λίπους στη διατροφή τους. Το άπεπτο λίπος είναι ο κύριος λόγος για τις δυσάρεστες εκδηλώσεις ασθένειας (διάρροια μυρωδιάς, πόνος στο στομάχι, μετεωρισμός).
Ωστόσο, η συνεπής παροχή υποκατάστατων ενζύμων πριν από τα γεύματα είναι καθοριστικής σημασίας για την ανάπτυξη της νόσου, προκειμένου να αποφευχθεί ο υποσιτισμός και η ανεπάρκεια βιταμινών.

Διαβάστε επίσης: Διατροφή στον διαβήτη

Πορεία της νόσου

Ένα υπάρχον αδρανές πάγκρεας δεν μπορεί πλέον να αντιστραφεί, ανεξάρτητα από το αν πρόκειται για ενδοκρινική ή εξωκρινή διαταραχή.
Αλλά ακόμη και αν οι πάσχοντες βλέπουν τον εαυτό τους να παλεύει με την ασθένεια για το υπόλοιπο της ζωής τους, το μεγαλύτερο μέρος της πορείας της νόσου μπορεί να επηρεαστεί πολύ θετικά με τα διαθέσιμα μέσα σήμερα.

Ειδικά στην περίπτωση της ενδοκρινικής υπολειτουργίας (σακχαρώδης διαβήτης), τα συμπτώματα συνήθως μπορούν να μειωθούν στο απόλυτο ελάχιστο και το πραγματικό στρες στον ασθενή περιορίζεται στην εξαιρετικά σημαντική θεραπευτική πειθαρχία.
Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου υπάρχει συνήθως μια σταδιακή επιδείνωση της λειτουργίας του οργάνου. Προκειμένου να είστε σε θέση να παρακολουθείτε αυτές και τις πιθανές συνέπειές τους, συνιστάται η συνεπής συμμόρφωση με τους τακτικούς ελέγχους.

συνέπειες

Το προδοτικό πράγμα σχετικά με την ενδοκρινική παγκρεατική υπολειτουργία (σακχαρώδης διαβήτης) είναι το γεγονός ότι συνήθως παραμένει χωρίς συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα και ωστόσο μερικές φορές προκαλεί σοβαρή επακόλουθη βλάβη, η οποία μερικές φορές οδηγεί σε απειλητικά για τη ζωή συμβάντα.
Οι συνέπειες της ενδοκρινικής υπολειτουργίας περιλαμβάνουν αγγειακή ασβεστοποίηση (η οποία μπορεί αργότερα να οδηγήσει σε καρδιακές προσβολές ή εγκεφαλικά επεισόδια), νεφρική βλάβη (διαβητική νεφροπάθεια), μειωμένη όραση (διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια) ή βλάβη των νευρικών οδών (διαβητική νευροπάθεια). Ένα άλλο επεισόδιο του

Η ασθένεια είναι το διαβητικό πόδι στο οποίο η επούλωση τραυμάτων επηρεάζεται λόγω του διαβητικού αγγείου και της βλάβης των νεύρων.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτή η δευτερογενής ασθένεια μπορεί ακόμη και να καταστήσει απαραίτητο τον ακρωτηριασμό των μεμονωμένων ποδιών ή ακόμη και των άκρων.
Η πειθαρχημένη τήρηση των οδηγιών θεραπείας και οι τακτικοί έλεγχοι από διάφορους ειδικούς (ειδικά διαβητολόγους, οφθαλμίατροι, νευρολόγοι) μπορούν να επιβραδύνουν σημαντικά την εξέλιξη αυτών των επακόλουθων!

Η εξωκρινή υπολειτουργία του παγκρέατος συχνά οδηγεί σε απώλεια βάρους με την πάροδο του χρόνου, εάν δεν ακολουθούνται επαρκώς οι οδηγίες θεραπείας (π.χ. ακανόνιστη λήψη των υποκατάστατων παρασκευασμάτων πριν από τα γεύματα).
Ενώ η απώλεια βάρους από μόνη της δεν είναι τόσο ενοχλητική για ορισμένους πάσχοντες, πολλοί υποτιμούν τις αρνητικές επιπτώσεις του μακροπρόθεσμου υποσιτισμού: Όχι μόνο απορροφάται λιγότερη ενέργεια από το σώμα, αλλά περιορίζεται επίσης η απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών Α, Δ, Ε και Κ, η απώλεια βάρους συνοδεύεται από έλλειψη βιταμινών.
Ανάλογα με τις λειτουργίες των επιμέρους κατηγοριών βιταμινών, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις και μειωμένη οπτική οξύτητα (βιταμίνη Α), εύθραυστα οστά (βιταμίνη D) ή αυξημένη τάση για αιμορραγία (βιταμίνη Κ).

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Ανεπάρκεια βιταμινών